RESUMEN
Se realizó un estudio explicativo (inductivo), experimental (de intervención), o sea, un ensayo clínico controlado en pro de fomentar el conocimiento sobre las infecciones de transmisión sexual en los jóvenes que residen en el Área de Salud perteneciente al Policlínico Universitario “Rafael Santiago Echezarreta Mulkay” y que asisten al Técnico Medio de Economía, al Curso de Superación Integral para Jóvenes y al Pre Universitario “Raquel Pérez”.

 Nuestro universo estuvo constituido por 416 individuos entre 15 y 29 años y se seleccionó una muestra aleatoria por criterio de expertos de 178 individuos, que representó el 37,4 % del universo.

Se confeccionó un modelo de consentimiento informado, para brindar información sobre el objetivo del trabajo, la inocuidad del mismo y además brindarle su derecho a participar a negarse o abandonarlo independientemente de la fase en que él mismo pudiera encontrarse. También se elaboró una encuesta con 9 ítems, de los cuales presentamos cuatro en este trabajo, que fue aplicada antes y después del programa educativo que incluyó variables cuantitativas y cualitativas.

El alcance de los resultados estuvo encaminado a modificar el nivel de conocimiento de los jóvenes sobre las infecciones de transmisión sexual en el período comprendido desde el 1ro. de Enero al 31 de Diciembre del 2005.

Palbras Claves: Infección de Transmisión Sexual – Intervención Educativa

INTRODUCCIÓN
La sexualidad es algo tan antiguo como la vida misma (1), es un eje central en la vida de todo ser humano (2), y como el amor, es tan necesaria que se hace incuestionable que como humanos evitemos todo lo dañino (3).

Las infecciones sexualmente transmisibles acompañan a la Humanidad desde la antigüedad (4), cuando eran llamadas “enfermedades secretas o del amor” porque se referían a la diosa Venus (5). Lo más tenebroso de las Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), es que mayormente se adquieren durante el acto sexual, o sea, en medio del placer (6).

Entre los siglos XIII y XIV, ocurre en Francia una epidemia de uretritis, posiblemente gonocócica, que se extiende, aceptándose el contagio sexual, lo que indujo a establecer un control sanitario en la ciudad, probablemente el primero de su tipo. A finales del siglo XV tuvo lugar la brusca irrupción de la Sífilis. Durante el siglo XIX se descubren otras ITS como el Herpes Genital y la Trichomoniasis (4).

A inicio del siglo XX las ITS son ya un grave problema epidemiológico, extendiéndose aún más tras la Primera Guerra Mundial (3). Con la aparición de la penicilina, en 1950, se alcanzan las cotas más bajas de ITS. Con el desarrollo de los anticonceptivos orales, de los viajes, del turismo y la revolución sexual en 1968, se, produce un incremento de las mismas (7).

Su etiología ha variado. En los años 60, las bacterianas, Sífilis y Gonorrea predominaban. En los años 80, las víricas, Herpes y Papiloma Virus tienen una alta frecuencia (8). En 1983 se identifica el virus de inmunodeficiencia humana (VIH), siendo el causante de la más temible y destructiva de las ITS: El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (7).

La Organización Mundial de la Salud (OMS), en 1998, sustituye el término Enfermedades de Transmisión Sexual por el de ITS por considerar inapropiado el primero para infecciones asintomáticas (7). Su incidencia sigue siendo elevada en la mayor parte del mundo (9). Según la OMS, cada año aparecen 250 millones de nuevos casos en el mundo. Una de cada veinte personas padece o ha padecido alguna ITS, sobre todo entre los 20 y los 34 años (10). Cambios de la moral sexual, según culturas, y los anticonceptivos orales han eliminado las restricciones sexuales tradicionales, sobre todo en las mujeres, pero aun en médicos y pacientes se dificulta enfrentar sin prejuicios los temas sexuales (9).

El Caribe es la segunda subregión más afectada del mundo por el SIDA y las ITS (11). A pesar de lo expresado, algunos consideran que en esta área la información epidemiológica sobre el tema es escasa (12).

Esta situación exige que los jóvenes conozcan los riesgos a los que se someten. Existen experiencias que indican que la intervención educativa a nivel de población dirigida a modificar conocimientos, actitudes y hábitos tiende a reducir factores de riesgo y enfermedades o consecuencias negativas a causa del desconocimiento (13). El objetivo de la educación sobre el comportamiento de un paciente con una ITS es lograr las siguientes premisas: buscar una vía rápida de valoración médica, cumplir la medicación, efectuar el control preciso, asegurar la consulta de las parejas sexuales, evitar los contactos durante el periodo infectivo y prevenir el contagio con el uso de métodos de barrera (8).

En el pasado quinquenio pudimos observar una elevada incidencia de las ITS en nuestro Municipio, por lo que decidimos desplegar un programa educativo para fomentar el conocimiento sobre estas infecciones en los jóvenes que se encontraban en el IPUEC “Raquel Pérez”, el Técnico
Medio de Economía y el Curso de Superación Integral para jóvenes del Municipio San José de las Lajas.

Nos proponemos como objetivos, caracterizar nuestra muestra según sexo y edad; determinar el grado de conocimientos que poseen sobre las ITS; realizar un programa educativo sobre las mismas en esta población, con el fin de evaluar los cambios que se producen en el nivel de conocimiento sobre ellas y lograr modificar actitudes en estos jóvenes.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio epidemiológico de tipo intervención comunitaria, para modificar el nivel de conocimiento en jóvenes de San José de las Lajas sobre Infecciones de Transmisión Sexual (ITS), mediante un programa educativo.

Para esta investigación se seleccionaron jóvenes del IPUEC “Raquel Pérez”, Técnico Medio en Economía y del Curso de Superación Integral. Nuestro universo de trabajo estuvo constituido por 416 individuos entre 15 y 29 años de edad. Se seleccionó una muestra aleatoria, por criterio de expertos, de 178 individuos de esas edades, de los cuales hubo 4 que desconocían la existencia de las ITS por lo que participaron en el programa educativo y se les realizó solo la segunda encuesta, pero no fueron incluidos en la discusión de los resultados.

Criterios de inclusión
- Mentalmente apto para comprender la encuesta y brindar la información que se requería.
- Estar incluido en los grupos anteriormente mencionados.
Criterios de exclusión
- Todos los que no cumplan los criterios de inclusión.

Ética y Bioética
A todos los encuestados se les informó sobre el objetivo y la inocuidad del trabajo, así como su derecho a participar o no y de poder abandonar el estudio cuestión, independientemente de la fase en que se encontrara.

EL TRABAJO SE DESARROLLÓ EN TRES ETAPAS:
Diagnóstica: En esta fase se determinó el nivel de conocimiento sobre ITS en los jóvenes que participaron en el estudio, mediante una encuesta, basada en el criterio de expertos, que incluyó los siguientes datos:
Edad y Sexo. Conocimientos sobre: Existencia - Diferentes tipos - Medidas para prevenirlas - Diferencias de las manifestaciones clínicas entre los sexos - Posibilidad de curación - Daño que pueden causar durante el embarazo y al niño al nacer – Sus síntomas - Conducta a seguir por el individuo encuestado en caso de padecer una ITS y su comportamiento referente a la actividad sexual del individuo en los últimos 3 meses.

De intervención propiamente dicha: Obtenida la información necesaria, se aplicó un programa de intervención educativa, una vez a la semana y con una hora de duración.
Los temas impartidos fueron:
- ¿Qué son las Infecciones de Transmisión Sexual?
- ¿Cuáles son las más frecuentes?
- Prevención de las ITS. Formas de presentación.
- Posibilidades de curación de las ITS.
- Posibilidades de transmisión de ITS de una embarazada a su hijo antes, durante y después del parto.
- Sintomatología de las ITS.
- ¿Qué hacer ante el padecimiento de una ITS?
Evaluativa: Se aplica por segunda ocasión la encuesta inicial al finalizar los encuentros, recogiéndose los mismos parámetros evaluativos de la etapa diagnóstica, los que fueron debidamente analizados.

RESULTADOS
TABLA No. 1

Fuente: Encuestas

La Tabla No. 1 recogió el conocimiento de los integrantes de nuestras unidades de análisis, acerca de la existencia de ITS. Solo 3 hombres para un 3.5 % y 1 mujer, para un 1.1 %, desconocían la existencia de estas, por lo que solo se les aplicó la segunda encuesta después de recibir el programa educativo, pero no se incluyeron en la discusión de los resultados, quedando un total de 174 personas para continuar la investigación. En esta tabla se observó un predominio del sexo femenino y del grupo de edades de 15 a 21 años en el estudio.

TABLA No. 2

Fuente: Encuestas Chi cuadrado = 60.78; p = 0.00001

En la Tabla No. 2 se abordó lo referente al nivel de conocimiento de los encuestados sobre las diferentes ITS existentes. Aquí se obtuvieron en la primera aplicación de la encuesta valores similares en cuanto a respuestas adecuadas e inadecuadas, 93 y 81 personas respectivamente, y todas ellas hacen referencia fundamentalmente a: Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida, Sífilis y la Blenorragia.

Después del programa educativo, las respuestas adecuadas fueron emitidas por 159 individuos para un 91.4 por ciento, con lo cual se demostró estadísticamente la ocurrencia de cambios significativos, con un c2= 60.78; p = 0.00001.
Antes eran tres las ITS señaladas como más conocidas, ahora se señalaron hasta cinco como mínimo y ya se habla de Papiloma Virus, Herpes Virus, Clamidias y Trichomonas.

TABLA NO. 3

Fuente: Encuestas

Chi cuadrado = 1.19; p = 0.27. Chi cuadrado = 0.03; p = 0.85
La tabla No. 3 representó el nivel de conocimiento de los jóvenes en estudio referente a las medidas de prevención de las ITS. Inicialmente primaron las respuestas inadecuadas, con solo 34 hombres y 29 mujeres, para un 40.9 y 31.9 % respectivamente de respuestas adecuadas. Estadísticamente no hubo diferencias significativas entre las respuestas de ambos sexos, con un c2= 1.19; p = 0.27.

Después de la intervención realizada observamos como incrementó el número de respuestas adecuadas con valores cercanos al 85 % entre hombres y mujeres, 72 y 77 participantes respectivamente, una vez más no ocurrieron cambios significativos entre las respuestas por sexos (c2 = 0.03; p = 0.85). Acorde a los resultados de nuestra intervención se constató una modificación positiva del nivel de conocimiento referente a prevención de ITS en un 45.8 % en los hombres y un 52.7 % en las mujeres. Así se logró un resultado doblemente favorable pues al modificar positivamente estos conocimientos, de manera indirecta influimos en la disminución de posibles conductas sexuales incorrectas.

TABLA No. 4

Fuente: Encuestas Chi cuadrado = 84.59; p = 0.00001

La Tabla No. 4 indagó el nivel de conocimiento de los jóvenes que conformaron la muestra sobre si existe o no similitud entre las manifestaciones clínicas de las ITS entre hombres y mujeres. En esta pregunta, en la primera encuesta un 61.5 por ciento de los jóvenes respondieron inadecuadamente (107 individuos), y se produjo una significativa modificación de las respuestas con la aplicación de la intervención (c2= 84.59; p = 0.00001), pues la segunda encuesta mostró que el 86.8 por ciento de los jóvenes, conocían que las ITS varían en su
presentación en dependencia del sexo del infectado.

COMENTARIOS
La incidencia de ITS sigue siendo elevada en la mayor parte del mundo, a pesar de los avances diagnósticos y terapéuticos, que pueden convertir rápidamente en no contagiosos a los pacientes con ITS y curar a la mayoría de ellos (9). Aunque desde 1991 ha disminuido la incidencia de algunas, ha aumentado la de otras, como la infección por clamidias y verrugas genitales ocasionadas por el virus del papiloma humano (14).

Otros estudios han implicado las úlceras y secreciones de las ITS en el aumento de la transmisión del Virus de la Inmunodeficiencia Humana (15). Estos ejemplos demuestran que los médicos de familia deben conocer muy bien los factores de riesgo que prevalecen en su población, así como los cambios observados en la epidemiología de las ITS (16), para de esta manera poder desplegar un trabajo de educación de la población y modificar positivamente su conducta sexual.

En el estudio de intervención realizado por Borron y Stophe Genios (17-18) se plantea que la efectividad alcanzada al modificar conocimientos
conlleva a cambios en conductas y la disminución de las ITS es elevada.

Al revisar la Tabla No.2, vemos como muchos autores (9) (13) (19) señalan a la Blenorragia y la Sífilis como las ITS más conocidas, lo que coincide con nuestros hallazgos al inicio, pero que cambian totalmente después de la intervención.

En la Tabla No. 3 podemos señalar que algunos autores que han realizado estudios sobre el tema “Prevención de ITS”, y refieren que el método más efectivo para evitar las infecciones de transmisión sexual es la abstinencia, pero esto es en la práctica un tanto imposible, por lo que se impone la educación sexual de los jóvenes (20) y otros autores plantean, según sus estudios, que más del 80.6 por ciento de los jóvenes manifiestan la necesidad de programas educativos sobre ITS por el desconocimiento que presentan (20 – 21).

Partimos de la premisa que enuncia que lo principal en la prevención es ofrecer una información sexual adecuada (16). Aclaramos en todo momento que no se puede confiar en al aspecto externo de las personas para saber si están infectadas por el VIH o padecen una ITS. También que el riesgo no solamente reside en los hábitos de una determinada persona, sino también en los de sus parejas sexuales (8). Se utilizó mucho el término “Sexo Seguro” el cual estriba en utilizar los métodos de barrera como el preservativo, y evitar las conductas sexuales de riesgo como son la anal y vaginal sin protección (8).

Cuando revisamos los conocimientos en la similitud de los síntomas de ITS, encontramos que resultados similares obtuvieron Ileana Alayo y Orlando Nápoles en sus investigaciones (22-23)

Ejemplificamos esto con el caso de la gonorrea, exponiendo que el periodo de incubación en el hombre es de 14 días molestias leves en la uretra), seguidas por disuria y exudado purulento, polaquiuria y micción imperiosa cuando la enfermedad se extiende a la uretra posterior (9). En mujeres aparecen síntomas de 7 a 21 días después de la infección en general leves, el cérvix y los órganos reproductores más profundos constituyen la localización más frecuente de la infección (9).

No obstante la blenorragia en la mujer puede cursar asintomática en más de la mitad de los casos. En la trichomoniasis en las féminas vemos secreciones fétidas de coloración amarillo grisácea con irritación vulvar. La mayoría de los varones infectados se hayan asintomáticos o presentan uretritis. En el caso de la sífilis en el hombre generalmente aparece una lesión ulcerada en el cuerpo del pene o el glande y en la mujer muchas veces esta ulceración primaria puede transcurrir asintomática y pasar inadvertida (12).

CONCLUSIONES
- La mayoría de los jóvenes encuestados tenían conocimiento de la existencia de las Infecciones de Transmisión Sexual.
- Poseen conocimientos de las ITS, pero el mismo es limitado a las tres más conocidas.
- Primaron las respuestas inadecuadas en los conocimientos sobre prevención de las ITS, con un mayor porcentaje en las mujeres.
- La mayoría de los jóvenes encuestados dieron una respuesta inadecuada a la similitud de las manifestaciones clínicas de las ITS.
- La Intervención Educativa determinó un cambio radical en las respuestas de los jóvenes del estudio.

RECOMENDACIONES
· Insistir en la prevención como mejor arma de lucha contra las Infecciones de Transmisión Sexual.
· Hacer extensiva la educación sobre Infecciones de Transmisión Sexual a toda la población.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1.- Stronski Huwiler, R. Sexualidad Juvenil la Sección de Pediatría. Universidad de Minnesot. EEUU.1998; 45: 107- 44.
2.- World Health Organization, Who expect commit on veneral disease and trepanomatosis. Génova, Series 736, 1986.
3.- Saudi Hechavarría H., Pesquisa de blenorragia en mujeres seleccionadas.* 1998, Santiago de Cuba.
4.- Villalta J.J. ETS, Barcelona, J.R. Picos 1993.
5.- Dalla Berta G. Lago Lamptey M. El control de las ETS: un manual para el diseño y la administración de programas. Factores determinantes de la epidemiología de las ETS. Family Health Internat. 1987.
6. - Cate W.J., Epidemiology and control of sexual transmitted deseases; strategy. Disclin Amer 1987; 1 1-23.
7.-Camp Tallada, Juan C., Vivir con el VIH/SIDA, el mayor factor de riesgo es la ignorancia, Ed. Fansal, España 1994, 151-158.
8.- J. Roguer González, A. Martín Zurro, J. F. Cano Pérez. Atención Primaria, 4ª ed.2000.
9.- El Manual Merck, 10ª ed. División Iberoamericana, 1999.
10.- SIDA e infecciones de transmisión sexual en Las Américas. Rev. Panamericana de salud pública, 1999, 6 (3), 215-19.
11.- Martens T.E., Low Beer D., ¿Hacia dónde se encamina la epidemia de infección por VIH/ SIDA? Rev. Panamericana de salud pública, 1997, 1 (3), 220-28.
12.- Gerbase, A.C., Toscano C., Titans Cuchi, P. González, Salvatierra R., Zacarías F. Sexually transmitted deseases in Latin America and the Caribbean. Rev. Panam. Salud Pública, 1999, 6 (5), 362-68.
13.- Villalón Barrera O. N. Modificación de los conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes de la Comunidad de Sevilla.* 1998 Santiago de Cuba.
14.- Center for Disease Control and Prevention. Summary of notifiable diseases, United Status 1994. MMWR 1994; 43: 29-30, 56-7.
15.- Piot P. Islam MQ. Sexually transmitted diseases in the 1990s: global epidemiology and challenges for control. Sex Transm Dis 1994; 21 Suppl 2:S7-13.
16.-B. Taylor Robert. M. D. Medicina de Familia. Principios y práctica. Quinta Edición. Edición Española 1999.
17.- Borron de C.M., Zarlo de MSM, Carbone H., MF, Lesame; Mercado P., Álvarez M.A. Acciones de prevención primaria en SIDA y en ITS en adolescentes. Rev. Fac. Cien. Med, 1995; 53 (Supl.): 55-53.
18.- Genios Stopher, J.: “The dilema of adolescent sexuality”, Part II friends in behavior Journal. Soge; 15 (9): 1063-74: Noviembre 1993, Canadá.
19.-Álvarez Sintes R. Temas de MGI 1ª ed. Tomo I. Ciudad de la Habana. Editorial Ciencias Médicas. 2001. p 300-42.
20.- Keller S. Servicios de salud para los adultos jóvenes, Network, 1997; 17 (2): 20-23.
21.- Sileo, Enriqueta; Sáez, Irene; Fernández, Manuel. SIDA: Conocimientos, creencias y actitudes en los jóvenes. Bol. Hosp. de niños J.M. De los Ríos, Ene-Jul 1990; 26 (1/2): 51-4.
22.- Alayo Jústiz, I. Intervención comunitaria para la prevención y control de las enfermedades de transmisión sexual. Trabajo para optar por el título de Master en atención primaria de la salud. 1998, Santiago de Cuba.
23.- Nápoles Tejadilla, Orlando. Modificación de los conocimientos sobre infecciones de transmisión sexual en adolescentes de la Comunidad de Sevilla.* 2000 Santiago de Cuba.

Enviado por José Cordero Martínez y otros autores
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Publicado Thursday 3 de January de 2008