ÍNDICE
1. Resumen
2. Introducción
3. Desarrollo
4. Conclusiones
5. Bibliografía
6. Anexos

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, para conocer el comportamiento de la mortalidad por ECV en la provincia Villa Clara durante el primer semestre del 2006 para lo cual se tomó como muestra la totalidad de los fallecidos del mes de mayo. Según variables demográficas seleccionadas se obtuvo que el 75,0 % de los fallecimientos ocurre en los mayores de 75 años, fundamentalmente de la raza blanca (84,3%), del sexo Femenino (62.5%) y procedentes de áreas urbanas (65,0%). Dentro de los factores de riesgo asociados se destaca la HTA que estuvo presente en el 79,4 % de los fallecidos, seguido de las Enfermedades del Corazón y el Sedentarismo.

Se identificaron los factores mas relevantes asociados con la oportunidad diagnóstica y calidad de la atención médica, encontrando que el 52.5 % de los fallecidos recibieron la primera atención médica en los primeros 30 minutos de comenzada la enfermedad, el 35,0 % recibió esta atención en el cuerpo de guardia, mientras que el 20,0 % fue en el domicilio. De los casos remitidos al hospital el 54,2 % demoro en llegar menos de 30 minutos y el 33.3% demoró entre 30 minutos y una hora. Encontrando que el tiempo de traslado del cuerpo de guardia a la sala se presentó en el 45,0 % de los casos menos de 30 minutos y en un 15% más de una hora. El 29,41 % de las defunciones ocurrieron en el domicilio. Solo al 24,3 % de los fallecidos se le realizó la necropsia.

INTRODUCCIÓN
Las ECNT constituyen uno de los principales problemas de las Ciencias Médicas, la prevención, control y el incremento de los recursos terapéuticos para disminuir la morbilidad y la mortalidad asociada a estas enfermedades, la lucha contra sus secuelas, el costo social de la rehabilitación y los cuidados que requieren los sobrevivientes son de gran importancia en el momento de diseñar programas dirigidos a enfrentar estas enfermedades. (1)
Las ECV se definen como la pérdida súbita, no convulsiva, de la función neurológica producida por un evento vascular intracraneal hemorrágico o isquémico (2).

Los estudios de incidencia de ictus muestran una tasa relativamente homogénea que varía entre 1.5 y 2.9 casos nuevos por 1000 habitantes cada año Los datos sobre prevalencia mundial son escasos, pero se sitúa entre 500 y 700 casos por 100000 habitantes. La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte en los países desarrollados después de las enfermedades cardiovasculares y neoplásicas (3).

El aumento en la magnitud y en la gravedad de las enfermedades vasculares, ha sobrepasado todas las expectativas, particularmente en América Latina y el Caribe, en donde el problema creció en forma tan rápida que puede considerarse una epidemia, representando en términos generales la tercera causa de muerte. (4)

En los países de Centroamérica existe una tasa de incidencia de 65.6 x 100,000 y una mortalidad 32.5 x 100,000 y se reportan como factores de riesgo más prevalentes, la hipertensión arterial, tabaquismo, hipertrigliceridemia, alcoholismo, hipercolesterolemia, diabetes mellitus, cardiopatía y trombosis venosa profunda. (5)

La composición del cuadro de salud del país, tanto en relación con la morbilidad, las discapacidades y la mortalidad, así como los grupos etáreos más afectados, ha sufrido un cambio muy favorable en este período de tiempo. De una importante participación en la morbilidad y mortalidad de las enfermedades infecciosas y parasitarias hace 39 años, existe ahora un franco predominio de las Enfermedades Crónicas No Trasmisibles (ECNT). (6)
En nuestra provincia, las ECV tienen un comportamiento similar al del país, manteniéndose como la cuarta causa de muerte, solo precedida por las Enfermedades del Corazón, los Tumores Malignos y la Influenza y Neumonía. Presenta una tasa de prevalencia de 463,23 x 100 000 hab. y una tasa cruda de mortalidad de 71,99 x 100 000 hab.(7) Por estas razones decidimos realizar este estudio para caracterizar la mortalidad por ECV en nuestra provincia.

OBJETIVOS
- GENERAL:
Caracterizar la mortalidad por ECV en la provincia Villa Clara durante el primer semestre del año 2006.

 - ESPECÍFICOS:
· Describir el comportamiento de la mortalidad por ECV según variables demográficas seleccionadas.
· Identificar los principales Factores de Riesgo asociados a la mortalidad por esta causa.
· Caracterizar los factores más relevantes que intervienen en la oportunidad diagnostica y calidad de la atención médica, e influyen en la calidad de vida de estos pacientes.

MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo con el objetivo de describir los factores que mas inciden en la mortalidad por ECV (I60-I69 según CIE-10) en la provincia de Villa Clara durante el primer semestre del año 2006. Del universo de 298 fallecidos que se produjeron durante el período en la provincia, se obtienen como muestra, los fallecidos durante el mes de mayo, ya que dicha muestra es la seleccionada nacionalmente para el análisis de la mortalidad por estas enfermedades.

La recogida del dato primario se realizó mediante encuestas a familiares de los fallecidos por esta causa (Anexo No. 1). Se logró obtener el 100 % de las encuestas realizadas a nivel de Áreas de Salud bajo la supervisión de los Vicedirectores de Higiene y Epidemiología de cada área. Los datos se resumieron según variables de interés y analizaron mediante distribuciones de frecuencias absolutas y relativas. Los resultados se presentaron en tablas y gráficos.

RESULTADOS
Durante el mes de Mayo del 2006 se producen, en Villa Clara, un total de 40 fallecidos por Enfermedades Cerebrovasculares, distribuyéndose fundamentalmente entre los mayores de 75 años, con 30 fallecidos lo que representa un 75.0% de la muestra. En estudios realizados en otras provincias del país se han obtenido iguales resultados (8). Las personas mayores de 65 años tienen un riesgo siete veces mayor de morir de un accidente cerebrovascular que la población en general (9, 13).

En cuanto a la distribución según raza, el 85,3 % de los fallecidos eran de raza blanca seguido de la raza mestiza que aportó el 8.8 %. En un estudio realizado en los Estados Unidos, la incidencia de accidente cerebrovascular entre los afroamericanos es casi el doble de la de los norteamericanos de raza blanca. Los afroamericanos entre las edades de 45 y 55 años tienen de cuatro a cinco veces mayor probabilidad de morir debido a un accidente cerebrovascular que las personas de la raza blanca. Sin embargo después de la edad de 55 años, la tasa de mortalidad por accidente cerebrovascular entre las personas blancas aumenta y es igual a la tasa de los afroamericanos. (13)

Al analizar la distribución por sexos, encontramos un predominio del sexo Femenino, siendo responsable del 62.5 % de la mortalidad por esta causa. Similar comportamiento muestran estudios realizados en países desarrollados donde la sobremortalidad femenina es evidente (10). Otros autores consideran que el sexo masculino es un factor de riesgo para todas las entidades nosológicas cerebrovasculares, excepto para la hemorragia subaracnoidea que es más frecuente en las mujeres. (11,12)

La población urbana sufrió mayor numero de fallecidos en el periodo estudiado con un 65,0%.

En relación a los factores de riesgo asociados a la mortalidad por Enfermedad Cerebro vascular, se observó que la mayor vinculación la constituye la HTA, que estaba presente en el 79.4 % de los fallecidos. El sedentarismo y las enfermedades del corazón se observaron también asociados a la mortalidad por ECV con un 29.44 % cada una. Los estudios revisados revelan como más importantes factores de riesgo en los accidentes cerebrovasculares a la hipertensión, la enfermedad cardiaca, la diabetes y el consumo de cigarrillos. (5, 13)

Al analizar los factores mas relevantes asociados con la oportunidad diagnóstica y calidad de la atención médica, encontramos que el 52.5 % de los fallecidos recibieron la primera atención médica en los primeros 30 minutos de comenzada la enfermedad y el 32.5 entre 30 minutos y una hora.
Otro factor a tener en cuenta en la oportunidad diagnóstica y la calidad es el lugar de la primera atención médica, en este estudio observamos que el 35,0 % ocurrió en el cuerpo de guardia y un 20 % en el domicilio.

Cuando analizamos la demora en llegar al cuerpo de guardia en caso de remitirse, encontramos que el 54,2 % llegó antes de los 30 minutos. Sin embargo hubo un 12,5 % que demoró más de una hora en llegar al hospital.

De los 20 pacientes que llegaron remitidos al cuerpo de guardia, el 45,0 % fue trasladado a la sala antes de los 30 minutos, solo un 15,0 % demoró mas de una hora en el cuerpo de guardia.

El análisis del lugar de fallecimiento es otro factor a tener en cuenta en la calidad de la atención médica, en este sentido encontramos que el 29,4 % de los fallecidos ocurrieron en el domicilio, igual por ciento ocurrió en la sala de Ictus.

Otro aspecto de interés es la realización de necropsia para el análisis científico y la conclusión diagnóstica de los casos. En nuestro estudio observamos que solo en el 24,3 % de los fallecidos se realizó la necropsia.

CONCLUSIONES
La mortalidad por ECV en la provincia se presenta con mayor frecuencia en las personas mayores de 75 años, del sexo Femenino, raza blanca y estrato urbano.

La HTA constituye el principal factor de riesgo asociado a la mortalidad por esta causa, seguido de las Enfermedades del Corazón y el Sedentarismo. Existen otros factores que también están presentes en la mortalidad por ECV en nuestra provincia como son el Tabaquismo, las Dislipidemias, la Diabetes y la Obesidad.

La mayoría de los fallecidos recibieron la primera atención médica en los primeros 30 minutos fundamentalmente en el cuerpo de guardia y en el domicilio y el mayor por ciento de los que fueron remitidos demoró menos de 30 minutos en llegar a la atención secundaria, de allí son trasladados a la sala antes de la media hora, pero existe un por ciento que demoran mas de una hora en ser trasladados a las salas especializadas. La mayoría fallece en las salas de Ictus y en el domicilio. Solo al 24,3 % de los fallecidos se le realiza la necropsia.

Se detectan como fundamentales deficiencias la no remisión de todo los casos, lo que hace que un por ciento importante fallezca en el domicilio, la demora de algunos en la llegada a la atención secundaria y una vez allí el tiempo de traslado a las salas especializadas. La no realización de necropsia en la mayoría de los fallecidos para la conclusión definitiva de los casos es otra de las deficiencias encontradas.

RECOMENDACIONES
- Tener en cuenta los resultados para la evaluación del funcionamiento del Programa Nacional de Prevención y Control de las ECV tanto en la APS como en la Atención Secundaria.
- Utilizar los resultados obtenidos para la evaluación de los Servicios Integrados de Urgencia Médica.
- Revitalizar el proceso de realización de necropsias como método de análisis científico para la confirmación del diagnóstico.

BIBLIOGRAFÍA
1. Programa Nacional de Prevención y Control de ECV. República de Cuba, junio del 2000.
2. Ruibal L. A.; Durán T. G.; González G. Verónica: Tratamiento de la enfermedad cerebrovascular en su fase aguda. Rev. Cubana Med. 2003;42(2): http://bvs.sld.cu/revistas/med
3. Apuntes de Neurología, David Ezpeleta, capitulo 2 año 2002)
4. Panamerican Health Organization 1994;549:217-225.
5. Epidemiología de la Enfermedad Cerebrovascular en Latinoamérica Volumen 13, número 1-2, 2004.
6. Ordúñez PO, Espinosa A, Alvarez O, Apolinaire JJ, Silva LC. Marcadores Múltiples de Riesgo para Enfermedades Crónicas No Trasmisibles. Medición Inicial del Proyecto Global de Cienfuegos. 1991-1992. Ciudad de La Habana: ISCM-H, 1993.
7. Cuadro de Salud. Villa Clara 2005.
8. Mortalidad por enfermedad cerebrovascular en la unidad de cuidados intensivos. Dra. Grizel Armgaignac Ferrer, Dr. Juan Carlos Hechavarría Soulary, Dr. Norberto Montoya Cardero, y Dra. Lianne Oliva Corujo. Medisan 2000; 4(2): 29-35.
9. Revista Panamericana de Salud Pública volumen 16 (5) Noviembre 30 del 2004
10. Stroke mortality by provinces and gender. Spain, 2002.
11. Martínez-Vila E, Irimia P. Internet. Factores de riesgo del ictus. Disponible en: http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/biblio12/bsuple5.htm.2002 .
12. Delgado G, Aymerich N, Herrera M. Internet. Hemorragia intracerebral. http://www.cfnavarra.es/salud/anales/textos/vol23/suple3/suple16.htm.2002
13. Accidente Cerebrovascular: Esperanza en la Investigación
http://www.ninds.nih.gov/disorders/spanish/accidente_cerebrovascular.htm.2006.

ANEXOS
TABLAS Y GRÁFICOS

Gráfico No. 1 Mortalidad por ECV según grupos de edad.
Villa Clara. Mayo 2006.

Gráfico No. 2. Mortalidad por ECV según raza.
Villa Clara. Mayo 2006.

Gráfico No. 3. Mortalidad por ECV según sexo.
Villa Clara. Mayo 2006.

Tabla No. 1 .Mortalidad por ECV según estratos.
Villa Clara. Mayo 2006.


Gráfico No 4. Mortalidad por ECV según Factores de Riesgo.
Villa Clara. Mayo 2006


Tabla No. 2 Mortalidad por ECV según tiempo entre 1ros síntomas y 1era atención médica. Villa Clara. Mayo 2006.



Tabla No. 3 Mortalidad por ECV según lugar de la primera atención médica.
Villa Clara. Mayo 2006.



Tabla No. 4 Mortalidad por ECV según demora en llegar a CG
en caso de remitirse. Villa Clara. Mayo 2006.



Tabla .No. 5 Mortalidad por ECV según tiempo de traslado de CG a Sala.
Villa Clara. Mayo 2006.



Gráfico No. 5. Mortalidad por ECV según lugar de fallecimiento.
Villa Clara. Mayo 2006.

Gráfico No. 6 Realización de necropsias a los fallecidos por ECV.
Villa Clara. Mayo 2006.


ENCUESTA NACIONAL DE ENFERMEDADES CEREBROVASCULARES.
1. Código___________________
2. Nombre y Apellidos ___________________________
3. Edad________
4. Sexo________
5. Color de la piel_____________
6. Estrato__________________
7. Escolaridad_____________
8. Ocupación_________________
9. Municipio_________________
10. Area de Salud_____________
11. Consejo Popular__________
12. Provincia_______________

FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS
13. Factores de riesgo asociados
HTA___ DM___ Dislipidemias___ Enf. Cardiacas___ Hematócrito Elevado__
Sedentarismo___ Obesidad___ Tabaquismo___ Alcoholismo___
14. Si era Hipertenso. Cifras de TA en el momento del Ictus.
TA Diastólica___ TA sistólica___ Años de Hipertenso___
15. Se encontraba Dispensarizado: ______
16. Cuantas veces fue visto por su médico de familia por la ECV actual en los últimos seis meses. _________
17. Aparecen registrados en la Historia Clínica cvambios en los estilos de vida.
Dieta___ Alcoholismo____ Tabaquismo____ Ejercicio Físico____

DIAGNÓSTICO
18. Forma de presentación de la ECV____________________
19. Fecha de Diagnóstico de la ECV____________
20. Tiempo de evolución de la Enfermedad en días________
21. Antecedentes de ECV previa_________________
22. Número de Ictus previos__________
23. Tiempo entre el anterior y el actual_________

PRIMERA ATENCIÓN MÉDICA EN EL ICTUS ACTUAL
24. Tiempo entre los primeros síntomas y la primera atención médica.____
25. Dónde Recibió la primera atención médica__________

DE HABERSE ATENDIDO POR EL MÉDICO DE FAMILIA
26. Lo remitió________
27. A dónde lo remitió__________
28. Si no fue el médico de familia, qué otro profesional atendió inicialmente al paciente___________
29. A dónde lo remitió_______
30. De remitirse al PPU, tiempo entre la atención recibida y su remisión.___
31. Tiempo de instauración del tratamiento______
32. Tratamiento realizado en el PPU
Venoclisis Dextrosa____ Heparina____ Venoclisis Suero Fisiologico_____
Oxígeno___ Dipiridamol______ Furosemida____ ASA____ Colifal______
Otro___

ATENCIÓN EN EL CUERPO DE GUARDIA
33. De remitirse al Hospital demora en la llegada al cuerpo de guardia____
34. Diagnóstico de la ECV al ingreso____________
Coincide con el de la Remisión_______
35. Investigaciones realizadas en Cuerpo de Guardia________
Hemograma____ Glicemia____ Gasometría______ Punción Lumbar_______
RX de tórax_____ RX de Cráneo_____ Duppler________ TAC______
Resonancia Nuclear Magnética_________

ATENCIÓN AL INGRESADO
36. Tiempo que demoró en su traslado del cuerpo de guardia a la sala____
37. En que servicio hospitalario fue ingresado ________________________
38. Investigaciones realizadas
Hemograma________ Glicemia________
Gasometría________ Ionograma______
Punción Lumbar_____ RX de Tórax____
RX de Cráneo_______ Duppler________
TAC_______ RNM_______
39. Tratamientos realizados
Venoclisis Dextrosa____ Heparina_____
Venoclisis Suero Fisisologico___ Peptoxifilina____
Dipiridamol______ Beta Bloqueadores_____
ASA____ Vitaminas_______
Neuroprotectores______ Antibióticos______
Esteroides______ PPG_____
Hipotensores_______
40. Estadía Hospitalaria______

DATOS RELACIONADOS CON EL FALLECIMIENTO.
41. Lugar del fallecimiento____________
42. Se le realizó necropsia___________
43. Confirmado el diagnóstico_________
44. Forma clínica de la ECV según necropsia________
45. Fecha de llenada la encuesta____________
46. Confeccionado por ________________
47. Cargo que ocupa_______

Enviado por Dra. Gretza Sánchez Padrón
Contactar mailto:gretsasp@dps.vcl.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEApkukAZZzXLHwXYV
Publicado Wednesday 19 de September de 2007