RESUMEN
Se realizo un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal sobre la morbilidad por Asma Bronquial en el servicio de Urgencias del policlínico Gregorio Valdés Cruz. La investigación se efectúo entre los meses de Noviembre del año 2005 a Octubre del año 2006 (ambos incluidos).La muestra estuvo constituida por los pacientes residentes permanentes en el área de atención del mencionado centro de salud, que asistieron al servicio de urgencia y a los que se les diagnostico una crisis aguda de Asma bronquial.

Del total de casos atendidos de urgencia en ese periodo, fueron diagnosticados como portadores de esta entidad el 4,1%, la tasa de consultas de urgencia por Asma Bronquial por 1000 habitantes estuvo elevada. Se encontró un predominio del sexo masculino en los menores de 15 años y del femenino para el resto de las edades, en cuanto a la distribución de la morblidad según edad fue mayor en las edades pediátricas, en los meses de diciembre (9.7%) y noviembre (6.20%) así como en la estación invernal (5.84%) resultados estos con significación al aplicarse la prueba de función estadística no parametrica Chi Cuadrado de Pearson (X2), con un nivel de confiabilidad del 95% (α=0.05).

INTRODUCCIÓN
El Asma Bronquial es una enfermedad inflamatoria crónica de la vía aérea intratorácica, las vías respiratorias aquejadas de inflamación crónica son hiperreactivas; cuando se exponen a diversos estímulos o factores desencadenantes se obstruyen, lo que reduce el flujo aéreo (por broncoconstricción, tapones de moco y aumento de la inflamación) (1, 2)

Caracterizada clínicamente por episodios de obstrucción variable de la vía aérea, con resolución espontánea o mediante tratamiento, continúa siendo un problema de salud mayor en todo el mundo: afecta entre el 5 y 10% de la población adulta, y se le considera la enfermedad crónica más frecuente en el mundo occidental. Debido a los importantes avances en el conocimiento, diagnóstico y tratamiento, nuestra visión del asma y su complejidad ha sufrido una notable evolución en los últimos 20 años. Al principio fue vista como un problema de excesiva contracción del músculo liso bronquial. Posteriormente se incorporó el concepto de alergia como mecanismo fundamental. Poco después se observó la existencia de asma no alérgica, introduciéndose la clasificación en asma intrínseca y extrínseca.(1, 2)

La historia clínica en el asma es extremadamente útil para el diagnóstico de la enfermedad, como también para valorar el manejo de la misma al permitir identificar los factores que desencadenan la aparición o el aumento de los síntomas, contribuyendo a su pronta eliminación y realizar tempranas modificaciones en el tratamiento (3).
Resulta paradójico que a pesar de los grandes adelantos en el conocimiento de la
enfermedad, las causas y los mecanismos básicos, las tasas de morbilidad aumentan directamente proporcional a los avances científicos alcanzados y frente a la multitud de nuevas modalidades terapéuticas.(3)

Durante la última década han surgido diversos criterios respecto a la epidemiología del asma bronquial, existiendo la impresión generalizada de que se ha producido un aumento en la prevalencia del asma, un aumento en el numero de ingresos hospitalarios, un aumento en la severidad de los síntomas a pesar de los nuevos tratamientos, cambios abruptos en la prevalencia y naturaleza del asma en ciertas poblaciones, así como un aumento en la mortalidad en varios países. (4)

Estudios realizados muestran una prevalencia en Estados Unidos y los países del norte de Europa del 5 %; Europa Occidental y países mediterráneos del 1 al 4 % ; Australia y Nueva Zelanda del 6.8 al 9.7 %. Mientras en América Latina la cifra varía del 5.7 al 16.5 %. (4)

Investigaciones en Cuba reflejan una prevalencia del asma bronquial en la población cubana de 8.24 % (8.5 % en la población urbana y 7.5 % en el área rural), con valores superiores a la media nacional en zonas marítimas e inferiores en montañosas 5 ; siendo mas frecuente en edades pediátricas (los niños están mas predispuestos que las niñas) y en las mujeres entre los adultos jóvenes (5).

El asma bronquial es el trastorno pulmonar crónico más frecuente y afecta a personas de todas las edades. En casi el 50 % de los casos el pico de inicio se localiza por debajo de los diez años de edad. Durante la infancia la enfermedad incide más en el sexo masculino, relación que se iguala durante la adolescencia para acabar invirtiéndose a partir de los 30 ó 40 años (5).

Algunos autores han dividido los factores de riesgo del asma bronquial en dos grupos, muchas veces relacionados entre sí: los contribuyentes son aquellos que intervienen de alguna forma en el origen y los desencadenantes son los identificados por los pacientes como responsables del inicio de una crisis de asma bronquial, entre estos tenemos:
Alergenos domésticos y ambientales, infecciones respiratoria virales, esfuerzo físico, condiciones metereológicas , contaminantes ambientales, medicamentos, aditivos y alimentos y otros tales como el reflujo gástrico, las emociones, la menstruación etc.

Cuando se han identificado a los desencadenantes del asma, el siguiente paso es reducir la exposición a ellos lo que requiere de muchos esfuerzos y en ocasiones cambios del estilo de vida, como dejar de fumar o evitar la exposición a alergenos animales(6)

Las enfermedades alérgicas y el asma en particular son un problema de salud en las naciones desarrolladas y también en las en vías de desarrollo; Cuba se encuentre en condiciones no sólo de enfrentarla, sino de prevenirla y esto es el resultado de los avances obtenidos en la esfera de la salud, materializados en la disminución considerable de otras afecciones que constituyen un verdadero azote en la mayoría de los pueblos del tercer mundo.(5)


En nuestro país, el clima y la geografía contribuyen a una prevalencia importante de las enfermedades alérgicas. Teniendo en cuenta que Cojimar, localidad en la que esta enclavada nuestro policlínico, es una zona costera, donde, según la literatura revisada la incidencia y prevalencia del Asma Bronquial es mayor, además de no haberse realizado en esta localidad un estudio, relacionando la incidencia de las crisis en el servicio de Urgencias de esta enfermedad y las estaciones del tiempo en Cuba y teniendo en cuenta que es en la Atención Primaria de Salud donde principalmente se desarrollan actividades de promoción, prevención y control de los factores de es que hemos decidido realizar este trabajo.

OBJETIVOS
Objetivo General
Describir el comportamiento de la morbilidad por Asma Bronquial y su relación con las estaciones del tiempo en Cuba en el área de salud de Cojimar.
Objetivos específicos
1. Identificar algunas variables demográficas (edad y sexo) en los pacientes que asistieron al servicio de Urgencia del policlínico “Gregorio Valdés Cruz” con crisis aguda de Asma Bronquial en el periodo de tiempo en que se realizo el estudio.
2. Describir el comportamiento de las crisis agudas de Asma Bronquial en el periodo Noviembre 2005 - Octubre 2006 en el servicio de Urgencias del policlínico del área de salud de Cojimar.
3. Relacionar la morbilidad por Asma Bronquial en el servicio de Urgencia del policlínico Gregorio Valdés y las estaciones del año.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se realizo un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal sobre la morbilidad por Asma Bronquial en el servicio de Urgencias del policlínico “Gregorio Valdés Cruz” desde el primero de Noviembre del año 2005 hasta el 31 de Octubre del año 2006 (ambos incluidos).
El universo estuvo constituido por todas los pacientes que asistieron por crisis aguda de Asma Bronquial a consultas de Urgencia, independendientemente de las veces que este lo haya hecho, en el periodo de tiempo en que se realizo el estudio, la muestra se constituyo por todos los pacientes que cumplieron los criterios de inclusión en la investigación, quedando compuesta por 1764 consultas a pacientes que representaron el 98% del universo.

Criterios de inclusión
Consultas realizadas a pacientes con diagnostico clínico de Asma Bronquial que acudieron al servicio de Urgencias durante el tiempo de observación y que eran residentes permanentes en el área de salud del policlínico “Gregorio Valdés Cruz”.

Criterios de exclusión
Consultas realizadas a pacientes con diagnostico clínico de Asma Bronquial que acudieron al servicio de Urgencias durante el tiempo de observación y que no eran residentes permanentes en el área de salud del policlínico “Gregorio Valdés Cruz”.

Para realizar el diagnostico de crisis aguda de Asma Bronquial se tuvo en cuenta:
1. Antecedentes patológicos personales de Asma Bronquial
2. Síntomas cardinales de Asma Bronquial, entendiéndose como tales:
- Sibilancias
- Tos
- Dificultad para respirar
- Opresión torácica
El diagnostico de Asma Bronquial fue realizado por los médicos de guardia en el servicio de urgencia del policlínico según protocolo de actuación para el manejo de esta entidad nosológica.

Las variables analizadas fueron:
1. Edad: se tomaron los grupos etareos con los que habitualmente se trabaja la información estadística construyéndose una escala cuantitativa de intervalo abierto, se considero la edad en aňos cumplidos en el momento de asistencia a consulta
Menor de 1 año
de 1 a 4 años
de 5 a 15 años
de 16 a 59 años
60 años y mas

2. Sexo: se tomaron los grupos biológicos
Masculino
Femenino

3. Mes de asistencia consulta: se tomo como referencia el primer día del mes a partir de las 12.00 am y el ultimo día del mes hasta las 11.59 pm
Método de recolección de datos: Sistema de Registros
Para la obtención de los datos fueron revisados por el autor de la investigación
los documentos de registros médicos de atención de urgencia en el periodo de tiempo establecido para el estudio.
La medida de morbilidad que utilizamos fue la prevalencia
La tasa de morbilidad (prevalencia) se calculo de la siguiente manera:

Se considero para nuestra investigación, después de la revisión de la literatura sobre el estudio del tiempo en Cuba, tomar 2 estaciones del tiempo:
1. la temporada de noviembre a abril: invierno.
2. la temporada de mayo a octubre: verano.

La información recolectada se procesó en formato electrónico con la utilización de una PC Pentium IV, con ambiente de Windows XP, volcando los datos en una ficha de vaciamiento mediante el programa Excel del Office, que nos permitió expresar la información en números absolutos y porcentuales, tanto para las variables cuantitativas como las cualitativas, los que fueron plasmados en tablas y posteriormente sometidos a un análisis estadístico para determinar el grado de independencia de las variables utilizadas mediante la aplicación de la función estadística no parametrica Chi Cuadrado (X2), con un nivel de confiabilidad del 95% (α=0.05). Estos resultados fueron sometidos a análisis y discusión, comparándolos con los resultados descritos en la literatura, nacional e internacional, por otros autores, llegando a conclusiones y haciendo recomendaciones dirigidas a reforzar la prevención de las crisis agudas de asma bronquial así como la extensión del estudio a otras áreas de salud dentro del municipio.

RESULTADOS Y DISCUSION
Una manera en la que podemos determinar la morbilidad o el efecto en la calidad de vida de una enfermedad en particular es determinando la tasa de hospitalizaciones provocadas por esa enfermedad, en este trabajo el parámetro lo vamos a medir teniendo en cuenta la cantidad de consultas de urgencias que provoca la enfermedad, en este caso el Asma Bronquial.

Del total de casos que fueron atendidos en el Servicio de Urgencias en el periodo de tiempo estudiado (42863), 1764 fueron pacientes a los que se les diagnostico una crisis aguda de Asma Bronquial y que cumplían los criterios de inclusión en el estudio, para una morbilidad de 4,1% (Tabla No 1), es decir 1 de cada 24 pacientes atendidos, lo que coincide con los resultados de otras investigaciones 7, no obstante autores como Guanche Garcell 8 en un estudio realizado en la capital encontraron un 12,7% de consultas por Asma Bronquial (1 de cada 8 pacientes atendidos) aunque los mismos investigadores reconocen que existen evidencias de inadecuada utilización de los servicios hospitalarios por pacientes asmáticos, además existen diferencias en cuanto a las poblaciones estudiadas por ellos (servicio de urgencia en atención secundaria de adulto) y la nuestra, mucho mas heterogénea en cuanto a edades y tipo de atención medica se refiere.

La tasa de consultas de urgencias por Asma Bronquial fue de 85,9 por 1000 habitantes si tenemos en cuenta que el total de habitantes de Cojimar en el tiempo de realización del estudio, era de 20546, esta proporción se encuentra por encima de los planteado por otros autores (9), consideramos que esto puede ser debido a la alta cobertura de salud que ofrece nuestro sistema de Atención Primaria y de salud en general.

La distribución por sexo y edades (Tabla No 2) se comprobó que del total de casos , 732 eran del sexo masculino, lo que represento el 41.5% del universo, y 1032 (58.5%) fueron del sexo femenino, los grupos de edades que mas incidieron fueron los de 16-59 años (27.0%) y de 5-15 años (40.7%), las edades menos frecuentes fueron las edades extremas, menor de 1 año (6 casos) y 60 años y mas (240 casos), el aumento de las féminas fue a expensas del grupo de mas de 15 años pues en los menores de 15 años predominaron los varones. Al realizar el análisis estadístico de los resultados, se comprueba que existe gran significación en las diferencias obtenidas lo que confirma dependencia entre las variables edad y sexo en relación con la morbilidad por asma bronquial (x2 = 21,37)

En cuanto a los datos obtenidos en el análisis de la edad y el sexo de los pacientes con edad pediátrica encontramos que el grupo mas frecuente fue el de 5-15 años que represento el 59.1 del total de este grupo de pacientes (476 casos) y el sexo fue el masculino con el 60.0% del total, estos hallazgos coinciden con los encontrados por otros autores que hablan del predominio del sexo masculino entre los asmáticos en esta edad así como un predominio de estos en cuanto a asistencia a consultas de urgencias, en nuestra investigación este grupo represento el 45.7% del total de casos estudiados, resultado que se encuentra por encima de los valores encontrados por otro autores, por ejemplo, en 1996 en un estudio realizado en Veracruz, México sobre prevalencia en Asma se encontró un 34 % de asmáticos en edad pediátrica 10, consideramos que no podemos descartar la tendencia actual a un aumento en incidencia del asma bronquial reportada por múltiples estudiosos del tema a nivel mundial, fenómeno este del que probablemente no escape nuestro país. (7, 8, 11, 12) se necesitan estudios mas amplios para confirmarlo.

En las edades a partir de 16 años, el grupo mas frecuentes fue el de 16-59 lo que además es explicable por el hecho de que existe un mayor porciento de asistencia a servicios de urgencias durante la adolescencia según hallazgos de otros autores 8, 9 , los que coinciden con los nuestros, llama la atención que fue mas frecuente el sexo femenino (74,1% del total de pacientes en este grupo de edades), estos resultados concuerdan con los de Páez I y Guanche Garcell 8, 9 que en sus estudios con poblaciones adultas encontraron mayor frecuencia, tanto en consultas especializadas como en consultas de urgencias, del sexo femenino.

En cuanto al análisis de la morbilidad por edades (Tabla No 3) encontramos que los grupos de 0-15 y de 16-59 fueron los de mayor morbilidad (1.9 %y 1.6% respectivamente) lo que coincide con lo planteado por Rodríguez - Barreto y otros investigadores en sus estudios 8, 11 donde confirman mayor morbilidad, prevalencia e incidencia de Asma Bronquial en el niño y en el adolescente. Al realizar el análisis estadísticos de los resultados se comprueba que estas diferencias tienen significación estadística (x2 = 60.4 gl= 2 α = 0,05) lo que confirma interrelación entre las variables estudiadas en la morbilidad por asma.

En la Tabla No 4 se exponen los resultados del análisis de la distribución de las consultas por crisis aguda de Asma Bronquial y la morbilidad por meses del año estudiado, como podemos ver el mes de mayor numero de consultas fue el de diciembre con 225 consultas por Asma Bronquial con una morbilidad de 9.70% seguido por noviembre (6.02%), Enero y Febrero con 188 consultas (5.38) y 187 consultas (5.97) respectivamente, según algunos investigadores 13 se ha visto que las variables meteorológicas explican de manera fiable la evolución de la contaminación atmosférica, por lo que la intensificación de los pronósticos de estas informaciones al sistema nacional de salud son importantes en la toma de decisiones, principalmente en los pacientes asmáticos (8)

La temporada en que, con mayor frecuencia asistieron los asmáticos al servicio de Urgencias, fue el periodo comprendido de noviembre a abril, correspondiente con el invierno en Cuba, periodo en que se consultaron el 60.6% de la muestra estudiada (Tabla No 5 ) con un total de 1076 casos, nuestros resultados coinciden con los encontrados por Álvarez Sintes (12) quien relaciona estas variaciones estacionales con la densidad de oxígeno elevada que se deriva de la actividad extratropical típica del invierno, lo que coincide también con los resultados encontrados por otros autores (8, 14).

En la Tabla No 6 se muestra la morbilidad de las crisis de Asma Bronquial según las estaciones del tiempo donde se corrobora el aumento de esta en el periodo de noviembre a abril donde se realizaron 18254 consultas de urgencia por enfermedades que no fueron el AB (43,3% del total de consultas en el periodo estudiado) y 1066 fueron por crisis aguda de Asma Bronquial (2,4%), en el verano se realizaron 698 consultas por AB (1,6%) y 24606 consultas por otras enfermedades (55,1%) al realizar el análisis estadístico se comprueba que existe relación entre las estaciones del tiempo y las consultas de urgencia por crisis agudas de AB (x2 = 10,36 α = 0,05 gl = 1) siendo estas diferencias significativas y no atribuibles al azar, coincidiendo con lo encontrado por otros autores con respecto al tema objeto de nuestra investigación. (9, 14)
 
El Asma Bronquial es una enfermedad que reduce innecesariamente la calidad de vida de muchas personas cuando el manejo y su prevención no son las apropiadas,(16) por ejemplo, las hospitalizaciones por asma hacen que los pacientes no puedan asistir a la escuela, ir a trabajar o realizar otras actividades; sin embargo, su manejo adecuado permite que personas con asma bronquial puedan llevar vidas más activas y saludables.

CONCLUSIONES
1. Las edades de 16 a 59 años y el sexo femenino fueron las variables demográficas mas frecuentes en la muestra objeto de estudio
2. En las edades pediátricas fue mas frecuente el sexo masculino.
3. El grupo etareo de mayor morbilidad fue el de 0-15 años.
4. La morbilidad anual por Asma Bronquial fue de 4,1.
5. Los meses de Noviembre a Abril fueron los de mas alta morbilidad así como Agosto y Julio los de mas baja morbilidad.
6. La estación del tiempo que presento el mayor numero de consultas de Asma Bronquial y la mayor morbilidad por esta enfermedad en el servicio de Urgencia fue la del Invierno, resultado con significación estadística.

BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
TABLA No 1
Morbilidad por Asma Bronquial en el servicio de urgencias. Cojimar 2005 - 2006


FUENTE: REGISTROS MEDICO

TABLA No 2
Distribución de los pacientes de la muestra según edad y sexo. Cojimar 2005 – 2006



TABLA No 3
Comportamiento de la morbilidad de la crisis aguda de Asma Bronquial según edades. Cojimar 2005 - 2006



TABLA No 4
Comportamiento de la morbilidad de la crisis aguda de Asma Bronquial por meses. Cojimar 2005 - 2006


TABLA No 5
Distribución de las consultas por crisis aguda de Asma Bronquial según las estaciones del tiempo. Cojimar 2005 - 2006



TABLA No 6
Distribución de la morbilidad por crisis aguda de Asma Bronquial según las estaciones del tiempo. Cojimar 2005 - 2006



AUTORES
MSc. Dr. Jorge E. Olmo Mora
Especialista I grado Medicina General Integral
Instructor de la Facultad de Ciencias Medicas
“General Calixto García Iñiguez”
jolmo@infomed.sld.cu

MSc. Dra. Natascha Mezquia de Pedro
Especialista I grado Medicina Interna. Diplomada en Terapia Intensiva del adulto
Profesora Auxiliar de la Facultad Ciencias Medicas “Miguel Enríquez”
nataschamezquia@infomed.sld.cu

Enviado por MSc. Dra. Natascha Mezquia de Pedro
Contactar mailto:nataschamezquia@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEAFFVFlkuRBQwXxWN
Publicado Thursday 25 de October de 2007