INTRODUCCIÓN
Desde las últimas décadas del pasado siglo el, cada vez más creciente avance científico-técnico en las Unidades de Terapia Intensiva Neonatal, ha conducido sin lugar a dudas, a una disminución sensiblemente importante en los índices de mortalidad infantil, lo cual se traduce en un incremento del número de niños que sobreviven a procesos injuriosos en las etapas pre, peri y postnatales.

Esta disminución del número de fallecidos en estas etapas de la vida, se traduce en un aumento relativamente significativo de la morbilidad que se expresa en un mayor número de pacientes que evidencian un trastorno o alteración del Neurodesarrollo. Esta alteración puede mostrarse con mayores o menores grados de severidad y afectar de forma más o menos global el comportamiento funcional del niño.

DESARROLLO
Si bien es cierto e innegable que los procesos de Plasticidad Cerebral significan un importante aliado que produce cambios sensibles en la expresión de las posibles lesiones causantes de los estados desviados de los considerados como supuestamente normales, un número importante de estos niños padecen una alteración del Neurodesarrollo que puede hacerse más o menos persistente y alcanzar etapas posteriores de la vida afectando primariamente el funcionamiento motor y al mismo tiempo otras áreas del desarrollo como la intelectual, el lenguaje y la socialización.

De hecho las estadísticas mundiales demuestran que al menos el 12 % de los niños nacidos en un año padecen una alteración del desarrollo o expresan un comportamiento desviado de la supuesta normalidad.

Se convierte; por tanto en un reto para los profesionales de las ciencias médicas, psicológicas y pedagógicas encontrar procederes y estilos de atención que garanticen una cobertura de tratamiento para una población que de no recibir tratamiento temprano podría agravar su estado o no desarrollar a cabalidad todas sus potencialidades.

En los últimos tiempos este requerimiento profesional ha estado marcado por la influencia de cuatro tendencias básicas:
1. Diseño de estas estrategias a partir de posiciones eclécticas.
2. Potenciación de la inteligencia
3. Instauración de estrategias de intervención en etapas cada vez más tempranas de la vida.
4. Los diseños y estrategias se estructuran a partir del criterio que aportan los procesos evaluativos del desarrollo infantil.

En esta oportunidad nos detendremos en los dos últimos aspectos por la importancia que revisten para el manejo más integral y óptimo que requiere el niño en riesgo o con alteraciones establecidas del Neurodesarrollo.

Para el análisis de este aspecto trataremos de responder la siguiente interrogante:

¿Es este un proceder que basa sus fundamentos teóricos y metodológicos en criterios y planteamientos nuevos?
A pesar del “boom” que ha significado la aplicación de procederes basados en la importancia y significación de la experiencia temprana en la formación y desarrollo de la personalidad el hombre, este no es un concepto nuevo.

Ya desde la década de los años ‘40 del pasado siglo, Francis Galton junto a otros importantes pensadores de la época enunciaron la llamada Teoría del Determinismo Biológico del Desarrollo que si bien tenía en cuenta los cambios en la estructura y el tamaño consideraba que estos estaban como “encapsulados” y no eran modificados por la experiencia temprana. Esta teoría mostraba una contraposición evidente a la influencia de los procesos de enseñanza-aprendizaje en la formación de la personalidad.

A partir del año 1950 las concepciones sobre el valor de la experiencia temprana cobran una gran fuerza y se convierten en el principal competidor del criterio determinista del desarrollo a partir de la aparición de tres corrientes teóricas que son consideradas hoy día como las bases de la Intervención Temprana:

1. La teoría freudiana sobre el desarrollo Psicosexual.
2. Los conceptos sobre el “troquelado”.
3. La teoría Neurofisiológica de Hebb

La teoría freudiana sobre el desarrollo Psicosexual: Orientó la atención hacia las experiencias infantiles y contribuyó a la idea de que la experiencia temprana constituye un factor determinante en la conducta posterior del adulto.

Los conceptos sobre el “troquelado”: Una concepción basada en experimentos con animales considerada como una predisposición para la enseñanza que aparecía solo en un lapso crítico breve; el cual luego de su paso, que por demás se consideraba efímero, no permitía modificaciones sustanciales.

La teoría Neurofisiológica de Hebb: Que consideró por primera ves al desarrollo del hombre como la coexistencia de períodos críticos en el desarrollo intelectual y social modificables por los procesos de enseñanza.

Estas corrientes teóricas ofrecieron como resultado la aparición, a lo largo de diferentes épocas, de tres modelos básicos de concebir y diseñar los procederes en Intervención Temprana:

1. Modelo de Educación Compensatoria.
2. Modelo Ecológico.
3. Modelo Sistémico.

Sin embargo; uno de los conceptos que más apoya en los últimos tiempos a la Intervención Temprana es, sin lugar a dudas, el de Plasticidad Cerebral. Este concepto basado en la adaptación funcional del Sistema Nervioso Central para minimizar los efectos de las alteraciones estructurales o funcionales sea cual fuere la causa originaria, ofrece las condiciones ideales para la estructuración de modelos de intervención aprovechando el momento de máxima sensibilidad de recuperación del las estructuras cerebrales en función de lograr mayor desarrollo en presencia de agentes injuriosos a la integridad del Cerebro.

La evaluación del desarrollo infantil. Aplicación de escalas para las diferentes áreas del desarrollo.
Si bien por una parte el diseño de los programas de intervención se han estado aplicando en etapas bien tempranas de la vida, todo ello como consecuencia del mejoramiento de los sistemas y programas para la detección precoz de las alteraciones del desarrollo, este proceso no ofrece garantías de ser fiable y objetivo si no encuentra en la evaluación del desarrollo del niño y la determinación del nivel de funcionamiento o estadio funcional, una firme y sólida base.

La evaluación como concepto ha tenido y tiene muy diferentes referentes teóricos que han tratado de justificar su esencia a partir de los elementos que definen a estas propias concepciones. De hecho, si analizamos la evolución del concepto se hace evidente que se ha dirigido hacia consideraciones que tienen en cuenta la relación de los procesos evaluativos con los procesos de diagnóstico.

Un elemento esencial en este sentido es sin dudas que a partir de los últimos años la evaluación del desarrollo infantil ha empezado a ser concebido con un criterio sistémico en función de garantizar el establecimiento del diagnóstico de desarrollo al concebir el diagnóstico como un proceso dinámico, transaccional, descriptivo, interventivo y participativo.

Es necesario entonces definir los conceptos de Sistema de Evaluación y Diagnóstico de Desarrollo.

Sistema de Evaluación: Conjunto complejo y completo de escalas de evaluación que no solo permiten el conocimiento del funcionamiento de un sujeto en un área determinada del desarrollo; sino que su aplicación representa un compacto reflejo de la concordancia entre los resultados de cada escala y el comportamiento general del sujeto evaluado; de tal manera que el resultado final garantiza la complementación y el enriquecimiento del diagnóstico a partir de los criterios aportados por cada escala. Este carácter permite al mismo tiempo, estructurar una estrategia de intervención que responde al verdadero estadío funcional y al mismo tiempo la individualización del tratamiento.

Diagnóstico de Desarrollo: Consecuencia directa del proceso de evaluación del desarrollo infantil. Resumen del contenido fundamental de la aplicación de las escalas de evaluación a partir de un criterio generalizador del comportamiento evolutivo del niño. Constituye la expresión de la interpretación integral de su estado funcional.


La interpretación de estos conceptos debe ser puesta en función de concebir ambos elementos en un Programa de Intervención Temprana. Este programa que debe cumplir con el requisito fundamental de estar estructurado sobre la base de la combinación de dos puntos básicos:


A la luz de estos planteamientos es importante tener en cuenta la siguiente idea:
“Tratar de mejorar los potenciales madurativos del niño es uno de los objetivos esenciales de cualquier Programa de Atención Temprana, pero no el único. De forma especial, el Programa de Atención Temprana pretende enriquecer el medio en que se va desenvolver el niño con dificultades en su desarrollo, fomentando las interacciones con las personas que le rodean. A largo plazo, el objetivo es que el niño se desenvuelva con el mayor grado de autonomía posible el día de mañana, para lo cual debe tener unos fundamentos adecuados”.
Isidoro Candel Gil, 1990.

AUTOR
Jesús Montano Lazo
MSc. en Educación Especial
Licenciado en Educación, especialidad Defectología, especialización Oligofrenopedagogía.
Profesor Instructor de la Facultad de Ciencias Médicas “Manuel Fajardo”
Profesor Asistente del Instituto Superior de Cultura Física”Manuel Fajardo”
Jefe del Servicio de Medicina Física y Rehabilitación del Hospital Pediátrico Universitario “Pedro Borrás Astorga”
Coordinador del Grupo de Trabajo Nacional para la Atención Temprana del MINSAP.

Enviado por MSc. Jesús Montano Lazo
Contactar mailto:jmontano@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEAuyVFElkJUFMeGNh
Publicado Friday 9 de November de 2007