La infección urinaria es una de las enfermedades bacterianas más comunes en niños. En escolares de siete años de edad Goteborg (Suecia) encontró que 7,8% de niñas y 1,6% de niños, tuvieron infección urinaria sintomática comprobada por urocultivo. En la mitad se asoció con fiebre alta y en la mayoría de estos hizo diagnóstico de pielonefritis aguda.

La incidencia de la primera infección urinaria es mayor durante el primer año de vida, más frecuente en niños que en niñas y la mayoría son pielonefritis aguda. La primera infección urinaria clasificada como cistitis aguda se presentó principalmente en niñas de 2 a 6 años de dad. Este modelo epidemiológico de identificación requiere que los clínicos de nivel primario de cuidado, estén alertas acerca de la alta incidencia de infección urinaria en lactantes y niños pequeños. Si las infecciones no son detectadas, posteriormente pueden hacer IU y desarrollar pielonefritis crónica. La prevalencia de las infecciones urinarias varía según sexo y edad. Son más frecuentes en niñas y más comunes entre los lactantes del sexo masculino no circuncidados. (^2,3)

  Los gérmenes en su gran mayoría proceden de la flora intestinal, según la literatura revisada en un 93% de los casos, los gérmenes son Gram (-) y entre estas la: Escherichia Coli, está presente en un 80-90%, le siguen otros como: Proteos Mirabilis, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, etc. Un 60% de los casos son producidos por gérmenes Gram (+) como los Enterococos y Estafilococos Epidermis. ^(3,4,5)

En general se tiende a utilizar el término I.T.U cuando existe una sintomatología clínica asociada a un recuento bacteriano en la orina. Según el procedimiento de recogida de la muestra de orina para urocultivo. Cuando no existen síntomas precisos podemos estar ante una bacteriuria asintomática o un falso positivo del urocultivo, en relación  al método de recogida de orina en niños no continentes, con síntomas inespecíficos y uso de bolsas colectoras.⁽⁶⁾

Las recomendaciones actuales sobre la terapéutica empírica de la ITU distinguen entre la infección alta (PNA) y la cistitis.

   Las pautas recomendadas incluyen una cefalosporina de 3ª generación (cefotaxima, entamicina), preferiblemente a una de 2ª generación (cefuroxima, cefonicid), sólo o asociada a ampicilina o a un aminoglucósido, o la combinación de ampicilina y un aminoglucósido. ^(7,8)

     Por la alta prevalencia de la enfermedad nos decidimos a estudiar los costos fijos de la unidad más el costo terapéutico de la patología asociada relacionando los costos con el tratamiento aplicado.

OBJETIVOS:

Þ                Analizar el costo hospitalario de los pacientes con I.T.U según tratamiento empleado.

MATERIALES Y MÉTODOS:

Realizamos un estudio retrospectivo y descriptivo en el Servicio de  Diarreas Agudas del Hospital Materno Infantil del Municipio 10 de Octubre de Ciudad de la Habana en un período de 5 años comprendido entre 1999 y 2003.  Tomando los datos del Libro de Registro de Egresos del Servicio de donde se extrajo el total de pacientes ingresados por EDA, en este período de tiempo que ascendió a 1 500, de estos, se seleccionaron 50 historias clínicas que se correspondían con I.T.U demostrada en urocultivo.

El grupo seleccionado (n 50), constituyó nuestro universo de trabajo.

De las historias clínicas revisadas se obtuvieron diferentes variables y se determinó el grado de asociación de estas con I.T.U; entre las variables tenemos:

Þ                Edad

Þ                Sexo

Þ                Valoración nutricional

Þ                Lactancia materna exclusiva

Þ                Tratamiento administrado

Þ                Estadía

Þ                Área de salud

Las cuales se procesaron por el departamento de Contabilidad y costos donde finalmente se obtuvo su repercusión económica así como el presupuesto total del servicio.

    Además del tratamiento indicado en cada paciente fue cuantificado según el tipo, la cantidad administrada diariamente y la estadía. Estos precios fueron tomados por  el Manual de Costos del Hospital.

    Finalmente se añadió a esto los costos fijos de la Unidad, para así poder obtener el Resultado económico que representaron dichos pacientes durante su ingreso en    nuestro hospital.

    Los datos se procesaron manualmente, se llevaron a tablas y se reflejaron en moneda nacional.

RESULTADOS:

ANÁLISIS DE LAS TABLAS

Al analizar la relación existente entre paciente con I.T.U según edad y sexo, encontramos que de un total de 50 pacientes, 26 fueron del sexo femenino representando el 52% y el 48% (24 casos) correspondió a pacientes del sexo masculino., no existiendo diferencia significativa lo que no coincide con la literatura. ^(6,7,8)

 TABLA 2:

COSTO HOSPITALARIO DE PACIENTES CON I.T.U SEGÚN TRATAMIENTO EMPLEADO.

En general, en nuestro medio, forma parte de la terapéutica utilizada en los pacientes con I.T.U, la hospitalización especialmente en aquellos casos de lactantes menores de 3 meses o aquellos que presenten una sintomatología severa y necesiten una atención médica especial, también en los casos deshidratados, inmunodeprimidos con riesgo social o que simplemente necesiten de la administración de fármacos por vía parenteral. ^(1,3,4,6)

Esta hospitalización representa un alto costo económico determinado por el costo fijo de la unidad y por el costo terapéutico de la patología.

En ésta tabla se recogen los datos necesarios para este análisis.

Þ    En primer lugar tenemos que la Gentamicina tiene un costo total/día de 346.22 pesos en pacientes menores de un año, mientras en pacientes de uno a dos años de edad su costo asciende a 361.97 pesos. La diferencia existente en el costo según la edad se debe a la dosis utilizada para cada rango de edad.

Þ    En segundo lugar tenemos que la Amikacina tiene un costo total/día de 396.90 pesos tanto en los menores de un año, como en los de uno a dos años de edad.

Þ    En tercer lugar tenemos que la Ceftriaxona tiene un costo total por día de 400.33 pesos tanto en los menores de un año, como en los de uno a dos años de edad. (gráfico No. 1)

Pudiéndose interpretar o concluir que las cefalosporinas  de tercera generación, respecto a los Aminoglucósidos, tiene un mayor costo a pesar de tener ambas una amplia eficacia en el tratamiento de las I.T.U., reafirmando la valoración de la bibliografía consultada que plantea “que las cefalosporinas de tercera generación (Ceftriaxona, Cefotaxima), tienen un excelente  espectro, pero a veces no están disponibles por su alto costo, mientras los Aminoglucósidos (entamicina y Amikacina) tienen mejor disponibilidad y su efectividad contra la mayoría de los gérmenes productores de las I.T.U está demostrada”. (^1,6,7)

Concluyendo, por concepto terapéutico: el ahorro en pacientes menores de un año con el uso de los fármacos más caros dentro de su grupo farmacológicos (cefotaxima y amikacina) es de 42.63 pesos por paciente, pero con el uso de los fármacos más baratos (entamicina y entamicina) se ahorran 54.11 pesos por paciente. En el caso de los niños mayores de un año se ahorran 38.36 pesos por paciente con el uso de los fármacos más baratos (entamicina y gentamicina). Con el uso de los fármacos más caros (cefotaxima y amikacina) el ahorro es mucho mayor, es de 167.44 pesos por paciente.

En general este ahorro siempre ha de estar a favor del uso de los aminoglucósidos, lo que queda demostrado con el siguiente esquema.

Estos son los más baratos dentro de su grupo farmacológico.

b)          Cefotaxima      439.53 pesos                          Cefotaxima   564.34 pesos

            Amikicina           396.90 pesos                          Amikicina       396.90 pesos

            DIFERENCIA:         42.63 pesos                            DIFERENCIA: 167.44 pesos

Se ahorran 42.63 pesos por paciente                 Se ahorran 167.44 pesos por paciente   

Estos son los más caros dentro de su grupo farmacológico.

Este ahorro pudiera parecer banal pero al llevarlo a mayor escala (ej 100 pacientes) obtendríamos un ahorro importante, que oscilaría entre 3836.00 y 16 744.00 pesos. La utilización correcta y oportuna de fármacos de segunda línea pudiera reportar al país ahorro de recursos que serían necesarios en inversiones importantes en nuestro ministerio.

Esto tiene gran importancia,  sin olvidar que los aminoglucósidos son fármacos nefrotóxicos en potencia, pero deben ser bien utilizados y a la dosis adecuada por kilogramo de peso para evitar esta reacción adversa, en lo que lo superan las cefalosporinas de tercera generación que poseen menos riesgo de toxicidades de este tipo. (9)

CONCLUSIONES:

Ø      El ahorro por paciente según terapéutica fue entre los 38.36 y 167.44 pesos a favor de los aminoglucósidos.

Ø      Los aminoglucósidos utilizados correctamente pueden ser una alternativa terapéutica en la infección urinaria del niño a menor costo.

BIBLIOGRAFIA:

1.      Acosta L J, Acosta PR,FERNANDEZ GM. Infección del tracto urinario: Comportamiento clínico y de laboratorio. Rev Cubana Pediatr. [online]. oct.-dic. 2004, vol.76, no.4 [citado 21 Junio 2005], p.0-0. Disponible en la World Wide Web: <http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75312004000400007&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0034-7531.

2.      Nelson. Tratado de pediatría. Editorial  McGraw-Hill Interamericana, 15 edición 1998. Vol. II. 1852-1854.

3.      Cires PM, Freijoso SE, Vergara FE, Machado O, Alfonso OI, Salas OL,Borrero AG, etal. Guía para la práctica clínica en infecciones del tracto urinario. Rev Cubana Med Gen Integr 2002;18(2)

4.      Fernández SS, Sardinas VR, GANDARIAS EA. Atención integral al niño con afecciones renales. Rev Cubana Enfermer, Mayo-ago. 2000, vol.16, no.2, p.88-91. ISSN 0864-0319.Behrman, Kliegman, Arvin, at el: Nelson tratado de Pediatría. Volumen 3. Cap. 492: 1904-1912, 2002.

5.      Hellerstein S. Urinary tract infections: old and new concepts. Pediatr Clin North Am 1995; 42: 1433-57.

6.      Álvarez QA, Carrillo EU. Infección recurrente del tracto urinario en niñas y adolescentes y su relación con el estado nutricional. Rev Cubana Pediatr 2002;74(1):33-7

7.      Hellerstein S. Urinary tract infections: old and new concepts. Pediatr Clin North Am 1995; 42: 1433-57.

8.      Rushton HG. Urinary tract infections in children. Epidemiology, evaluation and management. Pediatr Clin North Am 1997; 44: 1133-69.

9.      Goodman A.G. Las bases farmacológicas de la terapéutica. Goodman and Gilman Vol. 2 9na Ed. Edit Mc Graw Hill.1996

Autores:

• Dra. Miriam del Sol Martínez. (Especialista en 1er grado en Pediatría. Profesora Asistente FCM 10 de Octubre).

• Dra. Elsa García Almeida (Especialista en 2do grado en Farmacología. Profesora Asistente. FCM 10 de Octubre).

• Dr. Alejandro J. Bazán Camacho. (Especialista en 2do grado en Anatomía Humana. Profesor Asistente. FCM Dr. Salvador Allende.)

• Dra. Mireya Brooks Rodríguez. (Especialista en 1er grado en Pediatría. Profesora Asistente FCM 10 de Octubre).