Resumen

Introducción

Pacientes y Método

Resultados

Discusión

Conclusiones

Bibliografía

Tablas

        RESUMEN:

 El liquen plano  es una enfermedad dermatológica de origen desconocido y    manifestaciones de la mucosa bucal , por lo cual decidimos  realizar un estudio sobre la misma en el Programa de Detección Precoz del Cáncer Bucal en el Municipio especial Isla de la Juventud con los pacientes pesquisados en dicho programa desde Abril de 1995 hasta Abril de 1997 con el objetivo de determinar el comportamiento epidemiológico de esta entidad, distribución según sexo, hábitos tóxicos, raza y zona bucal mas afectada así como determinar la relación entre la aparición de las lesiones en piel y mucosas. Según los resultados, se determino que el liquen plano oral es mas común en hombres de la tercera y sexta décadas, en mestizos y blancos y la zona mas afectada fue el carrillo, apareciendo las lesiones cutáneas solo en dos casos de los 21 afectados.

 PALABRAS CLAVES: Cáncer Bucal, Liquen plano, hábitos tóxicos.

         INTRODUCCION:

El liquen plano es una lesión dermatológica de origen desconocido considerada infrecuente pero no rara (1) que constituye el 1,2% de los pacientes aquejados  con enfermedad dermatológica, sin predilección por sexo pero mas común en la raza negra aunque otros autores como Santana, plantean que es mas común en la segunda década de vida y en raza blanca, apareciendo manifestaciones cutáneas y bucales desde el 20 al 90 % de los casos estudiados, otros autores plantean que las lesiones orales preceden a las de piel (2). El liquen plano fue originalmente descrito por el médico británico Erasmus Wilson en 1896. Las lesiones suelen ser semejantes a un liquen que es una pequeña planta, producto de una relación simbiótica entre un alga y un hongo (3).

Los factores etiológicos son discutidos, encontrándose como posibles causas las infecciosas (bacterias, espiroquetas y  virus); causas psicosomáticas como el stress; causas congénitas,  metabólicas, etc pero estudios recientes plantean que pueda tratarse de una respuesta inmunológica mediada por células (se han realizado estudios de inmunofluorescencia) (3), aunque en otros estudios se vincula a enfermedades del hígado, diabetes mellitus, papiloma virus humano y otros (4,5,6).

La relación entre el liquen plano y el cáncer no ha sido demostrada pero algunos autores han  presentado casos de transformación de liquen plano en lesiones eritroplásicas y tumores malignos (7,8,9,10 ).

Clínicamente se comporta en la cavidad bucal como una mancha de color blanco azulado, cortado en ángulos abiertos con ligeros relieves de la mucosa formando mallas más o menos tupidas, lo cual la hace parecida a las queratosis, leucoplasias y otras. Puede presentarse a su vez con aspecto anular, puntiforme, en placas dendríticas o erosivas. En la piel se caracteriza por una placa poligonal de cumbre plana, y con las superficies marcadas por manchas o líneas blancas denominadas estrías de Wikham, mas común en las caras anteriores de las  muñecas, los tobillos o la base de la columna vertebral, el escozor de la piel y la ardentía de las mucosas, son  los síntomas subjetivos mas comúnmente presentes (1, 2, 3,4).

El tratamiento es fundamentalmente paliativo o  sintomático y entre los medicamentos utilizados encontramos la gliseofulvina, los esteroides, los antihistamínicos combinados con aplicaciones tópicas de esteroides lo cual no evita la recaída en varios meses (11,12, 13). Por todo lo anterior expuesto  decidimos a realizar un estudio de esta enfermedad en el municipio especial Isla de la Juventud con el objetivo de conocer las características clínicas del liquen plano en dicho territorio a través del  programa de Detección Precoz del Cáncer Bucal, así como evaluarlo tomando en consideración las variables  sexo, edad, raza y hábitos tóxicos; las localizaciones bucales mas frecuentes y determinar la relación entre la aparición de las lesiones en piel y mucosas.

          PACIENTES Y METODO:

Se realizó un estudio retrospectivo de 207 casos remitidos al servicio de Cirugía Maxilofacial del Hospital General “Héroes del Baire” en Nueva Gerona, Isla de la Juventud, pesquisados dentro del programa de Prevención y  Detección Precoz del Cáncer Bucal, desde abril de 1995 hasta abril de 1997. De ese total, 21 fueron diagnosticados clínica e histopatológicamente como liquen plano, para lo cual se confeccionó una planilla con los datos relativos de edad, sexo, raza, localización de las lesiones bucales, hábitos tóxicos y presencia de lesiones cutáneas. Se llevaron todos los datos registrados al Porciento y  fueron  procesados y evaluados estadísticamente presentando los resultados en tablas y gráficos para su mejor comprensión.

RESULTADOS:

En la tabla No 1 se muestra que del total de 207 casos remitidos  a nuestro Servicio por el Programa de Detección Precoz de Cáncer Bucal, 21 fueron diagnosticados como Liquen Plano lo cual constituye el 10.1 % de la muestra estudiada.  En la tabla No 2 aparece la distribución por sexo y raza. Nos encontramos que de 21 pacientes, 12  son masculinos para un 57,2% y según la raza encontramos 9 casos de raza blanca y 9 mestizos por lo cual hay un predominio de las mismas. La distribución por edades, reflejada en la tabla No 3, demuestra un franco predominio en dos grupos de edades: el de 30-44 años con un 47,6% y el que le sigue de 45-59 años con un 38%.

La tabla #4 muestra la distribución de los hábitos tóxicos, encontrándose que un 81% ingería bebidas alcohólicas, y un 85% fumaban. Además, 2 tenian hábitos de comidas calientes y i con picantes para un 9,5 y 4,7% respectivamente. La tabla #5 muestra la distribución de esta enfermedad por zonas en la cavidad bucal siendo la más común el carrillo con 9 casos (42%) seguidos de la lengua y el paladar duro con 6 y 5 casos respectivamente y por la encía con 1 caso. No hubo afectaciones en  labios, suelo de boca y paladar blando.

En cuanto a la incidencia de aparición de la enfermedad en la mucosa bucal o en piel y mucosas, la tabla No 6 nos refleja que 19 enfermos presentaron manifestaciones clìnicas solamente en la mucosa oral y 2 en la piel y las mucosas para un 90,5 y 9,5% respectivamente.

         DISCUSION:

En nuestra muestra, el 10,1 % de los pacientes remitidos por el PDCB, eran portadores de manifestaciones clínicas de Liquen Plano lo cual esta ligeramente por encima de los reportes revisados en la Literatura. Hay un predominio del sexo masculino pero no es tan marcada la diferencia con las cifras obtenidas por las mujeres sin embargo en relación a la raza, encontramos 18 enfermos de 21, entre blancos y mestizos, existiendo coincidencia con estudios realizados por Santana, en otro momento y lugar, a pesar de la gran mezcla de razas de nuestro paìs.  

Nuestro estudio coincidió con los criterios de Murrah en relación a los grupos de edades mas afectados, que son los de 30-44 años y de 45-59 años, con un 85,6% sin embargo no coincide con Santana en cuyo estudio se observa una mayor afectación entre la segunda y tercera décadas de la vida.

En cuanto a la aparición de la enfermedad y su relación con hábitos tóxicos se aprecia en sentido general una gran interrelación, predominando las comidas calientes y con picantes con un 90,5 y 95,2% respectivamente sin descartar las influencias tambièn del alcohol y el tabaco, aspectos estos que se deben de tener en cuenta ya que estos hábitos podemos hacerlos variar con acciones de salud.  

Las regiones bucales mas afectadas en nuestro estudio coincidieron con los reportes revisados en la bibliografía, siendo el carrillo con un 42%, dos veces mas frecuente que la lengua y el paladar duro. De los 21 pacientes, solo 2 tenian además manifestaciones clìnicas en piel  lo cual refuerza el criterio de que esta enfermedad se diagnostica mas frecuentemente por sus manifestaciones orales que cutáneas.

 CONCLUSIONES:

1-El liquen plano en este estudio fue mas frecuente en el hombre de la tercera a sexta década, en mestizos y blancos.

2-Las localizaciones orales más comunes son el carrillo con un 42,9% seguido de la lengua y el paladar duro con un 28,6% y 23,8 respectivamente.

3-De los 21 diagnosticados. en solo dos casos aparecieron lesiones en piel para un 9,5%.

4-En relación a los hábitos tóxicos, el 81% de los enfermos ingería bebidas alcohólicas, el 85% fumaban. Además, 2 tenian hábitos de comidas calientes y i con picantes.

SUMMARY:

 The lichen planus is a dermatologic illness of unknown origin and buccal manifestations of the mucous one, reason why we decide to carry out a study on the same one in the Program of Precocious Detection of the Buccal Cancer in the Municipality Youth of Island with the patient involved in this program from April of 1995 until April of 1997 with the objective of determining the epidemic behaviour of this entity, distribution according to sex, toxics habits, race and buccal affected area as well as to determine the relationship among the appearance of the lesions in skin and mucous. According to the results, you determines that the oral lichen planus  is  common in men of third  and sixth decades, in mixes and white people and the area more affected it was the cheek, appearing the alone cutaneous lesions in affected two cases of the 21. 

KEY WORDS: Buccal Cancer, Lichen  planus, toxics habits.

BIBLIOGRAFIA:

1.                      Edwards PC, Kelsch R. Oral lichen planus: clinical presentation and management. J Can Dent  Assoc  2002 Sep;68(8):494-9

2.                      Santana Garay JC. Atlas de Patología del Complejo bucal. La Habana, Editorial Cientìfico-Tecnica1985:91

3.                      Murrah VA, Perez LM. Parameters Affecting Accurate Diagnosis and  Effective  Management. J Oral Pathol Med  1997 Aug;9(6) 613-620

4.                      Eisen D: Mast cell/T cell interactions in oral lichen planus. J Oral Pathol Med  2002 Apr;31(4):189-95

5.                      Thornhill MH: Immune mechanisms in oral lichen planus. Acta Odontol Scand  2001 Jun;59(3):174-7

6.                      Gombos F, Serpico R, Gasta GM et al.The importance of inmunofluorescence in the diagnosis of oral lichen planus: A clinical study and proposal of new diagnostic criteria. Minerva Estomatol.1992;41:23-32

7.                       Van der Meij EH, Bezemer PD, van der Waal I. Cost-effectiveness of screening for the possible development of cancer in   patients with oral lichen planus. Community Dent Oral Epidemiol  2002 Oct;30(5):342-51

8.                      Sugerman PB, Savage NW, Walsh LJ, Zhao ZZ, Zhou XJ, Khan A, Seymour GJ, Bigby M. The pathogenesis of oral lichen planus. Crit Rev Oral Biol Med  2002;13(4):350-65

9.                      Scully C, Eisen D, Carrozzo M. Management of oral lichen planus. Am J Clin Dermatol  2000 Sep-Oct;1(5):287-306

10.                 Mattsson U, Jontell M, Holmstrup P: Oral lichen planus and malignant transformation: is a recall of patients justified? . Crit Rev Oral Biol Med 2002;13 (5):390-6.    

11.                 Sugerman PB, Savage NW, Walsh LJ, Zhao ZZ, Zhou XJ, Khan A, Seymour GJ, Bigby M. The pathogenesis of oral lichen planus. Crit Rev Oral Biol Med 2002;13(4):350-65

 12. Castellano Suarez JL. [Gingival disorders of immune origin.] : Med Oral  2002 Jul-Oct;7(4):271-83 

13.   Eisen D. The clinical features, malignant potential, and systemic associations of oral

 lichen planus: a study of 723 patients. J Am Acad Dermatol 2002 Feb;46(2):207-14

Tabla # 1 Distribución  de pacientes con Liquen plano en el Programa de Detección Precoz de cáncer bucal, Isla de la Juventud, Abril 1995 - Abril 1997.

Fuente: Historias Clìnicas

Tabla  # 2 Distribución de pacientes con   liquen plano por sexo y raza, Isla de la Juventud, Abril 1995 - Abril 1997.

Fuente: Historias Clìnicas

Tabla # 3 Distribución del liquen plano según grupos de edad, Isla de la Juventud, Abril 1995 - Abril 1997.

Fuente: Historias Clínicas

Tabla # 4 Distribución de pacientes  con  liquen plano según hábitos tóxicos, Isla de la Juventud, Abril 1995 - Abril 1997.

Fuente: Historias Clìnicas

Tabla # 5 Distribución de liquen plano según localización bucal Isla de la Juventud, Abril 1995 - Abril 1997.

Fuente: Historias Clìnicas

Tabla # 6. Distribución de liquen plano según afectación de piel y mucosas, Isla de la Juventud, Abril 1995- Abril 1997.

Fuente: Historias Clínicas.

INSTITUTO SUPERIOR DE CIENCIAS MÉDICAS DE LA HABANA

AUTORES:   Dr. Pedro A Ducasse Olivera.

                           Especialista de Primer Grado en Cirugía Maxilofacial.

                           Profesor Asistente del Dpto de Cirugía.

                           Facultad de Estomatología, ISCM-H.

                           Calle G · 18296 entre 2da y 3ra Monterrey

                           San Miguel  del Padrón.