Se realizó un estudio retrospectivo de caso control con la finalidad de conocer la morbilidad del embarazo en las adolescentes atendidas en el Hospital Clodomira Acosta Ferrales del 1ro Enero, 1999 al 31 de Marzo, 2000. El grupo de estudio fue de 184 adolescente y se comparó con un grupo control representado por las gestantes de 20 a 24 años (n = 439) atendidas en dicho centro en igual periodo de tiempo. Datos referentes a antecedentes patológicos y complicaciones del embarazo, parto y puerperio, se recogieron en una encuesta habilitada al efecto y se procesaron utilizando el sistema estadístico SPSS. Entre los resultados más relevantes destacan la alta incidencia de bajo peso materno, la mayor frecuencia de infecciones vaginales, anemia, hipertensión inducida y parto instrumentado   así como de desgarros cervicales y hemorragia puerperal  entre las adolescentes.

Palabras claves: embarazo, adolescencia, infecciones vaginales, anemia, infección urinaria, hipertensión inducida, desgarros cervicales.

Introducción                             

Está bien establecido que el embarazo a edades tempranas implica un alto riesgo para la madre y su futuro hijo, en comparación con aquel que se produce en edades óptimas para la concepción. Las complicaciones relacionadas con el embarazo se reportan entre las principales causas de muerte de las mujeres entre 15 y 19 años en casi todas las regiones de América Latina y el Caribe. [1,2]

Aunque la adecuada atención durante el embarazo puede minimizar en mucho los resultados desfavorables, esto no es así en el 100% de los casos. Se reconocen una extensa gama de complicaciones biológicas cuya incidencia es superior en las madres adolescentes, las cuales abarcan todos los trimestres del embarazo, todos los periodos del parto, afectan tanto a la joven madre como a su hijo y están muchas veces relacionadas con las condiciones poco favorables con las que la menor de 20 años llega a los eventos gestación- parto- puerperio. [2,3]

Este trabajo forma parte de un análisis con vista a mejorar la calidad de la atención ante, intra y post-parto que se les brinda a las adolescentes, por lo cual nos propusimos previamente conocer la frecuencia de las complicaciones durante el embarazo, parto y puerperio en las gestantes menores de 20 años atendidas en nuestro centro.

Método

Se realizó un estudio retrospectivo de caso control que incluyó el total de adolescentes que ingresaron en trabajo de parto en el Hospital Ginecobstétrico Clodomira Acosta Ferrales de Ciudad Habana del 1ro de Enero, 1999 al 31 de Marzo, 2000. El grupo estudio quedó constituido por 184 pacientes entre las edades de 13 a 19 años. Se conformó un grupo control, n = 439,  con todas las gestantes de 20 a 24 años que tuvieron su parto en igual periodo de tiempo. Datos sobre antecedentes patológicos personales, complicaciones del embarazo, parto y  puerperio se recogieron en una encuesta que se habilitó para tal efecto. Utilizando el programa estadístico computarizado para Windows SPSS versión 11, se creó una base para el procesamiento de los datos, realizándose análisis cruzado de los resultados y estimación de Chi cuadrado. Se confeccionaron gráficos estadísticos para exponer los resultados utilizando el programa Excel.

Resultados

De las 184 adolescentes encuestadas, el 47.9% tenían una condición patológica asociada, mientras que en el grupo control sólo el 12%. Destacan el bajo peso y la anemia presentes en el 29.5% y el 9.6% de las menores de 20 años respectivamente. Estos resultados fueron altamente significativos, P = 0.000, y se exponen en el gráfico 1.

                         P = 0.000

Según se observa en el gráfico 2, entre las adolescentes predominaron la infección vaginal (19.2%), la anemia (15%) y la hipertensión inducida (6.8%) como complicaciones del embarazo, resultados también estadísticamente significativos, P = 0.000.

 P = 0.000

 Al valorar las complicaciones durante el parto, gráfico 3, se encontró que los desgarros cervicales y la hemorragia en el tercer periodo del parto fueron más frecuentes en las menores de 20 años, las cuales se presentaron en el 8.2% y el 7.5% respectivamente, contra el 2.2% y el 3.5% en el grupo control, p = 0.000.

                       P = 0.000

La endometritis y la anemia predominaron como complicaciones del puerperio, entre las parturientas precoces, según se muestra en el gráfico 4.

                            P = 0.000

Discusión

Entre los riesgos biológicos del embarazo a edades tempranas se señala la malnutrición materna [1], la cual está presente en la tercera parte  de nuestra casuística. El bajo peso materno es un hallazgo frecuente entre las gestantes adolescentes, [4,5]se reporta hasta en más del 50% por algunas estadísticas, [6]. La desnutrición materna es un factor importante que se añade a la adolescencia en el resultado del neonato de bajo peso, aunque para algunos es sólo un factor influyente, cobrando fuerza cuando se asocia a otros riesgos como una ganancia de peso insuficiente durante el embarazo. [4]

Las complicaciones en grávidas precoces, cuando se comparan con las gestantes adultas, fluctúan  desde tasas altamente significativas con graves complicaciones perinatales a la existencia de pocas o nulas consecuencias. [7,8,9]

La anemia y la hipertensión inducida han sido encontradas por muchos autores como complicaciones comunes entre las gestantes adolescentes. [4,5,7,8,9,10,11]

Las edades extremas es un factor de riesgo conocido para la pre-eclampsia. [12]

La anemia se distingue como una de las complicaciones más frecuentes en el embarazo y es más común en mujeres con dieta inadecuada [13], como es el caso de las menores de 20 años, donde los caprichos y malos hábitos alimentarios propios de la edad contribuyen al déficit de hierro. En las gestantes precoces, los riesgos nutricionales se incrementan, cursando con anemia y otras carencias nutricionales específicas que colocan en peligro tanto su embarazo como su crecimiento y desarrollo. [14]

La atención prenatal tardía o deficiente, se asocia con el riesgo de presentar anemia, deficiencia de hierro y de zinc. [15] Es importante la identificación temprana de los factores de riesgo para deficiencias nutricionales (corta edad, bajo peso, anemia y bajo consumo dietético, entre otros), para establecer las intervenciones necesarias que ayuden a evitar complicaciones.

                   La leucorrea y las vulvovaginitis están entre las afecciones más frecuentes en las adolescentes y fue el principal motivo en consultas de Ginecología Infanto-Juvenil en Ciudad Habana en el año 2003. [16]

                   Es una realidad mundial la mayor frecuencia de infecciones genitales, entre las adolescentes, incluyendo las de trasmisión sexual, debido a diferentes factores entre los cuales se incluyen el inicio precoz de las relaciones sexuales y la falta de responsabilidad ante el coito. [17]

                   El predominio de desgarros cervicales durante el parto adolescente también ha sido encontrado por otros autores, [10] además se reportan otras lesiones del canal del parto como más frecuentes en este grupo de edad. [18,19]

El mayor número entre las menores de 20 años con diagnóstico de endometritis,  encontrado en el presente estudio, puede estar relacionado con el elevado diagnóstico de infección vaginal, pero también con la mayor frecuencia de desgarros genitales, anemia, y desnutrición, todos factores que crean un  terreno propicio para las infecciones en la paciente obstétrica. También en este aspecto los hallazgos son contradictorios y en otros trabajos no se reportan complicaciones puerperales entre las adolescentes [20],  o no se encuentran diferencias al compararlas con puérperas adultas. [17]

De los resultados de este estudio podemos concluir, que la gestante adolescente es una paciente especial desde el punto de vista biopsicosocial y que por tanto requiere de atención especializada por un equipo multidisciplinario, haciendo particular énfasis en la prevención de las complicaciones antes mencionadas y el manejo adecuado de los problemas que se presenten durante su seguimiento.

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Hospital Gineco-obstétrico Clodomira Acosta Ferrales

Autor: 

• Dra. Viviana Sáez Cantero

Especialista de 1er grado en Obstetricia y Ginecología.

Profesor Asistente Facultad Dr. Salvador Allende

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