RESUMEN
Es una investigación de cohorte, en ella se estudian de la consulta de medicina interna del Hospital Docente Dr. Salvador Allende 200 pacientes con el propósito de identificar y relacionar la obesidad según el tiempo de evolución como obesos de estos pacientes con intolerancia a la glucosa como factores de riesgo ateroscleròtico.

Se clasificaron según los años de evolución como obeso por los datos obtenidos en las entrevistas; en una primera entrevista se toman datos personales y medidas antropométricas según Modelo de Recolección del Dato Primario propuesto por el CIRAH, y se les realiza prueba de tolerancia a la glucosa oral que se repite cada seis meses.

Los datos se procesaron por Epi Info 2000, aplicando métodos estadísticos como la correlación de Pearson, análisis multivariado por regresión logística de los factores de riesgo eliminando la interrelación entre las variables, obteniendo la significación estadística para tiempo de obesidad además de su Riesgo Relativo, con un Intervalo de Confianza de 95%.

Resultados. El 49.1% (n=28), (p=0.0002) se destacan de los sujetos obesos intolerantes a la glucosa, en el grupo de mas de10 años como obeso un 63.2% (n=36), (p=0.0001) y observamos una línea increscendo en el tiempo cada seis meses en los intolerantes a la glucosa. De estos obesos, 9 resultaron diabéticos. Concluyendo que existe una estrecha relación entre los factores de riesgo obesidad e intolerancia a la glucosa para la aterogénesis

ANTECEDENTES TEÓRICOS
La intolerancia a la glucosa es un factor contribuyente a los acontecimientos cardiovasculares y ateroscleroticos en general. (1) De esta intolerancia se habla como un estado pre diabético. Los pacientes que están estabilizados en la categoría de tolerancia a la glucosa alterada comparten presuntos factores epidemiológicos como son obesidad, distribución de la grasa corporal, inactividad física y alimentación inadecuada con la diabetes mellitus tipo 2, la principal diferencia estriba en que en la intolerancia a la glucosa, la secreción de insulina se conserva mejor; todas guardan estrecha relación con la insulinoresistencia. (2-3)

Un incremento significativo de enfermedad coronaria y cerebrovascular esta condicionado por la alteración de la tolerancia a la glucosa con disminución de la supervivencia por el incremento unas 5 veces en la mortalidad cardiovascular pues se relaciona con disfunción endotelial y descenso en los niveles de óxido nítrico, potente vasodilatador vascular e importante antioxidante. (4-6)

La Insulinoresistencia, puede generar disfunción endotelial directamente a través de un aumento del strees oxidativo en la región subendotelial o indirectamente a través de alteraciones metabólicas como es la hiperglucemia.7

La relación obesidad – intolerancia a la glucosa – aterosclerosis ha quedado demostrada anatomo patológicamente pues se ha visto que la rigidez arterial aumenta al empeorar la intolerancia a la glucosa. (8)

Los factores de riesgo aterosclerótico están día a día presentes y son controlables y hasta pueden erradicarse si los identificamos. Actualmente cobran gran importancia la obesidad y la resistencia a la insulina en su manifestación de intolerancia a la glucosa como factores de riesgo donde incluso se hace necesario conocer el tiempo de exposición a estos factores que tiene un individuo.9,10
En este estudio observaremos la interrelación entre, el tiempo de evolución como obeso y las alteraciones en la tolerancia a la glucosa cada seis meses después de la primera indicación de PTGO.

Las alteraciones en el metabolismo de la glucosa se hacen evidentes tras una prueba de tolerancia a la glucosa oral (PTGO) que nos permite identificar a los sujetos que supuestamente son saludables y resultan intolerantes a la glucosa o diabéticos tipo 2.(11,12)

MATERIAL Y MÉTODOS
Es un estudio de cohortes durante los años 2004 y 2005 de pacientes obesos asistentes a consulta en el hospital universitario Clínico Dr. Salvador Allende, identificando en ellos a los que presentaron intolerancia a la glucosa quienes cumplían los requisitos de inclusión pedidos como tener entre 19 my 59 años de edad, un Índice de Masa Corporal mayor de 30 Kg/m2.

Agrupándolos por años de evolución como obesos en tres grupos de 1 a 5 años, de 6 a 10 años y de más de 10 años, se les realiza PTGO al inicio de la investigación y cada seis meses, tomando las cifras propuestas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y la Asociación Americana de Diabetes (ADA), para el diagnostico de Intolerancia a la Glucosa, a la segunda hora de una carga oral de 75 gramos de glucosa:141 a 199 mg/dl = 7,8 a 11,05 mmo/l.

Aplicando métodos estadísticos como la Correlación de Pearson, Análisis Multivariado de Regresión Logística sin interrelacionar las variables, obteniendo la significación estadística de años de evolución como obesos además de su riesgo relativo, con un intervalo de confianza de 95%.

RESULTADOS
Tabla 1 Obesos intolerantes a la glucosa según sexo

Predominio del sexo femenino 25,5% (n=28)

Tabla 2. Obesos intolerantes a la glucosa según tiempo de evolución como obesos


El 63,2% de los obesos intolerantes a la glucosa tiene mas de 10 años de enfermo por obesidad.

Tabla 3. Análisis multivariado de regresión logística


Muestra la significación estadística relevante para esta variable

Tabla4. Obesos con Diabetes Mellitus 2 según años de evolución como obesos


En este caso el mayor numero de pacientes obesos esta en el grupo de 6 a 10 años de evolución como obesos

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En los 200 casos estudiados, predominó el sexo femenino con 110 mujeres, y 57 obesos resultaron ser intolerantes a la glucosa así como 9 sujetos son diabéticos tipo 2 , no se describe en la literatura revisada predominio por uno u otro sexo para la intolerancia a la glucosa, lo que sucede es que la población obesa, mayoritariamente es femenina y sufre las consecuencias metabólicas de la enfermedad. Así vemos en un estudio realizado por el Grupo Colaborativo Inter Asia, dirigido por el Dr. GU D, que las mujeres en el norte de China, tuvieron un predominio de obesidad de 17,8%, mientras que los hombres solo 9,8%.13

La tabla 2 muestra los tres grupos por años de evolución con una marcada significación estadística para la relación entre años de evolución de la obesidad con la intolerancia a la glucosa pues los grupos de 6 a 10 años y de mas de 10 años, muestran porcentajes de 41,4% y 38,7% respectivamente con p<0,0001.

El análisis Multivariado por regresión logística de los factores de riesgo para la intolerancia a la glucosa con relación a la obesidad se muestran en la tabla 3 donde el tiempo de evolución como obeso es significativo con p= 0,0001 para esta variable.

Luego un obeso con una evolución entre 6 y 10 años, tiene un riesgo relativo de ser intolerante a la glucosa 1,6 veces mas que el obeso con tiempo entre 1 y 5 años mientras que su riesgo aumenta a 6,1 si lleva mas de 10 años de evolución, Esta fuerte relación con el tiempo de evolución, aunque en menor escala, se observa entre los 9 obesos que resultaron diabéticos, pues el mayor numero esta entre 6 y mas de 10 años con 7 de un total de 9 obesos diabéticos tipo 2 distribuidos 4 con 6 y 10 años y 3 con mas de 10 años de evolución como obesos. Tabla 5

El tiempo de evolución como obesos, resultó en esta investigación impactante pues el 63,2% (n=36) p=0,0001 de los obesos estudiados fueron intolerantes a la glucosa con mas de 10 años de evolución enfermos por obesidad y ya las personas con mas de seis años de padecer obesidad muestran también alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos observándolo a través de su intolerancia a la glucosa que resulta menor en numero de pacientes intolerantes11 aunque presente con relación al hombre con cinco años y menos de evolución8 como obeso.

Felber14 habla de una relación estrecha entre la duración en años de la obesidad y la respuesta al test de tolerancia a la glucosa observando que los individuos que han sido obesos por mas tiempo, tienen mayor intolerancia a la glucosa porque ha existido precisamente mas tiempo para que las señales intracelulares, alteren el metabolismo de los ácidos grasos y de los hidratos de carbono.

La diabetes mellitus ha alcanzado niveles pandémicos pero en el momento del diagnostico clínico una de cada dos personas ya ha desarrollado complicaciones micro o macro vasculares, si quisiéramos hacer, prevención de salud debemos diagnosticar la intolerancia a la glucosa que precede a la diabetes con mucha antelación, por lo que se hace necesario, rastrear en la población de forma precoz la intolerancia a la glucosa que la antecede.

CONCLUSIÓN
Los resultados de este estudio, muestran que los sujetos con un factor de riesgo para la enfermedad aterosclerótica como es la obesidad, llegan a adquirir un nuevo factor de riesgo ateroscleròtico en este caso intolerancia a la glucosa y hasta diabetes mellitus tipo 2 relacionado directamente con los años expuestos a la obesidad.

La calidad y expectativa de vida de personas obesas jóvenes ante las consecuencias de posibles eventos ateroscleroticos, dependen de la identificación en etapas tempranas de su enfermedad y de que se apliquen acciones de salud para evitar que aumente en grado y años de evolución su obesidad.

BIBLIOGRAFÍA
1. Hanley AJ, Karter AJ, Williams K, Festa A, D´Agostino RB. Prediction of type2 diabetes mellitus with alternative definitions of the metabolic syndrome: The Insulin Resistance Atherosclerosis Study. Circulation 2005 ;112(24):3713-21.
2. Cuervo PR, Corbatín AA, Serrano RM. Protocolo diagnóstico de la Hiperglucemia. Medicine. 2004;9:1009-12.
3. Mann J, Mc Auley K, Taylor R. Obesity and diabetes: questions remain but action should not be delayed. NZ Med J.2004;17;(117):1207- 1218.
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9. Botes CB, Delgado AE, Castaño FG, Díaz de Grenu C, Prieto SJ. Prevalencia de la diabetes mellitus e intolerancia a la glucosa en población entre 30 y 75 años en Asturias. España. Rev Clin Espa 2002;202(8):421-27.
10. Hernández CF, Rabelo NA, García YL, García YV. Morbilidad oculta por diabetes mellitus no insulino dependiente y tolerancia a la glucosa alterada. Rev Cubana Med Gener Integr 2000;16(5):480-4
11. Tolerancia a la glucosa alterada. Revista Centro de Salud. 2004;8(10)641-644.
12. Schaan BD, Portal VL, De Ugarte MT, Dias AA, Haten DM. Emerging risk factors and early atherosclerosis indices in subjects with impaired glucose tolerance. Diabetes Metab 2005;31(6):581-7.
13. Gu D, Reynolds K, Gu X, Chen J, Duan X. Prevalence of the metabolic syndrome and overweight among adults in China. Lancet 2005;365(68):1398-405.
14. Felber A. Impaired glucose Tolerant and obesity. Int J Obesity 2002; suppl: S39-45.

AUTORES:
Dra., MSc., Silvia Isabel Reyes González.*,¹
Dr., DSc., José Emilio Fernández-Britto Rodríguez. ²

1: Especialista de II Grado en Medicina Interna. Máster en Aterosclerosis. Profesor Auxiliar.
2: Dr. Ciencias, Profesor Titular, Especialista de II Grado de Anatomía Patológica.

*Correspondencia:
Dra. Silvia Isabel Reyes González.
Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Dr. Salvador Allende.
Calzada del Cerro 1551, Cerro, LA Habana, Cuba,
Teléfonos: 8776341, 8776332.
Correo: silvia@infomed.sld.cu

Instituciones
Hospital Universitario Clínico Quirúrgico Dr. “Salvador Allende”.
Centro de Investigaciones y Referencias de Aterosclerosis de la Habana.

Enviado por Dra., MSc., Silvia Isabel Reyes González y Dr. DSc. José Emilio Fernández-Britto Rodríguez
Contactar mailto:silvia@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEAyFZuullfrcAWhDj
Publicado Thursday 29 de November de 2007