Resumen

Introducción

Desarrollo

Objetivos

Materiales y Métodos

Resultados y discusión

Conclusiones

Anexos

Bibliografía

RESUMEN:

Numerosos estudios abordan los mecanismos mediante los cuales puede producirse una trombosis, centrándonos fundamentalmente en el daño a la pared del endotelio vascular, éstasis e hipercoagulabilidad, sin olvidar los factores de riesgo asociados, para lograr una total integración y una aproximación más exacta al problema.

En este trabajo se caracteriza la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes ingresados en el INACV durante 3 años, en base a factores de riesgo conocidos como son: la edad, intervenciones quirúrgicas, embarazo, puerperio, etcétera. Los resultados obtenidos son analizados con la intención de conocer más detalladamente nuestra casuística para poder realizar estudios futuros.

Se completó el estudio de 80 historias clínicas. Se analizó la relación entre la trombosis y la presencia o no de factores de riesgo, obteniéndose que el 90% presentaba alguno de esos factores. La edad promedio (51 años) fue ligeramente superior a la obtenida en estudios anteriores en esta Institución. Se encontró mayor frecuencia de aparición de trombosis en individuos menor de 45 años y el MII como el más afectado.

De los casos tratados solamente un 37.5% presentaron complicaciones de TEP. Los meses de mayor frecuencia fueron enero y diciembre. Se identificaron 3 familias con tendencia a padecer ETV e incluso pacientes recidivantes que podrían presentar trombofilias adquiridas.

Keywords: trombosis venosa, factor de riesgo, troboembolismo pulmonar

INTRODUCCIÓN

Mucho se ha estudiado acerca de cada uno de los factores involucrados en la génesis de la trombosis: daños de la pared vascular, éstasis e hipercoagulabilidad, sin embargo resulta de gran importancia tener en cuenta además, los factores de riesgo asociados, lo cual permite una total integración y una aproximación más exacta al problema.

Se ha planteado que no es necesario estudiar en detalle la importancia relativa de cada factor de riesgo por separado, ya que la interacción de los mismos parece ser más interesante que su efecto aislado¹. Son muchos los factores de riesgo más frecuentemente asociados a la enfermedad tromboembólica venosa (ETV), entre ellos se consideran importantes: la edad², intervenciones quirúrgicas, teniendo en cuenta el tipo de cirugía y la duración de la misma^2,3, el uso de anticonceptivos orales, el embarazo, puerperio⁴, encamamiento prolongado², inmovilización, fracturas^1,5, várices¹.

La incidencia de trombosis venosa, tanto en población hospitalizada como en la supuestamente sana, se comporta como un problema de salud, por lo que la misma debe ser estudiada no solo con el objetivo de poder tomar medidas preventivas del proceso trombótico, sino también de sus complicaciones.

DESARROLLO

Objetivos:

Se pretende realizar una caracterización de la enfermedad tromboembólica venosa en pacientes que fueron ingresados en el Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV) en un período de 3 años.

Materiales y Métodos:

Se revisaron las historias clínicas de pacientes atendidos en el servicio de Flebolinfología del Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular (INACV) en un período de 3 años con diagnóstico clínico, hemodinámico y/o flebográfico de trombosis venosa profunda de los miembros. De dichas historias clínicas se analizaron aspectos como la edad, sexo, raza, sector afectado, factores de riesgo, intervenciones quirúrgicas, antecedentes personales y/o familiares de la trombosis, complicaciones de la misma y la época del año en que aparecía la misma.

Resultados y discusión:

Se completó el estudio de 80 historias clínicas, correspondientes a los pacientes que fueron ingresados en el INACV durante 3 años. Se analizó la relación entre el padecimiento de la trombosis y la presencia o no de factores de riesgo, obteniéndose que el 90% presentaba alguno de esos factores.

En la tabla 1 se caracterizan la totalidad de los casos según la edad, sexo y raza. Se encontraron pacientes que oscilaban entre los 20 y los 92 años de edad, para una edad promedio de 51 años, la cual fue ligeramente superior a la media obtenida en estudios anteriores. Se dividió la muestra en grupos etáreos que incluían a los menores de 45, entre 46 y 65, y los mayores de 66 años.

Se comprobó una mayor frecuencia en individuos de 45 años de edad, sin embargo al unir los resultados obtenidos en este grupo a los mayores de 46 años, podemos observar que la cantidad es superior, 56% (gráfico 1). Se plantea que existe un predominio de la TVP después de los 40 años, señalando la necesidad de adoptar medidas profilácticas cuando estos pacientes sean sometidos a cirugías mayores en situaciones cuya complicación pueda ser una trombosis⁶. Sin embargo hay autores que encuentran un límite inferior de edad, cuyos pacientes lo integran pacientes entre 30 y 60 años⁷. También hay que tener en cuenta que es en los menores de 45 años donde más frecuentemente aparecen las TV de etiología genética⁸.

Coincidentemente se encontró (tabla 1-b) una mayor frecuencia de aparición de trombosis en el sexo femenino (67,5%) debido a la ingestión de anticonceptivos orales, el embarazo y el puerperio entre otros^{9, 10}. En cuanto a la raza, se observa un mayor predominio en la blanca, lo cual se corresponde con resultados obtenidos en otros estudios realizados en la institución^11, 12.

Al analizar el sector afectado, se encontró el MII como el más frecuente (tabla 2). Esto podría explicarse por las características anatómicas del sector venoso del MII, en el cual la arteria ilíaca primitiva izquierda ejerce compresión sobre la vena ilíaca izquierda, además el ángulo que se forma entre esta vena y la cava inferior, es más pronunciado, lo que trae por consecuencia un entorpecimiento del drenaje venoso del MII¹³.

En lo que se refiere a las intervenciones quirúrgicas, se presentó con mayor frecuencia en las cirugías ginecológicas con un 12,5% (tabla3), siendo de mayor incidencia en las cesáreas. Esto en gran medida se debe a que en nuestra muestra la mayoría de las mujeres se encuentran en edad fértil.

Teniendo en cuenta los factores de riesgo analizados, sobresalen como los de mayor incidencia el hábito de fumar y el encamamiento (tabla 4). Muchos de los casos bajo encamamiento son personas mayores de 60 años y el mismo se debe a fracturas de cadera, hecho este que se presenta con mucha frecuencia.

Se identificaron 3 familias con tendencia a padecer ETV e incluso pacientes recidivantes que podrían presentar trombofilias adquiridas, los cuales deberían ser objeto de estudio para determinar certeramente la causa de las trombosis. De los casos tratados, solamente un 3,5% se complicaron a TEP (tabla 5), cifra esta inferior al obtenido en el estudio anterior (6%), lo que sugiere un diagnóstico a tiempo y un tratamiento adecuado de la TVP.

Los meses con mayor frecuencia fueron enero y diciembre, o sea, los meses donde las temperaturas son más bajas (gráfico 2). Esto concuerda con lo planteado con otros autores, donde se plantea como más frecuente en los meses de frío¹ y que existe un elevado riesgo relativo de aparición de TVP en los próximos 5 días subsecuentes a la entrada de un frente frío y cuando se producen tormentas magnéticas.

CONCLUSIONES:

Fueron analizados diferentes aspectos en pacientes con diagnóstico de trombosis venosa, así como diversos factores de riesgo. Se pudo comprobar que los factores de riesgo de mayor incidencia siguen siendo el hábito de fumar y el encamamiento.

Se comprobó que la mayor incidencia es en pacientes del sexo femenino y la raza blanca. Como miembro más afectado aparece el MII y el grupo etáreo más afectado, los mayores de 45 años.

Se identificaron 3 familias con tendencia a padecer ETV e incluso pacientes recidivantes que podrían presentar trombofilias adquiridas. De los casos tratados, solamente un 3,75% se complicaron a TEP, lo que sugiere un diagnóstico a tiempo y un tratamiento adecuado de la TVP.

ANEXOS  

Tabla 1. Caracterización de los pacientes según: (a) Edad, (b) Sexo y Raza

(b)

Tabla 2. Distribución de frecuencia según miembro trombosado

MII: Miembro inferior izquierdo

MID: Miembro inferior derecho

MSI: Miembro superior izquierdo

MSD: Miembro superior derecho

Tabla 3. Distribución de frecuencias según el tipo de cirugía

Tabla 4. Distribución de frecuencia según otros factores de riesgo asociados

Tabla 5. Caracterización según la frecuencia de antecedentes de ETV

Gráfico 1. Distribución de pacientes con trombosis venosa según grupos etéreos

Gráfico 2. Incidencia según meses del años de pacientes diagnosticados con trombosis venosa

BIBLIOGRAFÍA

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Datos del Autor:

Lic. Delsys Almeida Perdomo

Instituto Nacional de Angiología y Cirugía Vascular

Calzada del Cerro No. 1551. La Habana, Cuba. CP 12 000

delsys_a@hotmail.com