Resumen
Introducción: La Tiña Nigra Palmaris (TNP) es una infección superficial, crónica, de la capa córnea, frecuentemente encontrada en palmas de las manos y plantas de los pies. En el hemisferio occidental es producida por un hongo dematiáceo: el Cladosporium Werneckii, presente en el suelo, plantas; y gran número de esporas están en el aire; y en el oriental, se produce por el Cladosporium Mansoni. El tratamiento es variado, pomada salicílica, cremas imidazólicas, terbinafina, etc.
Casos clínicos: paciente de 3 años de edad, masculino, mestizo y mujer de 23 años, mestiza. Presentan mancha carmelita en la palma de la mano izquierda, de varias semanas de evolución, sin síntomas acompañantes. Diagnóstico clínico de TNP. Se confirma con el examen micológico directo: presencia de hifas oscuras sugestivas de C. werneckii; y un cultivo donde se observaron colonias negras lustrosas típicas de este hongo. 
Ambos se tratan con Propóleo hidroalcohólico al 5% y se observa evolución. Cura clínica a las tres semanas en el niño y a las dos en la mujer. A las 4 semanas se repitieron ambas pruebas, resultando negativas.
Comentario: En la literatura encontramos referencias del uso del Propóleo hidroalcohólico en el tratamiento de afecciones micóticas y bacterianas. No encontramos referencias de su empleo en la TNP. Nuestros dos casos tuvieron curación clínica y microbiológica.
Palabras claves: Tiña Nigra Palmaris, Propóleo hidroalcohólico, Evolución satisfactoria.

Summary 
Background: The Tinea Nigra Palmaris (TNP) is a chronic, superficial infection, of the horny layer of the skin, that affects mainly, palms of the hands and plants of the feet. In the western hemisphere it is produced by a dematiaceo fungus: Cladosporium Werneckii, present in the soles, plants; and great number of spores is in the air; and in the oriental hemisphere, it is due to Cladosporium Mansoni. The treatment is varied: salicylic acid ointment, topical imidazoles, terbinafina, etc. 
Clinical cases: 3 years of age, male, half-breed patient, and 23 year-old, female, half-breed patient. They had brown spot in the palm of the left hand, of several weeks of evolution, without accompanying symptoms. Clinical Diagnosis: TNP. This was confirmed with the KOH test: presence of suggestive dark hyphas of C. werneckii; and in the culture we observed typical lustrous black colonies of this fungus. They used Hidroalcoholic Propolis (HP), and both obtained cure, boy at three weeks, and woman at 2 weeks. Four weeks after, both tests were negative. 
Comment: In the literature we find references of the use of the HP in the treatment of infections by fungi and bacteria, but we didn't find references of the use of this in the TNP. Two cases had clinical and microbiological cures. 
Key words: Tinea Nigra Palmaris, Hidroalcoholic Propolis, Satisfactory Evolution. 

Introducción: 
La Tiña Negra Palmaris (TNP), keratomicosis nigricans, pitiriasis nigra o microsporosis nigra, es una infección superficial de la capa córnea, asintomática, producida por un hongo: Cladosporium wernekii ( Parreiras Horta 1921). Actualmente aceptado el término Exophiala wernekii. Tiene una amplia distribución geográfica, en México, Colombia, Costa Rica, Cuba, etc., aunque no existe un registro controlado de la afección. Las lesiones son manchas carmelitas, verde oscuro y negro, con bordes bien definidos. Muestran muy lento crecimiento y son asintomáticas o producen leve prurito. No está claro de cómo se contrae la infección, no hay evidencia de transmisión de humano a humano y tampoco parece existir inmunidad natural o adquirida a la infección. El tratamiento se hace habitualmente con queratolíticos (pomada salicílica o de azufre). También se usan las cremas imidazólicas. Nosotros quisimos emplear la Medicina Alternativa: Propóleo hidralcohólico al 5% (Apiterapia), que sabemos tiene aplicación en el tratamiento de dermatosis infecciosas, tanto bacterianas como micóticas.
Ante la sospecha clínica de una TNP, en un niño de 3 años y una mujer de 23, nos trazamos el objetivo de confirmar el diagnóstico, con KOH, donde se observaron hifas; y un cultivo donde se observaron colonias negras lustrosas típicas del Cladosporium Werneckii. Son los medios de diagnóstico empleados mundialmente. La madre refiere que el niño juega con plantas en el jardín de la casa y círculo infantil. La mujer es estudiante universitaria y sólo en ocasiones se pone en contacto con plantas. 

Al corroborar el diagnóstico nos propusimos otro objetivo, tratarlo con Propóleo Hidoalcohólico al 5% como una variante de Medicina Alternativa. Se indicó el producto tres veces al día y los seguimos semanalmente.
Revisando el tema, encontramos el uso de este producto en las infecciones micóticas, con buenos resultados, aunque no encontramos datos sobre su uso en esta afección.

Vimos una mejoría de la lesión en ambos pacientes en la primera semana, manteniendo hifas en el micológico. En el caso del niño se obtuvo la curación clínica a las 3 semanas, con micológico negativo. En la adulta se obtuvo la cura clínica a las 2 semanas con el mismo resultado micológico en ese momento.
A las 4, 8 y 12 semanas se valoraron ambos y no había el menor vestigio de lesión.

Conclusiones:
Hicimos el diagnóstico clínico y de laboratorio de dos pacientes con Tiña Nigra Palmaris y los tratamos con Propóleo Hiroalcohólico al 5%, siendo satisfactoria la respuesta al tratamiento.

Bibliografía:
1. Merwin CF: Tinea nigra palmaris. Review of literature and case report. Pediatrics 1965 Oct; 36(4): 537-41[Medline]. 
2. Burke WA: Tinea nigra: treatment with topical ketoconazole. Cutis 1993 Oct; 52(4): 209-11[Medline]. 
3. Carr JF, Lewis CW: Tinea nigra palmaris. Treatment with thiabendazole topically. Arch Dermatol 1975 Jul; 111(7): 904-5[Medline]. 
4. Gupta G, Burden AD, Shankland GS, et al: Tinea nigra secondary to Exophiala werneckii responding to itraconazole. Br J Dermatol 1997 Sep; 137(3): 483-4[Medline]. 
5. Marks JG Jr, King RD, Davis BM: Treatment of tinea nigra palmaris with miconazole. Arch Dermatol 1980 Mar; 116(3): 321-2[Medline]. 
6. Mok WY: Nature and identification of Exophiala werneckii. J Clin Microbiol 1982 Nov; 16(5): 976-8[Medline]. 
7. Meletiadis J, Meis JF, de Hoog GS, Verweij PE: In vitro susceptibilities of 11 clinical isolates of Exophiala species to six antifungal drugs. Mycoses 2000 Sep; 43(7-8): 309-12[Medline]. 
8. Palmer SR, Bass JW, Mandojana R, Wittler RR: Tinea nigra palmaris and plantaris: a black fungus producing black spots on the palms and soles. Pediatr Infect Dis J 1989 Jan; 8(1): 48-50[Medline]. 
9. Sayegh-Carreno R, Abramovits-Ackerman W, Giron GP: Therapy of tinea nigra plantaris. Int J Dermatol 1989 Jan-Feb; 28(1): 46-8[Medline]. 
10. Shannon PL, Ramos-Caro FA, Cosgrove BF, Flowers FP: Treatment of tinea nigra with terbinafine. Cutis 1999 Sep; 64(3): 199-201[Medline]. 

Anexos

       Al diagnóstico                                              A las dos semanas



     Al diagnóstico                                               A las dos semanas


          KOH del niño al diagnóstico

Autora:
Dra. Lilia de la Torre Navarro*, 
Dra. Edelisa Moredo Romo*, 
Dr José Domínguez Gómez**

Hospital Universitario y Facultad de Medicina: Calixto García. Ciudad de la Habana, Cuba
*Especialista en Dermatología. Profesor Instructor **Especialista en Medicina General Integral.

Enviado por Dra. Lilia de la Torre Navarro y Otros Autores
Contactar mailto:lilia@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEFAlVFZkVLwhQedIJ
Publicado Monday 13 de February de 2006