RESUMEN
Se
realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal,
con el objetivo de identificar las principales causas de las infecciones
vaginales en 80 de las 136 gestantes ingresadas en el Servicio de Obstetricia
del Hospital "Juan Manuel Márquez" del municipio de Media Luna,
provincia de Granma, durante el trimestre enero- marzo del 2005,
como a precisar el plan terapéutico y la evolución después de
tratadas. Dos tercios de las embarazadas presentaban
manifestaciones clínicas de vaginosis, trichomoniasis y moniliasis, con
predominio de la primera, así como también del tratamiento basado en
eritromicina y curas vaginales. Excepto 10 grávidas,
las restantes evolucionaron favorablemente.
Descriptores
DeCS: INFECCIONES BACTERIANAS; VAGINITIS
POR TRICHOMONAS; CANDIDIASIS VULVOVAGINAL;
HOSPITALES RURALES.
El
desarrollo de la medicina preventiva, con la participación del médico y la
enfermera de la familia en la atención ginecobstétrica, unido a los
sustanciales cambios técnicos y organizativos para mejorar la calidad de la
asistencia al binomio madre-hijo, han obligado a buscar formas más dinámicas
que favorezcan el desempeño del equipo de salud, 1
entre las cuales figura la temprana detección de infecciones vaginales
en las gestantes, tanto en las ingresadas en el hospital o su domicilio como en
las que no han requerido esa indicación médica imprescindible.
La
infección vaginal suele ser producida por diferentes gérmenes, que dan lugar a
un cuadro clínico florido.
La
secreción normal de la vagina es de color blanco, no homogénea en todo el
fondo del saco e inodora, donde concomitan numerosos microorganismos de la flora
habitual en esa región (E. coli, estafilococos, estreptococos y otros); 2
- 4 sin embargo, cuando el volumen secretado aumenta y se acompaña de síntomas
irritativos, olores desagradables y molestias, ha ocurrido una infección
vaginal, que tiende a presentarse con marcada frecuencia en las embarazadas.
Tomando
en cuenta lo anterior y habiendo observado un incremento de ese factor de riesgo
en nuestro municipio, se decidió identificar las principales causas de
vaginosis en las grávidas hospitalizadas, así como precisar la conducta a
seguir y la evolución terapéutica de la población seleccionada para poder
plasmar toda la información obtenida en nuestra investigación.
MÉTODOS
Se
realizó un estudio descriptivo, transversal y retrospectivo sobre las
principales causas de infecciones vaginales en gestantes ingresadas en el
Servicio de Obstetricia del Hospital "Juan Manuel Márquez" de Media
Luna, provincia de Granma, durante el trimestre enero-marzo del 2005. De las 136
embarazadas en total se escogió una muestra de 80 por el método aleatorio
simple. Las integrantes de la serie fueron clasificadas como sintomáticas y
asintomáticas. El proceso infeccioso se confirmó inicialmente a través del
examen ginecológico y las pruebas de laboratorio, pero luego se acudió a los
exudados directos (vaginal y endocervical) y también se valoró el tratamiento
indicado a las grávidas sintomáticas y su evolución con el plan terapéutico.
Como medida de resumen se utilizó el porcentaje para un mejor análisis de
nuestro trabajo.
RESULTADOS
De
las 80 gestantes, 60 (75 %) manifestaron presentar síntomas y signos de la
infección. Entre las causas más frecuentes de esta última (tabla 1)
predominó la vaginosis (47.5 %), seguida de la trichomoniasis con 25 casos para
un 31.5 %.
Todas
las embarazadas recibieron tratamiento con eritromicina y cura vaginal (tabla
2), pero muchas de ellas requirieron además otros antimicrobianos.
Más
de las tres cuartas partes de las grávidas (90,0 %) experimentaron una
excelente mejoría con la conducta terapéutica indicada.
Tabla
1. Gestantes ingresadas según tipo de infección vaginal
|
Tipo
de infección
|
No.
|
%
|
|
Vaginosis
|
38
|
47.5
|
|
Trichomoniasis
|
25
|
31.3
|
|
Moniliasis
|
17
|
21.2
|
|
Total
|
80
|
100
|
Fuente: Expedientes clínicos
Tabla
2. Pacientes ingresadas según tratamiento medicamentoso
|
Medicamentos
|
No.
|
%
|
|
Eritromicina
|
80
|
100.0
|
|
Curas
vaginales
|
80
|
100.0
|
|
Clotrimazol
|
20
|
25.0
|
|
Metronidazol
(tabletas)
|
65
|
81.3
|
|
Metronidazol
(óvulos)
|
65
|
81.3
|
Fuente: Expedientes clínicos
DISCUSIÓN
El
hallazgo de infección vaginal en tan elevado número de gestantes demuestra que
este factor de riesgo está presente en todas las áreas de salud e incidiendo
en la tasa de prenatalidad, bajo peso y sepsis ovular, lo cual coincide con los
resultados obtenidos por otros autores. 1 - 6
El
hecho de que la vaginosis ocupara el primer lugar en este estudio se atribuye a
la realización del examen ginecológico, por cuanto el resultado del exudado
vaginal fue negativo en la mayor parte de la casuística. Se sabe que estas
infecciones se producen cuando los bacilos anaerobios exceden en 100 veces su
concentración normal, que entre 5-30 % son asintomáticas y que no se ha
demostrado la transmisión sexual de este proceso. 2 - 7
En
nuestra área de salud, el diagnóstico se basó fundamentalmente en el cuadro
clínico, dado por secreción con mucho olor a pescado, ligera picazón, ardor
que empeora con el contacto y descarga homogénea grisácea espumosa, de donde
inferimos que su aparición está aumentando por 2 factores: falta de
identificación exacta de las bacterias y parásitos en el exudado simple, por
un lado, y mala higiene individual y sexual durante el embarazo por otro.
El
segundo lugar correspondió a la trichomoniasis, lo cual significa que la T.
vaginalis se hallaba en un estadio que dificultaba su identificación a través
del examen directo, así como también que su aumento era atribuible a
promiscuidad sexual, relaciones sexuales desprotegidas (sin condón) y
tratamiento de la paciente, obviando a su pareja; resultados que se asemejan a
los de otros estudios. La Trichomonas provoca entre 5-10% de las infecciones
vaginales y puede concomitar con Clamydia. 8-10
El
menor porcentaje estuvo dado por moniliasis, puesto que no todas las féminas
tratan el agua que emplean para el aseo de sus genitales, considerado como el
principal factor causal del comienzo de esta infección; además, la técnica
incorrecta de ese aseo contribuye directa y progresivamente a la invasividad y
multiplicación de la Monilia en el aparato femenino.
Para
el tratamiento de la vaginosis y sepsis ha venido cumpliéndose la nueva política
trazada por el Sistema Nacional de Salud, que indica el uso de antibacterianos
orales y vaginales, puesto que así se consigue un amplio espectro para combatir
las infecciones, generalmente vaginales. 6 - 12
El
mayor número de gestantes tuvo una evolución satisfactoria y solo una mínima
cifra no lo logró con el plan terapéutico en su medio hogareño, pero sí con
medidas más enérgicas prescritas por el médico de la familia y el obstetra
del área.
REFERENCIAS
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Informe preliminar. Rev Cubana Enfermer 1995; 11(1): 51-6.
POLICLINICO
DOCENTE COMUNITARIO
“RAUL
PODIO SABORIT”
MEDIA
LUNA – GRANMA
CUBA.
2005.
AUTORES:
Dr. Yurieth Gallardo Sánchez 1
Dr. Ruber Luis Gallardo Arzuaga 2
Dr. Félix Figueredo Espinosa 3
Est. Isleidis Montero Montero 4
1 Residente 1er año de Medicina General
Integral ( MGI ).
2
Especialista de 1er Grado en Cirugía General.
Profesor Asistente.
3 Especialista de 1er Grado en Medicina Interna. Máster
en APS.
4 Estudiante de 5to año de la carrera de medicina.
Dr.
Yurieth Gallardo Sánchez
Calle:
Víctor Morales # 196
El Carmen, Media Luna
Granma – CUBA
CP: 87700.
E-mail:
rgallardo@golfo.grm.sld.cu
