RESUMEN
En este trabajo se describe La Celulitis Facial Odontógena, como una de las identidades patológicas que son recibida con mayor frecuencia en las consultas de urgencia Estomatológicas en la atención primaria, por lo que se aborda de forma muy general su diagnostico, etiología, sintomatología, complicaciones y la correspondiente conducta al tratamiento para ese nivel de atención.

Palabras claves: Celulitis Facial, Celulitis Odontógena

INTRODUCCIÓN
La infección y la inflamación pulpar y de los tejidos periapicales han sido consideradas como extensiones del proceso carioso dental. Esto era una interpretación razonable en vista de la dominación de la caries como una fuente de infección de la sustancia dental. Sin embargo, la infección de la pulpa, la infección periapical y la consiguiente reacción tisular, son probablemente una ocurrencia biológica más antigua y más generalizada que la caries dental.

Sin embargó no podemos descartar que en la era actual, si tenemos en cuenta toda una serie de factores de riesgo que esta incidiendo, sobre todo la conducta alimentaría en las personas, conspiran a favor que sea la caries dental la más propagada como causa de la infestación de un órgano dentario.

Por consiguiente dicha causa no atendida adecuadamente será el principal motivo de la aparición de una periodontitis apical aguda, cuya evolución puede derivar hacia la aparición de un absceso alveolar agudo.

Esta colección localizada de pus en el hueso alveolar que se produce por las toxinas presentes, puede ser capaz en su evolución de provocar una osteolisis del hueso donde se encuentra coleccionada, para abrirse paso e invadir los tejidos blandos adyacentes, diseminándose entre los mismos de manera difusa, motivando así un aumento de volumen de tipo inflamatorio de los tejidos de la cara, conocida dicha inflamación como una celulitis facial de origen odontógeno.

Siendo esta la celulitis facial odontógena el motivo de análisis presentado en este trabajo para su mejor comprensión, diagnostico y tratamiento.

OBJETIVOS
General:
Analizar en el estudio sobre el diagnóstico y tratamiento de la celulitis facial odontógena en pacientes que acuden a los cuerpos de guardia estomatológicos o son remitidos a los servicios de cirugía maxilofacial.

Específicos:
1. Definición de celulitis facial odontógena
2. Microorganismos mas frecuentes causante de celulitis facial odontógena
3. Câmbios a nível vascular en pacientes con. celulitis Facial Odontogena
4. Tipos de pacientes en que mas inciden según la edad, según diferentes autores
5. La incidencia de regiones anatómicas faciales más afectadas en pacientes con celulitis facial odontógena. según autores
6. Criterio de remisión de los casos
7. Determinar la incidencia de las complicaciones ocurridas antes del tratamiento.
8. Conducta a seguir con los pacientes con una celulitis facial diagnosticados en la atención primaria

DESARROLLO
La celulitis facial odontógena se define como una inflamación difusa de los tejidos blandos de la cara, producto de la infestación ocasionada por un diente que se extiende por los espacios a través de los tejidos a más de una región anatómica o espacio aponeurótico de la misma.

La etiología mas reconocida por los diferentes autores revisados es la de origen piógeno causada por un estreptococo en ocasiones asociada a otras bacterias, aunque una exaltación en la virulencia del estafilococo dorado puede ser el agente patógeno causal. También se asocian factores predisponentes que atañen al huésped, como es la desnutrición, diabetes, inmunodepresión, etc.

En ocasiones esta inacción que invade los tejidos puede mantenerse localizada si los factores de resistencia del huésped en dicha región son capaces de tabicar la infección e impedir que se disemine, formando una barrera fisiológica en torno al nido de la infección.

Si esta infestación de los tejidos los gérmenes son extremadamente virulentos, o el no uso de antibióticos adecuadamente, como una resistencia del germen a los mismos, permitirá que la infección avance a través de los tejidos circunvecinos hacia zonas remotas del sitio de origen de la misma. De persistir esta condición y la respuesta fisiológica no logra controlar el avance de la infección y los agentes terapéuticos demuestran ser fútiles, se compromete la vida del paciente.

Una celulitis aguda de origen dentario por lo genera se confina a la zona general de los maxilares en sus inicios, se pueden constatar u observan una cuadro sindromico conformado generalmente por edematización grosera de los tejidos blandos de la cara, (tumefacción), a menudo duros a la palpación, rubor y calor de la zona en cuyo estadio no se produce supuración, no habiendo una localización de la infección.

Por lo general el paciente puede mostrar una severa reacción sistémica a la infección mediante toma del estado general, presentando temperatura elevada, malestar general.

Desde el punto de vista hematológico, se va ha producir una vaso dilatación en la zona afectada, con aumento de la permeabilidad de los vasos,
dando lugar ala salida de un exudado hacia el intersticio, la velocidad de eritrosedimentación generalmente aumenta, el recuento leucocitario aumenta alterando dicha fórmula, el ritmo cardíaco está acelerado tratando de suplir el enlentecimiento de la circulación.

El equilibrio electrolítico se modifica, lo que influye en el malestar referido por el paciente. Estos cambios hematológicos se deben a las sustancias implicadas en estos cambios vasculares denominan mediadores químicos .Ej. Prostaglandinas, citocinas, aminas vasoactivas como las serotoninas, .cuyas acciones son similares a las de la histamina .Promoviendo la vasodilatación y el aumento de permeabilidad vascular.

A medida que la infección continué avanzando y no sea detenida por la defensa fisiológica, el material purulento puede labrar su trayecto hacia la superficie donde puede evacuarse espontáneamente, dependiendo de su ubicación y de la proximidad de las estructuras anatómicas que guían su avance.

La celulitis facial odontógena se presenta con más frecuencia sobre todo en pacientes jóvenes entre 20 y 30 años, y niños entre 6 y 11 años, así como también se plantea que la zona mas afectada es la del cuerpo mandibular, submandibular y geniana, donde hay estructuras adyacentes importantes.
Por lo que al ser diagnosticada en los servicios de atención primaria, independientemente del estadio en que se encuentre y características evolutivas de a misma tiene criterio urgente de remisión hacia la atención hospitalaria donde se plantean deben ser atendida, por contar con los recursos necesarios para su tratamiento, ya sea desde la indicación del antibiótico adecuado en la dosis y vía requerida, el uso de medicamentos que apoyen a contrarrestar el cuadro clínico presente, el ingreso del paciente si lo merita, el posible drenaje de la lesión que alivie al paciente y modifique en beneficio el cuadro presente con el ulterior seguimiento del mismo, así como definir cuando y como la eliminación de la causa según la evolución del cuadro clínico. Por consiguiente es una de las entidades consideradas entre las urgencias de más cuidado ya que su manejo torpido, con el consiguiente atraso o perdida de tiempo puede favorecer la evolución del cuadro existente poniendo en peligro la vida del paciente.

CONCLUSIONES
Podemos concluir diciendo según lo planteado en este trabajo que la Celulitis Facial Odontógena es una entidad causada por la no atención adecuada en la infestación de un órgano dentario.
La cual se instaura de forma aguda abruptamente con síntomas y signos de gran molestia para los pacientes.
Con una preferencia de pacientes jóvenes y niños en los que la entidad evolución con rapidez si no se controla a tiempo.
Provoca cambios en la hemodinámica de importancia para los pacientes que la presentan.
Debe ser atendida contando con todos los recursos necesarios para su control y resolución.
Debe ser diagnosticada, orientada y atendida lo mas a rápidamente que sea recibida.
Es una lesión que puede dar al traste con a vida del paciente. Por lo que debemos conocerla en sus diferentes estadios para por lo menos dar las orientaciones correctas a dichos pacientes y no tengamos que lamentar complicaciones adversas.

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AUTOR
Dr. Gregorio Rafael Solano Pérez
Dr. en Estomatología
Especialista de 1er grado en EGI
Profesor Asistente
J´Dpto Cirugía Oral
Hosp. Raúl Gómez García
Ciudad Habana

Enviado por Dr. Rafael Solano Perez
Contactar mailto:grasolper@yahoo.com

Código ISPN de la Publicación: EEAppylFFuDkWkJJyK
Publicado Monday 17 de September de 2007