El estudio se realizó en todos los servicios de Ginecología y Obstetricia y Neonatología de los hospitales Gineco- Obstétricos, Materno- Infantil, Generales y Militares de la Ciudad de la Habana en Octubre del año 2001, con el fin de describir el comportamiento de la Infección Hospitalaria (IH) en estos hospitales.

La información se obtuvo mediante la búsqueda activa de los casos incluyendo a todos los ingresados en cada servicio, mediante la observación de cada paciente y revisión de sus historias clínicas, notas médicas y de enfermería, reporte de bacteriología y del personal encargado de la atención al enfermo. Los criterios utilizados para el diagnóstico de la IH fueron los propuestos por el Centro para el Control de Enfermedades Transmisibles (CDC) de Atlanta (1992). Las mediciones usadas se calcularon de la manera habitual. Las tasas oscilaron según el servicio, entre 2.29 y 18.91 por 100 egresados, en Ginecología y Obstetricia la localización más frecuente fue la del sitio quirúrgico (superficial y de órgano y espacio) en Neonatología la respiratoria. Los gérmenes más frecuentes encontrados fueron los gram negativos. Sólo se observó relación entre la cesárea y la IH, no así, entre otros procederes de riesgo y la IIH.

Se dan conclusiones y recomendaciones.

INTRODUCCION

La IH constituye un indicador muy importante para medir la calidad de la Atención Médica y junto a otros indicadores de morbilidad y aprovechamiento de los recursos mide la eficiencia de un hospital.

Para establecer la prioridad de este fenómeno se toma en cuenta su elevada frecuencia, las graves secuelas y discapacidades y alto costo del tratamiento y manejo general de estas infecciones sobre todo en niños, fundamentalmente los muy pequeños, prematuros o desnutridos. La persona infectada en un hospital aumenta considerablemente su costo por la mayor estadía, el uso de medicamentos costosos, principalmente antibióticos y el uso de equipos sofisticados.

La infección adquirida durante la estadía de un paciente en un hospital es un fenómeno multicausal que implica diferentes factores propios del paciente y de cada servicio e institución. El desarrollo de técnicas avanzadas que utilizan procederes invasivos aumentan cada día el riesgo de estas infecciones en todo tipo de hospital.

La literatura internacional reconoce tasas de prevalencia que varían desde 3 a 21 por 100 egresados de los hospitales y los niños menores de un año sufrieron más infecciones que otros pacientes, 13.5%. (1) En los Estados Unidos la frecuencia de las infecciones oscila entre 2.9 y 17% ocasionando gastos aproximados de 1000 millones de dólares anuales sólo para su tratamiento. (2) En Méjico la incidencia de IH fue de 10.48 por 100 egresados en 1999. (3) 

La tasa de infección en los hospitales maternos del país mostró una tasa de 3.2 por 100 egresados en el año 2001, según los datos de la Dirección Nacional de Estadísticas.

En los últimos cinco años en la Ciudad de la Habana la tasa de morbilidad por IH en los hospitales Gineco- Obstétricos ha oscilado entre 3.2 3.8 por 100 egresados, mostrando una tendencia a la estabilización. La letalidad se ha comportado entre cifras de 1.6 y 2.2%. El servicio de Neonatología fue el más afectado que presentó tasas entre 9.7 y 14.8 por 100 egresos y una letalidad entre 5.7 y 8.3%. Se notificaron varios brotes de IH que aportaron fallecidos a la Mortalidad Infantil.

En el Programa de Atención Materno Infantil el indicador más desfavorable en el año 2001 fue la mortalidad por IH.

Muchas de estas infecciones son posibles de prevenir o atenuar en la medida en que se conozcan los factores asociados a la IH. Si se detectan y controlan estos factores de riesgo, se mejoran las condiciones ambientales del hospital y se garantiza un adecuado manejo y tratamiento del ingresado, el impacto sería muy positivo.

La importancia de este fenómeno y su alto valor humano motivó la realización de esta investigación, seguros de que la prevención y control de las IH en los servicios maternos infantiles de esta ciudad puede contribuir a mejorar la calidad de la atención médica a la mujer y al niño y disminuir más el exitoso indicador de mortalidad infantil en el país. 

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL:

Ø   Describir el comportamiento de las IH en los hospitales Gineco- Obstétricos de la Cuidad de la Habana.

OBJETIVOS ESPECIFICOS:

Ø   Identificar la prevalencia y principales localizaciones y uso de la microbiología de las IIH por servicios.

Ø   Establecer el riesgo de IH según los procederes más frecuentes.

MATERIAL Y METODO

El universo de la investigación son los ocho hospitales que tienen servicios de Ginecología, Obstetricia y Neonatología cerrada en la Ciudad de la Habana ( Cuatro Gineco- Obstétricos, tres Generales y un Materno Infantil), en el mes de Octubre del 2001.

Para complementar el objetivo No. 1 se diseñó un estudio descriptivo (de prevalencia de IH modificado) para determinar la presencia de IH en la totalidad de los pacientes ingresados.

Se confeccionó un modelo que recogía los datos de cada paciente ingresado, infectado o no. La pesquisa la realizó el médico epidemiólogo o en esa función o la enfermera vigilante epidemiológica y se tomaron en consideración los siguientes aspectos:

Ø   Se utilizaron las definiciones de IH del Centro para el Control de Enfermedades Transmisibles (CDC de Atlanta 1996).

Ø   En cada servicio se pesquisó un día, por lo que cada paciente pudo ser incluido sólo una vez.

Ø   Se utilizó como fuente de información la observación del paciente, la revisión de la historia clínica (evoluciones médicas y de enfermería, empleo de antibiótico, estudios radiológicos y microbiológicos), reportes verbales del personal que atiende al paciente, así como, la información de microbiología.

Se determinaron las tasa de prevalencia por servicios, las localizaciones y los indicadores de uso de la microbiología (muestras tomadas, positividad y germen aislado).

En el caso de la localización de infección del sitio quirúrgico se analizó por separado la sepsis del sitio quirúrgico superficial o profundo y la de órgano y espacio (endometritis), dada la importancia de esta infección en los servicios de Ginecología y Obstetricia, por igual razón se consideró la bronconeumonía solamente en el caso de las sepsis del tracto respiratorio en los neonatos. 

Para complementar el objetivo No. 2 se diseñó un estudio de caso y control.

Se seleccionaron dos grupos de pacientes uno que presentó IH y otro que no la presentó y se observó si habían sido expuesto al factor de riesgo o no.

Se calculó el Odds Ratio (OR) de la asociación de la IH con la cesárea, intubación traqueal y cateterismo vascular calculado por  tabla de contingencia de dos entradas y uso de la fórmula establecida para el mismo. (4)

RESULTADO Y DISCUSION

Se incluyeron en el estudio 781 pacientes ingresados en diferentes servicios, de ellos 567 en Obstetricia, 140 en Ginecología y 74 en Neonatología.

Gráfico No. 1

TASAS DE INFECCION HOSPITALARIA POR SERVICIOS. HOSPITALES GINECO OBSTETRICOS. CIUDAD DE LA HABANA. OCTUBRE DEL 2001

La tasa de IH mayor correspondió al servicio de Neonatología (18.91), seguida de Ginecología (7.85) y Obstetricia (2.29), es de esperar este comportamiento porque son los neonatos los de mayor riesgo dentro de este grupo de pacientes, por sus características propias de su inmadurez. Si se comparan estos resultados con los aportados en el sistema de vigilancia de las IH en el año 2000 que reporta el Departamento de Epidemiología Hospitalaria del Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciudad de la Habana, se puede observar que las tasas de infección en Ginecología son muy superiores a las detectadas por la vigilancia habitual en ese año, aunque el patrón de comportamiento es similar.

Gráfico No. 2

LOCALIZACION DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIA EN LOS SERVICIOS DE OBSTETRICIA. CIUDAD DE LA HABANA. OCTUBRE DEL 2001.

La localización más frecuente de IH en los servicios de Obstetricia es la endometritis (61.5%), seguida de la sepsis del sitio quirúrgico superficial o profundo (SSQ) (23.1%) y la sepsis del tractus urinario (STU) (15.4%), dado los procederes que se llevan a cabo en este servicio es de esperar que estas sean las localizaciones más frecuentes.

Gráfico No. 3

LOCALIZACION DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIA EN LOS SERVICIOS DE GINECOLOGIA. CIUDAD DE LA HABANA. OCTUBRE DEL 2001.

En el servicio de Ginecología la localización más frecuente es la SSQ (72.7%), seguida de la endometritis (18.2%) y la STU (9.1%), al ocupar la actividad quirúrgica un papel importante en el trabajo de este servicio se incrementa el riesgo de la sepsis del sitio quirúrgico en todas sus formas de presentarse.

Gráfico No. 4

LOCALIZACION DE LAS INFECCIONES HOSPITALARIA EN LOS SERVICIOS DE NEONATOLOGIA. CIUDAD DE LA HABANA. OCTUBRE DEL 2001.

La localización que ocupa el primer lugar de aparición en los servicios de Neonatología es la sepsis del tractus respiratorio (bronconeumonía) (64.3%), en segundo lugar la sepsis generalizada (28.6 %) y en tercero de piel y mucosa.

Gráfico No. 5

INDICADOR DE USO DE LA MICROBIOLOGIA. HOSPITALES GINECO OBSTETRICOS. CIUDAD DE LA HABANA. OCTUBRE 2001

El indicador de uso de la microbiología fue de 63 % cifra que no alcanza la establecida por el Programa Nacional de Prevención y Control de la IH y muy inferior a lo reportado en el sistema de vigilancia de la Provincia en el año anterior, que fue de 119.4% en este perfil de hospitales.

Gráfico No. 6

POSITIVIDAD DE LOS ESTUDIOS MICROBIOLOGICOS. HOSPITALES GINECO OBSTETRICOS. CIUDAD DE LA HABANA. OCTUBRE 2001

La positividad fue del 75% cifra aceptable según el Programa Nacional y superior a la reportada en el sistema de vigilancia que fue de 69.1%.

Gráfico No. 7

MICROORGANISMOS AISLADOS EN INFECCIONES HOSPITALARIAS. HOSPITALES GINECO OBSTETRICOS. CIUDAD DE LA HABANA. OCTUBRE DEL 2001

Los microorganismos más frecuentemente aislados fueron los gram negativos, ocupa el primer lugar Estafilococo coagulasa negativa, seguido de Echerichia coli y Enterobacter, esta distribución es diferente a la reportada por el sistema de vigilancia que recoge en primer lugar Estafilococo coagulasa positiva seguido de Estafilococo coagulasa negativa y Pseudomona.

La cesárea representa un proceder de riesgo muy ligado a la SSQ tanto superficial, profundo como de órgano y espacio con un OR de 5.5. Los valores de los OR calculados para la entubación traqueal (0.5) y cateterismo vascular (1) no evidencian relación con la IH, estos resultados llaman la atención por su discordancia con todo lo descrito en la literatura sobre el tema, lo cual pudiera estar relacionado con lo pequeño de la muestra.

 CONCLUSIONES

Ø   La SSQ tanto superficial, profunda o de órgano y espacio es la     localización séptica más frecuente en los servicios de Ginecología y Obstetricia y es la cesárea un proceder de riesgo muy ligado a ella.

Ø   La bronconeumonía es la localización más frecuente en el servicio de Neonatología y no está asociada a la entubación traqueal.

Ø   No se encontró relación entre la IIH y el cateterismo vascular, ni la entubación traqueal.

RECOMENDACIONES

Ø   Dar cumplimiento a las normas y procedimientos relacionados con la prevención de las SSQ en los servicios quirúrgicos.

Ø   Cumplir lo establecido para la prevención de la sepsis del tracto respiratorio en los servicios de Neonatología

Ø   Deben profundizarse el estudios de procedimientos de riesgo asociados a la IH.

BIBLIOGRAFIA

1.   Mayon White RT el al. An International survey of prevalence of hospital- acquired infection. Journal of Hospital Infection. (Suplement A) 43- 48. 1998.

2.   Lassa GR, Valzacchi B. Estimación del costo de la infecciones intrahospitalaria. Bol. of Sanit. Panam. 101 (2): 134- 139. 1196

3.   Rangel Fausto y col. Salud Pública Mex. 41 (Supl 1) 559-563. 1999

4.   González Ochoa E y col. Las mediciones en Epidemiología. IPK. pág 51. 1996.

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana. Facultad de Ciencias Médicas Finlay- Albarrán. Calle 25 No. 150005 e / 150 A  Playa Ciudad de la Habana. E- mail: emma.suarez@infomed.sld.cu

AUTORES:

Dra. Emma Suárez Sarmiento *,

Dra. Luisa Núñez Labrador,

Dra. Amarelys Puerta Porven y

Dr. Humberto Guanche.