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Linfangitis. Elementos basicos para el estudiante de Medicina


Enviado por Dras. Nelsa Sagaró y Dra. Dalia Sánchez De la Guardia
Código ISPN de la Publicación: EEFEyVEkkZddnENfrL


Resumen: Proceso inflamatorio infeccioso de vasos linfaticos que generalmente es producido por germenes Gram. (+), casi siempre estreptococos; que llegan a los vasos linfaticos a traves de una puerta de entrada exogena como epidermofitosis (mas frecuente), excoriaciones, rasgunos, piodermitis, ulceras, onicomicosis o endogenas como pueden ser las amigdalitis, sinusitis y otras. La via exogena viaja de la piel a los vasos linfaticos y la endogena por via hematica.


   

  

Resumen

Proceso inflamatorio infeccioso de vasos linfáticos que generalmente es producido por gérmenes Gram. (+), casi siempre estreptococos; que llegan a los vasos linfáticos a través de una puerta de entrada exógena como epidermofitosis (más frecuente), excoriaciones, rasguños, piodermitis, úlceras, onicomicosis o endógenas como pueden ser las amigdalitis, sinusitis y otras.

La vía exógena viaja de la piel a los vasos linfáticos y la endógena por vía hemática.

Introducción

Las afecciones linfáticas pueden ser agudas (Linfangitis) o crónicas (Linfedema); siempre que hay linfangitis se produce linfedema y viceversa convirtiéndose en un círculo vicioso.

Concepto

Proceso inflamatorio infeccioso de vasos linfáticos que generalmente es producido por gérmenes Gram. (+), casi siempre estreptococos; que llegan a los vasos linfáticos a través de una puerta de entrada exógena como epidermofitosis (más frecuente), excoriaciones, rasguños, piodermitis, úlceras, onicomicosis o endógenas como pueden ser las amigdalitis, sinusitis y otras.

La vía exógena viaja de la piel a los vasos linfáticos y la endógena por vía hemática.

Algunos elementos de la anatomía del sistema linfático

El sistema linfático se dispone de forma superficial que a su vez se distribuye en forma reticular y troncular y profundo que a su vez es siempre troncular.

Formas Clínicas:

  1. Aguda
  2. Sobreaguda

a) Flictenular (ampolla)

b)  Recidivante (mal llamadas crónicas)

Cuadro Clínico

  1. Puerta de entrada.
  2. Síntomas y signos generales.
  3. Síntomas y signos regionales.
  4. Síntomas y signos locales.

Puerta de entrada

a)     Exógena:

               -Epidermofitosis (más frecuente)

               -Excoriaciones

               -Rasguños

               -Piodermitis

               -Ulceras

               -Onicomicosis

b) Endógenas:

               -Amigdalitis

               -Sinusitis y otras.

Síntomas y signos generales

Todas las linfangitis producen un cuadro muy aparatoso que se caracteriza por fiebre elevada precedida de escalofríos, náuseas, vómitos, cefalea, anorexia, dolor lumbar.

Síntomas y signos regionales

En todas las linfangitis encontramos adenopatías inguinales dolorosas.

Síntomas locales

Dependen del tipo:

Si son agudas superficiales y su vez reticulares encontramos eritema, hipertermia, edema, dolor, impotencia funcional (signos flogísticos) en la extremidad; esta es la forma más frecuente de presentación.

Si son agudas superficiales tronculares tenemos un cordón duro, rojo, caliente, doloroso que sigue el trayecto de linfático superficial, el sitio más frecuente de presentarse este tipo es en miembro superior.

Si son agudas profundas ya dijimos son siempre tronculares y los signos locales serán los de una extremidad edematosa con edema duro que no deja godet doloroso en el trayecto vascular pues los linfáticos profundos siguen el mismo trayecto de los vasos.

Si son sobreagudas flictenulares además de los signos flogísticos antes descritos hay flictenas de contenido claro estéril que al destechar deja un fondo limpio. Por lo general los síntomas generales son más acentuados.

Si son sobreagudas necrotizantes existen flictenas de contenido serohemático no estéril que al destechar deja un fondo cubierto por una malla de fibrina y debajo una placa anacarada de necrosis; en este caso los síntomas generales también son más acentuados. 

Factores que predisponen a las linfangitis sobreagudas:

1.      Diabetes Mellitus.

2.      Anemia.

3.      Avitaminosis.

4.      Hipoproteinemia.

5.      Inmunosuprimidos.

6.      Insuficiencia arterial crónica.

7.      Insuficiencia venosa crónica.

8.      Virulencia del gérmen.

9.      Edad avanzada.

Las linfangitis residivantes mal llamadas crónicas son cuadros linfáticos agudos a repatición superior o igual a 3 crisis en un intervalo de 1 año con persistencia de la puerta de entrada.

Diagnostico positivo:

Cuadro clínico.

Exámenes complementarios:

Hemograma

Proteinas totales.

Glicemia.

Diagnóstico diferencial

Primeramente la fiebre elevada con escalofríos se presenta en:

Sepsis urinaria.

Paludismo.

Neumonías.

Debe realizarse el diagnóstico diferencial con otros cuadros inflamatorios como:

Celulitis: es la inflamación del TCS caracterizada por los signos flogísticos pero sin fiebre elevada ni escalofríos o solo una febrícula.

Abscesos: infección de partes blandas donde además de los signos flogísticos hay una colección de pus fluctuante.

Flebitis superficiales: Es la inflamación de una vena superficial caracterizada por un cordón rojo caliente doloroso duro que sigue el trayecto de una vena superficial pero donde no existe ni fiebre elevada con escalofríos a veces febrícula, no hay adenopatías regionales y existe el antecedente por lo general de un punción venosa.

Gangrena gaseosa: Además de los signos flogísticos hay aumento de volumen con crepitación y el antecedente de trauma con una lesión que tiene una secreción serohemática fétida. Se profundizara en la revisión bibliográfica del viernes.

En caso de las linfangitis tronculares profundas debe realizarse el diagnóstico diferencial con las trombosis venosas profundas tema que se abordará en próximas clases, pero que le podemos adelantar que se caracteriza por aumento de volumen de toda la extremidad, que no deja godet, que duele a la palpación del trayecto vascular, pero que no hay fiebre elevada a veces febrícula, pero si un taquicardia con disociación pulso temperatura y no hay adenopatías dolorosas y existe un stress trombógeno.

Tratamiento

El tratamiento de la linfangitis se divide en:

  1. Tratamiento profiláctico.
  2. Tratamiento de la puerta de entrada.
  3. Tratamiento de los síntomas generales.
  4. Tratamiento de los síntomas regionales.
  5. Tratamiento de los síntomas locales.

Tratamiento profiláctico:

  1. Secar correctamente los pies después del baño.
  2. Recortar uñas después del baño, cuando estan limpias y resblandecidas.
  3. Usar talcos fungicidas.
  4. Protección adecuada de los pies en personas que laboran en trabajos húmedos.
  5. Tratamiento de la diabetes mellitus.
  6. Tratamiento de la anemia, Insuficiencia arterial crónica e insuficiencia venosa crónica.

Tratamiento de los síntomas generales

Tratamiento antipirético desde las medidas físicas con baños tibios con alcohol hasta las medidas químicas con Dipirona 300 mg a dosis de 2 tab. Cada 6 u 8 horas; Paracetamol de 500mg a dosis de 1 tab. Cada 8 horas.

Medias antieméticas si vómitos con Metoclopramida de 10 mg a dosis de 1 tab. Antes del desayuno, almuerzo y comida.

Tratamiento de la puerta de entrada

Si hay epidermofitosis Húmeda se utiliza fomentos de permanganato de potasio al 1 x 20 000 durante 30 minutos a 1 hora 2 veces al día ó fomentos de hojas de guayaba se prepara en un litro de agua con 10 hojas de guayabas hervir.

Si hay epidermofitosis seca usar cremas antimicóticos de Miconazol, Ketoconazol al 2%.

Si existe piodermitis usar pomadas antibióticas de Gentamicina.

Si ulceras se indica fomentos antisépticos de permanganato de potasio al 1 x 20 000 ó acido bórico al 0,5 % y luego curas húmedas aplicando pomadas o ungüentos antibióticos de Neomicina, Neobatín.

Tratamiento Regional:

  1. Reposo con las piernas en alto.
  2. Fomentos fríos no hielo o helado porque quema durante el mayor tiempo posible hasta las 9 pm.
  3. Antibióticos:

      - Penicilina Rapilenta de 1millon de unidades a dosis de 1 millon de         unidades intreamuscular cada 12 horas durante 10 días.

 si es alérgico a la penicilina se puede utilizar:

-          Eritomicina tabletas de 250 mg a dosis de 2 tab. cada 6 horas durante 10 días

-           Azitromicina tabletas de 250 mg a dosis de 2 cápsulas el primer día y luego continuar con una cápsula diaria por 4 días.

-          Ciprofloxacino tabletas de 250 mg, 2 tabletas cada 12 horas.

-          Tetraciclinas tabletas de 250 mg, 2 tab cada 6 horas alejado de las comidas y sin leche porque se forman queloides insolubles y no se absorben.

-          Cloranfenical tabletas de 250 mg, 2tab. cada 6 horas.

-          Sulfaprin tabletas de 480 mg, 1 tab. cada 12 horas.

  1. Antinflamatorios.

-          Naproxeno (250mg)

-          Ibuprofeno (100 mg)

-          Piroxican (10 ó 20 mg)

        Todos a dosis de 1 tableta cada 8 horas entre las principales comidas.

  1. Antihistamínicos (para la capilaritis)

-          Benadrilina (25 mg)

-          Meclizine (25mg)

-          Ciproheptadina (4mg)

-          Dexclorfeniramida (2mg)

        Todos a dosis de 1 tableta cada 12 horas

Tratamiento de la linfangitis recidivante:

Penicilina Benzatínica (bb de 1 200 000 uds) cada 21 días por 6 meses a un año, hasta eliminar la puerta de entrada.

 Si alergia  a la penicilina:

-          Sulfaprín (tab. 480mg) 1 tableta cada 12 horas por 10 días cada mes durante 3 meses.

-          Ciprofloxacino (200mg) 1 Tableta cada 12 horas.

Bibliografía

1. Angiología y Cirugía Vascular. Editorial Ciencias                                          Médicas. 1988. Páginas 1-10.                                                                                              

 2. Cirugía Tomo II. Editorial Pueblo y Educación: 1983.                                         Páginas    36-48.

Realizado: 2004

Datos de la autora principal:

 Médico Especialista en Angiología y Cirugía Vascular

Profesor de la Universidad Médica de Santiago de Cuba

Autoras:

Dra. Dalia Sánchez de la Guardia

Dra. Nelsa María Sagaró del Campo


Enviado por Dras. Nelsa Sagaró y Dra. Dalia Sánchez De la Guardia
Contactar mailto:nsagaro@sierra.scu.sld.cu


Código ISPN de la Publicación: EEFEyVEkkZddnENfrL
Publicado Thursday 10 de November de 2005