PRESENTACION
DE UN CASO HOSPITALIZADO EN SALA DE MEDICINA CLINICA. ENERO DEL 2003.
PACIENTE
K.N.N. DE 17 AÑOS, SOLTERA, MESTIZA, ESTUDIANTE, CON ANTECEDENTES DE
SALUD.
MOTIVO
DE INGRESO: TUMOR ABDOMINAL.
HISTORIA
DE LA ENFEMEDAD ACTUAL: HACE
APROXIMADAMENTE AÑÓ Y MEDIO NOTA AUMENTO DE VOLUMEN DEL ABDOMEN A NIVEL DE LA
REGION EPIGASTRICA Y MESOGASTRICA CON DOLOR EN OCASIONES, DE MODERADA
INTENSIDAD, ACOMPAÑADO DE VOMITOS
FLEMOSOS, QUE REFIERE LA MADRE A VECES TIENEN COMO PELOS Y DIARREAS AMARILLENTAS
SEMIPASTOSAS TAMBIEN CON PRESENCIA DE PELOS. REFIERE ADEMAS POCO APETITO,
DECAIMIENTO Y PERDIDA DE PESO DE UNAS 20 LIBRAS EN ESTE TIEMPO.
EXAMEN
FISICO:
ABDOMEN:
SE PALPA TUMORACION ALARGADA DEL EPIGASTRIO A MESOGASTRIO EN FORMA DE MEDIA LUNA
DE UNOS 17 CMS. DE LARGO POR UNOS 6 CMS DE DIAMETRO,TOMANDO PARTE DEL
HIPOCONDRIO IZQUIERDO,CONSISTENCIA FIRME, NO DOLOROSA, CON CIERTA MOVILIDAD Y
CONTORNOS BIEN PRECISOS.
RESTO
DEL EXAMEN SIN ALTERACIONES INTERES.
EXAMENES
COMPLEMENTARIOS:
HEMOGLOBINA
106 G/ L
HEMATOCRITO
0,30 VOL %
V.S.G.
85 MM x HORA.
RADIOGRAFIA
SIMPLE DEL TORAX PA. AREA CARDACA LIMITE MAXIMO NORMAL.NO ALTERACIONES
PLEUROPULMONARES.
RADIOGRAFIA
CONTRASTADA DE ESTOMAGO Y DUODENO:
ESTOMAGO
DILATADO CON GRAN CANTIDAD DE SECRECIONES Y POCO PASE DE CONTRASTE HACIA EL
DUODENO. AMBAS CURVATURAS BIEN DELIMITADAS.
LAPAROSCOPIA:
HIGADO Y VESICULA SIN ALTERACIONES. BAZO NO SE OBSERVA. APENDICE NORMAL.
GENITALES INTERNOS SIN ALTERACIONES. EL ESTOMAGO SE OBSERVA DILATADO CON LAS
PAREDES VASCULARIZADAS.
GASTRODUODENOSCOPIA:
ESOFAGO NORMAL. LLAMA LA ATENCION
QUE LA CAVIDAD GASTRICA ESTA
DILATADA Y OCUPADA POR UN MATERIAL CON ASPECTO DE PELOS, ALGUNOS BRILLANTES Y
OTROS OSCUROS, ADOPTANDO FORMA DE MASA CON RESTOS DE ALIMENTOS QUE OCUPAN LAS
DOS TERCERAS PARTES DISTALES DEL ORGANO Y PRIMERA PORCION DEL DUODENO.
SE
DISCUTIO EL CASO EN COLECTIVO Y SE PENSO EN UNA RAREZA ENTRE OTROS DIGNOSTICOS
DE UN TRICOBEZOAR
Y
FUE OPERADA, REALIZÁNDOSE UNA LAPAROTOMIA EXPLORADORA CON UNA GASTROSTOMÍA
,EXTRAYÉNDOSE LA MASA ENCONTRADA Y EL HALLAZGO DE UNA ULCERA GASTRICA DE 1 CM
DE DIAMETRO. SE TRATABA DE UN
TRICOBEZOAR.
ANATOMIA
PATOLOGICA: SE RECIBE EL MATERIAL EXTRAIDO DE LA CAVIDAD GASTRICA FORMADO
FUNDAMENTALMENTE POR PELOS CUYA FORMA RECUERDA AL ESTOMAGO Y UN FRAGMENTO DE
TEJIDO GASTRICO DONDE SE CONSTATA UNA ULCERA PEPTICA Y SIGNOS DE GASTRITIS CRONICA ( No.16-003)
POSTERIORMENTE
LA PACIENTE EVOLUCIONA SATISFACTORIAMENTE COMO SE REPORTA EN LA LITERATURA Y
ELLA Y SUS FAMILIARES DIERON SU CONSENTIMIENTO EXPRESO DE LA COMUNICACON Y
DIVULGACION DE ESTE CASO.
C
O M E N T A R I O:
LOS
BEZOAR SON CONCRESIONES FORMADAS EN EL TRACTUS DIGESTIVO, QUE EN LA ANTIGÜEDAD
SE LE CREIA PROPIEDADES DE ANTIDOTO DE VENENOS.
SU NOMBRE DERIVA PRECISAMENTE DE UNA PALABRA ARABE QUE SIGNIFICA
PROTECCION CONTRA VENENOS. LOS
TRICOBEZOAR O BOLAS DE CABELLO CONSTITUYEN UNA CURIOSIDAD MEDICA EN LA
ACTUALIDAD. SE ENCUENTRAN EN LA LITERATURA MÉDICA; PERO NO HEMOS ENCONTRADO
PUBLICADOS. PARECE QUE EL PELO
MASTICADO TIENE DIFICULTAD PARA PASAR POR EL PILORO Y SE VA ACUMULANDO EN EL
ESTOMAGO. REPRESENTAN EL 55 % DE TODOS LOS BEZOARS, SIENDO EL RESTO DE
SUSTANCIAS Y FIBRAS VEGETALES LLAMADOS FITOBEZOAR. ESTA CURIOSIDAD MEDICA AFECTA
FUNDAMENTALMENTE A PACIENTES PSIQUIATRICOS AUNQUE EN POCOS CASOS NO SE RECOGE
ANTECEDENTE ALGUNO Y SON PERSONAS SANAS. EN
OCASIONES SE ASOCIAN A PACIENTES CON TRASTORNOS DE LA EVACUACION GASTRICA U
OPERADOS DE LA REGION ANTROPILORICA. POR SUPUESTO QUE ES UNA AFECCION BENIGNA
QUE EN RARAS OCASIONES PUEDE TENER COMPLICACIONES COMO LA CAQUEXIA Y DESORDENES
METABOLICOS POR LOS VOMITOS. ASI PUES DEBE TENERSE EN CUENTA EN LOS DIGNOSTICOS
DIFERENCIALES DE LAS MASA TUMORALES EPIGASTRICAS CON SINTOMAS DIGESTIVOS
PREFERENTEMENTE EL VOMITO Y LA PERDIDA PROGRESIVA DE PESO.
HOSPITAL
PROVINCIAL CLINICOQUIRURGICO UNIVERSITARIO
‘’ CELIA SANCHEZ MANDULEY ‘’
MANZANILLO. GRANMA. CUBA.
POR
LOS DRES:
MIGUEL
A. SERRA VALDES. ESPEIALISTA DE
2do. GRADO
EN
MEDICINA INTERNA. PROFESOR.
RAMON
MEDINA BREA. ESPECIALISTA DE 1er GRADO EN
MEDICINA
INTERNA. PROFESOR.
ANA
HERRERA GALIANO. ESPECIALISTA DE 2do. GRADO
EN
MEDICINA INTERNA. PROFESOR.
ANA
Ma. ARIAS Y DEL CASTILLO. ESPECIALISTA DE 2do.
GRADO
EN NEUMOLOGIA. PROFESORA.