Resumen
Se
realizó un estudio prospectivo longitudinal sobre la Vaginosis Bacteriana en
ciento veintinueve (129) gestantes que se captaron en los consultorios médicos
del Policlínico Docente Cerro, durante el periodo septiembre 2002 – abril
2003.
A
las gestantes se les realizó los tres (3) exudados vaginales que corresponden
durante la gestación en el Laboratorio de Microbiología del H.D.C.Q. Dr.
Salvador Allende. Toda gestante que en algún momento tuvo un exudado positivo a
Vaginosis Bacteriana se le impuso el tratamiento que sugiere la Dirección
Nacional del Programa Materno Infantil.
Como
resultado se obtuvo una incidencia de un 58,1% de la enfermedad, en 63 ocasiones
(68 %) se cumplió estrictamente el tratamiento y fue eficaz en un 42,2%. Por último
se vio que las complicaciones peri natales fueron bajas (10,4%) siendo las mismas, aborto antes de las 16 semanas (54,5 % ) y
rotura prematura de membranas (18,1% ).
INTRODUCCION
En
la actualidad señalan una prevalencia de Vaginosis Bacteriana entre un 12 –
50 %, dependiendo de la población estudiada (1-4).
La
flora bacteriana predominante de la vagina consiste en Lactobacillus productores
de peróxido. Este proceso hace que el pH normal de la vagina se encuentre entre
3,8 – 4,4; inhibiendo así el crecimiento de múltiples microorganismos
aerobios y anaeróbicos en cantidades significativas, aún cuando se sabe que
muchos de ellos forman parte de la flora vaginal endógena en un 5 – 60 % de
las mujeres sanas (5, 6).
En
1954, Gardner y Dukes llegaron al aislamiento de una nueva bacteria en pacientes
que padecían de la llamada vaginitis no específica, ellos identificaron la
célula indicadora (célula epitelial vaginal escamosa cuyos bordes se ven oscuros
por la bacteria de fondo fijada) como marcador de diagnóstico del síndrome.
Weström
y colaboradores en 1984, recomendaron el nombre actual del síndrome en el
Primer Simposio Internacional sobre vaginitis en Estocolmo. Aquí se probó que
la enfermedad se caracteriza por una cantidad anormal de bacterias tanto
anaerobia como aerobia con predominio de las primeras, por tanto, se propuso
utilizar el término bacteriano. Puesto que la enfermedad no produce un flujo de
células sanguíneas blancas (como respuesta inflamatoria), la denominación
vaginitis fue considerada incorrecta y se propuso el término vaginosis, ya que
la terminación “osis” en vez de “itis” indica que no existe inflamación
en la mucosa. Por consiguiente se denominó Vaginosis Bacteriana (5, 7-9) y se
concluyó como un síndrome clínico poli microbiano que se distingue por
anormalidades
características
de las secreciones vaginales y alteración de la ecología vaginal con
desplazamiento de la flora lacto bacilar
La
patogénesis de la enfermedad aún no está bien definida pero se le sigue dando
un valor importante a los factores hormonales y reconociéndose por algunos
autores como una Infección de Transmisión Sexual, cuyo diagnóstico es la base
del adecuado manejo del paciente, permitiendo así, instaurar un tratamiento
específico y certero que garantice la eliminación de la infección, la ruptura
de la cadena de transmisión, el alivio de los síntomas y la prevención de
posibles secuelas (10-14). Por todo lo anterior, es que cobra tanta importancia
en estos momentos la Vaginosis Bacteriana, enfermedad que al inicio se reconocía
como una simple infección vaginal baja pero que actualmente numerosos estudios
la relacionan con grandes patologías ginecobstétricas.
En
relación al tratamiento se pensó en un medicamento de amplio espectro como el
Metronidazol, medicamento perteneciente el grupo de los nitroimidazoles, de bajo
peso molecular, altamente efectivo contra anaerobios, moderadamente activo
contra la Gardnerella vaginalis y con una excelente penetración y
distribución en los tejidos.
Actualmente
se está empleando en el ámbito mundial la Clindamicina medicamento derivado de
un aminoácido igualmente eficaz, con un espectro de acción más amplio.
OBJETIVOS
Generales:
1.
Caracterizar la Vaginosis Bacteriana en las gestantes captadas en los
consultorios médicos correspondientes al Policlínico Docente Cerro.
Específicos:
1.
Determinar la incidencia de Vaginosis Bacteriana en las gestantes
estudiadas.
2.
Precisar el cumplimiento del tratamiento en los casos de Vaginosis
Bacteriana y comprobar la eficacia del mismo.
3.
Describir las complicaciones más frecuentes encontradas en los pacientes
con Vaginosis Bacteriana
Materiales
y Método
En
el trabajo se realizó un estudio longitudinal y prospectivo. Se tomaron a
embarazadas captadas en los consultorios médicos del Policlínico Docente Cerro
durante el periodo comprendido entre septiembre de 2002 y Abril de 2003.
Las
embarazadas captadas se realizaron los exudados vaginales que corresponden al
programa de atención a la gestante (captación, reevaluación, al término) en
el laboratorio de Microbiología del Hospital Docente Clínico Quirúrgico Dr.
Salvador Allende.
Con
el total de gestantes que tuvieron una primoinfección de Vaginosis Bacteriana
en cualquier momento de su gestación, es decir, en cualquiera de los tres
exudados establecidos en su seguimiento, se calculó la tasa de incidencia para
el tiempo de estudio, a todas se le impuso el tratamiento establecido por la
Dirección Materno Infantil y la Dirección Nacional de Epidemiología con
respecto al manejo del flujo vaginal en las gestantes: Metronidazol (vía oral),
1 tableta C/8 h x 7 días después de las 14 semanas.
También
se les indicó a la pareja que cumpliera igual tratamiento y que no tuviera
relaciones sexuales o que estas fueran protegidas durante el tratamiento. Por último
se le realizó el exudado vaginal post-tratamiento.
Posteriormente
se pasó a ver en las gestantes con diagnóstico de Vaginosis Bacteriana las
complicaciones que estuvieron presentes.
Se
analizaron las variables mediante pruebas de asociación ( x2 asociaciones)
con un nivel de confianza del 95 %. Se utilizó el software SPSS- versión 9,0
para todos los cálculos estadísticos y Microsoft Excel para confeccionar la
base de datos. Los resultados se mostraron en tablas de 2 x 2 y se
confeccionaron los gráficos necesarios (barra simple y compuesta).
Análisis
y discusión
Se
recibió un total de 129 pacientes, de las cuales 75 tuvieron en el transcurso
de su seguimiento una primoinfección de Vaginosis Bacteriana obteniéndose una
incidencia de un 58,1 % en nuestra área de salud y 44 (34,1 %) tuvieron los
exudados vaginales negativos (gráfico # 1) es un índice elevado al compararlo
con estudios realizados a nivel mundial que tiene una incidencia entre 13 – 31
% en mujeres embarazadas (1-4, 15-17). Encontramos que de 93 veces, tanto en
primo infección como en reinfección, que se
realizó el tratamiento establecido, en un total de 63 ocasiones se
cumplió estrictamente las orientaciones dadas, lo que representó un 68 % del
total y en 30 oportunidades no se cumplió el tratamiento para un 32,2 % (gráfico
#2).En relación a la eficacia encontramos que en 42 ocasiones el tratamiento
fue eficaz para un 45,2 % y no fue eficaz en 51 con un 54,8 %, demostrándose
que la eficacia del tratamiento fue baja (gráfico # 3).Al correlacionar
cumplimiento y eficacia (tabla #1) podemos ver que en 38 casos donde se cumplió
el tratamiento este no fue eficaz
representando un 74,5 %.
En
general se encontró una frecuencia de complicaciones baja con un 10,4 %.
Desglosándolas, pudimos ver que de las que nos planteamos buscar se obtuvo en
las investigaciones 6 abortos antes de las 16 semanas para un 54,5 %, siguiéndole
2 roturas prematuras de membrana con un 18,1 %
(gráfica #4).Estos resultados no son representativos comparándoles con
estudios internacionales donde señalan tasas de complicaciones muy superiores,
llegando a plantear una tasa general de un 89 % de complicaciones (18) en Cuba
Heredia encontró un 30,8 % (19) si coincidimos con otros autores que plantean
los abortos antes de
las
16 semanas y las roturas prematuras de membranas como las más frecuentes
(20-31).
Conclusiones
1.
Existe una alta incidencia de Vaginosis Bacteriana (58,1%) en las
gestantes del Policlínico Cerro.
2.
La eficacia general del tratamiento fue baja.
3.
El 68% de las pacientes estudiadas cumplieron el tratamiento.
4.
Se comprobó que el cumplimiento y la eficacia no estuvieron asociados de
forma significativa.
5.
Aunque la frecuencia de
complicaciones fue baja en nuestro estudio, consideramos, que la Vaginosis
Bacteriana es una sepsis en las gestantes, que debe seguirse muy de cerca por
sus implicaciones peri natales.
6.
Las complicaciones que aparecieron fueron el aborto ante de las 16
semanas (54,5%) y rotura prematura de membrana (18,1%).
BIBLIGRAFIA.
1.
Gardo S. Bacterial Vaginosis. Orv. Hetil. 1998, 39(36): 2115-20.
2.
Hay PE. Therapy of Bacterial Vaginosis. J. Antimicrob.Chemother. 1998,
41(1): 6-9
3.
Ríes AJ. Treatment of Vaginosis Infections:
candidiasis, bacterial vaginosis. J. Am. Pharm. Assoc. (Wash). 1997, ns 37(s):
563-9
4.
Mc Donald HM. Bacterial vaginosis in pregnancy and efficacy of
short-course oral metronidazole treatment. Obstet and Gynecol. 1994 (3): 343-8.
5.
Hill GB. The
microbiology of bacterial vaginosis. Am. J. Obstet and Gynecol. 1993, 169
(2): 450-54.
6.
Thomason JL. Advances in the understanding of bacterial vaginosis. J.
Repord. Med. 1989, 34: 584.
7.
Gelbart SM Current concept: Bacterial vaginosis. 1990. Kalanazoo, Mich.
The Uppohn Company.
8.
Faro S. Vaginal flora
and pelvic inflamatory diseases. Am. J. Obstet and Gynecol. 1993, 169: 470-3.
9.
Gardner
HL. Haemophilus vaginalis vaginitis: a newly defined specific infection
previously classificated “non-specific” vaginitis. Am. J. Obstet and
Gynecol. 1955, 69: 962-76.
10.
Sonnex C. Influence
of ovarian hormonas on urogenital infections sex transmition. Clin. Infect.
1998, 74 (1): 11-19.
11.
Kimberlin DF.
Bacterial vaginosis: association with adverse pregnancy outcome. Semin.
Perinatol. 1998, 22(4): 242-50.
12.
Peipent JF. Bacterial vaginosis as a risk factor for upper genital tract
infections. Am. J. Obstet and Gynecol. 1997, 177(5): 1184-7.
13.
Woodrow N. Lamont RF. Bacterial vaginosis: its importance in obstetrics.
Hosp. Med. 1998, 59(6): 447-50
14.
Koneman. Programa de actualización continua para
Ginecobstetricia. Enfermedades
sexualmente transmitidas. Editorial Médica Panamericana. 2001.
15.
Hauslaib L. Vaginosis Bacteriana. Disponible en URL: http://www.womenshealth.org/2000/spbac.
Html.
16.
Morris M. Bacterial Vaginosis: a public health review. Br. J
Obstet Gynecol. 2000, 108:
439-50
17.
Nybo A. Maternal age and fetal loss: population based register linkage
study. BMJ 2000, 320: 1708-12.
18.
MKekki H. Conferencia del XVI FIGO Congreso Mundial de Ginecobstetricia.
Washington D.C. Septiembre, 2000.
19.
Heredia HB. Enfermedades de transmisión sexual y su relación con el
embarazo. Revista Cubana Obstetricia y Ginecología. 1998, 24(1): 28-33.
20.
Gatacos E. Spontaneous recovery of bacterial vaginosis during pregnancy
is not associated with and improved perinatal outcome. Act Obstet. Gynecol.
Scond. 1998 jun, 77(1): 37-40
21.
Stephenson J. Home screening for Bacterial Vaginosis: it is acceptable?
Sex Transm Infect 2000, 76: 25-27.
22.
Lockwood C. Prediction of pregnancy loss. Lancet 2000, 355: 1292-1293.
23.
Donders GG. Relationship of Bacterial Vaginosis and Micoplasmas to the
risk of spontaneous absorption. Am J Obstet Gynecol 2000, 183: 431-437.
24.
Escherback D. Diagnosis and Clinical manifestation of Bacterial
Vaginosis. Am J Obstet Gynecol 1998, 158: 819-28.
25.
Guerra MC. Enfermedad y daño a la salud. Las condiciones de la salud en
las Américas / OPS 1: 1994. 188-196.
26.
Diario Médico. Vaginosis Bacteriana
incrementa el riesgo de aborto prematuro. Disponible en URL:http/www.diariomedico.com/ginecologia/n260799/html
27.
Morris M. Bacterial Vaginosis: a public health review. Br. J Obstet
Gynecol. 2000, 108: 439-50
28.
Gallardo P. Comportamiento de las enfermedades de trasmisión sexual en
pacientes con sepsis ginecológicas. Revista Cubana de Obstetricia y Ginecología
2000, 26(1): 10-14.
29.
Olivares L. Vaginosis Bacteriana. Disponible en URL:http://www.Galinicom/2001/html.
30.
Carey JC. Metronidazole to prevent preterm delivery in pregnant women
with asymptomatic Bacterial Vaginosis. N Engl J Med 2000, 342: 534-540.
31.
Farinati A. Vaginosis Bacteriana Disponible en URL: http://www.FIGO-Farinati
5.com/2003/html.
Gráfico
# 2 Cumplimiento
del tratamiento.
Policlínico Docente Cerro. Ciudad de
la Habana. 2003
|
|
eficaz
|
no
eficaz
|
|
si
cumplieron
|
25
|
59,50%
|
38
|
74,50%
|
|
no
cumplieron
|
17
|
40,50%
|
13
|
25,50%
|
|
Total
|
42
|
100%
|
51
|
100%
|
X2 =
2,37
gl
= 1
P
=0,1239
FACULTAD
Dr. “ SALVADOR ALLENDE”
Titulo:
Vaginosis Bacteriana en gestantes: ¿una sepsis vaginal
a tener en cuenta?
AUTORES
Dra. Yohely López Rivas.
Ms.C Dra. Dagmara Cordero Ruiz.
Ms.C Lic. Rosa Teresita Barreal González
Dra. Esther Enrique Valhuerdi.
Tec. Virginia Cruz Piedra
.
