Resumen

Introducción

Objetivos

Material y método  

Resultados

Discusión    

Conclusiones   

Recomendaciones     

Bibliografía        

Resumen

Introducción: El síndrome metabólico (SM) es un trastorno médico que involucra obesidad abdominal, hipertensión arterial, diabetes mellitus, hipertrigliceridemia y HDL colesterol disminuido. A pesar de tener una elevada prevalencia y una asociación causal con la enfermedad cardiovascular isquémica, específicamente el infarto de miocardio, poco se ha investigado en nuestro medio sobre este tema. Objetivo: Determinar la frecuencia y el impacto del SM en hipertensas acompañantes de pacientes ingresados en el Hospital “10 de octubre” entre enero y marzo de 2004. Material y método: se encuestó a todas las mujeres acompañantes de pacientes que accedieron a participar en el estudio en la fecha citada, se les midió la presión arterial y la circunferencia de la cintura, y se volvieron a encuestar al año. Resultados: La frecuencia del SM fue de 18%. El 60% de los infartos ocurridos en un año, correspondieron al SM. El 15.7% de los portadores de SM presentaron infarto de miocardio contra 2.3%. Conclusiones: el síndrome metabólico tuvo una elevada prevalencia, la frecuencia de infarto fue mayor entre los portadores de SM y padecer de SM multiplicó por 7 el riesgo de padecer infarto de miocardio.

Palabras clave: síndrome metabólico, frecuencia, impacto, hipertensión arterial, diabetes mellitus, infarto de miocardio

Introducción:

La mortalidad por enfermedades cardiovasculares ocupa los primeros lugares de las tasas de fallecidos en los países occidentales en las últimas décadas¹ La morbilidad por estas patologías es también elevada. El origen de estas está en la aterosclerosis y sus principales consecuencias orgánicas -la enfermedad cardiaca coronaria o cardiopatía isquémica, la enfermedad cerebro vascular, la enfermedad vascular arterial periférica obstructiva y los aneurismas ateroscleróticos- que están consideradas desde el punto de vista epidemiológico, como la primera causa de muerte en todos aquellos países donde las infecciones no ocupan este lugar preponderante y constituyen además, en estos mismos países, la primera causa de morbilidad en los ingresados hospitalarios²

Entre los factores de riesgo de estas crisis consecuentes de la aterosclerosis, la hipertensión arterial, la diabetes mellitus, la obesidad y las dislipidemias están dentro de las más conocidas y estudiadas. En años recientes se constató la asociación entre diabetes mellitus tipo 2 y la hipertensión arterial, lo que llevó a los investigadores a plantearse la interrogante de la importancia y trascendencia de esta asociación³

El síndrome metabólico surge de estas interrogantes, al constatarse que la asociación de un número determinado de variables imponía un riesgo elevado de sufrir las causas de la aterosclerosis. Aunque las primeras descripciones de la asociación existente entre diversas situaciones clínicas como la diabetes mellitus (DM), la hipertensión arterial (HTA) y la dislipidemia (DLP) datan de los años 20 del pasado siglo, fue Reaven quien sugirió en su conferencia de Banting, en 1988, que estos factores tendían a ocurrir en un mismo individuo en la forma de un síndrome que denominó "X" en el que la resistencia a la insulina constituía el mecanismo fisiopatológico básico, propuso 5 consecuencias de esta, todas ellas relacionadas con un mayor riesgo de enfermedad coronaria ^{4, 5}.

 Definiciones del mismo se han elaborado muchas^6,7, siendo la más utilizada en la actualidad la propuesta por el ATP III⁸: obesidad abdominal equivalente a  circunferencia de la cintura mayor de 88 cm. en la mujer y de 102 cm. en el hombre, y esta condición es indispensable, glucemia en ayunas superior a 6.1 Mohs/l o diabetes tipo 2,  presión arterial por encima de 130/85 mm Hg, triglicéridos por encima de 1.7 mmol/l, lo que se hace sinónimo de hiperinsulinemia, y HDL colesterol por debajo de 1,03 mmol/L en hombres y  1,4 mmol/L en mujeres.

El síndrome metabólico, también conocido como síndrome X o “el cuarteto de la muerte”⁹  al ser un concepto formulado recientemente y definido en diversas ocasiones por varias instituciones, ha sido pobremente estudiado. En Cuba existen pocos estudios que lo aborden, de manera que hemos querido hacer una aproximación al mismo para contribuir a su mejor conocimiento.    

Objetivos

Objetivo General:

Determinar la frecuencia y el impacto del síndrome metabólico en hipertensas acompañantes de pacientes ingresados en el Hospital “10 de octubre” entre enero y marzo de 2004, ambos meses inclusive.

Objetivos específicos:

Determinar la frecuencia del síndrome metabólico en hipertensas acompañantes de pacientes ingresados en el Hospital “10 de octubre” entre enero y marzo de 2004, ambos meses inclusive.

Determinar la frecuencia de eventos cardiovasculares isquémicos y su asociación con el síndrome metabólico.

Material y Método

Con el objetivo de determinar la frecuencia y el impacto del síndrome metabólico en la ocurrencia de eventos cardiovasculares isquémicos, se realizó un estudio observacional, descriptivo de cohorte. Se entrevistaron mujeres con edades comprendidas entre 51 y 70 años de edad, acompañantes de pacientes ingresados en el Hospital 10 de octubre entre enero y marzo de 2004, a las cuales se les solicitó su consentimiento informado para participar en el estudio.

Para la recolección de los datos se confeccionó un cuestionario que utilizó como base el Modelo de Recolección del Dato Primario del Centro de Investigaciones y Aterosclerosis de La Habana (CIRAH).

El universo estuvo constituido por todas las mujeres entre 51 y 70 años de edad, que estaban acompañando a pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna del Hospital 10 de octubre entre enero y marzo de 2004. La muestra quedó constituida por las 105 mujeres que aceptaron participar en el estudio, de las 146 a quienes se solicitó su consentimiento para participar.

Criterios de inclusión: mujeres entre 51 y 70 años de edad, acompañantes de pacientes ingresados en el servicio de Medicina Interna en los meses citados, que aceptaron participar en el estudio.

Criterios de exclusión: mujeres que se acercaron a nosotros porque “eran hipertensas”.

Variables y su operacionalización

Edad: 51 a 60

          61 a 70

Hipertensión arterial: sí, no

Diabetes mellitus: sí, no

Presión arterial por encima de 130/85 mm Hg: sí, no

Glucemia alterada en ayunas: mayor de 6.1 mmol/l

Triglicéridos: por encima de 1.7 mmol/l.

HDL colesterol por debajo de           mmol/l: sí, no.

Síndrome metabólico: sí, no.

Infarto de miocardio al año: sí, no

Se considerará hipertensas aquellas mujeres que ya tienen tratamiento para esta patología, por haber sido diagnosticadas con anterioridad, y aquellas que presenten cifras superiores a 140/90 mm Hg en el momento de la encuesta.

Se considerará diabetes mellitus aquellas que ya han sido diagnosticadas con anterioridad, y las que presentando cifras de glucemia alterada en ayunas, con síntomas clásicos (polidipsia, poliuria, polifagia, pérdida de peso), presenten glucemia en ayunas superior a 7.0 mmol/l, o glucemia en la segunda hora de una prueba de tolerancia a la glucosa superior a 11.1 mmol/l o en cualquier momento del día presenten glucemia mayor a 11.1 mmol/l.

Técnicas y procedimientos:

A todas las participantes se les interrogó primeramente, en un lenguaje claro y comprensible, y posteriormente se realizaron mediciones de la presión arterial, circunferencia de la cintura, glucemia en ayunas, HDL colesterol y triglicéridos.

La lectura de la presión arterial se realizó utilizando un esfigmomanómetro nuevo calibrado y un estetoscopio biauricular, por el método auscultatorio. Con la participante sentada, después de al menos cinco minutos de reposo, con la vejiga vacía, y sin que hubiera ingerido alimentos o fumado en la última media hora. El manguito del esfigmomanómetro se colocó sobre el brazo derecho, extendido y relajado, colocado sobre una mesa a la altura aproximada del corazón. El fonendoscopio se colocó inmediatamente sobre la flexura del codo. Se insufló aire mientras se tomaba el pulso radial, hasta unos 20 cm. por encima del punto de desaparición del pulso, procedimiento conocido como maniobra de Osler, y cuyo objetivo es evitar la pseudo hipertensión. Posteriormente se desinfló la cámara neumática a una velocidad aproximada de 2 mm de mercurio por segundo. La presión arterial sistólica se leyó en la aparición del primer ruido (fase 1 de Korotkoff) y la diastólica en la desaparición de los ruidos (fase 5 de Korotkoff). Se evitó cuidadosamente el error de dígito, consistente en la aproximación de las cifras leídas al 5 o al 0.

La circunferencia de la cintura se midió utilizando una cinta métrica inextensible. Con la participante en posición de Francfort, el abdomen relajado, se colocó la cinta por detrás de la cintura, aproximadamente en el punto medio entre la última costilla y la cresta iliaca supero anterior, a nivel de la cicatriz umbilical. La medición se realizó en centímetros, sin ajustar para hacer una cintura ni tan flojo que holgara la cinta.

Se citó a las participantes para realizarles una extracción de sangre en ayunas, con el objetivo de determinar glucemia, HDL colesterol y triglicéridos. La determinación de la glucemia se realizó con un analizador automático y el HDL colesterol y triglicéridos mediante tiras reactivas en un equipo Reflotron.

Al año, se les localizó y se preguntó por la ocurrencia de eventos cardiovasculares (infarto agudo del miocardio).

Los datos recolectados se colocaron en tablas. Se procedió a su análisis estadístico.

Recursos:

Materiales: papel para la confección de los cuestionarios. Bolígrafos para el llenado de los mismos. Ordenador personal Pentium 4, con CPU a 2.0 Ghz y 382 Mb de RAM para el análisis y procesamiento de los resultados, así como para la confección del informe final. Esfigmomanómetro aneroide nuevo, calibrado, y estetoscopio biauricular. Cinta métrica inextensible. Analizador automático para la realización de la glucemia y Reflotron para la realización de HDL colesterol y triglicéridos, así como tiras reactivas para ambos exámenes.

Humanos:

Dos alumnas de tercer año de medicina, autoras del trabajo. Realizaron todas las mediciones de presión arterial y de circunferencia de la cintura así como los interrogatorios.

Un especialista de Medicina Interna, tutor del trabajo.

Una especialista de Medicina Interna y profesora auxiliar, asesora del trabajo.

Consideraciones éticas:

Se solicitó el consentimiento informado a todas las participantes. Se cuidó la confidencialidad de los datos y el secreto médico, así como se veló por cuidar la dignidad de la persona humana.

Resultados

Tabla 1  Distribución del universo y muestra, según la aceptación a participar en el estudio.

Fuente: Cuestionarios.

Tabla 2. Frecuencia del síndrome metabólico en la muestra estudiada.

Fuente: Cuestionarios

Tabla 3. Impacto del síndrome metabólico en la ocurrencia de infarto de miocardio al año de observación.

Fuentes: Cuestionarios.

Tabla 4. Relación de la ocurrencia de eventos cardiovasculares isquémicos (infarto de miocardio) y su asociación con el síndrome metabólico.

Fuente: Cuestionario

Discusión

La aceptación para participar en el estudio fue aceptable, aunque pudo ser mejor, pero creemos que escoger a mujeres que acompañaban a pacientes ingresados pudo influir en este dato. Se tomó este universo teniendo en cuenta que no fueran personas enfermas, y que se les buscaría en un medio hospitalario, con el objetivo de evitar un sesgo.

La frecuencia hallada del síndrome metabólico en nuestro estudio fue de un 18% de las encuestadas, la cual es elevada, sobretodo si tenemos en cuenta el riesgo sumamente alto que comporta su padecimiento¹⁰. Esta frecuencia concuerda con otros estudios y se encuentra dentro del rango citado en la literatura, que oscila en este sexo entre un 7% en Francia hasta un 43% en Iran¹⁰. Sin embargo, en Francia la prevalencia menor es en población mayor de 25 años, pues en población entre 60 y 65 años la frecuencia citada es de un 17.5%¹¹. En China, Dongfeng y colaboradores encontraron una frecuencia de 17.8% en mujeres¹², muy similar a la nuestra. En los Estados Unidos de América el estimado es de un 22%, el cual varía desde un 6.7% en las edades entre 20 y 43 años, hasta un 43.5% en los mayores de 60 años, no reportándose diferencias entre sexos¹³.

Si tenemos en cuenta las prevalencias de los integrantes del síndrome (hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad y dislipidemia), es posible que se encuentren cifras mayores en el futuro. En los Estados Unidos se citan frecuencias elevadas a expensas de la obesidad central, que ya es hoy un componente imprescindible del síndrome¹⁴.  Con estos datos, el síndrome metabólico constituye ya un problema de salud de primera magnitud, que a juzgar por nuestros resultados, lo es también en este grupo de mujeres encuestadas.

En la tabla 3 se muestra el impacto que tuvo el síndrome metabólico en la ocurrencia de enfermedad cardiovascular isquémica (infarto agudo de miocardio) en el primer año de seguimiento. Ocurrieron 5 infartos no mortales, de los cuales el 60% ocurrió en los afectados por el síndrome metabólico, que eran el 18% de la muestra estudiada. Hay que tener en cuenta que se estudiaron mujeres entre 51 y 70 años, por lo tanto, postmenopáusicas, lo que se sabe que aumenta el riesgo cardiovascular. El predominante impacto del síndrome metabólico se explica por la concurrencia en sus componentes de factores de riesgo de enfermedad cardiovascular isquémica. Numerosos estudios evidencian que el cúmulo de factores de riesgo amplifica el de enfermedad cardiovascular¹⁵.  

En la tabla 4 puede apreciarse el impacto del síndrome metabólico en la ocurrencia de infarto de miocardio, que estuvo presente en el 15.7% de los portadores del síndrome contra el 2.3 de quienes no lo padecían y el 4.7 de toda la muestra. Diversos estudios han encontrado que el riesgo de sufrir enfermedad coronaria está asociado al síndrome metabólico¹⁶ e incluso que es un fuerte predictor de enfermedad cardiovascular¹⁷. En un estudio con 1200 varones finlandeses se comprobó que cuadriplica el riesgo de muerte por cualquier causa, el riesgo de muerte por enfermedad coronaria fue también elevado¹⁸. En nuestro estudio, el riesgo de padecer un infarto de miocardio en mujeres entre 51 y 70 años, prácticamente se multiplica por 7 (6.8 veces).

La totalidad de la bibliografía revisada se centra en la mortalidad por infarto de miocardio y no en su morbilidad. No obstante, en un estudio realizado en el Policlínico Dr. Mario Escalona¹⁹ encontró un 75,3 % de enfermedades cardiovasculares en mayores de 60 años, pero no define cuales fueron las mismas. En los Estados Unidos ocurre 1.1 millones de infarto por año²⁰ y en Cuba es la primera causa de muerte dentro de las enfermedades cardiovasculares, que ocupan en el año 2003 el primer lugar nacional con 20 390 fallecimientos, 2120 más que los tumores malignos que ocuparon el segundo lugar²¹. Se puede comprender que la presencia de una elevada prevalencia del síndrome metabólico y la constatación en las mujeres estudiadas del impacto elevado en la ocurrencia de eventos cardiovasculares, nos lleve a la conclusión que la importancia de su detección, prevención y tratamiento son máximas.

Conclusiones

1. El síndrome metabólico mostró una elevada prevalencia en la muestra estudiada (18%) consistente con la reportada en la bibliografía.

2. La frecuencia de infarto de miocardio fue mayor entre los portadores de síndrome metabólico.

3. El síndrome metabólico prácticamente multiplicó por 7 el riesgo de padecer infarto de miocardio en las mujeres estudiadas.

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Datos del autor principal:

Dr. Rolando S. Sabin Fernandez, especialista en Medicina Interna

Diplomado en investigación en Aterosclerosis.

Correo electrónico: rolando.sabin@infomed.sld.cu

Servicio de Medicina Interna, Hospital Clínico Quirúrgico Docente “10 de octubre”. Calzada de 10 de octubre 130, Cerro, Ciudad de La Habana, Cuba.

Instituto Superior de Ciencias Médicas de La Habana Cuba

Facultad de Ciencias Médicas “10 de octubre”

Hospital Clínico Quirúrgico Docente “10 de octubre”

Autores:   Dr. Rolando S. Sabin Fernández, especialista en Medicina Interna

                Dra. Carmen Delia Chuairey Llerena, especialista en Medicina Interna

Dra. Greysel Morales Pedroso, residente de primer año en Medicina General Integral

                2005