INTRODUCCIÓN
La piel es el órgano más extenso del cuerpo humano, a través de ella se perciben diversas informaciones del medio exterior mediante receptores de sensaciones, se percibe el frío, el dolor, el calor, la presión y el tacto. Con las sensaciones táctiles se puede sustituir de modo notable el sentido de la vista. Es al mismo tiempo el primer receptor de los estímulos sexuales y también la base de la atracción sexual, además de su función reguladora y protectora.

Desde la antigüedad el ideal de belleza humana incluye una piel sana. Cualquier factor que afecte este ideal estético lo siente el paciente como algo enfermizo, digno de rechazo y con frecuencia como algo capaz de contagiar a otros

El acné polimorfo es una enfermedad inflamatoria crónica de la piel y particularmente del folículo pilosebaceo, producida quizás por la interacción de factores hormonales y genéticos predisponentes que al actuar desencadenan el cuadro clínico. Es la enfermedad más común de la piel y probablemente el problema más frecuente del adolescente que afecta el 80% de estos antes de alcanzar la edad adulta, sin predilección por el sexo, ataca a todas las razas y en la mayoría involuciona alrededor de los 20 años. En ocasiones aparece antes en las hembras que en los varones debido al inicio más precoz de la pubertad.

Esta dermatosis folicular cursa con gran polimorfismo en sus lesiones y el primer acontecimiento es la obstrucción del conducto folicular pudiéndose desarrollar de forma inflamatoria o no, observándose como: Comedones, Pápulas, Pústulas, Quistes, Abscesos, Queloides, Cicatrices. Las lesiones se localizan principalmente en la cara con un mayor porciento en las mejillas, en la frente, nariz y mentón después espalda y región central del pecho.

Es una dermatosis multifactorial donde se mencionan los siguientes factores:

Factores constitucionales o genéticos, Factores emocionales, Desequilibrio hormonal, Factores mecánicos, Factores químicos y alimenticios, Infecciones secundarias

El curso crónico de esta enfermedad y la agresividad a la estética del paciente tiene una repercusión psico-social importante afectando las actitudes y estados emocionales, interfiriendo en sus actividades de la vida diaria reflejando algún grado de incapacidad. Podemos resaltar la aparición de estados de ansiedad, sentimientos de culpas, inferioridad y rechazo social, trastornos en su vida afectiva, retracción para la participación en las actividades de grupos tales como recreativas y deportivas.

Han sido múltiples las terapéuticas empleadas para tratar de resolver esta problemática, utilizándose desde la antibioticoterapias tópicas y sistemicas, hormonoterapia, inmunoterapia, empleo de propolio, medicina natural y tradicional, derivados de placenta e incluso algunos agentes físicos.

El ultrasonido es un medio físico de amplia utilidad en el tratamiento de muchas patologías y prácticamente tiene aplicación en todos los sistemas.

MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo comparativo en 60 pacientes con acné polimorfo tratados en el centro Medicina Tradicional de Marianao”CINSA”; durante el período de enero - mayo/ 2007.

Los pacientes fueron seleccionados por una tabla de asignación aleatoria contando con el consentimiento de cada enfermo, a los cuales se les dio la información necesaria sobre el estudio, se aceptaron a todos aquellos pacientes que presentaron una edad entre 15 y 30 años, un acné comedonico, pustuloso y de ambos sexos.

Se rechazó todo paciente que estuviera recibiendo otra terapia para el acné en el momento de la consulta dermatológica o presentar alguna contraindicación del ultrasonido.

A los del grupo A se les aplicó tratamiento medicamentoso a base de Neobatín aplicándose dos veces al día. Después del lavado de las lesiones con agua jabonosa caliente dos veces al día por 15 días y se le administró tetraciclina 1 g diario por 10 días.


Los pacientes del grupo B recibieron tratamiento con ultrasonido aplicándose 0.5 W/Cm2 y se fue aumentando la dosis progresivamente hasta alcanzar 1 W/Cm2 en régimen continuo con un tiempo total del tratamiento de 10 minutos, con un cabezal de Epza 5cm y 3 MHz frecuencia, aplicándose gel ultrasónico en ambas superficies de contacto (la piel y el cabezal ultrasónico) en un número de 15 sesiones.

El equipo empleado fue el SOWOPUL 590 de la ENRAF – NONIUN con 4 cabezas intercambiables de 1 cm y 5 cm de superficie del cabezal y de 1 y 3 MHz de frecuencia. Alcanzando 2 W / cm2 de intensidad máxima en su forma continua y 3 W/cm2 de intensidad máxima en su forma pulsátil con un tiempo máximo de 30 minutos.

Los resultados se evaluaron de:
Mejorado: Desaparición de las lesiones agudas con mejor apariencia en el orden cosmético.
Igual: Permanencia de las lesiones iniciales.
Tórpido: Aparición de nuevas lesiones con el consiguiente empeoramiento en el orden cosmético.

En ambos grupos de tratamiento se les dio un seguimiento a las 5,10,15 sesión de tratamiento.

CONTROL SEMANTICO
Acné comedonico: Síndrome lesional con una presencia de comedones, lesiones pustulares pequeñas superficiales e inflamatorias, no se producen cicatrices de gran importancia.
Acné Pustuloso: Hay presencia de comedones, lesiones pustulosas grandes y tendencia a lesiones inflamatoria más profundas, deja cicatrices y sudoración, propagación eventual. Puede provocar traumas psíquicos importantes.
Efecto piezoeléctrico: Si se le aplica presión a los cristales (cuarzo) y a ciertos materiales policristalinos como el titanio de plomo circunato (PZT) y el titanio de bario, se producen cambios eléctricos en la superficie externa del material piezoeléctrico. Esto se conoce como efecto piezoeléctrico.
Negroide: Abarca a los pacientes con color de piel negra y mestiza.

OBJETIVOS
Generales: Describir el efecto del ultrasonido en el acné polimorfo.
Específicos: Valorar el efecto del ultrasonido en el aspecto cosmético de los pacientes con acné polimorfo.

DESARROLLO
Análisis y discusión de los resultados.
La tabla No.1 muestra el total de pacientes divididos por grupos de edades y sexos. Donde podemos observar que el grupo de edad más afectado fue el de 15 – 20 años para ambos sexos, esto coincide significativamente con la bibliografía revisada ya que el acné afecta fundamentalmente al 80 % de los adolescentes con tendencia a desaparecer sobre los 20 años, aunque en algunos llega hasta los 30 ó 40 años.


Fuente: Encuesta P>0.05 x2=0.95 (N. Signf.)

Es bueno señalar que a pesar de que esta entidad afecta a ambos sexos predominó el sexo femenino, coincidiendo con otros estudios realizados, esto está estrechamente relacionado con la precocidad del desarrollo puberal en la hembras, pues en ellas ocurre primero que en los barones donde hay un incremento en las concentraciones de andrógenos, provocando una hipertrofia de las glándulas sebáceas y por consiguiente una hiperproducción de sebo dando paso a la aparición del acné en los casos predisponentes.

El gráfico número 1 nos muestra la prevalencia del acné según el calor de la piel en los casos estudiados donde podemos observar que hay un predominio del calor de la piel blanca con un total de 44 pacientes para un 73% dato que coincide con otros estudios realizados en nuestro país.



En la tabla número 2 podemos apreciar que el total de pacientes tratados presentaron lesiones al nivel de las mejillas para un 100%, siendo esta la región de mayor extensión en la cara. Esto es causa de grandes alteraciones psicológicas en los pacientes que padecen esta enfermedad ya que estas lesiones no las pueden ocultar a la mirada de los demás constituyendo una desgracia para el que la padece.
Tabla Zonas de la cara más afectada por el acné en los casos estudiados.



Esta localización en dichas regiones es debido a que estas son zonas seborreicas de la piel, donde se concentra el mayor número de glándulas sebáceas.

La tabla No. 3 estadísticamente nos muestra la evolución de los pacientes en satisfactorio y no satisfactorio para los dos grupos de tratamiento empleado. Donde el total de los pacientes tratados con ultrasonido tuvieron una evolución satisfactoria para un 100%, seguido del grupo que recibió tratamiento medicamentoso con un 93.3% de evolución satisfactoria y un 6.6% no satisfactoria.

Comparación evolutiva de los pacientes frente a los dos grupos de tratamiento.


El gráfico número 2 nos muestra la estrecha relación que existió entre el número de sesiones y la intensidad del tratamiento ultrasónico donde podemos apreciar que hubo una mejoría evidente entre la 6ta y 10ma sesión de tratamiento a una intensidad de 0.7 W / Cm2.

Hay que resaltar que la mayoría resolvió antes de las 15 sesiones de tratamiento y no hubo necesidad de aumentar la intensidad a 1 W / Cm2 en la mayoría de los casos.

Los casos menos afectados con lesiones de menor inflamación presentaron mejoría en las primeras 5 sesiones de tratamiento. En los casos más críticos hubo que llegar hasta las 15 sesiones con 1 W / Cm2 de intensidad teniendo finalmente una evolución satisfactoria.

La tabla número 4 estadísticamente no significativa nos permite apreciar que los pacientes con color de la piel negroide presentaron un 100% de evolución satisfactoria con el tratamiento medicamentoso, mientras que los pacientes de color de la piel blanca presentaron un 91.3%.


Fuente: Encuesta Test exacto de Fischer P>0.05

Los tratados con ultrasonido presentaron un 100% de evolución satisfactoria, independientemente del color de la piel. Los pacientes expresaban sentir una sensación agradable de calor en el área tratada. Referían sentir la textura de la piel más suave y relajada.

CONCLUSIONES
1. - El ultrasonido es un método de tratamiento inocuo de fácil aplicación y efectivo, tolerado por los pacientes.
2. - El sexo más afectado fue el femenino así como el grupo de edades que predominó fue el de 15 – 20 años.
3. - Se afectaron todas las razas predominando los de color de la piel blanca para ambos grupos de tratamiento.
4. - Entre los dos grupos de tratamientos empleados, el tratado con ultrasonido fue más efectivo con resultados cosméticos más evidentes.

RECOMENDACIONES
1. Continuar realizando estudios para profundizar en el conocimiento de esta enfermedad y aplicar otras terapéuticas asociadas con el ultrasonido, con el objetivo de enfrentar esta enfermedad.
2. - Comenzar precozmente la terapéutica en los pacientes con acné para prever las secuelas que dejan estas lesiones en el aspecto cosmético y psíquico de estos pacientes.

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AUTORES
1. Dr. Jaime Serrano Junco.
Esp. 1er Grado Medicina Física y rehabilitación. Esp. 1er Grado Medicina General Integral.

2. MSc. Juan Miguel Broche Candó.
Medicina Bioenergética y naturalista
Esp. 1er Grado Medicina General Integral.
Profesor Instructor MGI.
Contactar: broche@infomed.sld.cu

3. Lic. Lazara Yecenia García Hernández.
Licenciada en Enfermería

Enviado por MSc. Juan Miguel Broche Candó y otros autores
Contactar mailto:broche@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEApZyEZZEtkFtgFNu
Publicado Tuesday 25 de September de 2007