RESUMEN
Presentamos una paciente de 20 años de edad, que ingresó con el diagnóstico inicial de Hemoperitoneo y un ultrasonido que informaba imagen ecolúcida intraútero , dos tumoraciones anexiales y liquido libre en cavidad (moderada cantidad) que ocupaba todo fondo de saco posterior , con gravimun positivo . Se realizó laparotomía exploratoria con salpingectomía total izquierda y salpingostomía derecha producto a embarazo ectópico bilateral . Tuvo una evolución satisfactoria y egresó de nuestro hospital con seguimiento en consulta de post-operatorio .

En estos momentos tiene días de post-operatorio con mejoría sintomática y recuperándose de la intervención . Se utilizó cirugía conservadora en lo posible para tratar de mantener la fertilidad y devolverla a la vida social en óptimas condiciones biológicas .

Palabras claves : Embarazo Ectópico, Laparotomía exploratoria, Salpingectomía, Salpingostomía, Cirugía conservadora.

INTRODUCCIÓN
EL Embarazo Ectópico como entidad pnosológica a ganado frecuencia en nuestros días lo que guarda íntima relación con la anticoncepción ( dispositivos intruterinos , uso de tabletas PPS (progestagénos solos ) , la alta incidencia de los procesos inflamatorios pélvicos agudos , entre otros factores . Esta entidad aparece como consecuencia de una anormal movilidad del huevo fecundado desde el sitio normal de la fecundación hasta el interior de la cavidad uterina donde debe de crecer hasta el término de la gravidez ; esto a su vez , modificado por varios factores explica el porqué se produce esta anormal implantación en el sitio ectópico , es decir , fuera de lugar normal .

Esta entidad clínica que muy fácilmente puede sorprender al médico ha sido llamada : El Gran Simulador ( 1 ) . Sus formas clínicas pueden ser muy variadas y su forma de presentación como una tormenta en cielo despejado o por el contrario , muy inespecífica que de no pensarlo se le escaparía al más capaz . Clásicamente se describen las formas clínicas de No Roto y Roto ; con y sin compromiso hemodinámico lo cual puede dar sensación de falsa seguridad ( 2 ) .

La presentación clínica del Embarazo Ectópico ha tenido una frondosa descripción en la literatura médica mundial ( 3 ) , con una sintomatología exuberante: fallo menstrual , hemorragia genital, útero aumentado de tamaño , tumoraciones anexiales , dolor pélvico agudo , descompenzación hemodinámica y otras formas anormales y extrañas que desde épocas tan remotas como el año 1600 ane ( 3 ) son preocupantes para la medicina . La importancia de esta entidad es determinada no solamente porque cierto porcentaje de ellas conducen a la muerte ; sino porque esa muerte se produce en una edad en que la mujer es el centro fundamental en el núcleo familiar, hay entonces además de la afectación individual, una razón social a considerar en este grupo de enfermedades ( 4 , 5 ).

Además con mucha frecuencia mutilamos a una mujer en plenitud de su vida sexual por el proceder quirúrgico que utilizamos o por la simple razón de no existir otra posibilidad terapéutica ya que la entidad tiene posibilidades de volver a aparecer después de existir una vez . El embarazo ectópico es una forma infrecuente asociado a un embarazo intraútero de crecimiento normal y mucho más si es de presentación bilateral .( 6 , 7 ). Esta enfermedad puede producir una muerte materna directa y afortunadamente no tenemos que lamentar ello en nuestra provincia . En América del Norte y Europa ( 8 ) reportan 0.6-1.1/1000 embarazos . Realizamos esta investigación con el objetivo de realizar la publicación de un caso con un embarazo ectópico tubario bilateral y uno normal intraútero que afortunadamente resolvió con terapéutica quirúrgica conservadora en lo posible y se devolvió a la sociedad con plenas capacidades para procrear .

PRESENTACIÓN DEL CASO
Paciente de 20 años de edad que asistió al cuerpo de guardia del Hospital Abel Santamaría Cuadrado , bloque materno , el día 20 de Octubre del año en curso con el diagnóstico de Hemoperitoneo por ultrasonografía realizándose punción del fondo de saco de Douglas lo que permitió su comprobación y gravimun positivo . En ese momento se recogió el antecedente de que hacía alrededor de una semana se le había realizado un legrado terapéutico en esta misma institución por un aborto diferido con un tiempo gestacional de + _ 8 semanas de gestación .

El ultrasonido además del líquido libre de moderada cantidad informó : un útero en AVF que mide 80 milímetros por 60 milímetros con una imagen ecolúcida en su interior ; imagen ecolúcida en proyección a anejo derecho de aproximadamente 3 centímetros , engrosamiento anexial izquierdo y de fondo de saco posterior . Previa realización de complementarios de urgencia ( Hematócrito 0,35 l/l , coagulograma normal ) se trasladó en camilla para la unidad de parto donde se condujo hasta el salón de operaciones para la Laparotomía exploratoria con previa canalización de vena periférica con bránula 14 e infusión de Ringer Lactato a 60 ml /h .

Se mantuvo estable hemodinámicamente en todo momento , incluyendo en el quirófano y para sorpresa de los cirujanos que estabamos frente al caso , encotramos alrededor de 200 ml de sangre en cavidad abdominal con un útero normal y dos tumoraciones anexiales una rota ( la derecha ) y la tumoración izquierda íntegra aunque sangrando por la fimbria .

Se realizó salpingectomía total derecha por rotura extensa de la trompa y salpingostomía izquierda con adecuados resultados inmediatos . Después de yugulado el sangramiento y lograda la hemostasia se realizó lavado de la cavidad abdominal y se cerró por planos hasta piel sin ningún tipo de complicaciones transoperatorias . Se recogió muestras para el estudio anatomopatológico . El estudio anatomopatológico del material obtenido concluyó que era material ovular compatible con el embarazo ectópico bilateral.

Ahora la paciente en el post-operatorio recuperándose de la intervención quirúrgica .

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Berek JS, Hillard PA, Hadáis EY. Ginecología de Novak.
2. 12.aed.Mexico: Mc Grall-Hill Interamericana; 2004 .
3. Colectivo de autores . Manual de Diagnóstico y Tratamiento en Obstetricia y Perinatología . La Habana 1997 ; 75 .
4. Belfort P, Braga A. Mudanzasna apresentazao clínica da gravidez molar. Rev Bras Ginecol Obstet 2004, 26(6): 23-7.
5. Tham KF. Correct view on the managament of ectopic pregnancy. Int J Ginecol Obst.1999; 41(1): 577-89.
6. Boney RC. Algunos aspectos de la gestorragia de la primera mitad del embarazo en Venezuela. Rev Obst Ginecol Venezuela. 1994; 44(2): 100-25.
7. Pérez Sánchez A, Danoso Siña E. Obstetricia. 3.aed. Chile: Mediterraneo; 1999.

AUTORES
Dr .Carlos Romero Díaz.*
Dra. Yoísis Verrier Quesada.**
Dr. Otoniel Fajardo Rodríguez.***
Dr. Yordanis Álvarez Rivera.****

*Especialista de primer grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Instructor.
Calle 5ta final , Cooperativa 4 , Apto 2 . H Cruz . P del Río.
** Especialista de primer grado en Ginecología y Obstetricia. Profesor Instructor.
Calle Solano Ramos .% Cuartel y Volcán.No 68.
*** Especialista de primer grado en Ginecología y Obstetricia . Profesor Asistente .
Montequín No 5 Km 89 Carretera Central . Pinar del Río.
****Residente de MGI y de Ginecología y Obstetricia.
Profesor Asistente .
Cooperativa Frank País . El Palmar . Viñales ..

Hospital Abel Santamaria Cuadrado
Facultad de Ciencias Médicas
Dr. Ernesto Che Guevara de la Serna
Pinar del Río
2007
“Año 49 Aniversario de la Revolución”

Enviado por Dr. Yordanis Álvarez Rivera y otros autores
Contactar mailto:yordanis@princesa.pri.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEAykpukkpTNaaCosI
Publicado Tuesday 27 de November de 2007