Se realizó un estudio de tipo experimental en el Hospital Pediátrico – Docente  San Miguel del Padrón en un período de un año, tomándose como universo a los 705 pacientes que acudieron a la consulta externa de dermatología con manifestaciones clínicas de Dermatitis Atópica. Se tomó como muestra 162 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión. A los mismos se les administró crema de Aloe por vía tópica durante dos meses, con el fin de evaluar su eficacia, valorar su efectividad según grupo de edad y características clínicas de la enfermedad, identificar sus posibles efectos adversos y evaluar el impacto económico de su empleo en lugar de las cremas esteroideas. Se comprobó finalmente la eficacia del medicamento al obtener un 54,7 % de pacientes libres de lesiones, con mayor eficacia en las edades de 2 a 12 años y en los pacientes con lesiones eritematopapuloescamosas de Dermatitis Atópica.

Palabras Clave: Dermatitis atópica, Medicina Natural y Tradicional, Aloe Vera.

INTRODUCCION

La Dermatitis Atópica es un estado heredo familiar, constitucional, caracterizado por lesiones eritematopapuloescamosas y liquenificación, que afecta diferentes zonas del tegumento, según la edad del enfermo, acompañándose de prurito intenso y dermografismo blanco, que evoluciona por brotes con tendencia a la cronicidad y se asocia frecuentemente  a asma, rinitis, fiebre del heno y prurito del paladar, asociado a una elevación de la IgE  sérica ^1,2. Es considerada por algunos autores como la enfermedad cutánea más frecuente en la edad pediátrica y aproximadamente el 3% de los niños en edad preescolar la padecen ¹. Generalmente los pacientes tienen antecedentes patológicos familiares de atopía ³. Comienza en edades tempranas de la vida y su frecuencia aumenta en la primera y segunda infancia, así como en la adolescencia, para desaparecer con el envejecimiento ^2,3. Ambos sexos se afectan por igual ^1,2,4. La edad de comienzo en el 60 % de los casos es en el primer año de vida y otro 30 % en las edades de 1 a 5 años. Se considera excepcional en el primer mes de vida ^1,2,3,5.

Clínicamente se caracteriza por manifestaciones cutáneas típicas o signos mayores de la enfermedad que incluyen el prurito, la distribución típica de las lesiones, la liquenificación flexural, tendencia a la cronicidad y recidiva y los antecedentes patológicos personales o familiares de enfermedad atópica. También existen manifestaciones cutáneas atípicas o signos menores como: la reactividad inmediata a las pruebas cutáneas, dermografismo blanco, catarata subcapsular anterior, xerodermia, ictiosis, pitiriasis alba, prúrigo, queratosis pilar, elevación de la IgE, tendencia a dermatitis inespecíficas, a infecciones cutáneas repetidas, dishidrosis, eccemas numulares, entre otras ^1,3.

El prurito es un síntoma muy importante en el diagnóstico de esta enfermedad y su ausencia descarta la misma ³. El prurito induce al rascado, que se manifiesta hacia finales del 3er mes, antes de eso el lactante llora, se irrita fácilmente, no duerme, pero no se rasca ^1,5,6.

En el niño las lesiones elementales de la Dermatitis Atópica son el eritema, la vesícula, la pápula y la escama. La liquenificación flexural suele ser más frecuente en el adulto. En general, las lesiones suelen ser secas, eritematopapuloescamosas y normalmente poco congestivas, aunque en el primer año de vida tienden a ser muy congestivas  y eritematovesiexudativas ^1,6,7,8.

Dentro de la Dermatitis Atópica existen también fases o etapas que representan las formas clínicas evolutivas de la enfermedad según la edad del paciente, estas son: la fase del lactante, que se presenta entre los 2 meses y los 2 años de edad y las manifestaciones clínicas corresponden a un eczema exudativo; la fase infantil, que se ve en los pacientes de 2 a 12 años y las lesiones más frecuentes son el prúrigo, eczema seco, queratosis pilar y liquenificación; y la fase del adolescente y el adulto, que se presenta desde los 12 años en adelante y predominan   la  liquenificación en  placas, la pitiriasis  alba y  el  eczema numular ^3,5,6.

En cuanto al tratamiento de la Dermatitis Atópica el mismo incluye la profilaxis, encaminada a eliminar todos los factores predisponentes y/o agravantes, el tratamiento sistémico con antihistamínicos y corticoesteroides, estos últimos si fueran necesarios y la terapéutica tópica que depende en gran medida del estado de la piel y donde son muy utilizados los esteroides ^6,7,9,10.

Desde hace algunos años en nuestro país se le ha conferido gran importancia a la medicina natural y tradicional. La crema de Aloe está constituida por extracto de Aloe acuoso y una base universal. Cada envase contiene 30 gramos de Aloe crema al 10 %. Su acción farmacológica fundamental es como protector dérmico. De ahí la importancia de la misma en estos pacientes con una enfermedad que presenta una tendencia elevada a la cronicidad y las recidivas, pero que a su vez nos permite una mejor hidratación de la piel de estos pacientes, donde tan marcada es en ocasiones la xerosis ^1,6. En base a estas propiedades fue que nos motivamos a realizar este estudio.

MATERIAL Y METODO

Se realizó un estudio descriptivo prospectivo de corte transversal en pacientes pediátricos con Dermatitis Atópica en el Hospital Pediátrico Docente San Miguel del Padrón, en el período comprendido desde Enero del 2002 a Enero del 2003, en el cual el universo estuvo constituido por 705 pacientes con Dermatitis Atópica que acudieron a la consulta de Dermatología del hospital en ese período de tiempo. La muestra estuvo conformada por 162 pacientes que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión:

1.     Pacientes con edad comprendida entre los 6 meses y 14 años.

2.     Pacientes con lesiones de Dermatitis Atópica o aquellas manifestaciones clínicas que constituyen signos menores de la misma, en estado subagudo o crónico de la piel.

3.     Pacientes que no hubiesen recibido tratamiento con cremas esteroideas  una semana antes de iniciar el tratamiento.

4.     Infección sobreañadida de las lesiones de Dermatitis Atópica.

A los pacientes incluidos en la muestra se les administró la crema de Aloe por vía tópica, con una frecuencia de 2 veces al día, durante un período de  2 meses. Los pacientes se siguieron por consulta externa de dermatología semanalmente durante los 2 meses de tratamiento y quincenalmente el primer mes luego de concluido este. La respuesta al tratamiento se estratificó por grupos de acuerdo a los cambios en el cuadro dermatológico de los pacientes al concluir cada semana de tratamiento, estableciéndose las siguientes categorías: Blanqueamiento (Pacientes con resolución total de las lesiones), Mejoría (Pacientes con disminución del número de lesiones), Empeoramiento (Aparición de nuevas lesiones), No variación (Pacientes en los que no se observó variaciones en el cuadro dermatológico durante el tratamiento).

Para el análisis de las variables estudiadas, los datos fueron obtenidos de las historias clínicas y recogidos en una planilla y luego fueron introducidos en una base de datos. Los mismos fueron organizados de acuerdo a los grupos de edad según las fases de la dermatitis atópica descritas, para de esta forma arribar a conclusiones. Los resultados se muestran en forma de tablas de distribución de frecuencia según los grupos conformados.

ANALISIS Y DISCUSION DE LOS RESULTADOS

TABLA No. 1: Distribución de pacientes según edad.

Se puede ver en esta tabla que hubo un predominio en las edades comprendidas de 2 a 12 años y de 12 y 14 años, lo que coincide con la literatura revisada donde se reporta que la dermatitis atópica comienza en edades tempranas de la vida ^1,3,7.

TABLA No. 2: Distribución de los pacientes según manifestaciones clínicas

Se puede apreciar en esta tabla que hubo un predominio de pacientes con lesiones de Dermatitis Atópica, específicamente lesiones eritematopapuloescamosas de localización en cara, tronco y zonas de flexura, con 69 pacientes para un 42,6 % del total.

TABLA No. 3: Respuesta al tratamiento al concluir los 2 meses.

En la tabla No.3 se puede observar que de los 160 pacientes que concluyeron el tratamiento, 87 presentaron remisión de sus lesiones, para un 54.1 % y 47 se encontraban en franca mejoría para un 29.4 %, es decir, más de la mitad de los pacientes de la muestra resolvieron sus lesiones tras la aplicación de la crema de Aloe. Los mayores logros se obtuvieron en los grupos de edad de 2 a 12 años y de 12  a 14 años respectivamente.

TABLA No. 4: Respuesta al tratamiento según manifestaciones clínicas de los pacientes

Se muestra en la Tabla No. 4 que al concluir el tratamiento la mayoría de los pacientes que lograron blanqueamiento fueron los que presentaban lesiones eritematopapuloescamosas de dermatitis, y en los que predominaban las lesiones de eczemas numulares. No sucedió lo mismo en aquellos pacientes cuyo diagnóstico inicial fue prúrigo donde no se alcanzó blanqueamiento.

TABLA No. 5: Relación entre costo del producto utilizado y costo de cremas  esteroideas

n=298

La Tabla No. 5 muestra que la crema de Aloe es mucho más barata que las cremas esteroideas que habitualmente se utilizan en esta enfermedad, como son el Clobetasol y la Triamcinolona, cuyos costos de haberse utilizado en la misma cantidad hubieran sido mucho mayores.

CONCLUSIONES

• Se demostró la eficacia del uso de la crema de Aloe en el tratamiento de la Dermatitis Atópica.

• La mayor efectividad se obtuvo en el grupo de edad de 2 a 12 años y en aquellos que presentaron como manifestaciones clínicas iniciales lesiones eritematopapuloescamosas de dermatitis atópica y eczemas numulares.

• No se observaron efectos adversos ni a corto ni a largo plazo con el uso de este medicamento.

• El costo total se encuentra por debajo de los costos de las cremas esteroideas convencionalmente utilizadas en esta enfermedad.

BIBLIOGRAFIA

1.     Rook A., Wilkinson D., Ebling F. et al. Textbook of Dermatology. 6ta edición. Blackwell Science, 1998, Vol. 2: 1525-71.

2.     Bennett J., Plum F., Gill G. et al. Cecil. Tratado de medicina interna. 20 edición. México. McGraw Hill- Interamericana, 1996, Vol III, 2482-84.

3.     Fitzpatrick T.B., Eisen A. , Wolf K. et al. Dermatology in general medicine. McGraw Hill- Interamericana, 1996, Vol 1: 451-85.

4.     Kroger H., Stuttgen G. The skin inmune system. Current research problemas. Berlin: Grosse, 1984: 47- 51.

5.     Koo J. Psycotropic agents in dermatology. Dermatologic clinicals, 1993, II(1): 211-214.

6.     Arnold H., Andrews L. Tratado de dermatología. 4ta edición. Barcelona: Científicas y técnicas, 1993: 182- 201.

7.     Sender H.M. Dermatitis atópica. Dermatología, actualizaciones temáticas, 1997: 22- 39.

8.     Fitzpatrick T.B. Color atlas and synopsis of clinical dermatology. 3ra edición. McGraw Hill, 1997: 117- 123.

9.     Berkow R., Fletcher A. J., Chir B., et al. El Manual Merck de diagnóstico y terapéutica. 10ma edición. Barcelona. Doyma, 1999: 371- 346.

10.   Berger T., Elías P., Wintroub B. Manual of therapy for skin diseases. 1995: 219- 224.  

HOSPITAL PEDIATRICO DOCENTE DE SAN MIGUEL DEL PADRON

SERVICIO DE DERMATOLOGIA

Autores:

Dr. Pedro Luis Rodríguez González.

Especialista de segundo grado de Dermatología Hospital Pediátrico de San Miguel del Padrón. Prof.  Asistente de Dermatología del ISCMCH.

Dirección: Calle Santa Rosa # 17718 e/San Joaquín y San Mariano

Reparto Rocafort. San Miguel del Padrón. Teléfono: 52-8000.

Dra. Marila González Gorrín.

Especialista de primer grado de Dermatología. Hospital Pediátrico de San Miguel del Padrón.

Dirección: Calle 1ra. #14121 e/ B y C . Barrio Obrero. San Miguel del Padrón. Teléfono: 98- 2262

Dra. Margarita Pérez Hernández.

Especialista de segundo grado de Dermatología Hospital Clínico Quirúrgico Miguel Enríquez. Prof. Asistente de Dermatología del ISCMCH.

Dirección: Calle Manuel Pruna #561 e/ Infanzón y Juan Abreu. Luyanó. 10 de Octubre. Teléfono: 98-6247.

Ciudad de la Habana

2004