RESUMEN
Se realizó un estudio prospectivo, observacional de tipo longitudinal para precisar el valor predictivo del Roll Over Test en la enfermedad Hipertensiva gestacional, a las embarazadas pertenecientes y atendidas en el Municipio Las Tunas y que su parto se produjo en el Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” en el período comprendido entre el 1ro de abril de 20005 al 31 de marzo de 2007.

La muestra estuvo constituida por 2118 gestantes de las cuales el 77,26 % presentaban factores de riesgo para el desarrollo de esta afección, a las mismas se les aplicó Roll Over Test entre las 28 y 32 semanas de edad gestacional, alcanzándose un alto valor predictivo (94.12 %), para el desarrollo de esta enfermedad, una gran especificidad de un 96.4 % y una sensibilidad de un 88.8 %, según lo recomendado por Gant y otros autores se repitió entre las 34 y 36 semanas de edad gestacional a pacientes con test negativo incrementándose el valor predictivo y la sensibilidad, por lo que podemos concluir que la prueba es altamente eficaz en la predicción de la hipertensión en el embarazo, sobretodo en pacientes con factores de riesgo asociados.

Recomendándose su utilización sistemática en la atención primaria de salud para un diagnóstico oportuno y de esta manera evitar las formas graves de esta enfermedad.

INTRODUCCIÓN
La Salud Pública en Cuba a lo largo de la historia ha sufrido diferentes cambios, caracterizado fundamentalmente antes del triunfo de la revolución por tener un enfoque enmarcado en la medicina curativa, alcanzando en etapas posteriores una visión más integral al relacionar los aspectos biológicos, psicológicos y sociales, en el individuo, la familia y la comunidad, como un todo único en estrecha relación e interacción (1).

Desde los primeros años del triunfo revolucionario, el estado cubano ha priorizado el desarrollo de la Salud Pública, la cual se ha organizado en programas para brindar una mejor atención integral a toda la comunidad por su importancia; uno de los más priorizados por nuestro Ministerio es el Programa Materno Infantil (2), al constituir la tasa de mortalidad materno infantil uno de los indicadores que mayor refleja el nivel de desarrollo alcanzado por un país. En la actualidad a pesar de los esfuerzos realizados, los índices de Morbimortalidad materna y perinatal se mantienen elevados, una de las afecciones que tienen su influencia en estos resultados es la hipertensión arterial gestacional.

Los trastornos hipertensivos durante la gestación son muy frecuentes y ocurren en más del 10 % de todas las gestaciones que llegan cerca del término. Junto a las hemorragias y a las infecciones, constituya uno de los componentes de la triada de complicaciones que originan la mayoría de las muertes maternas y es una de las causa más importantes de ingresos en las embarazadas. Aún es más significativo su papel como causa de muerte fetal y neonatal, este alto tributo pagado a la hipertensión modifica favorablemente los resultados derivados de la evolución natural del proceso, cuando se realiza una atención prenatal correcta, un diagnóstico y tratamiento temprano y correcto. (3,4,5)

El control correcto y periódico ofrece la ventaja del diagnóstico temprano y en consecuencia de un tratamiento operativo. Gant afirma que este síndrome es susceptible de ser identificado varias semanas antes de la aparición de los síntomas clínicos (4, 6,7), mediante la aplicación del Roll Over Test, el cual fue descrito por él y otros autores en el año 1974.

Este test ha sido evaluado en varias poblaciones de mujeres y su sensibilidad para predecir la hipertensión gestacional es reportado en un rango entre 39 y 94% con una tasa de falso negativo entre un 2 y 3%. Se ha sugerido que la sensibilidad puede ser aumentada repitiendo la prueba después de las 32 semanas de edad gestacional en pacientes con pruebas negativas (5, 6, 8,9) y se recomienda que sea relacionado con algunos factores predisponentes de la hipertensión inducida por la gestación.

Son muchos los autores que han demostrado en sus investigaciones tanto fuera y dentro de nuestro país la eficacia de esta prueba en la predicción de la preeclampsia así de su gran sensibilidad. ( 10,11,12,13,14,15,16,17,18,19, 20). También hay un grupo pequeño que no ha encontrado significación en la predicción de esta enfermedad, (21, 22). Hay además trabajos que han realizado esta prueba entre las 24 y 28 semanas obteniendo resultados que confirman el valor predictivo.

En los últimos 10 años se han realizado investigaciones en pacientes que además tienen factores de riesgo y han demostrado que la predicción es mas alta, al igual que la comparación con otras pruebas de predicción de la preeclampsia sigue siendo una de las tres primeras con altos valores predicativo. (23,24, 25)

En los momentos actuales nuestra provincia realiza colosales esfuerzos por disminuir cada día estos índices, en lo que juega un papel importante nuestro municipio. Es por ello que en aras de contribuir a la reducción de la mortalidad materna y perinatal por esta afección y al conocer que la demora para el diagnóstico oportuno pueden influir varios factores (7,10), es que nos propusimos realizar este estudio en la atención primaria de salud para ayudar a mejorar estos indicadores en las distintas áreas de trabajo, ya que la atención a la embarazada constituye una de las principales líneas de trabajo del médico.

OBJETIVOS
General:
Determinar el valor predictivo del Roll Over Test en la hipertensión gestacional

Específico:
1. Evaluar el valor predictivo, la sensibilidad y especificidad del test en la hipertensión gestacional.
2. Establecer la relación existente entre los factores de riesgo con los resultados del Roll Over Test y la aparición de la hipertensión inducida por el embarazo.
3. Comparar el valor del Roll Over Test con el de los factores de riesgo en la aparición o no de la hipertensión gestacional.
4. Precisar las variaciones del valor predictivo del Roll Over Test cuando se asocia a factores de riesgo.
5. Relacionar el Roll Over Test con las diferentes formas de hipertensión inducida por el embarazo.

HIPÓTESIS
El Test de Gant tiene gran valor predictivo, de sensibilidad y especificidad en la aparición de la hipertensión durante el embarazo y cuando se asocia a los factores de riesgo aumentan aún más su valor predictivo.

REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
La hipertensión inducida por el embarazo (HIE) es considerada por la OMS como un programa prioritario de salud en el mundo. Su incidencia está estimada en el rango de 10 a 20 %, aunque se han reportado cifras inferiores (10 %) y superiores (38 %). Estas diferencias están dadas por las distintas regiones, razas y factores socio-económicos y culturales. En Estados Unidos, su incidencia varía entre 1,6 a 12,6 %, lo cual contrasta con la de países del tercer mundo en los cuales alcanza hasta 40 % en grupos humanos considerados de alto riesgo.(1,2,3, 4,5,20,21,22,23,24,25)
En igual sentido figuran las exploraciones que permiten predecir aquellas embarazadas en las cuales es probable el desarrollo de la enfermedad. Los métodos predictivos de la HTA inducida por el embarazo se pueden clasificar en clínicos y de laboratorio.
Los métodos clínicos de predicción son:
1. Historia clínica (factores de riesgo).
2. Test de sensibilidad de la angiotensina II.
3. Roll over test (cambio de posición o prueba de Gant).
4. Test de ejercicio manual isométrico.
5. Presión arterial media.

En 1974, Gant y colaboradores demostraron que 91 % de primigestas, cuya presión, diastólica no se incrementó en 20 mm de Hg cuando cambiaron de posición del decúbito lateral izquierdo (DLI) al decúbito supino (roll over test), se mantuvieron normotensas hasta el final del embarazo; en tanto que 93 % de las pacientes que presentaron un incremento de la presión diastólica en 20 mm de Hg o más desarrollaron una hipertensión inducida por el embarazo.

Este test se realiza entre las 28 y 32 semanas de gestación, y consiste en medir la presión arterial al nivel del brazo derecho en decúbito lateral izquierdo hasta que se estabilice, luego la gestante cambia de posición al decúbito supino y se mide la TA a los 5 min. Es importante que se realice la prueba en un ambiente de tranquilidad y colocar el 0 del tensiómetro al nivel de la aurícula derecha.
En el caso de que no aumente la presión diastólica la prueba es negativa y excluye la probabilidad del desarrollo de la enfermedad, con un grado de precisión elevado.

La HIE constituye la principal causa de morbilidad y mortalidad maternas, y el mayor número de muertes maternas se produce en pacientes eclámpticas. Muchos estudios clínicos y epidemiológicos han llevado a establecer una relación entre toda una serie de factores clínicos, sociales, demográficos, etcétera y la aparición de la entidad, analizándolos con la aplicación de los factores de riesgo, pero se ha demostrado su escaso valor predictivo. Se concluye que la hipertensión inducida por el embarazo es frecuente en las edades extremas, que el sobrepeso antes del embarazo y la ganancia global mayor de 12 kg fueron factores predisponentes de importancia en la aparición de la enfermedad, y que la prueba de Gant es de gran efectividad en la predicción de esta afección. (1, 2,3, 10, 11, 12,13, 14, 15,16, 23, 24, 25)

La comprobación de que la hipersensibilidad de los vasos se traduce en una hipertensión ortostática, condujo a Gant et al.7 en el año 1974 a realizar la prueba de "cambio de posición". Esta prueba es muy sencilla de realizar y está exenta de riesgos; consiste en colocar a la gestante en decúbito lateral izquierdo, midiendo la tensión hasta que se estabilice. Conseguido esto, se coloca a la paciente en decúbito supino y se toma la tensión al minuto y a los 5 minutos. Un aumento de 20 mm de Hg o más de la presión diastólica es considerado positivo y altamente sugestivo de que posteriormente aparecerá la enfermedad. En el caso de que no haya elevación de la tensión diastólica, la prueba es considerada negativa y excluye la probabilidad del desarrollo de esta enfermedad en un elevado porcentaje. Varios investigadores han comprobado la utilidad de la prueba y recomiendan su aplicación sistemática en la atención prenatal; ellas afirman que más del 90 % de las futuras madres toxémicas pueden ser detectadas precozmente mediante el método. (5, 6, 17, 18, 19, 20,26)

Por último, queremos insistir en la utilidad de la prueba de Gant, sobre todo en la predicción tan elevada que tiene, por lo que insistimos en que se realice, sistemáticamente, sobre todo en la atención primaria, para poder tener de esta forma un control más adecuado sobre las gestantes en las que se haya detectado riesgo de padecer la enfermedad por la positividad de la prueba realizada.

DISEÑO METODOLÓGICO DE LA INVESTIGACIÓN
BIOETICA
Para la realización de esta investigación se efectuó una revisión del banco de problema de la especialidad, así como el análisis de situación de salud en el municipio de Las Tunas para la selección del tema. Elevándose la problemática y explicación de los objetivos y el impacto a alcanzar con su discusión. Se elaboro un formulario donde se le explica a la paciente los objetivos de la prueba que se le realizara, sus beneficios y en que consiste, firmando su consentimiento (ver anexo del formulario)

CARACTERIZACIÓN DE LA INVESTIGACIÓN
Se realizó un estudio prospectivo, observacional de tipo longitudinal, para precisar el valor predictivo del Roll Over Test en la hipertensión gestacional, en las embarazadas pertenecientes al Municipio Las Tunas y que su parto se produjo en el Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna” en el período comprendido entre el 1ro de abril de 2005 al 31 de marzo de 2007, en la Provincia Las Tunas.

UNIVERSO Y MUESTRA
Para la realización del mismo se escogió como universo las 2023 embarazadas atendidas en consulta por el autor de la investigación, procedente del Municipio Las Tunas, de las cuales se estudiaron 2118 embarazadas que tuvieron su parto en el hospital docente “Dr. Ernesto Guevara de la Serna”, excluyéndose 5 pacientes por estar fuera del centro donde se debía producir el parto.

METÓDICA
Para dar cumplimiento al objetivo trazado se les aplicó en Roll Over Test o Test de Cambio de Posición entre las 28 y 32 semanas de edad gestacional según lo descrito por Gant y otros autores. Para lo cual se colocó a la gestante en decúbito lateral izquierdo y se midió la tensión arterial cada 5 minutos hasta su estabilización, la cual se logró generalmente entre 20 ó 30 minutos; una vez estabilizada se colocó a la gestante en decúbito supino y se midió la tensión nuevamente al minuto y a los 5 minutos. Se consideró la prueba positiva cuando la presión sistólica aumentó 20 mm Hg o más en decúbito dorsal con respecto a la obtenida en decúbito lateral izquierdo. Ninguna de las pacientes se trató sobre la base del test positivo, para lograr una mayor sensibilidad de esta prueba, según recomendaciones de estudios anteriores a las pacientes con test negativos se les repitió la misma entre las 34 y las 36 semanas de edad gestacional y se relacionó con algunos factores predisponentes de la hipertensión inducida por la gestación. Para evaluar el valor predictivo, la sensibilidad y especificidad del test en la hipertensión gestacional fueron analizados los:
- Resultado entre 28 y 32 semanas y entre 34 y 36 semanas en las gestantes con test negativo.
- Resultado del embarazo.

Para dar cumplimiento a los objetivos 2 y 3 fueron clasificadas las gestantes en:
- Sin factores de riesgo para enfermedad Hipertensiva
- Con factores de riesgo para la enfermedad Hipertensiva inducida por la gestación como, edades extremas <18 y > de 35, nuliparidad, antecedentes familiares y personales de pre-eclampsia, eclampsia, y hipertensión crónica, estado nutricional, como la obesidad y desnutrición, de los cuales se excluyeron 5 por no estar estables en el área, además no hubo pacientes con nefropatías o Diabetes Mellitus comprobadas en nuestra muestra. Además de valorarse el resultado del test así como el resultado del embarazo.

Para el objetivo 4 se analizó:
- Roll Over Test positivo sin factores de riesgo.
- Roll Over Test positivo con factores de riesgo.

Por último los resultados del test fueron relacionados con las diferentes formas de hipertensión en la gestación.
La aplicación del test se realizó durante todo el año según la técnica descrita anteriormente, la presión arterial se midió en el brazo derecho, mediante un esfigmomanómetro anaeroide graduado en dcm de H2o calibrado a mm Hg, declarado apto para su uso por el Dpto. de Electromedicina, el cual fue rectificado semanalmente por este Dpto.

Para las mensuraciones nos apoyamos en el peso y la talla plasmada en el carné de embarazadas, las cuales fueron rectificadas en la interconsulta de evaluación realizada en la consulta de gineco-obstetricia del policlínico del cual la embarazada procedía, mediante la utilización de la pesa de adultos marca T-120 con su tallímetro de nacionalidad China. Para valorar el estado nutricional nos auxiliamos de las tablas cubanas de peso para la talla de índice de masa corporal (IMC), así como de las tablas de ganancia de peso según el tiempo de gestación establecidas por la Federación Internacional de Gineco-Obstetricia (F.I.G.O) y instituto cubano de nutrición y los alimentos. Se consideró desnutrida cuando su índice de masa corporal fue inferior a 19.8; normopeso cuando estuvo de 19.8 a 26 y sobre peso y obesa por encima de 26.1. Los demás parámetros se obtuvieron a través del formulario elaborado (ver anexo 7).

Técnicas y Procedimiento
· Recolección de la información:
Fue elaborado un formulario, donde se recogieron las principales variables necesarias para el estudio, previa revisión del tema en textos, revistas y folletos. Este formulario fue aplicado por el autor del trabajo a todas las pacientes al inicio de la gestación, al cual se le añade posteriormente los resultados del test cuando este fue aplicado, así como los resultados del embarazo, luego de su confirmación diagnóstica a través de la revisión de las historias clínicas hospitalarias, donde se tuvieron en cuenta los criterios diagnósticos para esta afección como:

- Cifras de tensión arterial.
- Manifestaciones clínicas.
- Exámenes complementarios.

· Procesamiento y análisis:
Para el procesamiento y análisis se utilizó el método de los palotes y el análisis estadístico fue realizado por el método porcentual. Para la presentación de los resultados se confeccionaron tablas comparativas de distribución y frecuencia.

· Discusión y síntesis:
Se realizó mediante un análisis inductivo y deductivo de los resultados, los cuales fueron comparados con otros estudios nacionales y de otros países. El análisis de los resultados permitió establecer las conclusio0nes y recomendaciones.

Definiciones operacionales.
Estabilización de la tensión o presión arterial: cuando se logra valores estables o mantenidos de la cifra de presión sistólica y sistólica.
Canales de valoración nutricional: no son más que rangos de valores descritos en la tabla de peso para la talla para definir estado nutricional de las embarazadas.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
La prueba de cambio de posición es muy sencilla de realizar y su utilidad ha sido demostrada en la tabla 1. Referente al valor predictivo, a la sensibilidad y especificidad de esta prueba, mostrando que el 94.12% de las gestantes con pruebas de Gant positiva desarrollaron la enfermedad, con sólo un 5.88% de falso positivo, dándonos una gran seguridad de aparición de dicha enfermedad, pudiendo tomar precauciones ante el surgimiento de la misma.

Karbhari (5) reportó en su estudio 93% y un grupo de investigadores sobre esta prueba (6) plantean un 94% coincidiendo éstos con nuestros resultados. Sin embargo de la 101 pacientes con test negativos el 98.02% no desarrolló la enfermedad y sólo el 1.98% desarrolló la enfermedad. Bertha (10) en su estudio informó un 0.5% de falsos negativos, estando estos relacionados con nuestros resultados, pero Lugones (8)(9) plantea en su trabajo que el 100% de pacientes con test negativo no desarrollaron la enfermedad.

Por tanto podemos decir que esta prueba nos da la certeza de la enfermedad en los casos con test positivo así como un bajo porcentaje de falsos negativos. Por lo que se evidenció un alto valor predictivo a desarrollar hipertensión los casos con test positivos y de no desarrollar hipertensión los casos con test negativos, al valorar la sensibilidad en nuestro estudio fue de un 88.89% coincidiendo con un grupo de autores que refieren resultados entre un 80% a un 96% (8)(9)(10)(11)(12); además en nuestro estudio se alcanzó una alta especificidad con un 99%, no encontrándose autores que informen valores similares a los nuestros en las bibliografías revisadas.

TABLA 1.

Fuente: Formulario

A pesar de estos resultados alentadores vistos anteriormente, siguiendo sugerencias de Elba Gómez (4) decidimos repetir esta prueba entre 34 y 36 semanas de edad gestacional en pacientes con test negativos con la finalidad de lograr un mayor valor predictivo positivo y de sensibilidad de la misma, en la tabla 2, donde podemos ver que los dos casos que presentaron test positivos desarrollaron la enfermedad lo que representa un valor predictivo y de sensibilidad del 100%, mientras que Morley (13) reportó un 98,12% de ambos, estando en correspondencia con nuestros resultados. En las pacientes con resultados de la prueba negativa, ninguna desarrolló la hipertensión gestacional, reafirmando lo planteado por los autores (4)(13) para aumentar la eficacia del test y disminuir los falsos negativos.

TABLA 2.

Fuente: Formulario.

En la tabla 3, analizamos a las gestantes con factores de riesgos de padecer la afección con los resultados del Roll Over Test y la aparición de hipertensión inducida por el embarazo, en la misma el 82,35% con test positivo, tuvo factores de riesgo y todas desarrollaron hipertensión inducida por el embarazo, el 17,65% no tuvo factores de riesgo y sin embargo el 11.77% dado por 2 casos desarrolló la enfermedad, estos factores se cree que tienen mucha relación con las gestantes que luego desarrollan la pre-eclampsia (14); en nuestro estudio la frecuencia de mujeres reportadas con factores de riesgo para la enfermedad Hipertensiva de la gestación coincidió con los resultados de Caridad Morales (15) y de la gestación coincidió con los resultados de Caridad Morales y Rodríguez (16). Lugones (8) en un estudio similar al nuestro pero donde solo se relacionó la prueba de Gant con los factores predisponentes tuvo la prueba postiva y que sólo el 32% sin factores relacionados presentó el test positivo. Plantea además que de los casos con test positivo sólo el 92% desarrolló la afección, no correspondiéndose su estudio con el nuestro, lo que debe estar en correspondencia a la utilización de otros factores en su estudio. Al valorar el comportamiento de las pacientes con test negativos, del 78.22% con factores de riesgo el 0.99% presentó hipertensión. Lugones (8) reporta en su trabajo que el 24,5% con test negativo tenía factores de riesgo y el 75.4% no tenían riesgos de los cuales ningún caso desarrolló la afección. Podemos decir que en nuestro estudio existió una estrecha relación entre los factores de riesgos, el Roll Over Test y la aparición de hipertensión.

TABLA 3.

Fuente: Formulario.

La tabla 4 que compara el valor Roll Over Test con el de los factores de riesgo en la predicción de la hipertensión gestacional, podemos observar que el valor predictivo positivo de los factores de riesgo es de un 16.13% a diferencia del Roll Over Test que es de un 94.12%, siendo0 superior su valor en la predicción de la hipertensión gestacional por lo que debemos llegar a la conclusión que el hecho de tener la prueba de cambio de posición positiva por sí sola es un riesgo para el desarrollo de esta afección coincidiendo con los criterios de Karbhari (5) Bertha (10) y Okonojua (12). Todo esto sin dejar de tener en cuenta el valor de los factores de riesgo en la predicción de esta enfermedad. Al analizar el valor predictivo negativo de los factores de riesgo es de un 88% por lo que el 12% desarrolló esta afección, mientras el valor predictivo negativo del Roll Over Test es de un 98.02% por lo que desarrollaron la enfermedad sólo el 1.98% de los test negativos coincidiendo con Bertha (10) que informó en su estudio que de los test negativos sólo el 0.5% desarrolló hipertensión inducida por la gestación. Por lo que el valor del test para predecir cuales pacientes con test negativo no van a desarrollar la afección es superior.

TABLA 4.

Fuente: Formulario.

La tabla 5 las variaciones del valor predictivo del Roll Over Test cuando se asocia a factores de riesgo, donde se observa que al asociar el Roll Over Test positivo a los factores de riesgo para el desarrollo de hipertensión gestacional, las 14 pacientes desarrollaron la enfermedad con un valor predictivo positivo de un 100% coincidiendo con los criterios de Elba Gómez (4) y Bertha (10) que recomiendan en sus estudios, la aplicación del test a la paciente con factores de riesgo para aumentar su sensibilidad y valor predictivo, además en esta tabla se pueden ver también que existen 3 casos de pacientes con Roll Over Test positivos sin factores de riesgo para esta afección de los cuales sólo el 66.67% desarrolló hipertensión inducida por la gestación coincidiendo con el estudio de Elba Gómez (4) que reportó un 60%, al analizar las variaciones de estos resultados podemos concluir que al asociar este test a los factores de riesgo, existe una mayor probabilidad de que una paciente con resultado positivo desarrolle la enfermedad Hipertensiva gestacional.

TABLA 5.

Fuente: Formulario.

En la tabla 6 donde se relaciona el Roll Over Test con las diferentes formas de hipertensión inducidas por el embarazo, se observa que el 94.12% de las gestantes con el test positivo desarrolló la enfermedad lo que coincide con Lugones y Tania (9) que reportan un 92% y con los estudios de Bertha (10) que reporta un 96%, en nuestro estudio predominó la pre-eclampsia para un 94.12% en pacientes con test positivo lo que coincide con Alcántara (17,22,23) que en su estudio la pre-eclampsia apareció en un 94%, en estudios realizados por Caraca (18) sólo el 35,1% correspondió a la misma no correspondiéndose con nuestro estudio, lo que debe estar en relación a que el mayor porciento de las gestantes tenían antecedentes patológicos personales de hipertensión. En nuestro trabajo no se reportaron casos de eclampsia que debe estar en correspondencia con el estricto control que se lleva en nuestras embarazadas. En esta misma tabla podemos observar que en el grupo de embarazo normal de 100 pacientes sólo 1 caso tenía un test positivo que representa un 5.88% lo que coincide con otros autores, Karbhari (5) plantea un 7% y Bertha (10, 20, 21) un 4%.


TABLA 6.

Fuente: Formulario.

CONCLUSIONES
1. El valor predictivo positivo de la prueba fue del 94.12% de positividad con una gran especificidad y sensibilidad.
2. Se alcanzó un elevado valor predictivo positivo y de la sensibilidad, ascendiendo a un 97.06% y a un 94.45% respectivamente, con la repetición del test entre 34 y 36 semanas de edad gestacional en pacientes con test negativo.
3. Un alto porcentaje de pacientes con factores de riesgo presentaron dicha prueba positiva y desarrollaron la afección.
4. El valor predictivo del Roll Over Test en la enfermedad Hipertensiva gestacional es superior al de los factores de riesgo.
5. El Roll Over Test positivo con factores de riesgo asociados, aumentó el riesgo de aparición de la enfermedad.
6. El trastorno hipertensivo que apareció en las pacientes con Roll Over Test positivo fue la pre-eclampsia.

RECOMENDACIONES
1. Aplicar esta prueba sistemáticamente en la atención primaria en los consultorios médicos a todas las gestantes atendidas en ello y en particular a aquellas embarazadas con factores de riesgos a padecer la enfermedad.
2. Repetir la prueba entre las 34 y 36 semanas de edad gestacional en pacientes con pruebas negativas para aumentar su sensibilidad.
3. Brindar una atención médica adecuada y oportuna a todas aquellas gestantes con test positivo existentes en las áreas de salud.

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AUTORES
Dr. Rabiel Cárdenas Peña
Dr. Raymundo Capote Arce

Trabajo para optar por el Título de Master en atención integral a la Mujer www.ilustrados.com
Universidad Médica Hospital General Docente “Dr. Ernesto Guevara De La Serna”
Las Tunas

Enviado por Juan Jose Frometa Ortiz
Contactar mailto:etian_314@yahoo.com

Código ISPN de la Publicación: EEAykpFluEiCwRJCpf
Publicado Tuesday 27 de November de 2007