RESUMEN
La marcha es una destreza motora que aporta gran independencia. El objetivo de nuestro trabajo fue demostrar la fiabilidad de las pruebas de evaluación de la marcha que se aplican en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS) del CIREN, para cuantificar la evolución de los pacientes (niños con secuelas de enfermedades neurológicas).

Se realizaron evaluaciones de la ejecución de la marcha antes y después de realizar el ciclo de tratamiento de rehabilitación, utilizando para ello la aplicación de los test de ejecución de la marcha: Frecuencia de pasos en 10 metros (cantidad de pasos y tiempo), Amplitud de pasos promedio y Escala Indice de Hausser. Todo ello nos permitió conocer la utilidad de las escalas y mejor valoración de la calidad en la ejecución de la marcha en los pacientes.

Al analizar los resultados comparativos (se utilizó la Tabla de Normalización del Sistema Integral de la Actividad Motora), entre ambas evaluaciones realizadas a 20 pacientes en las edades comprendidas entre 5 y 14 años en la Clínica de Neurología Infantil de nuestro centro se observaron de forma significativa los logros obtenidos por los pacientes.

PALABRAS CLAVES:
Marcha, secuelas motora, test de evaluación de la marcha,
Tabla de normalización del sistema integral de la actividad motora.

ABSTRACT
Gait is a motor dexterity that renders great independence. The objective of our work was to demonstrate the reliability of gait assessment applied at the Integral Psychomotor Evaluation Lab (LEIS) at CIREN to quantify the patients´ evolution (children with sequels of neurological diseases). Evaluations on gait performance were performed before and after the 28-day-treatment cycle for rehabilitation and tests were conducted for gait performance as follows: Frequency of 10-meter steps (quantity of steps and time); amplitude of average steps and Hausser´s Scale Index.

All these allowed us to know the usefulness of the scales and thus a better quality of the assessment of the patient´s gait. When analyzing the comparative results (we used the NormalizingTable for the Integral System of the Motor Activity), for both evaluations performed on 20 patients in the ages from 5 to 14 years at the Clinic of Children´s Neurology at our center, where we observed very significant results on the part of the patients.

INTRODUCCIÓN
La marcha es una destreza motora que aporta una gran independencia, cuando se ve afectada por determinadas patologías origina diversos grados de discapacidad.(1) Una gran variedad de patologías neurológicas y ostiomioarticulares dejan secuelas que provocan alteraciones en la postura, el equilibrio y en los patrones normales de la marcha, en ocasiones estas alteraciones degeneran en desviaciones o deformidades del sistema locomotor y trastornan la deambulación de los sujetos que las padecen.

En el Centro Internacional de Restauración Neurológica (CIREN), dedicado al estudio, las investigaciones y la restauración de funciones del Sistema Nervioso afectadas por diversas patologías neurológicas, se cuenta con el LEIS (Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz), departamento donde se aplica a los pacientes diversas evaluaciones para conocer el estado de su función motora, antes y después de realizar el período de tratamiento de restauración neurológica.

Considerando que "La Evaluación es el proceso que permite comprobar la efectividad de la formación y reeducación de habilidades y el desarrollo de capacidades, y en el cual, el test y los controles que se aplican permiten tomar muestra de los resultados que tienen los pacientes y arribar a juicios y valoraciones que son traducidos a números y categorías en correspondencia con las escalas de calificación que se utilicen" (2). El objetivo de nuestro trabajo fue demostrar la fiabilidad de las pruebas de evaluación de la marcha que se aplican en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz (LEIS) para cuantificar la evolución de los pacientes (niños con secuelas de enfermedades neurológicas)

MATERIAL Y MÉTODOS
La muestra estuvo compuesta por 20 pacientes con secuelas de enfermedades neurológicas en las edades comprendidas entre 5 y 14 años, atendidos en la Clínica de Neurología Infantil del CIREN, dichos pacientes estuvieron en rehabilitación física por un período de dos ciclos de tratamiento (cada ciclo constó de 28 días). Como criterio de inclusión de la muestra fue el déficit en la ejecución de la marcha como secuela de la enfermedad neurológica en estos pacientes; así como la realización de las evaluaciones inicial y final en la realización de la marcha.

Como metodología se utilizó la evaluación de la función motora de la marcha antes y después de realizado el período de tratamiento de rehabilitación en cuanto a:
- Frecuencia de pasos en 10 metros. Se midió a partir de que el sujeto, desde la posición de parado con los pies paralelos colocados detrás de una línea de partida, marcada sobre una superficie plana y lisa, se desplazó a la orden del examinador, ejecutando una marcha fluida, sin llegar a la carrera, en una distancia de 10 metros. Se registró la cantidad de pasos y el tiempo que demoró la marcha.
- Amplitud de pasos (Mediante la técnica de Icnografía de Mendelevich). El sujeto descalzo se introdujo en un depósito de talco que contiene la plataforma de marcha, se impregnó los pies de esta sustancia y a la orden del examinador caminó con paso normal por sobre la superficie de la plataforma coloreada en negro. Con las huellas que quedaron impresas sobre la superficie de la plataforma se tomaron las medidas correspondientes a 3 pasos intermedios, tomando como referencia el punto más externo del talón del primer pie que converge con una perpendicular trazada desde uno de los bordes de la plataforma de marcha, y un punto similar del siguiente pie. Se registraron las 3 medidas y se promediaron, quedando ese valor como registro del promedio de la amplitud de pasos del sujeto.
- Los resultados de estos dos test de marcha se valoraron de acuerdo a los indicadores de la Tabla de Normalización del Sistema Integral de la Actividad Motora del CIREN para sujetos sanos de 5 a 14 años que aparece a continuación.
(Tabla No. 1)
- Finalizados ambos test de marcha, se analizó en cada paciente con los parámetros de la Escala Indice Hausser (Escala Internacional que permite determinar como ejecuta la marcha de acuerdo a su limitación y/o aditamento que necesita); completándose así una valoración mayor en la realización de la misma.
- Se compararon los resultados de las evaluaciones inicial y final, realizándose el procesamiento estadístico, utilizando la norma Sign Test (new.sta).


Tabla No. 1


Tabla No. 2

click en la imagen para ver más grande

Leyenda:
NP: No puede realizar la actividad
Dif. Diferencia
RESULTADOS:

De los 20 pacientes
· Del total de 20 pacientes, solo 4 logran variar su estatus en la Escala Indice de Hausser de la primera a la segunda evaluación: (1,4, 12 y 16).

Paciente (1): Al comparar las evaluaciones se observó que disminuyeron los % de la inicial a la final, sin embargo apoyados en la Escala Indice de Hausser este paciente en la primera evaluación, necesitaba ayuda bilateral (bastones) y en la segunda evaluación logra la marcha independiente en distancias cortas.

Paciente (4): Al comparar las evaluaciones se observó que mejoró en todos los % en cada uno de los test aplicados y logra también modificar los índices de la Escala de Hausser donde en la primera evaluación, realizaba la marcha independiente en distancias cortas, y en la segunda evaluación logra mayor distancia.

Paciente (12): Al comparar las evaluaciones se observó que mejoró en todos los % en cada uno de los test aplicados y logra también modificar los índices de la Escala de Hausser donde en la primera evaluación realizaba la marcha con su bastón, pero necesitado de la silla de ruedas para la mayoría de las actividades y en la segunda evaluación logra tener una marcha con su bastón sin necesitar de la silla.

Paciente (16): En la primera evaluación, no podía ejecutar la marcha y en la segunda evaluación se inicia una marcha con andador, férula en su pierna lo que le impide realizar la marcha sin zapatos y limitado a la silla de ruedas para la mayoría de las actividades.

· El resto de los pacientes al analizar los resultados de las evaluaciones inicial y final, no logran modificar sus índices en la Escala de Hausser, si al aplicarles las evaluaciones de la frecuencia de pasos y amplitud de pasos promedio, actividades planteadas por la Tabla de Normalización del Sistema Integral de la Actividad Motora, se comprobó que aumentaron los % de rendimiento en el desarrollo de la marcha; lo cual pudo observarse al analizar cada una de las actividades realizadas por los pacientes donde han disminuído el tiempo y la cantidad de pasos al ejecutar la marcha en 10 metros; así como han aumentado la amplitud de sus pasos .
Significación estadística:

Sign Test (new.sta)


Leyenda:
· CPI & CPF
(cantidad de pasos, evaluación inicial) y (cantidad de pasos, evaluación final)
· TI & TF
(tiempo de ejecución, evaluación inicial) y (tiempo de ejecución, evaluación final)
· AI & AF
(amplitud de pasos, evaluación inicial) y (amplitud de pasos, evaluación final)

· Se utilizó la prueba estadística Sign – Test en la cual se comprobó que existen cambios estadísticos significativos en todos los test de marcha evaluados: Frecuencia de pasos en diez metros (cantidad de pasos y tiempo de ejecución) y amplitud de pasos promedio; en todos los resultados estadísticos están muy por debajo el nivel de significación de la prueba de (0,05); podemos observar en cantidad de pasos 0,0007; en tiempo de ejecución 0,003 y amplitud de pasos promedio 0,00003.

CONCLUSIONES
Este trabajo muestra las posibilidades que ofrecen los indicadores de comparación para obtener el déficit real que presentan los pacientes con secuelas de enfermedades neurológicas para las edades comprendidas entre 5 y 14 años evaluados en el LEIS del CIREN en la habilidad de caminar y así trazarnos estrategias de rehabilitación física y cuantificar de manera objetiva la evolución alcanzada por cada paciente en la deambulación independiente.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. C. Marcos Sanz y A. Villarroya Aparicio. Justificación del II Seminario de Postgrado. Análisis cinesiológico de la marcha normal y patológica. Madrid, 2000.
2. Sentmanat, A. La evaluación como componente de la neurorrehabilitación multifactorial intensiva. En: Neurorrehabilitación Multifactorial Intensiva. Editorial Ciencias Médicas, La Habana, 1998.
3. Martínez Aching GT, Sentmanat Belisón A, Alvarez González C, López Pérez Y, Torriente Herrera N, Carballo Pérez ES. Tabla de normalización del sistema integral de la actividad motora. Evaluación de la Marcha en el Laboratorio de Evaluación Integral Sicomotriz. (LEIS). Med Reabil 2006; 25 (1):15-8.

AUTORES
• Lic: Gilda T. Martínez Aching
Especialista en Neurorrehabilitación. Investigador Agregado
• Dra. Carmen R. Alvarez González
Especialista de 1er. Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Investigador Agregado.
• Dra Yamilé López Pérez
Especialista de 2do. Grado en Medicina Física y Rehabilitación. Investigador Agregado.
• Lic. Neivis Torriente Herrera
Especialista en Defectologia. Aspirante a Investigador
• Lic. Elio S. Carballo Pérez
Especialista de Cultura Física y Técnico de Fisioterapia
• Lic. Lilia E. Dulzaides Reyes
Especialista en Neurorrehabilitación. Aspirante a Investigador
• Lic. Yamile Valle Ramos
Tecnología de la salud

CIREN
Centro Internacional de Restauración Neurológica.
Dirección Ave. 25 No. 15805 entre 158 y 160 Reparto Cubanacán. Playa.
Ciudad de La Habana. Cuba.
E-mail: gilda@neuro.ciren.cu

Enviado por Lic: Gilda T. Martínez Aching y otras autoras
Contactar mailto:mlrdguez@prontomail.com

Código ISPN de la Publicación: EEAVVAZkFkftXYBfaf
Publicado Tuesday 20 de November de 2007