ÍNDICE
1. Resumen
2. Introducción
3. Desarrollo
4. Conclusiones
5. Anexos
6. Bibliografía
7. Anexos

RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo longitudinal donde se analizaron los casos de Leishmaniasis Visceral en el departamento central, confirmados por el laboratorio (RK 39 positivos) en el período enero - diciembre del año 2004 en el Departamento Central de Paraguay. El 36,8 % de los Distritos presentó casos de Leishmaniasis Visceral, observándose la mayor tasa de incidencia en el Distrito J. A. Saldívar 6.8 x 100 000hab. El grupo etáreo de mayor incidencia es el menor de un año con una tasa de 27.2 x 100 000 hab y el sexo Femenino fue el más afectado en un 78 %.

Los antecedentes epidemiológicos mas relevantes identificados fueron la exposición al vector y la positividad del reservorio. Los signos predominantes son la esplenomegalia y hepatomegalia, mientras que la fiebre fue el síntoma mas frecuente. Dentro de las acciones de control desarrolladas la educación sanitaria fue la que alcanzó mayor cobertura con una aplicación de estas al 53.4% de los casos.

INTRODUCCIÓN
La Leishmaniasis Visceral Humana es una enfermedad crónica generalizada, causada por protozoos intracelulares del genero Leishmania, caracterizada por fiebre, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia, anemia leucopenia, trombocitopenia y emaciación y debilidad progresiva. El cuadro clínico manifiesto, si no es tratado, por lo común culmina con la muerte. La fiebre tiene comienzo gradual o repentino, es persistente e i irregular, a menudo dos exacerbaciones al día, después se alternan periodos de apirexia y fiebre baja. Las lesiones dérmicas después de Kala-azar pueden surgir después de la curación aparente de la enfermedad sistémica. El diagnostico se hace preferentemente por cultivo del microorganismo, en material de biopsia o aspirado.

El agente infeccioso es la leishmania chagasi.
Es una enfermedad propia de las zonas rurales de algunas regiones tropicales y subtropicales. En muchas zonas afectadas, por lo general aparece en forma de casos aislados entre los lactantes, niños y adolescentes, pero en ocasiones presenta olas epidémicas. El empleo de insecticidas antipalúdicos modifica la incidencia. En los lugares donde la población canina se ha reducido drásticamente, la frecuencia de la enfermedad en los humanos también ha disminuido. Entre los reservorios conocidos y supuestos se encuentran los humanos, los cánidos salvajes y los perros domésticos.

En nuestro medio, el reservorio conocido son los perros domésticos. Se transmite por la picadura de flebótomos infectantes. Tiene un periodo de incubación de dos a seis meses, con límites entre 10 días y varios años.

No suele transmitirse de una persona a otra, pero es infectante para los flebótomos mientras los parásitos persisten en la sangre circulante o en la piel del mamífero que es el reservorio huésped. La infectividad para los flebótomos persiste inclusive después del restablecimiento clínico de los pacientes
La susceptibilidad es general, al parecer el kala-azar induce inmunidad homologa de larga duración .Existen bastantes pruebas de que la las infecciones asintomaticas y subclínicas son frecuentes, y de que la malnutrición predispone al enfermedad clínica y a la activación de infecciones no manifiestas. La enfermedad sintomática se observa entre pacientes de SIDA, quizás como reactivaciones de infecciones latentes.

La mayoría de los casos de LV humana provienen del departamento Central, probablemente debido al establecimiento del ciclo de transmisión de la enfermedad en dicha región, en la cual convergen: una alta proporción de perros con LV y vectores del parásito, además de un crecimiento urbano desordenado de la población. La LV afecta principalmente a niños pequeños y desnutridos y personas con inmunodepresión y posee una alta letalidad en personas no tratadas, cerca la 100 %. El 90 % de los casos provienen del departamento Central y de la capital (distrito de Asunción), si bien se han detectado casos humanos en los departamentos de Concepción, Amambay y San Pedro.

OBJETIVOS
General
Describir el comportamiento de la Leishmaniasis Visceral en el departamento Central enero-diciembre 2004.

Específicos
1. Caracterizar los casos según grupos etéreos, sexo y lugar de residencia.
2. Identificar algunas variables Clínicas, Epidemiológicas y Laboratoriales asociadas a los casos.
3. Describir las acciones de control más relevantes realizadas en el terreno.

MÉTODOS
Se analiza todos los casos de leishmaniasis visceral confirmados por el laboratorio
(RK39 positivo) en el periodo enero-diciembre del año 2004 en el departamento Central , realizando un estudio retrospectivo longitudinal.
Para ello se confeccionó un instrumento de trabajo donde se recolectan los datos de cada una de las fichas revisadas, donde se exponen los síntomas clínicos mas frecuentes, edad, sexo y lugar de ocurrencia en la región Central. Se utilizó el método normal de palotes para su conteo estadístico, los datos obtenidos se expresaron en forma de tablas y gráficos para mejor compresión y análisis.
Se utilizan las tasas y los porcentajes en los resultados finales.

DISCUSIÓN
En el grafico No. 1 se muestra la tasa de Incidencia de Leishmaniasis Visceral según distritos del Dpto. Central. Del total de 17 casos que fueron notificados en el año 2004, el distrito de J.A. Saldivar fue el que aportó el mayor número de enfermos para una tasa de incidencia de 5.6 x 100 000 hab.), seguido de San Lorenzo (4.7) y Villeta (4.6), todos superan la tasa Departamental que fue de 1.2 x 100 000 hab; la mas elevada del país. (Mapa No 1). Similar comportamiento se ha venido presentando en los últimos cuatro años.

El predominio de la población rural, los barrios marginales, el nivel socioeconómico y cultural bajo y lar condiciones ambientales inadecuadas, son algunas de las causas que están relacionadas directamente con esta situación, propiciando la proliferación del vector y del reservorio (perro), con el consiguiente desarrollo de la enfermedad.

En la tabla No. 1 y Gráfico No. 2 podemos constatar la tasa de Incidencia de Leishmaniasis Visceral según grupos etáreos, observándose que el grupo menor de un año arrojó la mayor tasa (27.2 x 100 000). No aparecieron casos en los mayores de 14 años. Está descrito que la enfermedad es mas frecuentes en los niños, sobre todo si se asocian a desnutrición, y otras enfermedades que disminuyan la respuesta inmunológica, además de estar mas tiempo en contacto con los perros domésticos que constituyen el principal reservorio.

En el Gráfico No. 3 se observa la relación de los casos con respecto al sexo, donde apreciamos un predominio del sexo femenino con un 78%. El hecho de que la mujer esté más relacionada con la vida doméstica y que se encargue de las labores de limpieza, recogida de basuras, atienda a los animales, etc., hace que su relación con el reservorio y el vector sea mas estrecha y por tanto mas susceptible a padecer la enfermedad.

La tabla No 2 muestra como se comportaron las variables clínico – epidemiológica y de laboratorio en los casos estudiados. Los antecedentes epidemiológicos continúan siendo un pilar importante para el diagnóstico de esta enfermedad, la exposición al vector estuvo presente en el 58% de los casos y la confirmación de la infección en los reservorios estudiados fue positiva en el 100%.

Las manifestaciones clínicas más frecuentes estuvieron dada por la presencia de fiebre como síntoma fundamental en el 82.3% de los casos. Los signos mas relevantes encontrados y que demuestran la severidad de la infección fueron la esplenomegalia en un 94.1% y la hepatomegalia en un 82.3%, la anemia estuvo presente en el 70.5%.

El 100% de los casos estudiados fueron confirmados por el laboratorio a través de la determinación serológica de anticuerpos específicos (RK 39). Se realizaron otros complementarios colaterales que demostraron en el 29.4% que presentó leucopenia y en un 5.8% Plaquetopenia y Pancitopenia. Todos indicativos de la enfermedad.

El grafico No 4 muestra las principales acciones de control realizadas durante los controles de foco. En este sentido consideramos un logro el haber alcanzado los resultados mostrados a pesar de no ser suficientes las acciones desarrolladas. Si tenemos en cuenta que la formación del medico Paraguayo es eminentemente curativa donde tratar la patología constituye su acción fundamental, eran de esperar estos resultados. Nuestra presencia en el asesoramiento técnico fue de vital importancia para lograr que la medicina preventiva jugara el papel tan importante que en esta enfermedad específicamente ocupa. La educación sanitaria se logró realizar en el 53.4% de los casos, el control químico en el 44.2% y el saneamiento ambiental y control biológico en el 30%.

CONCLUSIONES
- El 36.8 % de los distritos presenta casos de leishmaniasis visceral
- La mayor tasa de incidencia corresponde al distrito de J.Augusto Saldivar.
- El grupo etareo de mayor incidencia es el menor de 1 año y el sexo mas afectado es el femenino.
- Los síntomas predominantes son la hepatoesplenomegalia, fiebre y anemia.
- La Educación sanitaria y el control químico a través del rociado de viviendas y alrededores fueron las acciones de control de foco realizadas en mayor proporción.

RECOMENDACIONES
- Que los reservorios animales y habitad del vector (flebótomos) sean controlados periódicamente. Que se fortalezca la vigilancia hasta lograr un diagnostico precoz y tratamiento oportuno.

ANEXOS
Grafico No1. Tasa de incidencia de Leishmaniasis Visceral por Distrito. Departamento Central. Paraguay 2004.

Fuente: Encuestas Epidemiológicas

Mapa No1: Distribución de los casos de LV humana registrados en el Departamento Central. Año 2004.


Tabla No 1. Tasa de incidencia de Leishmaniasis Visceral por Grupo etareo. Departamento Central. Paraguay 2004.


Fuente: Encuestas Epidemiológicas.

Grafico No 2. Tasa de incidencia de Leishmaniasis Visceral por Grupo etareo. Departamento Central. Paraguay 2004

Fuente: Encuestas Epidemiológicas

Grafico No 3. Relacion Porcentual de Leishmaniasis Visceral Según Sexo.
Departamento Central. Paraguay 2004

Fuente: Encuestas Epidemiológicas

Tabla No 2. Comportamiento de variables Clínico, Epidemiológicas y Laboratoriales seleccionadas en los casos estudiados. Departamento Central. Paraguay. 2004.


Fuente: Encuestas Epidemiológicas.

Grafico No. 4 Acciones de control realizadas en el terreno. Departamento Central. Paraguay 2004.

Fuente: Encuestas Epidemiológicas

BIBLIOGRAFÍA
1. Chin James. El control de las enfermedades transmisibles. OPS. OPS. 17ª edición. Pub. Cient. Téc. 581. 2001.
2. CD-Rom Van den Enden. MD. Medicina Tropical Bélgica. 2002.
3. Jawetz E, Melnick y Adelberg. Microbiología médica. Editorial El Manual Moderno, S.A de C.V. 1996, 335-347.
4. Programa de control de leishmaniasis en Paraguay
5. Manual para el control de las enfermedades transmisibles/
Abram S. Benenson, ed. — 16a ed. — Washington, D.C.: OPS, ©1997.
569 p.—(OPS. Publicación Científica; 564)
I. Organización Panamericana de la Salud. II.

AUTOR
Dra Marcelina Gonzalez García. Especialista de 1er grado en Higiene General.
Dra. Gretza Sánchez Padrón. Especialista de 1er grado en Higiene y Epidemiología.
Dra. Patricia Guevara Ferrer. Especialista de 1er grado en Higiene Escolar.
INSTITUCIÓN: CENTRO PROVINCIAL DE HIGIENE Y EPIDEMIOLOGIA. VILLA CLARA.

DIRECCIÓN: Carretera Camajuaní No 99E entre C Y D. Santa Clara. Villa Clara. Cuba
Email: Marcelina@capiro.vcl.sld.cu
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Enviado por Gretsa Sanchez Padron y otras autoras
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Publicado Thursday 20 de September de 2007