ÍNDICE
Resumen
Introducción
Objetivos
Material y método
Análisis y discusión de los resultados
Conclusiones
Recomendaciones
Bibliografía
Anexos

RESUMEN
Actualmente existe en el mundo alrededor de 630 millones de personas con mas de 60 años de edad, por lo que las Naciones Unidas ha denominado a esta era, “La era del envejecimiento”.

Los ancianos por las características propias del envejecimiento y el cúmulo de enfermedades asociadas presentan una tendencia elevada al uso de medicamentos, situación que también está nuestra comunidad, por lo que nos sentimos motivados a realizar la presente investigación con el objetivo de Caracterizar el comportamiento fármaco terapéutico en ancianos del municipio plaza, en el período comprendido de Mayo de 2005 a Mayo del 2006, para lo que se elaboro una encuesta encontrando La población adulta mayor del área tiene un predominoio del sexo femenino entre 65 y 74 años de edad, y con 6to grado de escolaridad, que la tercera parte de la población encuestada es consumidora habitual de más de un medicamento, al día, en relación con la prevalencia alta de hipertensión arterial y otras patologías asociadas, cerca de la mitad de los encuestados consume medicamentos por prescripción facultativa, en menos porciento lo hace comoo autoconsumo sin prescripción y ha sido frecuente en la población la aparición de reacciones adversas producidas por el tratamiento medicamentoso, se recomienda Incrementar las acciones de educación para la salud en este grupo de población relacionadas con el consumo de medicamentos y los efectos perjuciales de la automedicación

INTRODUCCIÓN
La población anciana es la que con mayor frecuencia esta creciendo a nivel mundial, por lo que en la mayoría de los países la expectativa de vida al nacer se ha elevado, así los problemas relacionados con la senilidad se convierten en un importante rubro dentro de los sistemas de salud y todos los esfuerzos están encaminados a mantener el adecuado estado físico y mental de este grupo de edad. (1)

Actualmente existe en el mundo alrededor de 630 millones de personas con mas de 60 años de edad, por lo que las Naciones Unidas ha denominado a esta era, “La era del envejecimiento”. (2)

Los avances terapéuticos han permitido que la esperanza de vida de la población aumente y que sea cada vez mas elevado el porcentaje de personas mayores .De hecho el 85% de los mayores de 60 años toman algún medicamento, como media 3 a 4.Este mayor consumo de medicamentos se debe a que el anciano tiene mas enfermedades crónicas y por ello toma mas fármacos tanto por prescripción de usa medico como por automedicación.(3)

En el anciano son también mas frecuentes y graves los problemas terapéuticos por ineficacia o toxicidad. La ineficacia se debe principalmente a incumplimiento del tratamiento y en ocasión esas interacciones que reducen la acción de los fármacos. Se plantea que los pacientes necesitan información para aprobar el tratamiento indicado por su medico pues se conoce que el cumplimiento del tratamiento es mayor cuando los pacientes tienen cierto conocimiento de su trastorno y terapéutica. Los efectos indeseables de los medicamentos son 2.5 veces más frecuentes en el anciano y la automedicación aumenta el riesgo de estos efectos, siendo un riesgo para su salud.(4)

Uno de los grandes retos de la Geriatría Clínica es el tratamiento farmacológico seguro y eficaz. Las personas mayores padecen muchas enfermedades crónicas y consecuentemente utilizan mas fármacos que cualquier otro grupo de edad. Además sus defensas fisiológicas disminuidas pueden ser agravadas por el efecto de los fármacos.EL envejecimiento altera los parámetros farmacocinéticas y farmacodinámicos, afectando la elección, dosis y pautas de administración de muchos fármacos. (5)

El envejecimiento involucra cierto número de cambios fisiológicos, anatómicos y sociales, que llevan a la declinación del organismo como un todo. (6)

Sin embargo en Estados Unidos cerca de los 2/3 de personas por encima de los 65 años consumen fármacos, prescrito o no prescrito.Las mujeres consumen más fármacos que los hombres ya que en proporción alcanzan más edad que los hombres y consumen más medicamentos psicoactivos y antiartríticos. La media de las personas estudiadas consume 4 ó 5 fármacos prescrito por un médico y 2 fármacos no prescrito por médico. (7)

La polifarmacia refleja una prescripción inapropiada y puede producir daño directamente o a través de interacciones de medicamentos. Una simple revisión generalmente puede reducir el número de fármacos utilizados y mejorar la calidad de vida del paciente. De la misma forma la falta de utilización de algunos fármacos es también un problema importante en las personas de edad avanzada (8)

Los ancianos por las características propias del envejecimiento y el cúmulo de enfermedades asociadas presentan una tendencia elevada al uso de medicamentos, Se clacula que el 60 % de los medicamentos producidos en el mundo estan destinados a ellos. De cada 5 gerontes, cuando menos 4 tienen enfermedad crónica, recibiendo a menudo uno o varios medicamentos, pueden llegar a utilizar de uno a doce medicamentos para tratar enfermedades crónicas o aliviar sus síntomas (9)

La interacción fármaco-enfermedad puede ocurrir en cualquier edad pero son especialmente importantes en personas mayores debido al incremento de la prevalencia de enfermedades y la dificultad para diferenciar entre los efectos adversos del fármaco y los efectos de la enfermedad. (8)

Los efectos de concentraciones similares de un fármaco pueden ser mayores o menores que los que nos encontraríamos en personas jóvenes. Se debe tener en cuenta que pueden tener efectos adversos graves, que existe un aumento de la sensibilidad relacionado con la edad. Cerca de 1/3 de las hospitalizaciones relacionadas con fármacos ocurre en personas de 60 años. (9)

Las interacciones fármaco-fármaco son muy abundantes, pueden ser farmacodinámicas y farmacocinéticas. El uso concomitante de más de un fármaco con toxicidad similar puede producir un incremento importante de la toxicidad en las personas mayores Ejo: el uso de la Difenhidramina y Clorfeniramina pueden causar o agravar la sequedad de la boca, enfermedad de las encías, visión borrosa, estreñimiento, retención urinaria y delirio. (10 )

La pérdida de la memoria y la disminución de capacidad intelectual de los gerontes lleva a que el incumplimiento en la ingestión periódica de medicamentos sea frecuente y hace posible que un porcentaje destacado de pacientes, incluso a nivel hospitalario no lo tomen correctamente. (11)

Este deterioro de las capacidades biopsicosociales del anciano trae un cambio en las posiciones y funciones que realiza en la sociedad y particularmente en su familia que conduce a una inadaptación social y serias perturbaciones en la propia personalidad que conllevan al consumo inadecuado de fármacos. (12)

Actualmente la Industria Farmacéutica solo es superada por el Complejo Industrial de Producción de Armas, es decir es la segunda gran Industria o Complejo Industrial Mundial. A medida que aumenta el número de medicamentos y a pesar de los nuevos y sofisticados métodos para producirlos continúan apareciendo reacciones adversas a los mismos.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) emite estudios de utilización de medicamentos, en Cuba se han realizados múltiples detectándose problemas como:
- Oferta inadecuada: (excesiva o insuficiente ).
- Infrautilización.
- Sobre utilización.
- Uso de medicamentos ineficaces o de riesgo.
- Mal uso de medicamentos, entre otros.(13)

La prescripción médica es un acto científico ético y legal. Mediante esta acción, un profesional médico utilizará un producto biológico, químico o natural que modificará funciones bioquímicas y biológicas del organismo de una persona con el objetivo de alcanzar un resultado terapéutico. (14 )

El consumo de medicamentos en cualquier grupo, depende de muchos factores, entre los que podemos mencionar la morbilidad, la disponibilidad y el cumplimiento por parte del paciente entre otros, que varían de una región a otra(14), conociendo esto y motivados por investigar este problema nos planteamos la siguiente interrogante ¿Será importantes los determinantes, y el contexto socioeconómico para caracterízar el consumo y efectos del uso de los medicamentos en grupos poblacionales?.

Consideramos que sería oportuno. útil y práctico investigar, acerca del consumo de fármacos en el anciano y como pudieran estar influyendo otros factores de índole económico y sociocultural, con el propósito lograr mejoras en la calidad de vida y en el cuadro de salud y de la población del municipio Plaza.

OBJETIVOS
GENERAL:
- Caracterizar el comportamiento fármaco terapéutico en ancianos del municipio Plaza en el período comprendido de Mayo de 2005 a Mayo del 2006.

ESPECÍFICOS:
- Describir la distribución de la población segun sexo y edad.
- Determinar la cantidad de fármacos que consumen en relación con patologías asociadas.
- Identificar las principales reacciones adversas en el grupo estudio.
- Caracterizar la utilización de medicamentos por prescripción médica y la automedicación.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio Descriptivo de corte transversal con el objetivo de describir el comportamiento del consumo de medicamentos en los ancianos de una comunidad del municipio Plaza durante el período de Mayo del 2005 a Mayo del 2006.

El universo de estudio estuvo formado por el total de pacientes mayores de 60 años de los 3 sectores (438) ,que residen en el área en el momento que se realizo la investigación.

Se utilizaron como criterio de exclusión:
- Los ancianos que se encontraban fuera del área en el momento del estudio
- Los que presentaron Demencia Senil y no tuvieron acompañante o representante.

Para dar salida a los objetivos propuestos se cofeccionó una encuesta
que contenia las variables a estudiar. La misma se le aplico a cada paciente previo consentimiento informado, dando cumplimiento a las normas éticas del proceso investigativo. ( anexo 1 ).

A continuación de operacionalizan las variables objeto de estudio.
Enfermedades que padece: Se recogen en la encuesta las patologías referidas por el paciente o sus familiares, tales como :
- Hipertensión Arterial: Pacientes que han tenido cifras elevadas de tensión arterial, tiene el diagnóstico con anterioridad o ingiere farmacios antihipertensivos
- Diabetes Mellitus; Pacientes con ciras elevadas de glicemia, que han sido diafgnósticados o toman hipoglicemiantes orales, insulina o hacen dieta indicada por facultativo
- Asma bronquial; Pacientes con episodios agudos de broncoespasmo, que consumen medicación broncodilatadadora
- Osteoartropatías; Pacientes con deformidades articulares, que llevan tratamiento antiinfalmatorio y que habn sido diagnósticados como portdores de dicha patología
- Isuficiencia cardíaca: Pacientes con actividd cardiaca insuficiente, que han tenido, episodios de Insuficiencia cardiaca y que consumen medicación para esto.
- EPOC: Pacientes con enfermedad pulmonar obstructina crónica, que llevan tratamiento o en rehabilitación con este diagnóstico.
- Cardiopatía isquémica: Pacientes con diagnóstico realizado, que han referido precordialgías y se ha comprobado con examenes complementarios
- Accidente Vascular Encefálico: Pacientes con secuelas del mismo o referido de forma transitoria con recuperación.

Medicamentos que consume el paciente y cantidad: Se registrara el listado de medicamentos que consume cada paciente.
Se registrará vía de indicación del consumo de medicamentos, que incluye
- Indicado por el médico
- Indicado por un familiar, amigo o por voluntad propia (sin indicación)

Reacciones adversas; Son las reacciones no esperadas al ingerir el medicamento, cualquiera que sea la vía de indicación del consumo, se recogerá la fecha, el tipo de reacción

TÉCNICAS Y PROCEDIMIENTOS:
De obtención de la información:
La información se obtuvo mediante una encuesta elaborada al efecto y aplicada a todos los ancianos que conformaron la muestra.

De Análisis y elaboración:
Los resultados obtenidos fueron almacenados en una base de datos en una computadora LG FOUNDER auxilíandonos de los programas MICROSOFT WORD y el tabulador de datos de MICROSOFT ACCESS Para representar de forma resumida la información sobre las variables del estudio, se utilizó como medida de resumen el por ciento y los resultados se muestran en tablas y gráficos para su mejor comprensión
La información final fue impresa por una impresora HP Dskjet 3745.

CONTROL SEMÁNTICO
Farmacodinámia: Acciones del medicamento sobre el organismo.Efectos beneficiosos o adversos de un fármaco.

Farmacocinética: Mecanismos que el organismo pone en juego al incorporarse un fármaco al mismo, absorción, distribución, metabolismo y excreción.

Uso racional de medicamentos:
· Prescribir el medicamento apropiado
· Paciente concreto.
· Pauta de tratamiento individualizada.
· Costo razonable.

Polifarmacia: Uso concomitante de mas de 4 fármacos.

Envejecimiento: Todas las modificaciones morfológicas, fisiológicas, bioquímicas y psicológicas que aparecen como consecuencia de la acción del tiempo sobre los seres vivos.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En la comunidad objeto de nuestra investigación el 53,7%(235) pertenece al sexo femenino, predominando sobre el masculino que representa el 44,3% (203), , situación similar a la encontrada en otras comunidades y otros estudios (15), en relación con la edad la mayor cantidad de población el 41,3% (181) se encuentra entre los 65 y 74 años de edad, con muy poca diferencia de sexo para este grupo, seguido del grupo de entre 75 y 84 años y sólo un 25,5% (111) al más de 85 años. (ver tabla No.1)

La fuente utilizada para la confección de las tablas es la encuesta y aparecerá sólo en la primera tabla al ser la misma que da salida a todas, así como el momento del estudio y la población objeto de la investigación

TABLA 1.
Distribución de la población, de una comunidad del municipio Plaza segun edad y sexo, 2006


Fuente: Encuestas

La disribución de la población segun escolaridad y sexo, muestra que el mayor porciento de los ancianos alcanzó el nivel secundario, seguidos de los de nivel primario, lo que no se comporta igual en la población jóven, ya que gracias al triunfo de la revolución la educación de hizo accesible para todos, pero en el caso de los longevos no les permitió por la edad a todos alcanzar niveles mayores de escolaridad, pero si alcanzar categorias técnicas , medias en más de la mitad de los encuestados a predominio del sexo femenino a través de los cursos de la Federación de Mujeres Cuanas y otras vías y el 12 grado en el 28,9% (127) (Ver tabla 2)

TABLA 2.

Fuente: Encuesta

En relación con las patologías asociadas en los pacientes que forman parte del estudio, predomina la hipertensión arterial con un 48,8% (147) a predominio del sexo masculino, lo que se corresponde con otros estudios similares de prevalencia realizados (15), le sigue en orden descendente la osteoartropatía con un 33,8% (102), pero a predominio del sexo femenino y la Cardipatía isquémica con un 21,9% (66)y la diabetes mellitus con el 11,9% (36) de los encuestados, las patologías menos encontradas fueron el asma bronquial con 6,9%, la EPOC con 8,3%, el AVE con 7,97% y se incluye la categoría otras para agrupar trastornos visuales, auditivos, discapacidad motora.. Es bueno aclara que las categorías no son excluyentes y que existen pacientes donde concomita más de una patología. (ver tabla 3)

TABLA 3.
Distribución de la población segun patologías asociadas y sexo


Del total de población encuestada refieren consumo de medicamentos el 72,6%(318) y sólo un 36,0% (158), se abstiene de ingerirlos, lo que representa un alto consumo en la población de medicamentos para diverso fin, es bueno destacar que el predominio en el consumo lo tiene el sexo femenino con un 65,0% (186), sobre el consumo en el sexo masculino que es de 65,0%(132). (ver tabla 4)

TABLA 4.
Distribución de la población segun sexo y consumo habitual de medicamentos


De las personas que afirman ingerir medicamentos con frecuencia , se exploró la cantidad de farmacos que ingerian en el día y se muestra un alto porciento de policonsumo de medicamentos al afirmar el 38, 9% (124), la ingestión de cuartro o más medicamentos diferentes en el día, es de notar que el porciento de ingestión va incrementando, siendo menor para ambos sexos en los que sólo consumen uno, esta regularidad no se ha constatado en otros estudios revisados, (15-16-17-18-19) en que varian los porcientos de ingestión entre ambos sexos segun número de farmacos.

TABLA 5.
Distribución de la población que consume medicamentos habitualmente, según el No y sexo


Al tema referido a las reacciones adversas 130 (40,8%) de los encuestados las manifiestan el algún grado, por lo que tratamos de considerar la reacción de mayor predominio, donde contrariamente a lo esperado prevalece el sexo masculino a pesar de no ser el de mayor consumo , ni el de mayor cantidad de ingestión.

Se reportan reacciones adversas con mayor frecuencia en el sexo masculino, con el 42,4% de los encuestados y para el sexo femenino el 39,7%, se relacionan a continuación la reacción adversa de mayor magnitud o frecuencia según sexo, lo que nos permitió totalizar las mismas al hacerlas excluyentes, toda vez que se registra la más importante, aunque no se excluye que los pacientes tengan más de una reacción a la vez. (ver tabla 6).

En la categoría otras se incluye constipación, diarreas, bradicardia, incontinencia urinaria, perdida del conocimiento, hipotensión , pero en menos frecuencia, por lo que al agrupar tantas manifestaciones, se obtiene el mayor porciento. La reacción adversa más frecuentementye referida es la sudoración en un 14,6% de los encuestados, seguidos de cefalea en un 13,0% y mareos en el 12,3% de los encuestados, sin embrargo la reacciónes que menos se reportan son los vómitos y las lesoiones de piel con un 4,6% y 6,1% respectivamente (ver tabla 6)

TABLA 6
Distribución de las reacciones adversas entre los pacientes que consumen medicamentos segun tipo de reacción adversa principal y sexo.
 


Al analizar la indicación del consumo de medicamentos en toda la población del área que participa en la investigación observamos que sólo el 59,1%(220) utilizan los mismos por prescripción facultativa, lo que coincide con otros autores (20-23) y el 40,8% los utiliza como automedicación, por consejos de familiares o amigos que han tenido experiencias personales o referidas con el uso de los mismos , tiene un comportamiento similar la automedicación en ambos sexos (ver tabla 7)

TABLA 7
Distribución de la población consumidora de medicamentos según indicación y sexo.


CONCLUSIONES
1. La población adulta mayor del área tiene un predominio del sexo femenino entre 65 y 74 años de edad, y con nivel medio de escolaridad.
2. La tercera parte de la población encuestada es consumidora habitual de más de un medicamento, al día, en relación con la prevalencia alta de hipertensión arterial y otras patologías asociadas
3. Cerca de la mitad de los encuestados consume medicamentos por prescripción facultativa, en menos porciento lo hace como autoconsumo sin prescripción
4. Ha sido frecuente en la población la aparición de reacciones adversas producidas por el tratamiento medicamentoso

RECOMENDACIONES
1. Incrementar las acciones de educación para la salud en este grupo de población relacionadas con el consumo de medicamentos.
2. Incrementar el conocimiento de la población de los efectos perjucidiales que produce la automedicación

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23. Guía clínica para la atención primaria a las personas adultas mayores: evaluación farmacológica del adulto mayor. Módulo de valoración clínica. Washington DC

ANEXOS
No. 1
PLANILLA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO.

Yo _____________________________me comprometo a participar voluntariamente en la investigación sobre: Farmacoterapia en el anciano en el municipio Plaza de Ciudad de la Habana, bajo el compromiso de que los resultados de esta investigación no serán divulgados por las autoras del mismo y sus resultados servirán para mejorar nuestra calidad de vida.


___________________________
Firma

Enviado por Dra. Ana Margarita Toledo Fernández y otras autoras
Contactar mailto:amtoledo@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEAEFyAZlyDKJPNEpc
Publicado Tuesday 2 de October de 2007