RESUMEN
Se realiza la presentación de un paciente de 7 años de edad nacido por parto normal con buen peso al nacer procedencia urbana con antecedentes personales y familiares de Hemofilia A, coagulopatía de carácter hereditaria ligada al sexo con tendencia a los sangrado desde etapas tempranas de la vida. Ha presentado múltiples ingresos por esta causa con sangrado de diferente localización, los más frecuentes a nivel articular por lo que ha sido necesario usar transfusiones de hemoderivados y dichos eventos lo limitan de sus actividades normales, provoca ausencias reiteradas a la escuela y tiene la imposibilidad de desarrollarse como los demás niños de su edad por el riesgo de sangrado grave ante traumas insignificantes.

Todo este cuadro se agrava por la situación y vivencias del medio familiar a partir de la separación de sus padres que ocurre en circunstancias de violencia total presenciadas por el menor, intervienen las autoridades en el proceso, el niño es separado de su mamá y es llevado a vivir con su abuela paterna que no conoce el manejo de su enfermedad, recibe agresiones físicas que ocasionan lesiones por su enfermedad de base, maltrato emocional con manifestaciones de hostilidad crónica, negligencia en los cuidados físicos y emocionales que no satisfacen las necesidades psicológicas del niño.

Como secuelas de todas estas manifestaciones de maltrato infantil podemos señalar que es un niño con una pobre auto imagen, conductas agresivas, problemas serios de disciplina, rabia ante situaciones banales, pensamiento suicida con amenazas de golpearse para dañar su integridad física, ansiedad y miedo, problemas escolares con rechazo de sus compañeros por su conducta inadecuada, es victima de un mal que puede ser prevenible y evitar daños que serán irreversibles en su vida.

INTRODUCCIÓN
El maltrato en niños es tan antiguo como la humanidad, pero los primeros conceptos sobre este tema fueron enunciados en 1946 por Caffey, quien cataloga a este síndrome como “Negligencia de padres”, Solverman en 1953 y W. Evans en 1955 habían llamado la atención sobre varios componentes del Síndrome, sin embargo, es solo en 1962 con el artículo de Kempe y Helfer “The battered child syndrome”, que la profesión médica reconoce el síndrome del niño maltratado (SNM), a pesar de que este fenómeno cuenta con siglos de antigüedad(1).

El término abuso o maltrato infantil incluye en él cualquier problema que resulte de una falta de razonable cuidado y protección de los niños por sus padres, tutores u otras personas que se ocupen de ellos, o sea, se define como todo daño físico o psíquico, ocasionado a un menor de forma intencional por cualquier persona, ya sea de forma pasiva o de forma activa siendo la primera, la negligencia para con el cuidado del niño, y la segunda la intención directa. (2)

Existen determinados parámetros a partir de los cuales se puede establecer una delimitación entre la conducta maltratante y la que no lo es, estos parámetros son los siguientes:
· Frecuencia con la que ocurre la conducta.
· Severidad de dicha conducta.
· Intensidad de dicha conducta.
· Intención del adulto con esta conducta.
· Daño producido en el niño.

El maltrato infantil tiene diferentes formas de expresión:
Maltrato físico: todas las acciones intencionales que provocan daño físico o enfermedades en el niño, o lo colocan en grave riesgo de padecerlo.
· Maltrato emocional: acciones de hostilidad crónica en forma de insultos, desprecio, crítica o amenaza de abandono, falta de expresiones de afecto e interacción con el niño, entre otros.
· Maltrato sexual: cualquier clase de contacto sexual con una persona menor por parte de un adulto desde una posición de poder o autoridad sobre el niño.
· Negligencia en los cuidados: por abandono físico (no se satisfacen las necesidades básicas del niño) y emocional (no se satisfacen las necesidades psicológicas). (1)

El niño maltratado a largo plazo puede sufrir de:
· Una pobre auto-imagen pobre.
· Reactuación del acto sexual.
· Incapacidad para confiar o amar a otros.
· Conducta agresiva, problemas de disciplina y a veces, comportamiento ilegal.
· Coraje y rabia.
· Comportamiento auto-destructivo o auto-abusivo, pensamientos suicidas.
· Pasividad, comportamiento retraído o apegamiento.
· Miedo de establecer relaciones nuevas o de comenzar actividades nuevas.
· Ansiedad y miedos.
· Problemas en la escuela o fracaso escolar.
· Sentimientos de tristeza u otros síntomas de depresión.
· Visiones de experiencias ya vividas y pesadillas.
· Abuso de drogas o de alcohol.
· Problemas al dormir.

A menudo el daño emocional severo a los niños maltratados no se refleja hasta la adolescencia, o aún más tarde, cuando muchos de estos niños maltratados se convierten en padres abusivos. Un adulto que fue abusado de niño tiene mucha dificultad para establecer relaciones personales íntimas. Estos hombres y mujeres pueden tener problemas con el acercamientos físico, el tocar, la intimidad y el confiar en otros al llegar a adultos. Están expuestos a un riesgo mayor de ansiedad, depresión, abuso de substancias, enfermedades médicas y problemas en la escuela o en el trabajo. Sin el tratamiento adecuado el daño hecho al niño abusado físicamente puede perdurar de por vida.

La identificación y el tratamiento a tiempo son importantes para minimizar las consecuencias del abuso a largo plazo. Los profesionales de la salud mental capacitados deben de llevar a cabo una evaluación comprensiva y proveer el tratamiento para los niños que han sido abusados. Mediante el tratamiento, el niño maltratado comienza a recuperar su sentido de confianza en sí mismo y en otros. Pueden ayudar a la familia a aprender nuevas formas de darse apoyo y de comunicarse los unos con los otros. Los padres pueden también beneficiarse del apoyo, entrenamiento y manejo del coraje.

El maltrato infantil intrafamiliar se ha convertido en un problema de salud actual pese a los grandes esfuerzos de nuestro sistema de salud y del estado por la protección y respeto hacia los niños y sus derechos. De este fenómeno se conoce sólo una parte, pues existe un subregistro importante debido a cuestiones éticas vinculadas al fenómeno y a las escasas investigaciones existentes. (3)

Los estudios realizados en numerosos países señalan al maltrato infantil como un problema multicausal, en el que intervienen las características del maltratador, del maltratado, el medio ambiente y un estímulo disparador de la agresión.(4)

Actualmente se manejan cifras verdaderamente alarmantes de niños objeto de abusos por parte de padres y tutores, lo que proporciona una idea general de la dimensión del problema.

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente L.C.M masculino blanco, 7 años de edad nace por parto normal a término buen peso al nacer antecedentes personales y familiares de Hemofilia A por esta causa presenta múltiples ingresos en nuestro centro y se sigue por consulta especializada de Hematología.

La tendencia a los sangramientos ante traumas insignificante ocasiona apoyo con transfusiones de hemoderivados que aportan el factor de la coagulación deficiente y reposición en muchas ocasiones las pérdidas de sangre ocasionadas por los sangramientos, todo esto ocasiona múltiples ingresos, ausencias reiteradas a la escuela y limitación de las actividades normales de su edad, los sangramientos mas frecuentes son a nivel de las articulaciones lo cual limita el funcionamiento y produce deformidades y atrofia de la musculatura, unido a estas limitaciones y deformidades por su enfermedad de base es sometido al maltrato infantil relacionado con la separación de manera violenta de sus padres.

A continuación señalamos los hallazgos fundamentales de su examen físico, alteraciones de laboratorio y secuelas provocadas por el maltrato infantil.

Examen Físico
Mucosas Normo coloreadas
Piel Huellas de hematomas diseminados por todo el cuerpo mas acentuados en las zonas expuestas a traumas (miembros inferiores)
A. Resp Normal FR 22x min.
A. Cardiv Normal FC 90x min
Abdomen Depresible, blando sin visceromegalía
SOMA Deformidades de las articulaciones del codo derecho con atrofia de los músculos del brazo y deformidad de la rodilla derecha
SNC Alteraciones de conducta no signos de focalización neurológica

Laboratorio Clínico
Hemograma Normal
Coagulograma T. Coagulación: Prolongado
T. Sangramiento Normal
Plaquetas Normales
T: P: T Prolongado
P. Lazo Normal
Pro trombina Residual Prolongada
Rx de Codo Izquierdo y Rodilla Derecha con signos radiológicos de artropatía hemofílica

Formas de Expresión del Maltrato Infantil
· Maltrato Emocional dadas por hostilidad crónica, separación de su madre de forma violenta
· Negligencia, relacionada con los cuidados físicos insuficientes que no satisfacen las necesidades básicas del niño y ocasionan daños que llevan a descompensar su enfermedad de base y afectación emocional que no satisface las necesidades psicológicas.

Secuelas del Maltrato Infantil en este Caso
· Pobre auto imagen
· Conducta Agresiva, problemas de disciplina
· Rabia ante situaciones banales
· Pensamiento Suicida
· Ansiedad y Miedos
· Problemas en la escuela
· Tristeza y depresión

CONCLUSIONES
· Las diferentes formas de Maltrato Infantil tanto emocional o negligencia pueden provocar daños irreversibles en la conducta del niño
· El Maltrato Infantil pude ocasionar daños tan severos y limitantes como los ocasionados por enfermedades crónicas que llevan a la invalidez

RECOMENDACIONES
Considerar el Maltrato Infantil como un problema comunitario que debe manejarse de una perspectiva integradora con acciones de promoción para evitar las secuelas irreversibles que puede ocasionar

BIBLIOGRAFÍA
1. Arruabarrena, M.I., De Paúl, J. Maltrato a los niños en la familia. Madrid: Ediciones Pirámides, 2000; 36 – 37.
2. Loret de Mola, Y. Comportamiento del maltrato infantil de 7 – 14 años en un consultorio. Trabajo de terminación de la especialidad de MGI. Camagüey.
Policlínico “Ignacio Agramonte y Loynaz”, 1999.
3. Calzada Reyes A. Algunos aspectos de interés sobre la violencia y el maltrato infantil. Rev. Cubana de Medicina General Integral; 2004: 20 (5-6)
4. Francia Reyes M.E. Maltrato infantil. Un problema de todos. Rev. Cubana de Medicina General Integral; 2003: 19 (1)
5. Almenares M. Louro Bernal I. Comportamiento de la violencia familiar. Rev. Cubana de Medicina General Integral, 1999; 15 (3): 285 -92.
6. Blanco Tamayo J. Cobian Mena A: Maltrato infantil intrafamiliar en un área de salud de Santiago de Cuba. En MEDISAN. Santiago de Cuba. ISCM 2000; 4 (3): 29- 37.
7. Alonso Delis O. Algunas características del maltrato físico al niño en nuestro medio. RNPS 2034 ISSN 1729519X: 2004, Vol. 3 Nro9.
8. Martínez Gómez C. Salud Familiar. La Hab. Edit. Científico Técnica, 2001: 124 – 125.
9. Artiles León I. Violencia y Sexualidad. La Hab. Edit. Científico – Técnico, 1998: 35 – 36.
10. Frías Armenta M. Maltrato Infantil en población de niños mexicanos. En Libro de Resúmenes, 3ra. Conferencia Internacional de Psicología de la Salud, Psicosalud 2000; La Habana (T-2), - 2000: 244.

AUTORES
Dra María Teresa Álvarez Rodríguez
Especialista II Grado Pediatría. Instructora

Dra Orelvis Pérez Duerto
Especialista II Grado Pediatría. Instructora

Dra Daisy Flores Pérez
Especialista II Grado Oftalmología. Instructora

Dra. Alicia Velázquez Pérez
Especialista II Grado Pediatría. Auxiliar

Dra. Grisel Arias Hernández
Especialista II Grado Pediatría. Instructora

Hospital Pediátrico Provincial Docente
“Mártires de las Tunas”
Las Tunas, Cuba.
2007

Enviado por Dra. Alicia Velázquez Pérez y otras autoras
Contactar mailto:alicia@cucalambe.ltu.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEAVlypukZVxhmnAbj
Publicado Friday 23 de November de 2007