RESUMEN
Dada la elevada morbilidad y mortalidad de las infecciones en el mundo, el incremento de enfermos que acuden a nuestros centros de salud, la valoración de su estado clínico y hemodinámico que le llevan al estado de shock séptico realizamos este articulo de las características de las manifestaciones que ocurren en este estado así como su tratamiento

DESARROLLO
SEPSIS
- Sepsis puede describirse por consiguiente como un proceso de autodestrucción que permite la extensión de una respuesta fisiopatologica normal a la infección involucrar el tejido normal por otra parte. Esto puede producir el síndrome de trastorno de órgano múltiple (MODS)(1, 2, 3)
- El rendimiento cardíaco puede ser normal, puede aumentar, o puede disminuir.
- El hipotensión y los perfusion del extremo-órgano pobres pueden estar presentes a pesar de “bueno” el perfusion superficial. La hipotensión todavía es una señal de decompensacion.
- Las señales tempranas de Shock séptico incluyen
- Fiebre o hipotermia
- Taquicardia y taquipnea
- Leucocitosis, el leucopenia, o aumentó las bandas

El Shock séptico: “el Shock caliente”
- Temprano, compensó, estado del hiperdinamico
- Los signos clínicos
- Las extremidades calientes con limitar los pulsos, taquicardia, la taquipnea, la confusión.
- Los parámetros fisiologicos
- la presión pulso ensanchado, el rendimiento cardíaco aumentado y la saturación venosa mixta, la resistencia vascular sistémica disminuida.
- La evidencia bioquímica:
- Hipocarbia, el lactato elevado, el hiperglicemia,

El Susto séptico: “el Shock frio
- Tardiamente decrece la función miocardica.
- Las señales clínicas
- Cianosis, el frío y la piel viscosa, el rápido, el enlentecimiento del pulso, las respiraciones poco profundas.
- Los parámetros de fisiologicos
- El retorno venoso mixto disminuido, el rendimiento cardíaco y CVP, SVR aumentado, la trombocitopenia. la oliguria, el trastorno del miocardio, el enlentecimiento capilar,
- Las anormalidades bioquímicas
- La acidosis metabólica, el hipoxia, trastornos de la coagulación , la hipoglicemia
El Shock frío rápidamente progresa a Disfunción multiorgánica o la muerte, si no es tratada
El Fracaso de Sistema de multi-órganos: el Coma, ARDS, Insuficiencia cardiaca , el Fracaso Renal, Ileo paralitico, la hemorragia, CID,
Más sistemas del órgano involucraron, más peor el prognosis(2, 3, 4, 5, 6)

La terapia: ABCs, el fluido
Los antibióticos apropiados, el tratamiento de causa subyacente,
A. C. C. C. La medicina las Pautas Clínicas
para el apoyo hemodinámico de neonates y niños con el susto séptico. (Jun 2002)
La garantía la Resurrección Inmediata
(1 Hora)
· A través de:
       - Perfeccione Por etéreo y respiración
       - La resurrección con el Volumen
       - La Terapia cardiovascular
       - El tratamiento de Insuficiencia Suprarrenal
       - El Tratamiento de los antibióticos

El Por etéreo y Respiración
· Recien nacido y el niño necesita el ventilación mecánico en más de 80%
· Haga la reanimación y la intubación según las reglas de CPR
· Sigue por los datos clínicos (el Dolor Respiratorio, la inestabilidad hemodinámica) no por el análisis de gas de sangre
· La Ventilación mecanica: sigue las estrategias de Ventilación Proteccionista

La resurrección con el Volumen
La resurrección agresiva con el volumen es
requerido con 20–60 ml/Kg de cristaloides o
los coloides en los primeros 15 mts. Algún niño necesita en ocasiones hasta
200ml. En la primerahora.
· observe y si aparece no siga:
       - el aumento de tamaño del hígado
       - La aparición de los crepitantes
       - los galopes
       - los perfusion Presionan (PAM–PVC)
< 55–65 cmH2O
· La medida de calcio y glucosa, evite
La hipocalcemia y la hipoglucemia, debido a los efectos al CNS.

La Terapia cardiovascular
· Ceneviva y col. Encuentre que como una diferencia con adultos que tienen el shock con C.O alto / SVR que esto se disminuye en niños.
Con el shock que no responde a los fluidos / resistente a
Dopamina tienen las variedades de hemodinámica
las propiedades:
       - C.O bajo. / SVR Alto (60%)
       - C.O bajo. / SVR bajo (20%)
       - C.O alto. / SVR bajo (20%)
Este propiedades podrían cambiar con el tiempo

La Terapia cardiovascular
· Como una diferencia con los adultos:
       - La muerte por el shock es normalmente asociada
· a un fracaso cardíaco progresivo y no a vascular
· el fracaso
       - Recién nacido, niños a menudo insensible a dopamine o dobutamine
· respondiendo a la epinefrina (el shock Frío)
· Nor-epinefrina (el Shock caliente)
       - Los adultos pueden reproducir la proporción cardíaca y pueden aumentar el C.O, pero el recien nacido no puede; ellos dependen del aumento de tono vascular para mantener la presión de sangre.

La Insuficiencia suprarrenal
· Falta de respuesta a la epinefrina o
La nor-epinefrina podría ser la causa por insuficiencia suprarrenal
o deficiencia de la tiroides
· En niños el riesgo esta condicionado por :
- Meningococcemia o Purpura fulminante
- el Tratamiento con esteroides
- Las enfermedades de CNS
Ellos deben tratarse con hidrocortisona
Las dosis: 50 mg/Kg, Siga por
50 mg/kg/24 h. (nivelado de 150 mg/dl)

(Las dosis adecuadas no han sido aun determinadas)
Los antibióticos
Es necesario para el desarraigo de la infección pero nunca está antes del volumen y la reanimacion cardiovascular,(7, 8, 9, 10, 11, 12)


EL SHOCK SÉPTICO
Los cambios en la dirección de Susto Séptico y MOD


SHOCK SEPTICO


BIBLIOGRAFÍA
1. Barbero, AE. El daño celular después del susto. Nuevo Horiz 1996; 4:161.
2. KRISTENSEN, SR. Los mecanismos de daño celular y descargo de la enzima. Dan Med Toro 1994; 41:423
3. RODGERS, EL KG. El susto cardiovascular. Emerg el Med Clin Norte Es 1995; 13:793.
4. Deshuese, RC. Hacia una epidemiología y la historia natural de SEÑORES (el síndrome de la contestación inflamatorio sistémico). JAMA 1992; 268:3452.
5. Deshuese, RC. La disonancia inmunológica: UNA evolución continuando en nuestra comprensión del síndrome de la contestación inflamatorio sistémico (los SEÑORES) y el síndrome de trastorno de órgano múltiple (MODS). Ann Interno Med 1996; 125:680.
6. LUCE, JM. La patogénesis y dirección de susto séptico. Pecho 1987; 91:883.
7. Suffredini, AF, Fromm, REF, Parker, el MM., La contestación cardiovascular de humanos normales a la administración de endotoxin. N ENGL J MED 1989; 321:280.
8. El carro de mudanzas la Votación de Der, T, Lowry, SF. El factor de necrosis de tumor en el sepsis: el Mediador de fracaso del órgano múltiple o la parte esencial de defensa del organizador. Asuste 1995; 3:1.
9. PARRAT, JR, STOCLET, JC. La función del músculo lisa vascular bajo las condiciones de sepsis y ARDS. En: el Papel de Óxido Nítrico en Sepsis y ARDS, Fink, MP, Payen, D (Eds), Springer-Verlag, Berlín, 1995, la pág., 44.
10. TAPPER, H, HERWALD, H., Modulación de mecanismos del hemostatic en las enfermedades infecciosas bacterianas. Sangre 2000; 96:2329.
11. PINSKY, MR, MATUSCHAK, GM. El fracaso del órgano múltiple: el Fracaso de homeostasis de defensa de organizador. En: el fracaso de órgano de sistemas Múltiple, Pinsky, MR, Matuschak, GM (Eds), Cuidado de Crit Clin 1989; 5:199.
12. Carcillo J.A. el Cuidado de Crit Clin. 2003 Jul; 19(3): 413 - 40

AUTORES
Doctor Raul Gonzalez Leal *
Doctora Ibis Aurora Gonzalez Aucar * *
Doctor Raul Orlando Gonzalez Aucar * * *
*Especialista De Segundo Grado En Pediatria Y Cuidados Intensivos (Villa Clara Cuba)
Profesor Orotta Escuela De Medicina Asmara Eritrea
* *Medico Residente En Pediatria (Villa Clara Cuba)
* * *General Doctor (Villa Clara Cuba)
raulito2006@gmail.com
raulitoleal2006@yahoo.es
leal@capiro.vcl.sld.cu

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Enviado por Dr. Raúl González Leal y otros autores
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Código ISPN de la Publicación: EEAkZulyAZkhVRhjJt
Publicado Thursday 18 de October de 2007