RESUMEN:
Se
hace descripción de un caso del sexo masculino procedente de la provincia de
Pinar del Rio con el diagnóstico de leptospirosis y pericarditis como caso poco
frecuente en nuestro centro. Se describe el comportamiento clínico-epidemiológico-serológico
de un paciente de 35 años, blanco, con antecedente de pescar en una presa, que
ingresa en el Hospital Dr. Salvador Allende de La Habana, por presentar fiebre
de 38-39ºC, dolores musculares, cefalea intensa, dolor precordial,
hepatomegalia, ictero y anorexia. Se le realizaron pruebas serológicas de
hemoaglutinación (HA) y de microaglutinación (MAT) además de
otros estudios dirigidos al diagnóstico de leptospirosis así como
electrocardiograma y ecocardiograma ante la posibilidad de complicación
cardiovascular. Las pruebas serológicas ( HA 1:80 y MAT 1:200) fueron positivas
además de demostrarse una infestación a L. interrogans. El resto de los
estudios fueron también positivos entre ellos el electro y ecocardiogramas
sugiriendo la posibilidad de pericarditis. Se impuso tratamiento con Penicilina
teniendo el paciente, una evolución satisfactoria.
Palabras
claves: Leptospirosis y Pericarditis.
INTRODUCCIÓN:
La leptospirosis es una
zoonosis de carácter generalmente ocupacional, causada por numerosos
microorganismos antigénicamente diferentes, pero morfológicamente iguales,
pertenecientes al género leptospira que aumenta la posibilidad de infección
humana en las labores agropecuarias y otras en que es habitual el contacto con
animales y sus productos (1, 2, 3).
La
fuente de contaminación principal es la orina de los animales infectados y
jugando un papel indirecto en la transmisibilidad, el agua y los sedimentos
relacionados con excreciones de los animales que actúan como reservorio o
portadores asintomáticos. (2, 4, 5)
La infección puede ser
adquirida por contacto a través de abrasiones de la piel y mucosas; con agua,
tierra húmeda o vegetación contaminadas con la orina de animales infectados
como ocurre al nadar o con la inmersión accidental u ocupacional; contacto
directo con la orina o los tejidos de animales infectados, a veces por la
ingestión de alimentos contaminados con orina de ratas infectadas y también,
en ocasiones, por inhalación de goticas de aerosol de líquidos contaminados
(6, 7, 8, 9)
La
leptospirosis tiene un comienzo brusco y se caracteriza por la toma de
varios órganos de la economía asumiendo a menudo diferentes formas, las que
pueden ir desde una enfermedad febril ligera hasta la icteria con daño
hepatorrenal (10). Es conocido que algunos síntomas clínicos son comunes con
otras patologías como la hepatitis, la rubeola y la meningitis aséptica lo
cual complica el diagnóstico clínico (11, 12, 13)
En
esta enfermedad se han reportado varias complicaciones que constituyen signos
ominosos en el desarrollo de las mismas y entre ellos los más frecuentes
reportados son: el síndrome hepatorrenal, distress respiratorio, la
bronconeumonía hemorrágica, la coagulación intravascular diseminada, la
insuficiencia renal aguda, la meningitis aséptica, la endocarditis y la
miocarditis (14)
Dado
que en la literatura nacional e internacional consultada hasta el presente, se
han reportado múltiples casos de leptospirosis asociada con pericarditis,
ninguno en Cuba, hemos considerado dar a conocer las posibles implicaciones que
pueden tener la infección por leptospirosis sobre el corazón como se demuestra
en el presente trabajo. (1, 10)
MATERIAL
Y MÉTODO
Se
realizó el estudio de un caso ingresado en el Hospital Clínico Quirúrgico
“Dr. Salvador Allende” en el servicio de unidad de atención al grave e
infeccioso con el diagnóstico confirmado de leptospirosis humana asociada con
pericarditis, desde el punto de vista clínico, epidemiológico y serológico.
Se hizo una revisión de la Historia Clínica para recoger los elementos que nos
permitieran hacer el diagnóstico del mismo y su seguimiento evolutivo. Se
consultó la literatura referente a casos similares y se exponen resultados.
PRESENTACIÓN
DEL CASO:
Paciente A.L.R. de 35 años
de edad de raza blanca procedente del municipio Mariel provincia de Pinar del
Rio, que ingresó en unidad de atención al grave porque 4 días antes del
ingreso venía presentando dolores en masas musculares sobre todo en gemelos y
fiebre de 38- 39 º C con el antecedente de estar pescando en una presa, es
ingresado en el Hospital de Guanajay con la sospecha de una leptospirosis. El día
03.12.04, en la mañana, comienza con dolor torácico intenso, con irradiación
a los hombros, que cede con analgésicos y reposo.
Al
examen físico se le pudo constatar inyección conjuntival, hipotensión
arterial y hepatomegalia aproximadamente de 3 cm, dolorosa. Los ruidos cardiacos
normales y no se constató roce pericárdico, según lo referido en el
expediente clínico.
Se le realizaron diversos estudios encaminados a
confirmar el diagnóstico.
Hemograma con diferencial:
Hemoglobina 9,6 g/L
Leucocitos
13.50 x 10 g/L P.
0.90
L.
0.10
Coagulograma:
Tiempo de Protrombina: Control:
11 seg. Paciente:
14 seg.
Plaquetas: 98
x 10 /L Prueba
del Kaolin: 50 seg.
Ionograma NA 134
mmol/L
K 3.2 mmol/L
Eritrosedimentación: 43 mm..
T.G.P.
15 Ul
Ultrasonido
abdominal en que se informa hepatomegalia de superficie lisa,de más de +
3 cm.
Creatinina:
60 mmol/L
Urea
6.7 mmol/L
Glicemia
5.7 mmol/L
Parcial de orina:
Trazas
de albúmina
Leucocitos:
20 –25 x C Hematíes: 15 – 20 x C
Epitelios
planos abundantes
RX de tórax aumento del área cardiaca de forma
global
Electrocardiograma: Se observa
desplazamiento positivo del ST de concavidad superior en D2, D3, AVF y de V2 a
V6 sugestivo de pericarditis.
Ecocardiograma: Derrame pericárdico
laminar de 11mm.
Test de Leptospira fue
negativa a HA y MAT. en una primera muestra; se repitió a los 10
dias y se obtuvieron títulos de HA 1:80 y de MAT 1:200, resultando francamente
positivas y que se consideró que la disparidad de resultados se debiera a una
seroconversión .
El
resultado de la segunda microaglutinación ratifica que el sujeto padecía una
leptospirosis y se demostró que el agente que estaba actuando era leptospira
interrogans serovar Copenhageni.
El
tratamiento fue a base de Penicilina Sódica 2 bbos EV cada 6 hrs y dada
la mejoría clínica del paciente, a partir del 4to día y hasta el décimo se
continuó con Penicilina Procaínica 1 bbo IM cada 12 hrs.
Se
le transfunde sangre y se corrige la hipopotasemia y se le aplica una hidratación
enérgica.
Evolutivamente
el paciente se mantiene estable, el electrocardiograma disminuyó el ST hasta su
normalización, no presentó más dolor precordial y se traslada a sala de
Medicina, donde también evoluciona favorablemente con normalización de las
plaquetas, la orina, el potasio y el electrocardiograma.
Discusión:
Ha
quedado bien establecido que la leptospira es capaz de penetrar con relativa
facilidad en el hospedero por heridas o abrasiones de la piel, pero aún más es
capaz de atravesar la piel intacta. También esta bacteria puede penetrar al
organismo a través de las membranas mucosas, o por inhalación de goticas de
aerosoles, todo ello permite afirmar que la Leptospira resulta ser uno de los
microorganismos más invasivos siendo capaz de difundirse por vía sanguínea a
diversas regiones corporales, incluso hasta el corazón (13,14,15)
Se ha observado que las
endotoxinas que produce la leptospira interrogans es de constitución
mucopolisacárida que inhibe la actividad de la Na K- ATP asa siendo la
responsable de desórdenes electrolíticos que lleva implícito arritmia cardíaca
u otros trastornos(12,16).
En atención a lo
antes expuesto se pone de manifiesto que el paciente A.R.L. estuvo pescando en
una presa pudiendo ser esa una de las causas por la que contrajo la enfermedad y
se pone de manifiesto que en el humano la leptospira puede también hacer una
localización cardiaca, tal como lo encontramos nosotros en el señalado
paciente.
CONCLUSIONES:
Se
logró confirmar desde el punto de vista clínico, epidemiológico y serológico
la leptospirosis presente en nuestro caso, así como la pericarditis que tuvo
traducción electrocardiográfica y clínica.
RECOMENDACIONES:
Se
alerta, tanto a los médicos de la Atención Primaria, como a los de la Atención
Secundaria, que a todos los casos en que se sospeche de una leptospirosis, se le
realice el electrocardiograma debido a que esta bacteria es causante, no tan
solo de endocarditis y miocarditis, sino también de pericarditis como la
descrita en este caso.
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Autores:
Dr. Santos Pelayo Ulacia
Especialista en Higiene de los alimentos
Asesor del Centro de Higiene y Epidemiologia
E-mail: spelayo@infomed.sld.cu
Dirección
particular: Calle Monte Nº 1065 / Fernandina y Romay
La Habana. Cuba
Dr. Ovidio G. Rodríguez Miranda
Especialista de 1er. grado Medicina Interna
Médico Intensivista
Profesor Instructor
E-mail: ovidiordguez@infomed.sld.cu
Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Dr. Salvador Allende
Calzada del Cerro Nº 1551. La Habana. Cuba
Dra. Lourdes E. Enríquez Sanseviero
Especialista de 1er. grado Medicina Interna.
Profesora Asistente
E-mail: lenriquez@infomed.sld.cu
Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Dr. Salvador Allende
Calzada del Cerro Nº 1551. La Habana. Cuba