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Tratamiento con Ciprofloxacina Endovenosa en el enfermo critico septico.Comparacion con otros antibioticos


Enviado por Dra Sonia Brito García y Otros Autores
Código ISPN de la Publicación: EEEFpEuykyisYJoGiT


Resumen: Las infecciones, el shock septico constituyen una de las principales causas de ingreso y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos .Cada dia surgen nuevos antibioticos para combatir la sepsis y cada dia los germenes hacen mas resistencia a los mismos. El objetivo de este trabajo es el uso de la Ciprofloxacina endovenosa en el enfermo critico, la evolucion de los mismos, la desaparicion de los signos de sepsis en el paciente, y la comparacion con otro tipos de antibioticos


   

  

Resumen

Las infecciones, el shock séptico constituyen una de las principales causas de ingreso y mortalidad en las unidades de cuidados intensivos .Cada día surgen nuevos antibióticos para combatir la sepsis y cada día  los gérmenes hacen mas resistencia a los mismos.

El objetivo de este trabajo es el uso de la Ciprofloxacina endovenosa en el enfermo critico, la evolución de los mismos, la desaparición de los signos de sepsis en el paciente, y la comparación con otro tipos de antibióticos

Introducción

El término de sepsis se refiere a una reacción generalizada ante una infección grave (1), la frecuencia de sepsis y shock séptico ha aumentado en los últimos años, constituyendo una de las principales causas de mortalidad en nuestras unidades de cuidados intensivos (1) Actualmente se realizan grandes esfuerzos para la identificación de los pacientes sépticos al inicio de su evolución, periodo en que la terapéutica antimicrobiana tiene mayor probabilidad de resultar eficaz  (2)

    Con frecuencia la naturaleza del proceso infeccioso es evidente a partir de los datos clínicos básicos e investigaciones de laboratorio (3)  

Existen dos categorías de infección en los pacientes (3)

Infección primaria  es un síndrome de infección aguda o choque séptico que determina el ingreso del enfermo en las unidades de cuidados intensivos sin un origen evidente de la infección (la infección es la que desencadena la descompensación aguda del paciente) (3)

Infección secundaria se refiere a inestabilidad hemodinámica de desarrolla reciente o persistente o a características del síndrome infeccioso en un enfermo en tratamiento por una enfermedad grave. (3,)

La elección de un antibiótico debe basarse en diferentes aspectos  se ha de utilizar en un régimen terapéutico determinado, han de tenerse en cuenta la edad del enfermo, el cuadro clínico que presenta, el sitio de la infección, su estado

 inmunitario, otros factores y la prevalencia de resistencia local.(4) El cuadro clínico específico que presente el enfermo es clave a la hora de la selección pues la experiencia indica la mejor selección según el germen que con más frecuencia produce dicho cuadro. El sitio de la infección es importante porque el antibiótico escogido debe ser capaz de llegar a él para poder actuar.

El estado inmunológico  influye grandemente, un paciente con compromiso inmunitario es más débil y menos capaz de enfrentar y vencer la infección. (5)

Principios del tratamiento antibiótico (6)

1-Obtener muestras del material infestado para los análisis microscópicos y el cultivo.,

2-Identificación del germen y  su susceptibilidad a los agentes antibacterianos,.

3-La elección del agente antibacteriano estará guiada por:

1-la farmacocinética (vía de administración, mecanismo de acción, etc.)

2-Las posibles reacciones adversas

3-El sitio de la infección

4- El estado del huésped

5- La evidencia de la eficacia documentada en los ensayos clínicos controlados

Es indudable la importancia de los fármacos antimicrobianos en la atención de los pacientes graves el empleo racional de antibióticos requiere de un enfoque sistematizado para evaluar la infección sospechada, conocimiento de los agentes empleados, la selección y vigilancia apropiada de  los fármacos (7)

Material y Método

Se realiza un estudio transversal de casos control en la clínica “Cira García “se

seleccionaron a los pacientes ingresados en la unidad de Cuidados Intensivos (UCI) de la clínica  desde el mes de Enero 1997 hasta Diciembre del 2001 que recibieron tratamiento con Ciprofloxacina EV a dosis de 0.2 g EV cada 12 horas con los siguientes diagnósticos

Neumonías Bacterianas

Infecciones Genito Urinarias

Se toma en cuenta  para indicar el antibiótico además de la clínica de los pacientes la susceptibilidad del germen aislado en los diferentes cultivos realizados

Se realiza un estudio comparativo acerca de la seguridad y eficacia de la Ciprofloxacina EV en comparación con la Ceftazidima a dosis de1gpor vía. EV cada 8horas y la Ceftriaxona a dosis de 1g cada 12 horas.

El proceso de valoración de nuestros pacientes al diagnosticárseles neumonías de probable etiología bacteriana e infecciones Genito Urinarias se basó en los siguientes aspectos:

Anamnesis minuciosa

Examen físico meticuloso

Estudios de laboratorio clínico

Estudios Imagenológicos

Estudios Microbiológicos para la identificación del germen

 

Presentación de datos

Cuadro#1

Número de pacientes tratados en la UCI con Ciprofloxacino, Ceftazidima y Ceftriaxona con los diagnósticos propuestos

NEUMONIA BACTERIANA

Medicamento

 1997

1998

1999

   2000

       2001

Ciprofloxacina

      10

      20

      15

      20

         10

Ceftazidima

        4

        6

        5

       5

           4

 Ceftriaxona

      14

      12

        0

       0

           4

    Total

      28

      38

      20

      25

         18

 

INFECCIONES  GÉNITO URINARIAS

Medicamento

   1997

   1998

    1999

  2000

       2001

Ciprofloxacina

       10

      12

        6

    7

     8

Ceftazidima

         2

        6

        1

    0

     0

Ceftriaxona

         0

        0

        1

    0

     0

   Total

        12

        18

        8

    7

     8

 

Cuadro#2

Gérmenes Cultivados en Concentraciones  Significativas

 

GERMENES

 

CULTIVOS MISCELANEOS

 

UROCULTIVOS

 

 

1997

 

1998

 

1999

 

2000

 

2001

 

1997

 

1998

 

1999

 

2000

 

2001

ENTEROBACTER

spp

 

 0

 

   7

 

  4

 

  7

 

   4

 

 

 

 

 

 E COLI

 

 

   1

 

 

   6

 12

  7

  7

   5

PSEUDOMONA
  spp

   1

   4

   3

   2

   1

 

 

 

 

 

STAPHYILOCOCUS
 AUREUS

  10

   8

   7

   7

   10

 

 

 

 

 

STAPHYILOCOCUS
 ssp

   4

   1

   5

   5

   5

 

 

 

 

 

 

Cuadro #3

Sensibilidad  a los antimicrobianos en cultivos misceláneos y urocultivos

                                                                                   UM: %

                                           Ciprofloxacina        Ceftazidima        Ceftriaxona

Staphylococus Aureus                  98                       60                       35

Staphylococus  ssp                      59                       23                        25

  Enterobacter  ssp                       85                       39                        42

 Pseudomona  ssp                       75                       50                        21

     E Coli                                    70                       32                        29

 

Cuadro#4

Eficacia clínica con los antimicrobianos propuestos (Ciprofloxacino, Ceftazidima, y Ceftriaxona) .

     URINARIAS                NEUMONIAS BACTERIANAS             INFECCIONES GENITO

 

                                                   Eficacia Clínica                                         Eficacia Clínica

         Ciprofloxacina                              92,2                                                        97,0

               N= 85

         Ceftazidima                                  89,2                                                       20,0

              N=24

        Ceftriaxona                                    85,0                                                        54,0

              N= 35                          

 

                      CONCLUSIONES

1- El tratamiento  con Ciprofloxacino EV  se aplico a la mayoría de los pacientes con los diagnósticos  de neumopatias bacterianas e infecciones genitourinarias.

2- En la siembra de cultivos y misceláneos se apreció una elevada incidencia del Staphylococus Aureus y en los urocultivos realizados  de la E.Coli.

3- La Ciprofloxacina  mostró capacidad superior, particularmente para la erradicación del Staphylococus Aureus  y del Enterobacter ssp siendo menor para el Staphylococus ssp y la E Coli.

4- Los pacientes tratados con Ciprofloxacina tuvieron mejor respuesta clínica estadísticamente significativa (92,2%) que los que recibieron tratamiento con Ceftazidima y Ceftriaxona.

 

Bibliografía

1-StevensRM ,Teres D,SkillmanJJ et al : Neumonías in an intensive care unit.Arch Intern Med 134: 106 -111,1974

2-Hammon JMI ,PotgieterPD – Long-term effects of selective decontaminacion on antimicrobial resistentance .Crit Care Med 25 637-645 1995

3- Harris RL Musher DM ,Bloom K et al . Manisfestations of sepsis Arch Intern Med 147:1895,1987

4-Farreras-Rozman: Medicina Interna. Edición CD-ROM ESPAÑA 2000
5-Berkow, R. y otros: El Manual Manual Merck.
9na edición española. , 1994.
6-Harrison Textbook of Internal Medicine, 14th edition CD-ROM, New York, The McGrow Hill Company Inc., 1998 .  

 

CLINICA CENTRAL CIRA GARCIA

Email cirag@sld.cu

 Autores

Dra. Sonia Brito García . Email soniab@medscape.com

Especialista de primer grado en medicina interna, postgrado de cuidados intensivos

Dra. Teresita E González Hernández

Especialista de segundo grado en medicina interna, post grado en cuidados intensivos

Dr Leandro Talledo Ramos

Especialista de segundo grado en medicina de emergencia y terapia intensiva


Enviado por Dra Sonia Brito García y Otros Autores
Contactar mailto:terapia@cirag.cu


Código ISPN de la Publicación: EEEFpEuykyisYJoGiT
Publicado Friday 8 de April de 2005