Resumen

Introducción

Objetivos

Material y Método

Desarrollo

Valoración económica y/o aporte social

Conclusiones

Recomendaciones

Revisión bibliográfica

Anexo

Resumen

La enfermedad de Peyronié es una enfermedad del tejido conectivo del pene localizada e idiopática, que afecta a la túnica albugínea y el espacio areolar adyacente. En algunos hombres, la enfermedad de Peyronié es un problema leve sin ningún síntoma. Otros hombres con la enfermedad de Peyronié pueden tener dolor durante la erección o erecciones que no son lo suficientemente fuertes para tener sexo. A pesar de tratarse de una enfermedad conocida desde muy antiguo, la etiopatogenia continúa siendo desconocida, si bien las hipótesis existentes llevan a creer que se trata de un proceso inflamatorio de probable etiología multifactorial en individuos genéticamente predispuestos. Los síntomas más habituales por los que el paciente acude a consulta, son: dolor, deformidad del pene en erección e impotencia sexual. No existe un tratamiento específico curativo, sino que se trata de un tratamiento sintomático encaminado a tratar el dolor, mejorar la incurvación e intentar estabilizar la enfermedad. Nos proponemos como objetivos profundizar en el estudio de esta enfermedad y contribuir de esta forma al conocimiento general de las enfermedades relacionadas con la esfera sexual. Para esto se revisaron y analizaron numerosos artículos provenientes de diferentes fuentes, revistas médicas, libros de Especialidad, páginas web, etc. Se resumieron los aspectos más relevantes relacionados con el tema, no obstante se pudiera realizar una revisión más profunda en lo referente al tratamiento de la enfermedad.

Introducción:

La enfermedad de Peyronié es un nombre que se le da a una condición en la cual el pene tiene una curva pronunciada. En algunos hombres, la enfermedad de Peyronié es un problema leve sin ningún síntoma. Otros hombres con la enfermedad de Peyronié pueden tener dolor durante la erección o erecciones que no son lo suficientemente fuertes para tener sexo. (1) En el pasado se le conocía como Maldición de los dioses o  efecto de la brujería. Aunque la enfermedad fue descrita por primera vez en 1704, su nombre se debe a Francois Gigot de la Peyronié, cirujano del rey Luis XV de Francia, que en 1743 la describió como “la aparición en el pene de un lecho arrosariado de tejido fibroso que origina una incurvación apical durante la erección”. (2) (3) Se clasificó como una forma de impotencia. Sin embargo, actualmente la impotencia se reconoce como un factor asociado con la enfermedad de Peyronié, pero no siempre está presente. También ha recibido otras denominaciones como Fibroesclerosis del pene, Esclerosis cavernosa o Induración plástica de los cuerpos cavernosos.

Es una Enfermedad del tejido conectivo del pene localizada e idiopática, que afecta a la túnica albugínea y el espacio areolar adyacente. Se caracteriza por una placa o bulto duro que se forma en el tejido de erección del pene. La placa a menudo comienza como inflamación que puede convertirse en tejido fibroso. El tejido cicatrizal debajo de la piel del pene ocasiona que este se curve. Nadie sabe cómo comienza a formarse este tejido cicatrizal. Algunos hombres con la enfermedad de Peyronié han tenido una lesión en el pene que causó el tejido cicatrizal. La cicatriz se siente como una arruga o una hilera de pequeños abultamientos. La cicatriz puede seguir empeorando durante los primeros años haciendo que el pene se vuelva más curvo cada vez. Usted puede notar esto más durante una erección. Después de unos pocos años la cicatriz usualmente deja de empeorar pero no desaparece. (1)Algunos investigadores creen que la enfermedad de Peyronié se desarrolla como consecuencia de un trauma que causa sangrado dentro del pene. Este trauma puede explicar los casos agudos de la enfermedad de Peyronié pero no explica por qué la mayoría de los casos se desarrollan lentamente, o qué causa la enfermedad sin un evento traumático aparente.

Generalmente, cuando la enfermedad se cura en el período de aproximadamente un año, la placa no pasa de la fase inflamatoria inicial. Sin embargo, cuando la enfermedad dura años, la placa a menudo se convierte en un tejido fibroso duro y pueden formarse depósitos de calcio. Esta condición se presenta en alrededor de 388 de cada 100.000 hombres.

 El tejido fibroso hace que se desarrolle una curvatura en el momento de la erección que es dolorosa y puede hacer la relación sexual difícil o imposible. Esta condición es poco común y aparece entre los 40 y los 60 años de edad o más. (4) Su prevalencia es aproximadamente de un 1% en la raza blanca. Existen pocos casos descritos en la raza negra, la mayoría eran casos de Diabetes Mellitus y disfunción eréctil diagnosticados previamente a la enfermedad de Peyronié. No existe ningún caso descrito en Orientales Para otros autores afecta del 1 al 4 % de los hombres, Lleva consigo un gran impacto psicológico  y constituye un dilema terapéutico. (2) (3)  

Se ha observado cierta asociación con un trastorno bastante común de los hombres blancos mayores de 50 años, llamado contractura de Dupuytren: un engrosamiento tipo cordón a través de la palma de una o ambas manos que hace que el cuarto y el quinto dedos se doblen hacia la palma de la mano. Sin embargo, sólo entre el 1 y el 2% de los individuos con contractura de Dupuytren desarrollan una curvatura en el pene. (2)

No se han identificado otros factores de riesgo. Igualmente, existe una asociación con la reactividad cruzada para el antígeno HLA B27. Una persona con esta condición tiene un tipo particular de marcador celular inmune que indica que dicha condición puede ser hereditaria.

Objetivos:

Generales:

Contribuir al conocimiento en materia de educación sexual de las enfermedades relacionadas con esta esfera.

Específico:

Profundizar en el estudio de la Enfermedad de Peyronié. Haciendo referencia a las causas que la producen, síntomas diagnóstico y tratamiento.

Material y Método:

Se revisaron y analizaron numerosos artículos provenientes de diferentes fuentes, revistas médicas, libros de Especialidad, páginas web, etc. Se resumieron los aspectos más relevantes relacionados con el tema, no obstante se pudiera realizar una revisión más profunda en lo referente al tratamiento de la enfermedad.

Desarrollo: 

A pesar de tratarse de una enfermedad conocida desde la antiguedad, la etiopatogenia continúa siendo desconocida, si bien las hipótesis existentes llevan a creer que se trata de un proceso inflamatorio de probable etiología multifactorial en individuos genéticamente predispuestos.
Numerosos estudios sugieren un mecanismo inmunogenético. La presencia de anticuerpos antinucleares en un 24% de los pacientes, la hipergammaglobulinemia y la asociación con otras enfermedades fibroplásticas sugieren una base autoinmune. (2) (3)

Se ha encontrado además una mayor incidencia del antígeno de histocompatibilidad HLA B27 y DQ5 en individuos con enfermedad de Peyronié, que en el resto de la población sana, así como una posible reacción cruzada con el grupo HLA B7. (3)

Sobre predisposición genética de base, se han estudiado una serie de factores precipitantes que desencadenarían la enfermedad, el más en boga, hoy en día, parece ser la teoría del trauma o microtrauma, en la que se afirma que los múltiples microtraumatismos que el pene sufre durante la actividad sexual, provocarían una respuesta inflamatoria, que en individuos predispuestos, evolucionaría a la fibrosis debido a un recambio deficiente de fibrina, bien por una escasa vascularización de la túnica albugínea, o bien por una disminución de los agentes fibrinolíticos.
Otras teorías sugieren un mecanismo vascular, como una arteriosclerosis prematura, que provocaría una vasculitis del tejido areolar situado entre los cuerpos cavernosos y la túnica albugínea. La Hipertensión arterial también ha sido relacionada con la enfermedad.

También se ha relacionado con alteraciones endocrinas como la Diabetes Mellitus, o enzimáticas, como el déficit de la monoaminoxidasa, que interviene en la degradación de catecolaminas: su exceso provocaría isquemia que evolucionaría a fibrosis. (3) (4)

Aunque los hallazgos patológicos de la enfermedad no son específicos, existen dos fases patológicas bien diferenciadas:

El proceso comienza como una reacción inflamatoria entre la albugínea y el tejido cavernoso, (1)(2) caracterizada por la presencia de acúmulos perivasculares de linfocitos y células plasmáticas, así como abundantes fibroblastos polinucleares. Posteriormente, va disminuyendo el número de células inflamatorias y los fibroblastos son sustituidos por fibras de colágeno anucleadas, que invaden el tejido cavernoso.

Finalmente, el proceso evoluciona hasta una fase de esclerohialinosis estabilizada, en la que las fibras de colágeno se sustituyen por un tejido fibroso no elástico constituyendo la PLACA, lesión característica de la enfermedad. Esta puede permanecer en estado fibrótico, sufrir degeneración hialina o fenómenos de metaplasia hacia tejido condroide o incluso óseo. La mayoría de las placas de más de un año de evolución suelen presentar calcificaciones. (2) (4)

 Durante la fase inflamatoria, los mecanismos de la inflamación pueden irritar fibras nerviosas, que provocan parestesias y dolor con la erección.

En la fase de esclerohialinosis, el proceso esclerótico suele englobar terminaciones nerviosas y provocar dolor con la erección. Durante esta fase, además, aparece la placa, que suele ser única, pero a veces puede haber dos o más, y que se localiza más frecuentemente en los tercios proximal y medio del pene, principalmente en su cara dorsal. La presencia de una placa fibrosa, no elástica, impide que la albugínea se distienda normalmente en esa zona durante la erección, provocando así la incurvación, que se dirigirá hacia el lado donde asiente la placa.

En estadíos avanzados, en ocasiones, se produce la infiltración completa del cuerpo cavernoso o del septum, provocando una desaparición progresiva de la incurvación y acortamiento del pene.
Sólo en ocasiones, se ha observado una tendencia a la resolución espontánea. Suele tratarse de individuos jóvenes, con placa única y pequeña, próxima al glande y sin enfermedad asociada de base.

 Los síntomas más habituales por los que el paciente acude a consulta, son:

• Dolor: Aparece en la fase inflamatoria de la enfermedad, generalmente de carácter leve, y sólo durante la erección. El paciente lo refiere como sensación de tensión, dolor continuo durante la erección o pinchazos de intensidad variable en la zona indurada. No es infrecuente su resolución espontánea en unos meses.

• Deformidad del pene en erección: Suele ser el principal motivo de consulta. El pene puede incurvarse hacia su cara dorsal, ventral, o lateral, produciendo acortamiento del mismo. En la mayoría de los casos, la incurvación es dorsolateral, de carácter moderado, y no dificulta la penetración, pero en ocasiones es severa e impide la relación sexual. En casos graves, se puede producir deformidad en “reloj de arena”, que suele cursar con flaccidez distal. La deformidad progresa durante los primeros meses, pudiendo estabilizarse alrededor de los 18 meses o incluso remitir, aunque esto es muy raro cuando la deformidad es muy importante.

• Impotencia sexual: Es difícil estimar la incidencia real de disfunción eréctil asociada a la enfermedad de La Peyronié, porque muchos pacientes padecen de disfunción sexual psicógena o funcional secundaria a la deformidad y acortamiento del pene, que les impide la penetración. Como causa orgánica, se ha relacionado con la existencia de una fuga venosa a nivel de la placa. También puede existir una insuficiencia arterial. (2) (3) (5)

El examen físico es suficiente para diagnosticar la curvatura del pene. Las placas duras pueden sentirse con o sin erección y es posible que sea necesario utilizar medicamentos inyectables para inducir una erección y evaluar adecuadamente la curvatura del pene.

Se debe realizar una historia clínica detallada, que incluya la edad del paciente, el tiempo de evolución, los posibles agentes implicados en la etiología, la presencia o no de dolor, la progresión o no de la incurvación, la existencia o no de acortamiento del pene, la posible dificultad para mantener relaciones sexuales, la existencia o no de disfunción eréctil, y si produce dispareunia en la pareja. En la exploración física la inspección en flaccidez es normal. La palpación nos permite determinar el número, la extensión y la posición de las posibles placas de fibrosis. Se debe explorar, además la presencia de fibrosis.

Debido al desconocimiento en cuanto a su etiopatogenia, no existe un tratamiento específico curativo, sino que se trata de un tratamiento sintomático encaminado a tratar el dolor, mejorar la incurvación e intentar estabilizar la enfermedad. En general, el objetivo del tratamiento es mantener sexualmente activo al paciente afectado por la enfermedad de Peyronié. Como parte del tratamiento, a menudo se ofrece educación acerca de la enfermedad y su evolución. En algunos casos el tratamiento no es necesario, puesto que la enfermedad de Peyronié a menudo se presenta en forma leve y sana sin tratamiento en un plazo de 6 a 15 meses.    

Todavía no se ha encontrado ningún tratamiento eficaz a pesar de los innumerables fármacos que se han utilizado. La mayoría tienen un efecto antiinflamatorio y antiesclerosante. El tratamiento médico está indicado en la fase inicial de la enfermedad, siendo entonces eficaz para aliviar el dolor, y, debido a la diferente evolución encontrada entre distintos pacientes, no está demostrado que estabilicen la progresión de la enfermedad. No está indicado en pacientes con enfermedad de larga evolución, placas extensas o calcificadas.

Los síntomas pueden disminuir un poco con radioterapia o con inyecciones de corticoesteroides en la banda fibrosa del tejido. Recientemente se ha demostrado que el uso tópico de verapamilo, un medicamento oral que se utiliza para hipertensión arterial, mejora la enfermedad y se ha aprobado para ser utilizado en la enfermedad. Algunos medicamentos como la vitamina E ayudan a algunos hombres. (4) (5)

 El desarrollo de varios ciclos de investigación han demostrado que realmente el tratamiento con propóleos puede ser efectivo en el manejo de la enfermedad de Peyronié, parece ser un esperanzador punto de partida para los afectados por esta patología, de origen hasta hoy controvertido. La capacidad terapéutica de esa sustancia elaborada por las abejas sobre la también denominada “enfermedad del pene doblado” fue puesta al descubierto por obra de la casualidad, cuando hace nueve años coincidieron en un paciente el diagnóstico de giardiasis y la presencia de la preocupante curvatura (esta última desconocida por su médico). (6)

Si la terapia médica falla y la relación sexual no es posible a causa de la curvatura del pene, se puede llevar a cabo una cirugía para corregir dicha curvatura. Sin embargo, esta cirugía se reserva para casos severos en los que la relación sexual no es posible, debido al alto riesgo de que la cirugía provoque impotencia. (5) (7)  

La cirugía puede ayudar a los hombres que tienen dolor durante la erección o a los que no pueden mantener una erección el tiempo suficiente para tener sexo. Durante la cirugía, una prótesis (algo para hacer que el pene sea firme) se coloca dentro del pene. La prótesis ayuda a hacer que el pene se enderece. También ayuda a que las erecciones duren más.

 El tratamiento específico de la enfermedad de Peyronié será determinado por su médico basándose en lo siguiente: (1)

• Su edad, su estado general de salud y su historia médica.

• Qué tan avanzada está la enfermedad.

• Su tolerancia a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

• Sus expectativas para la trayectoria de la enfermedad.

• Su opinión o preferencia.

Valoración económica y/o aporte social

El principal aporte de nuestro trabajo radica en la posibilidad que le brinda al usuario que lo observe y lo utilice, que pueda interactuar de forma activa y directa con la máquina computadora sin la necesidad de un presentador, para de forma fácil apropiarse de toda la información que se ofrece, la cual puedes ser de gran interés tanto para el personal de pregrado como de postgrado.

En importante destacar que nuestra presentación constituye una herramienta fácil de reproducir lo cual permite que todo el interesado en revisarlo pueda hacerlo en cualquier lugar donde haya una computadora, lo cual en la actualidad es de fácil acceso.

 El gasto para su confección fue mínimo, lo más empleado fue el recurso humano constituido por los autores y tutoras, disquete, además del proceso de edición de imágenes donde empleamos un escáner. Es nuestro criterio que el costo ha sido muy bajo pues hemos ahorrado otros recursos más caros tales como papel, impresora, mecanismo de accesibilidad, etc.

Conclusiones:

• La Enfermadad de Peyronié no es muy frecuente y aparece fundamentalmente entre los 40 y 60 años de edad o más

• Hasta la fecha aún no se ha determinado con certeza la etiopatogenia de esta enfermedad tan preocupante para el sexo masculino.

• Los síntomas más habituales por los que el paciente acude a consulta, son: dolor, deformidad del pene en erección e impotencia sexual.

• No existe un tratamiento específico curativo, sino que se trata de un tratamiento sintomático encaminado a tratar el dolor, mejorar la incurvación e intentar estabilizar la enfermedad, aunque se ha demostrado que el tratamiento con propóleo es beneficioso en estos casos.

Recomendación

-     Que cada médico o médica que se enfrente a un paciente del sexo masculino aquejando de dolor en el pene acompañado de deformidad a la erección o dificultad para realizar el acto sexual, piense en la posibilidad de esta Enfermedad, la cual podrá diagnosticar mediante una buena anamnesis y un adecuado examen físico.

Revisión  Bibliográfica:

1.- Copyright 2004. American Academy of Physicians. familydoctor.org.

2.- Fiter L, Mejías J. “Enfermedad de La Peyronié e incurvación congénita del pene”. En “Actualización en Andrología”. Rodríguez Vela, Rioja Sanz. AEU.ASESA.Pfizer. 2000. 269-84.

3.- Hellstrom WJ, Bivalacqua TJ. “Peyronie´s disease: etiology, medical and surgical therapy”. J Androl 2000 May-Jun;21(3): 347-54.

4.- Medline Plus. Biblioteca Nacional de Medicina de EE UU. Enciclopedia Médica: Curvatura del pene. http://www.nlm.nih.gov

5.- University of Utah Health Sciences Center. La Urología. La enfermedad de Peyronie.

6.- Propoleos contra el Peyroni´é. Sexo Sentido. Juventud Rebelde Digital. Abril, 2003.

7.- Ralph DJ. “What’s new in Peyronie´s disease”Curr Opin Urol 1999 Nov;9(6):569-71.

Anexo

Jornada Científica Pedagógica

Facultad de Ciencias Médicas Dr “ Salvador Allende”

Autores: Dra Náyadet Mederos Ramos

                                                   Especialista de primer grado en Anatomía Humana

           Dra Liliam Barrios Herrero

                                        Especialista de primer grado en Histología

               Dr Oscar Fundora Martínez

                                                     Especialista de primer grado en Anatomía Humana

                         Dr Leonardo Almaguer Comezañas

                                                    Especialista de primer grado en Anatomía Humana

Lic Odalys Vazquez

          Licenciada en Biología

Junio, 2005