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Deteccion y diagnostico precoz del cancer de prostata. Revision, presentacion de un caso Marianao


Enviado por Dr. José Mario Machó Mesa y otros autores
Código ISPN de la Publicación: EEAVZZkAEZWXQxlDNs


Resumen: El cancer es una enfermedad universal que ha existido desde el comienzo de la historia afectando a todos los seres vivos y en particular al ser humano , abarca a un grupo muy extenso de enfermedades que se caracterizan por el crecimiento incontrolado y la diseminacion de celulas...


   

  

INTRODUCCIÓN
El cáncer es una enfermedad universal que ha existido desde el comienzo de la historia afectando a todos los seres vivos y en particular al ser humano , abarca a un grupo muy extenso de enfermedades que se caracterizan por el crecimiento incontrolado y la diseminación de células anormales por lo que podemos decir que anatomopatológicamente .¨ cáncer es todo proceso que evoluciona con las características de hiperplasia , heterotipia, y capacidad de invasión .(1)

El cáncer es uno de los procesos más complejos de la naturaleza humana y resulta de los más complicados en la esfera de la medicina por la amplia multicausalidad que incide en su origen ,la complejidad de sus mecanismos patogénicos, biomoleculares y la variedad de formas y tipos de cáncer que puede originarse en el ser vivo . (1) (2).

El cáncer es un problema de salud pública mundial de primer orden, representando la segunda causa de muerte en la mayoría de los países desarrollados, solo precedida por las enfermedades cerebro vasculares Se considera por la OMS que el cáncer es una enfermedad prevenible y curable. El cáncer no es sinónimo de muerte .Se estima que para el año 2020 se producirán 20 millones de casos nuevos cada año (mas de 10 millones en el 2000),el 70% de quienes lo padecen vivirán en países que cuentan con menos del 5% de los recursos para el control del cáncer .Actualmente se producen poco mas de 6 millones de muertes anualmente(1) (2). El 30 % de los casos pueden ser prevenidos, otro 30% curable si se diagnostica tempranamente y el otro 30% al menos podría tener una mejor calidad de vida.

Constituye un problema de salud a nivel mundial, afecta a todos los países independientemente de la raza, cultura, nivel de desarrollo económico y sistema político. Se estima que existirán 300 millones de casos nuevos y 200 millones de muertes por esta causa en los próximos 25 años. El numero de defunciones estimadas en hombres y mujeres por esta causa para América Latina y el Caribe muestra un ascenso desde 344000 en 1990 a 638000 en el 2010 y 841000 en el año 2020. De estos, el 70% viviendo en países en desarrollo donde ocurrirán cerca del 2/3 de los fallecidos, pues estos cuentan con menos del 5% de los recursos para el control del cáncer. (2)

El cáncer es más frecuente en la década de los 60-70 años .En la infancia se presentan con mas frecuencia determinados tipos de tumores, como la leucemias y linfomas, Afortunadamente ,su tasa de incidencia anual es baja ,por lo que en total suponen solo un pequeño numero de pacientes ,entre todas las neoplasias ,aunque representa un alto impacto psicológico y social .Determinados tipos de tumores tienen alta incidencia en determinadas áreas geográficas ,reflejando así la importancia de factores dietéticos ,sociales, culturales, infecciosos o de tipo medio-ambiental (2)(3)

Uno de los avances más significativos en los últimos años en la lucha contra el cáncer, ha sido la comprensión de los procesos que originan su aparición, La investigación en cáncer ha permitido conocer acerca de los mecanismos biológicos, fundamentales subyacentes del crecimiento celular y su regulación, así como el manejo del cáncer en sus varias formas de presentación (3)

Esta claro que el rápido envejecimiento de la población que se esta produciendo en muchos países es un elemento fundamental que contribuye al incremento del numero de casos de cáncer ,como también tiene relevancia en este orden el aumento alcanzado en el control de las enfermedades trasmisibles ,Pero hoy esta establecido que la enfermedad surge fundamentalmente a consecuencia de condiciones y estilos de vida ,exposición del individuo a agentes carcinogénicos presentes en la atmósfera o en la comida y bebida

.El consumo de tabaco ,que a menudo responde a circunstancias sociales ,es considerado prácticamente como una epidemia ,extendiéndose extraordinariamente en los últimos años ,especialmente en países en desarrollo .La urbanización creciente, la promiscuidad, las enfermedades de trasmisión sexual ,la contaminación .el consumo de alcohol ,hábitos dietéticos inadecuados ,radiaciones solares, la exposición profesional y ambiental a determinados productos químicos ,constituyen indiscutibles factores de riesgos relacionados con el cáncer ,junto a factores biológicos como la presencia de determinados tipos del papiloma virus humano y el virus de la hepatitis C ,entre otros.(3)(4).

Hay tres elementos fundamentales relacionados con el desarrollo del cáncer .La OMS considera que de los 10 millones de pacientes que se diagnostican actualmente por año, 3 millones enferman por el consumo del tabaco (pulmón, oro faringe, vejiga y riñón), otros 3 millones debido a una dieta inadecuada (estomago, colon, mama, próstata e hígado) y 1.5 millones debido a infecciones (estomago, cervix, vejiga e hígado). Entre los hombres los canceres mas comunes fueron pulmón, estomago ,colon y próstata

El cáncer en Cuba es la segunda causa de muerte para todos los grupos de edad desde 1958 y es la principal causa de muerte entre 15 y 64 añ El cáncer es mas frecuente en la década de los 60-70 años . .Determinados tipos de tumores tienen alta incidencia en determinadas áreas geográficas ,reflejando así la importancia de factores dietéticos ,sociales, culturales, infecciosos o de tipo medio-ambiental (2)(3) Es además la causa que provoca más años de vida potencialmente perdidos. Entre los años 1999 y 2006 hubo un crecimiento de la mortalidad por cáncer en un 2% anual, debido a que las principales causas que provocan el mismo no han producido un impacto sobre la reducción de la mortalidad que continúan en los primeros lugares. Pulmón (tabaquismo), próstata y colon (diagnostico y tratamiento), mama y cuello de útero (diagnostico precoz). (5)Las principales causas de muerte en el 2006 en Cuba, debido al cáncer fueron en pulmón, colon, y próstata para el hombre.

Uno de los avances mas significativos en los últimos años en la lucha contra el cáncer, ha sido la comprensión de los procesos que originan su aparición ,La investigación en cáncer ha permitido conocer acerca de los mecanismos biológicos ,fundamentales subyacentes del crecimiento celular y su regulación ,así como el manejo del cáncer en sus varias formas de presentación (3) Esta claro que el rápido envejecimiento de la población que se esta produciendo en muchos países es un elemento fundamental que contribuye al incremento del numero de casos de cáncer ,como también tiene relevancia en este orden el aumento alcanzado en el control de las enfermedades trasmisibles

Nuestro Municipio Marianao con relación al cáncer no tiene un comportamiento similar a la Provincia y el país en el año 2006., Los tumores Malignos pasan a ocupar la 1era causa de muerte (204) tasa 150.4 Dado el aumento de fallecidos por cáncer y dentro de estos el de próstata, que se asocia a los factores de riesgos, lo cual constituye una gran preocupación para todos, es importante identificar cuales de estos factores han incidido en el Municipio

Por tal motivo es de interés conocer Cuales son lo resultados del Programa de Detección y diagnostico Precoz del cáncer de próstata en el MUNICIPIO, con el fin de establecer políticas educativas de intervención para disminuir la morbimortalidad del mismo,

Los objetivos del tratamiento del cáncer son .curar, prolongar la vida y mejorar la calidad de vida de los enfermos. El elemento clave en este componente del control del cáncer es la organización, la cual se basa en la aplicación de programas de garantía de calidad, dónde se asegure adecuada interacción en el pesquisaje, la política de remisión eficiente, las guías de diagnostico y tratamiento. Hoy el concepto de cáncer curable es un elemento fundamental en la política de la OMS y nuestro país ,para el control del cáncer y su factibilidad esta en relación con la disponibilidad y capacidad de los recursos humanos ,y también con la tecnología necesaria para los tratamientos Además un diagnostico precoz, oportuno permitirá una mayor integración a la sociedad

MARCO TEÓRICO
Desde el comienzo de la historia ha existido el cáncer, enfermedad que afecta a todos los seres vivos y en particular al ser humano; podemos decir que anatomopatológicamente “cáncer es todo proceso que evoluciona con las características de hiperplasia, heterotipia y capacidad de invasión

La enfermedad cancerosa tiene un largo proceso de desarrollo que oscila entre 10-40 años, dependiendo del tipo de tumor del que se trate. Consta de cuatro fases o etapas, conocerlas facilita la realizar acciones de prevención.

“Fase de inducción” de una duración genética estimada de unos 15-30 años. Esta es la fase en la que van a ocurrir los mecanismos de iniciación o proceso de transformación neoplásica de las células del organismo, que pueden ser debido a diversos agentes (exposición crónica a diferentes factores de riesgo) y es donde la promoción como hecho reversible, que ocurre de forma secundaria a la iniciación en este caso, es tan importante y puede ser efectiva incluso mucho tiempo después de que se produzca la iniciación del proceso maligno

“Fase In sito” tiene una duración entre 5-10 años. En ocasión puede ser detectada la enfermedad con los medios diagnósticos de que disponemos hoy día Ej. Neoplasia de cuello uterino

“Fase de Invasión” tiene una duración de 1-5 años, durante el cual la enfermedad empieza a crecer fuera de su localización inicial invadiendo otras zonas adyacentes

“Fase de Diseminación” que implica que la enfermedad ya no sólo ha crecido de forma local o loco- regional, sino que se ha producido lesiones a distancia del foco primario de la lesión cancerosa Metástasis

El 75-80% de los casos las enfermedades cancerosas están relacionadas con factores exógenos (donde podemos hacer promoción de salud con resultados satisfactorios) y sólo el 20-25% con factores endógenos.

.Determinados tipos de tumores tienen alta incidencia en determinadas áreas geográficas, reflejando así la importancia de factores dietéticos, sociales, culturales, infecciosos o de tipo medio-ambiental (1)(2)

Pero hoy esta establecido que la enfermedad surge fundamentalmente a consecuencia de condiciones y estilos de vida, exposición del individuo a agentes carcinogénicos presentes en la atmósfera o en la comida y bebida (2).

Uno de los avances más significativos en los últimos años en la lucha contra el cáncer, ha sido la comprensión de los procesos que originan su aparición, La investigación en cáncer ha permitido

Conocer acerca de los mecanismos biológicos, fundamentales subyacentes del crecimiento celular y su regulación, así como el manejo del cáncer en sus varias formas de presentación (3)

Factores que afectan el desarrollo del cáncer
TABAQUISMO: El consumo de cigarrillos es responsable del 85% de los casos de cáncer de pulmón entre los hombres y del 75% entre las mujeres; una media general del 83%. El fumar provoca aproximadamente el 30% del total de las muertes por cáncer. Los fumadores de dos o más paquetes de cigarrillos presentan porcentajes de mortalidad por cáncer entre 15 y 25 veces superiores a los no fumadores.
NUTRICIÓN: El riesgo de cánceres de colon, mama y útero se incrementa en personas obesas. Las dietas con alto contenido de grasa pueden contribuir a la aparición de determinados cánceres, como el de mama, colon y próstata. Los alimentos con alto contenido en fibra pueden ayudar a reducir el riesgo de cáncer de colon. Una dieta variada con gran cantidad de verduras y frutas ricas en vitaminas A y C pueden reducir el riesgo de cáncer de laringe, esófago, estómago y pulmones. Se ha establecido una conexión entre los alimentos salmuerizados, ahumados y curados con nitratos y los cánceres esofágico y estomacal.
LUZ SOLAR: Se considera que la casi totalidad de los más de 600.000 casos de cáncer de piel no provocados por melanomas que se registran cada año en EEUU están relacionados con la exposición al sol. Este factor es también uno de los más importantes en la aparición de melanomas, y la incidencia se incrementa entre los residentes cerca del Ecuador.
ALCOHOL: Los cánceres de boca, laringe, garganta, esófago e hígado tienen una alta tasa entre los bebedores habituales de altas dosis de alcohol.
TABACO: El uso del tabaco en sus variedades de mascar y de inhalar (rapé) incrementa los riesgos de cáncer de boca, laringe, garganta y esófago.
TERAPIA ESTRÓGENOS: La terapia con estrógenos para controlar los síntomas menopáusicos incrementa el riesgo de cáncer del endometrio. La ingesta de progestina con una terapia de sustitución de estrógenos ha disminuido significativamente este riesgo.
RADIACIÓN: La excesiva exposición a radiaciones ionizantes puede incrementar el riesgo de cáncer. La mayoría de los rayos X utilizados en medicina y odontología están ajustados para emitir la menor dosis posible sin sacrificar la calidad de la imagen. Una excesiva exposición al radón en el hogar puede provocar el cáncer de pulmón, en especial entre los fumadores.
RIESGOS LABORALES: La exposición a una serie de agentes industriales (níquel, cromo, amianto y clorato de vinilo, entre otros) aumenta el riesgo de diversos cánceres. Los peligros del amianto se ven enormemente incrementados en combinación con el tabaco,

La dieta es uno de los factores principales involucrados en el 35% de todo los casos canceres ,numerosos estudios d demuestran que el alto consumo de grasas y carnes rojas están relacionados etiológicamente con ciertos tipos de cáncer ,mientras que la ingestión de fibra dietética ,frutas y vegetales ejercen un papel protector contra esa enfermedad. (3)(4).La OMS considera que modificaciones adecuadas en la dieta podrían reducir en un 30% la incidencia y mortalidad por cáncer (4)(5). En este sentido ,el problema principal es el mensaje educativo ,dirigido específicamente de acuerdo a cada comunidad ,hábitos y actitudes ,capaces de modificar favorablemente estilos de vida relacionados con la alimentación (5).

¿Que debemos pesquisar con prioridad? controlar las ECNT)

- Habito de fumar. Tensión arterial. Sedentarismo. Ingestión de altas calorías y grasas .Peso y talla. Consumo de alcohol excesivo. Examen de mama .La prueba citológica. Examen bucal. Síntomas cardiovasculares Visión y audición. Valoración del estrés Antecedentes patológicos familiares
- Tacto rectal a hombres mayores de 50 años
: Propósitos de la dispensarizacion
- Desarrollar un proceso de mejoras continua del estado de salud de la familia y los individuos.
- Elevar la satisfacción de la población con los servicios de salud que brinde el sistema.
- Determinar el estado de salud de individuos y familias.
- Promover estilos de vida saludables en individuos y familias.
- Identificar e intervenir riesgos, enfermedades y otros daños a la salud individual y familiar.
- Facilitar la intervención multidisciplinaria en los problemas de salud individual y familiar.
- Aportar la información necesaria sobre la salud individual y familiar para el desarrollo del análisis de la situación de salud.
- Mejorar la eficiencia en el trabajo del sistema de medicina familiar.

La próstata es un órgano de secreción interna, localizado por delante de la vejiga del hombre en lo que se considera la porción más proximal de la (uretra prostática) cuya función básica es segregar una serie que sirven de sostén en el eyaculado de espermatozoides y los hacen factibles para la fecundación. Con el decursar de los años al arribar a una edad cercana a los 45 ,la glándula prostática aumenta de tamaño (debido a cambios en el flujo hormonal producidos en estas edades) y se convierte en un obstáculo (por su posición anatómica ) a la libre salida de la orina de la vejiga al exterior.

Este aumento de tamaño de la glándula es muy frecuentemente benigno y se conoce como hiperplasia, pero existe también aumento de volumen de carácter maligno, cuya incidencia no es nada despreciable pues constituye la tercera causa de muerte por cáncer en el hombre.

SÍNTOMAS REFERIDOS
- REFERIDOS A LA OBSTRUCCIÓN URINARIA:(chorro débil, aumento de frecuencia de las micciones ,pujo, tenesmo
- INESPECIFICOS: DISURIA , POLAQUIURIA, RETENCIÓN DE ORINA ,DILATACION RENAL , UREMIA , SEPSIS URINARIA
- REFERIDO A LAS METÁSTASIS: DOLORES ÓSEOS FRACTURAS PATOLÓGICAS, PARAPLEJIA, DISNEA, ADENOMEGALES, ICTERO, MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS.
- Los síntomas obstructivos de esta afección son similares a los de la enfermedad hiperplasia ,por lo cual si no hay un acucioso examen urológico en sus etapas iniciales puede pasa inadvertido y descubrirse a veces en etapas en que ya la curación es poco factible, a veces no hay síntomas pero hay signos mediante el tacto rectal
- TR- se palpa un endurecimiento o una irregularidad de la glándula ,que se torna fija y no puede ser abarcada por estar mal delimitada (HIPERPLASIA O CANCER)

PESQUISAJE EN GRUPO DE RIESGOS

HOMBRES DE MAS DE 45 AÑOS DE EDAD ´
RAZA NEGRA
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES
ETS
SEDENTARISMO
ALCHOLISMO-TABAQUISMO
PROSTATITIS EXPLORACIÓN DIGITAL DE LA PRÓSTATA (TR).
SÍNTOMAS REFERIDOS.
ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (A.P.E).
ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT.

OBJETIVOS GENERALES
- Promover acciones educativas con el objetivo de incrementar el auto cuidado y la responsabilidad por la salud a través de entrevistas cara a cara, discusión en grupos y audiencias sanitarias.
- Identificar los factores de riesgos y signos de alarma del cáncer de próstata
- Pesquisar el cáncer de próstata que permita el diagnóstico precoz y el tratamiento efectivo.

Objetivos específicos
1-Identificar los factores de riesgo del cáncer de próstata,
2-Realizar el examen clínico de la próstata, con el objetivo de adquirir habilidades en la pesquisa de lesiones en etapas tempranas de la enfermedad.
3-Realizar el diagnóstico clínico presuntivo del cáncer de próstata, tratamiento de afecciones y remitir oportunamente, para lograr un tratamiento más eficaz.
4- Realizar acciones de salud con el objetivo de disminuir la incidencia de cáncer de próstata

DIAGNOSTICO DEL ADENOCARCINOMA DE LA PROSTATA

DIGNOSTICO CLINICO DE ADENOCARCINOMA DE LA PROSTATA

- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES.
- SÍNTOMAS REFERIDOS.
- ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (A.P.E).
- EXPLORACIÓN DIGITAL DE LA PRÓSTATA (TR).
- ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
.
- FAMILIARES DE PRIMERA LINEA PATERNOS O MATERNOS PORTADORES DE ADC DE PRÓSTATA.
- MIENTRAS MÁS FAMILIARES PORTADORES DE LA PATOLOGÍA EL RIESGO AUMENTA

SINTOMAS REFERIDOS

- REFERIDOS A LA OBSTRUCCIÓN URINARIA:
- INESPECIFICOS: DISURIA , POLAQUIURIA, RETENCIÓN DE ORINA ,DILATACION RENAL , UREMIA , SEPSIS URINARIA
- REFERIDO A LAS METÁSTASIS : DOLORES ÓSEOS FRACTURAS PATOLÓGICAS, PARAPLEJIA , DISNEA ,ADENOMEGALES , ICTERO , MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS.

ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (A.P.E)

- APE TOTAL.
- APE LIBRE.
- VELOCIDAD DE APE.
- DENSIDAD DE APE.
-
EXPLORACION DIGITAL DE LA PROSTATA (TR

- IDENTIFICA LAS AREAS SOSPECHOSAS DE TUMOR
- PERMITE TOMAR MUESTRAS DIRECTAMENTE DE LAS MISMAS
- SE RECOMIENDAN ENTRE 6 Y 12 MUESTRAS LAS QUE SE IDENTIFICAN DE MANERA INDEPENDIENTE
- DE SER NECESARIO SE HARA BIOPSIA DE SATURACION
- SE RECOMIENDA LA PREPARACION ATIBIOTICA PREVIA Y EL USO DE ENEMAS EVACUANTES

ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT

- IDENTIFICA LAS AREAS SOSPECHOSAS DE TUMOR

- PERMITE TOMAR MUESTRAS DIRECTAMENTE DE LAS MISMAS

- SE RECOMIENDAN ENTRE 6 Y 12 MUESTRAS LAS QUE SE IDENTIFICAN DE MANERA INDEPENDIENTE
- DE SER NECESARIO SE HARA BIOPSIA DE SATURACION
- SE RECOMIENDA LA PREPARACION ATIBIOTICA PREVIA Y EL USO DE ENEMAS EVACUANTES

Relación entre ERD,APE,USTR.
• Valor predictivo de la combinación es del 20-80%
• Una sola modalidad 6-25%
• Dos modalidades 18-60%
• Tres modalidades 56-72%

CUADRO HEMATOLOGICO
· VARIABLE: DESDE LA NORMALIDAD HASTA ALTERACIONES SECUNDARIAS AL PROCESO EXPANSIVO Y LAS METÁSTASIS.
- ANEMIA
- UREMIA
- ELEVACIÓN DE LAS FOSFATASAS
- HIPERFOSFATEMIA
- HIPERCALCEMIA
- ELEVACIÓN DE LAS TRANSAMINASAS
- HIPOPROTEINAMIA

ESTUDIOS DE IMÁGENES

· ULTARSONIDO ABDOMINAL.
· RX DE TORAX.
· GG ÓSEA SURVEY.
· TAC DE PELVIS.
· RNM DE PRÓSTATA.

Screening y Detección Temprana

OBJETIVOS
1-.Disminuir la mortalidad por cáncer de próstata.
2- Mejorar la calidad de vida como ganancia a los años de vida.

Factores de mal pronóstico en el ADC
· Edad.
· Raza.
· Antecedentes patológicos familiares.
· Gleason +7.
· APE + 20 ng/ml.
· Anemia.
· Escasa respuesta al bloqueo andrógenico.
· Marcadores tumorales.
ETAPAS CLINICAS DEL ACP

· Etapa I : Tumor localizado.
· Etapa II :Tumor localizado.
· Etapa III : Tumor localmente avanzado.
· Etapa IV : Tumor metastásico

QUIMIOTERAPIA
Objetivos de la quimioterapia:

· Paliación
· Aumentar calidad de vida
· Aumentar la sobrevida

Cáncer de próstata

Tratamiento Quirúrgico

Prostatectomía Radical

GOLD STANDARD
Etapa I – II

Factores a tener en cuenta en el tratamiento quirúrgico.
· Edad.
· Niveles de APE.
· Grado de Gleasson.
· Enfermedades asociadas .
· Estadio.

Modalidades de tratamiento quirúrgico.
· Prostatectomía Radical Retropubica.
· Prostatectomía Radical Perineal.
· Prostatectomía Laparoscopica .
· Prostatectomía Robótica

Propósitos del Cirujano
· Minimizar el impacto de la cirugia .
· Maximizar la oportunidad de cura .
· Disminuir el dolor postoperatorio.
· Reducir el sangrado.
· Conservar estructuras vitales .
· Cicatriz cosmética. Anestesia Espinal .
· Incisión Phannestiel pequeña.
· Sutura intradérmica para el cierre.
· Uso de magnificación óptica .
· Menor utilización de transfusiones .
· Sonda uretral 7 u 8 días.
· Tiempo quirúrgico de 2 a 2.5 hs.
· No uso de drenaje en el 85%.
Generalidades de la PRR.

Prostatectomía Radical Retropubica

VENTAJAS
- Conservación de los nervios (reduce el riesgo de disfunción eréctil).
- Bajo porciento de incontinencia
-
Prostatectomía Radical Perineal

- Ventajas :
- Cirugía menos laboriosa.
- Menor pérdida de sangre.
- Corta hospitalización .
- Abdomen no accesible al abordaje.
- Desventajas :
- Dificultad para la preservación de los nervios.
- Mayor riesgo de perforación del recto.
- Incapacidad para evaluar los ganglios.
- Mayor dificultad para acceder a las vesículas seminales .
- Disfunción sexual eréctil.
- Incontinencia urinaria. Tratamiento precoz post-operatorio para mejorar la erección
- Estrechez uretral.
- Infección de la herida.
- Lesión del recto.
- Hemorragias.
- Linfocele.
- Goteo.

Manejo de las complicaciones tardías.
- Disfunción sexual eréctil.
- Incontinencia urinaria.
- Estrechez uretral
- Edad del paciente.
- Status de la erección preoperatoria.
- Extensión de la preservación de las bandeletas neuromusculares.
- Estadio del tumor.

Factores predictivos para recuperar la erección después del tratamiento quirúrgico
- Inyecciones intracavernosas (Alprostadil) 3 veces por semana.
Mejora la oxigenación de los cuerpos cavernosos limitando la hipoxia inducida por el daño tisular.
- Citrato de sildenafil (Viagra). Previene la cicatrización post-operatoria del tejido cavernoso.

Tratamiento de la estrechez uretral
Dilatación uretral.
- Incisión con cuchilla fría. (Uretrotomía interna)
Manejo de la incontinencia post-prostatectomía radical
- Endoscopía para evaluar la estenosis de la anastomosis
- Evaluación urodinámica: Para tratar la disfunción vesical
- Restricción hídrica
- Micciones por el reloj
- Tratamiento farmacológico: Anticolinérgicos
- Ampliación vesical

Prostatectomía Radical Laparoscopica.
Ventajas para el paciente

• Cirugía minimamente invasiva con pequeñas incisiones.
• Escaso dolor Postoperatorio.
• Disminución de las complicaciones (supuración de heridas, eventraciones)
• Rápida movilización.
• Rápida reinserción laboral.
• Excelente Estética.
• Menor sangrado.

Prostatectomía Radical Laparoscópica.
Ventajas para la institución
• Disminución de internación que oscila en 24 a 48 Hs.
• Disminución en la Utilización de medicamentos (analgésicos, antibióticos, etc)
• Acreditación por la utilización del método

Prostatectomía Radical Laparoscopica
Desventajas
• Costo de los equipos
• Entrenamiento del cirujano: Transferir sus habilidades quirúrgicas a la laparoscopia.
• Alto costo del material gastable.
• Mayor tiempo quirúrgico.
• Curva de aprendizaje compleja.

Presentación de un caso:
Paciente R.M.D, masculino, raza negra ,54 años, que acude por primera vez a consulta a ver a su medico MGI., CM.14-44 Policlínico 27 de Noviembre, Enero 2007, por presentar dificultad al orina,

Síntomas. tenesmo , polaquiuria, sepsis urinarias a repetición, no tiene perdida de peso, tiene buen estado general
APF-padre-fallecido por cáncer de próstata
APP- fumador-sedentarismo-alcoholismo-

Examen físico:
Mucosas –norrmocoloredas- húmedas-no ictéricas
Soma- negativo niega dolores articulares
SNC-conciente .no déficit neurológico, conciente, no convulsiones
Signos vitales 120-80 mm de Hg. FC- 80 FR. 21

Se interconsulta con Especialista de Urología .Oncólogo y Medicina Interna y se le indican complementarios y exámenes especiales ´
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO (APE) positivo

EXPLORACION DIGITAL DE LA PROSTATA (TR)- Se palpa endurecimiento de la glándula, fija .mal delimitada

ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT
- identifica áreas sospechosas de tumor

ESTUDIOS DE IMÁGENES
- ULTARSONIDO ABDOMINAL. DESCARTAR METASTASIS
- RX DE TORAX. NORMALES AHORA
- GG ÓSEA SURVEY.
- TAC DE PELVIS.
RNM DE PRÓSTATA

CUADRO HEMATOLOGICO
- VARIABLE: NORMALIDAD
HEMOGRAMA CO DIFERENCIAL
- UREA- ACIDO URICO DESCARTAR METASTASIS
- FOSFATASAS
- HIPERFOSFATEMIA
- CALCIO
- TRANSAMINASAS TGO-TGP
- ELCTOROFORESIS DE PROTEINAS

EL PACIENTE ES PORTADOR DE UN ANENOCARCINOMA PROSTÁTICO, (ADP) SE DIAGNOSTICA ETAPA CLINICAS DEL ACP
- Etapa I : Tumor localizado.

DIAGNOSTICO CLÍNICO

- ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES.
- SÍNTOMAS REFERIDOS.
- ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO (APE). POSITIVO
- EXPLORACIÓN DIGITAL DE LA PRÓSTATA (TR).
- ULTRASONIDO TRANSRECTAL + BIOPSIA ECODIRIGIDA POR TRUCUT.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES
- FAMILIARES DE PRIMERA LINEA PATERNOS O MATERNOS PORTADORES DE ADC DE PRÓSTATA.
- MIENTRAS MÁS FAMILIARES PORTADORES DE LA PATOLOGÍA EL RIESGO AUMENTA

SÍNTOMAS REFERIDOS

- REFERIDOS A LA OBSTRUCCIÓN URINARIA:
- INESPECIFICOS: DISURIA , POLAQUIURIA, RETENCIÓN DE ORINA , , SEPSIS URINARIA Y TENESMO

Tratamiento Quirúrgico:
Prostatectomía Radical

GOLD STANDARD
Etapa I – II

Factores a tener en cuenta en el tratamiento quirúrgico:

- Edad.
- Niveles de APE.
- Grado de Gleasson.
- Enfermedades asociadas.
- Estadio.

Modalidades de tratamiento quirúrgico:
- Se decide realizar Prostatectomía Radical Retropubica.

Prostatectomía Radical Retropubica:
- Conservación de los nervios (reduce el riesgo de disfunción eréctil).
- Bajo por ciento de incontinencia

CONCLUSIÓN
El paciente esta operado actualmente con Prostatectomía Radical Retropubica, asintomático, compensado, sin metástasis, (ADP) SE DIAGNOSTICA ETAPA CLINICAS DEL ACP tapa I : Tumor localizado .se le realizara seguimiento mensual con interconsulta multidisciplinaria se valora con Oncológia QUIMIOTERAPIA
Objetivos de la quimioterapia:
· Aumentar calidad de vida
· Aumentar la sobrevida

Un diagnostico temprano y precoz en el cáncer de próstata es tarea de todos ,TACTO RECTAL siempre

CONCLUSIONES
1- El cáncer de próstata con un diagnostico precoz se puede curar completamente
2- El tacto rectal es obligatorio en hombres mayor es de 50años ,una ves al año
3- Los factores de riesgos en el ADP están bien identificados y se pueden prevenir ,además son multifactoriales

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Tabla No. 1. Principales causas de Mortalidad por Tumores Malignos. Marianao. 1er Semestre 2005– 2006


Tabla No. 2. Mortalidad por Tumores Malignos. Marianao. 1er Semestre 2005– 2006.


Tabla No. 3 Principales Causas de Mortalidad. Marianao.1er Semestre 2005– 2006.


Tabla No.4. Mortalidad general por Grupos de edades. Marianao 1er. Semestre 2005-2006.


AUTORES
Dr. José Mario Machó Mesa
Dra. Mileidy Isla Valdés
Dr. Luís Arencibia Pita
Dra. Lidia Vidal Cermeño
Dra. Mariblanca Pérez León

 


Enviado por Dr. José Mario Machó Mesa y otros autores
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Publicado Thursday 22 de November de 2007