Se realizó una investigación retrospectiva  y transversal de 34 pacientes  con Cardiopatías Congénitas  del municipio de Puerto Padre  a los que se le aplicó una encuesta que fue llenada por los pediatras de la Atención Primaria de Salud con el objetivo de determinar algunas características epidemiológicas de su enfermedad. Se pudo comprobar que existen factores de riesgo tanto en las madres como en los padres de los niños cardiópatas que pueden ser modificados, que existe una relación de las cardiopatías congénitas con el número de gestaciones y de abortos y que el ultrasonido genético no resultó efectivo en la detección prenatal de las cardiopatías diagnosticables.

Descriptor de C/S: Cardiopatías congénitas

Epidemiología/ Factores de Riesgo

Ultrasonido Genético

INTRODUCCION

Las cardiopatías congénitas (CC) son un grupo heterogéneo de afecciones del corazón  que pueden ser compatibles o incompatibles con la vida y que casi siempre ponen en peligro la vida del recién nacido y posteriormente comprometen la del niño o adulto. (1)

Los factores de riesgo juegan un papel muy importante para su aparición como:

·        Alto riesgo familiar: Antecedentes de cardiopatías congénitas en los progenitores o hermanos, consanguinidad paterna, estos aumentan el riesgo entre 1 y 4 por 100.

·        Alto riesgo fetal: Se incluyen polihidramnios, alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal y retardo del crecimiento.

·        Alto riesgo materno: Diabetes Mellitas, Herpes Eritemano, Fenilcetonemia, Rubéola, Epilepsia, edad avanzada de la gestante.

·        Otros factores de riesgo Hábitos tóxicos, factores químicos, consumo de medicamentos en el embarazo, enfermedades virales, etc. (2,3)

A pesar de los grandes esfuerzos del Ministerio de Salud Pública de Cuba que ha establecido un programa de pesquizaje y detección intraútero de las cardiopatías congénitas, estas alcanzan la respetable cifra de alrededor de 1500 casos anuales y de ellas 350 complejas de difícil tratamiento y mal pronóstico. (4)

El registro Cubano de malformaciones congénitas (RECUMAC) ha analizado 572  561 recién nacidos en 36 hospitales del país durante un período de 13 años detectándose una prevalencia de las cardiopatías congénitas de 11,4 por 10 000 nacimientos, que constituyen la tercera causa más frecuente de malformaciones congénitas en Cuba. (5)

En el municipio de Puerto Padre estas enfermedades han constituido un problema de salud a lo largo de los años, relacionándose de forma directa con la mortalidad infantil y con una significativa morbilidad en las salas de cuidados intensivos del territorio y la provincia da Las Tunas. En Puerto Padre hay 86 niños con Cardiopatías Congénitas dispensarizados en la consulta de Cardiopediatría, por lo que si tenemos en cuenta que la población infantil del municipio está constituida por 19 963 habitantes (cierre marzo 2005) existe una prevalencia de 1 cardiópata por cada 232,1 nacimientos, cifras estas  realmente alarmantes si tenemos en cuenta todo lo anterior.

Por todo ello decidimos  hacer una investigación de estos niños para obtener algunos resultados epidemiológicos que permiten influir sobre este problema que además tiene un importante significado social y humano.

OBJETIVOS

Generales:

1. Determinar algunas características epidemiológicas de los niños con cardiopatías congénitas en el municipio de Puerto Padre.

Específicos:

1. Distribuir los pacientes encuestados por sexo, tiempo de gestación y tipo de parto.
2. Determinar la influencia de las cardiopatías en el bienestar fetal considerando el peso al nacer y el APGAR a los 5 minutos.
3. Comprobar cual es el área de salud más afectada por las cardiopatías en el municipio.
4. Relacionar las cardiopatías congénitas con la edad de la madre, su estado nutricional, el número de gestaciones y los abortos.
5. Identificar los principales factores de riesgo de cardiopatías encontradas en las madres encuestadas.
6. determinar la eficacia del ultrasonido genético en el diagnóstico prenatal de las cardiopatías.
7. Identificar los  principales factores de riesgo de cardiopatías en los padres encuestados.
8. Comprobar los grados de consanguinidad paternos.
9. Clasificar las cardiopatías.

RESULTADOS Y DISCUSION

 De los 34 pacientes encuestados 19 pertenecen al sexo masculino y 15  femeninos. No existen diferencias significativas relacionadas con el sexo y las cardiopatías congénitas tal y como señalan otros investigadores (TABLA 1). (6)

Al evaluar la edad gestacional de estos niños comprobamos que la gran mayoría (29 casos)  nacen a término y a través de partos por cesáreas un total de 21 casos. Se ha planteado que las cardiopatías  no influyeron en el término de la gestación y el tipo de parto (TABLA 2). (1,7)

Cuando determinamos la influencia de las cardiopatías congénitas en el bienestar fetal considerando entre otros factores el peso al nacer, observamos que estos no influyeron significativamente en el peso al nacer y no como señalan otras investigaciones. (2)

El 82% de los nacidos vivos con cardiopatías congénitas en nuestro estudio tenían un peso adecuado. Tampoco se comprobó que las CC influyen de forma negativa en el conteo de APGAR (TABLA 3).

De las distintas áreas de salud del municipio, el área  de Puerto Padre fue la más afectada por las CC, con un total de 15 pacientes (TABLA 4).

Las CC se relacionan con una gran cantidad de factores de riesgo de mayor o menor influencia en la aparición de estas, sobre todo la edad de la madre. (8)

En nuestro caso esta no se comportó de manera significativa puesto que la mayoría de las madres estaban comprendidas entre 19 y 35 años (73%) que son edades óptimas para la gestación (TABLA 5).

Aunque la mayoría de los autores que abordan el tema no consideraron el estado nutricional de la madre como factor de alto riesgo  de CC en nuestra investigación esta variable tampoco fue significativa puesto que la inmensa mayoría  (28 madres) tenían un estado nutricional normal al momento de su gestación.

Hay investigaciones recientes que asocian las CC con el número de investigaciones y abortos en las madres. (9)

En nuestros pacientes llama la atención que 11 de ellos eran producto de 4 o más gestaciones (TABLA 6) y que el 41% de las madres de estos niños con CC habían tenido abortos espontáneos o provocados (TABLA 7).

Al considerar algunos factores de riesgo de CC en las madres encuestadas encontramos que los hábitos tóxicos, sobre todo el café y cigarro, el consumo de medicamentos en el embarazo y algunas enfermedades agudas durante la gestación fueron las más representadas  con 26,20 y 17 casos respectivamente, esto coincide con algunos de los autores consultados (TABLA ). (2)

El ultrasonido es el medio diagnóstico por excelencia para la detección prenatal de las CC, sobre todo las complejas que comprometen la vida del recién nacido y el futuro de este. (1, 6,10)

En nuestro caso el USG genético solo fue patológico en 2 pacientes. Estos resultados no coinciden con ningún autor consultado y demuestran la necesidad de perfeccionar este método imprescindible para mejorar estos indicadores de calidad de vida (TABLA 9).

También analizamos algunos factores de riesgo de CC presentes en los padres de los niños encuestados encontrando que los hábitos tóxicos y los antecedentes familiares de cardiopatías fueron los más representados (TABLA 10).

Finalmente hicimos una clasificación de las CC según las normas internacionales para esto encontradas en la literatura médica revisada. (11)

Encontramos que 22 casos presentaron CC no cianóticas y que la mayoría de los pacientes (23) solo presentaron defectos único, aunque es llamativo que 9 casos presentan cardiopatías congénitas complejas o muy complejas que llevan al paciente a la desnutrición y a la insuficiencia cardiaca contadas sus repercusiones. (12)

La comunicación intraventricular fue el defecto que más se encontró en el estudio (16 casos) lo que coincide con los demás autores que abordan  el tema tanto en nuestro país como otras naciones. (5, 11,13)

CONCLUSIONES

1. La mayoría de los niños  encuestados con cardiopatías congénitas son del sexo masculino, nacen al término de la gestación a través de partos distócicos o por cesáreas.
2. En nuestra investigación el bienestar fetal no resultó afectado por las cardiopatías congénitas, puesto que la gran mayoría de los casos nacieron con un peso adecuado y tuvieron un conteo de APGAR normal.
3. El área de salud de Puerto Padre es la más afectada por las cardiopatías congénitas.
4. Las madres de niños con cardiopatías congénitas tuvieron en su inmensa mayoría una adecuada valoración nutricional y edades óptimas para su procreación, pero tienen una relación significativa con el número de gestaciones y abortos.
5. Los principales factores de riesgo en las madres encuestadas  fueron los hábitos tóxicos, las enfermedades durante el embarazo y el consumo de medicamentos en este.
6. El ultrasonido genético no resultó efectivo en la detección prenatal de las cardiopatías congénitas diagnosticables por este método.
7. Los padres de niños cardiópatas tienen más hábitos tóxicos  que las madres y más antecedentes familiares da cardiopatías congénitas.
8. No se demostró relación significativa entre las cardiopatías congénitas y la presencia de grados de consanguinidad paternos.
9. La mayoría de las cardiopatías fueron únicas y no cianóticas y la CIV fue la más representada en el estudio.

RECOMENDACIONES

1. Trabajar sobre los factores de riesgo modificables que se encontraron en las madres y padres de niños con cardiopatías congénitas para lograr disminuir la incidencia de estos en el futuro.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

1.      Pérez Ramírez M, Mulet Matos E, Hartman Guilarte A. Ecocardiografía fetal. Diagnóstico de                                        Cardiopatías complejas. Rev Cub Obstet Ginecol 1999; 25(2): 96-102

2.      Ortega R, Guevara F, Muñoz C.Ecocardiografía fetal: Cardiopatías congénitas y otras alteraciones circulatorias en fetos de alto riesgo 1986 – 1997. Rev  Obstet Ginecol Venezuela 1998; 58(4): 241-9

3.      González Cordero L, Salazar Brenes L, Slazar Vargas C. Cardiopatías Congénitas en el Hospital México. Rev Med. Costa Rica Centroam 2000; 57(551): 47-57

4.      Savís Benavides A, Oliva Rodríguez G.Ecocardiografía fetal. Evaluación y resultados de un programa nacional en Cuba 1988-1991. Rev Cub Pediatr. 1995:67(1): 13-20

5.      Alonso Lotti F, Cendán Munez I, Ferrero Aeteiza ME. Comportamiento de los defectos congénitos aislados más frecuentes en Cuba. Rev Cub Pediatr.2000;72(2):87-93

6.      Viñales LF, Tapia Zapativo J, Giuliano B. Diagnóstico antinatal de defectos ventriculoseptales. Rev Chil Obstet. Ginecol 2000;65(3):177-82

7.      Janampa Quispe O. Cardiopatías Congénitas en el Síndrome de Down en el Servicio de Cardiología del Instituto de Salud del niño. Limasn, 2000:41-54

8.      Mosquera A, Nieto O, Santillan S. Cardiopatías Congénitas en el Síndrome de Down en el Hospital  “Carlos Andrade”. Voz Andes 2000;13(1): 40-50

9.      Buendía Hernández A, Calderón Colmenero JA. Etiología de las Cardiopatías Congénitas tronconales. ARch. INst. Cordial2000; 70(2): 148-53

10. López LM, Torares GM, Ired Luis A, Vicente de Paulo C. Diagnóstico ecocardiográfico da la transposición de grandes arterias asociado al drenaje anómalo de venas pulmonares. Arch. Bras Cordial 2001;77(1): 63-8

11. Bernstein D. Cardiopatías congénitas. Tratado de Pediatría de Nelson.15^a  ed McGraw-Hill. Interamericana 1999: 1611-72

12. Fernández A, González H, Pernos G, Masiris M. Soporte nutricional en las cardiopatías congénitas. RNC 1996; 5:10-30

13. Ríos C. Evolución y pronóstico de la comunicación interventricular (CIV) de resolución quirúrgica. Arch Argen Pediatr.1998; 9(15): 268-72

Encuesta sobre Cardiopatías Congénitas en el municipio Puerto Padre

I.        Datos Generales:

Nombre y apellidos del paciente:_____________________________________________________________

Fecha de nacimiento____________________________  Sexo: M______   F________

Hospital de nacimiento_____________________________   TG_______________(en semanas)

Dirección____________________________________________     Raza___________

Peso al nacer______________

Tipo de parto_____________  Apgar a los 5 minutos__________________

II.       Datos de la madre

Estado nutricional__________________ # de gestaciones _________________ #  de abortos espontáneos_________

Raza_____________ Escolaridad______________   # abortos provocados  Ocupación_________________________

Hábitos tóxicos:

Café______  Cigarro_________  Alcohol_________   Otros___________

Enfermedades crónicas:

Cardiopatías__________  Diabetes Mellitus_________  Colagenosis___________  Asma B________  Malformaciones_____________      Enfermedades genéticas___________        Otras__________

Enfermedades padecidas durante la gestación

___ Catarro Común           ___Varicela           ___Rubéola

___Herpes virus                ___HTA                 ___Otras de Interés

APF de cardiopatías   Sí___    No___

Medicamentos durante el embarazo.

___Anticonvulsivantes     ____Anticoagulantes     ___Hormonas sexuales    ___Antibióticos  ___Metoclopramida

___Otros

Traumatismos.  Sí___   No___

Alfafetoproteína. Normal___   Alterada___

USG Genético. Normal___   Alterado___

III.    Datos del padre

Edad ___      Raza  ___    Escolaridad  ____

APF de cardiopatías  Sí___  No ___

Hábitos tóxicos       

Café______  Cigarro_________  Alcohol_________   Otros___________

Enfermedades crónicas:

Cardiopatías__________  Diabetes Mellitus_________  Colagenosis___________  Asma B________  Malformaciones_____________  Enfermedades genéticas_________________      Otras__________

IV.    Grados de consanguinidad paternos 

Sí___   No ___

V.     Características de las Cardiopatías

Nombre de la cardiopatía________________________

Cianótica_____________    No cianótica__________     Flujo pulmonar normal____  Flujo pulmonar aumentado___

Cardiomegalia  Sí___  No___

Ecocardiograma en Hospital Provincial Sí___  No___

Nota: Cualquier orto dato de interés escribirlo a continuación

Tabla  # 1

Distribución de los pacientes con cardiopatías congénitas según el sexo

 Fuente: Encuesta epidemiológica

Tabla # 2

Edad gestacional y tipo de parto

Fuente: Encuesta epidemiológica

Tabla # 3

Bienestar fetal

Fuente: Encuesta epidemiológica

Tabla # 4

Áreas de salud del municipio.

Fuente: Encuesta epidemiológica

Tabla # 5

Edad de la madre

Fuente: Encuesta epidemiológica

Tabla # 6

Número de gestaciones

Fuente: Encuesta epidemiológica

Tabla # 7

Abortos

Fuente: Encuesta epidemiológica

Tabla # 8

Factores de riesgo de cardiopatía en las  madres.

Fuente: Encuesta epidemiológica