Concepto
La Cromomicosis es una
infección crónica cutánea y subcutánea causada por hongos dematiáceos
(Phialophora, Cladiosporum y Fonsecae) distribuidos en el mundo, más común en
zonas tropicales y subtropicales, en la tierra y materia vegetal en descomposición
y en la madera. Se produce por implantación traumática.
Tiene evolución crónica
y es más frecuente en hombres trabajadores agrícolas
Clasificación:
Topográfica:
Morfológica:
-
Localizada
--- Placa
-
Diseminada
--- Nodular o Tumoral
-
Generalizada
Clasificación
de Cuba:
Diagnóstico:
Clínico, Examen directo: KOH al 30%
Cultivo: cultivo de Sabouraud modificado por Emmos
Biopsia
Estudios de exoantígenos pueden indicarse en los cultivos
En Venezuela
(Hospital Rafael González Plaza de la Universidad de Carabobo), 2 557 casos, de
1987 a 1996. La cromomicosis fue la micosis profunda cutánea más frecuente,
seguida de la esporotricosis. Saeb y cols, en Caracas estudiaron 5 pacientes de
1987 al 1997.
En Brasil,
Coronel MME, Santamaría y cols, refieren que ocupa el tercer lugar (6 %) entre
las micosis subcutáneas, el primero y segundo lo ocupan el micetoma y la
esporotricosis.
Queiroz – Téllez F.
y cols, estudiaron 19 pacientes.
En los EE.UU.,
TC Lim, Mark Naylor, Charles Fishman y cols, de la Universidad de California,
Jason Rivers, Charles Fishman y Mark Taylor Silber JG reportan casos estudiados.
Smith CH. y cols. del
Hospital Guy de Londres, reportan ésta como una rara enfermedad en el Reino
Unido
Negroni – Briz
del Hospital Universitario Virgen del Camino,Pamplona, España,
estudió esta enfermedad en pacientes
inmunocomprometidos.
En Alemania,
Peter Mayser y cols, en marzo de 1996, trataron un caso.
En Japón
se reportan dos casos masculinos. Cromoblastomicosis
en Cuba, al igual que en la mayoría de los países, no se conoce la
prevalencia, ya que no existe la notificación obligatoria de esta
enfermedad.
El primer caso lo
notifico Hoffman en 1928.
-1941 Pardo Castelló
notificó 20 casos.
-1942 Weidman, Río León
y Trespalacios, publican 31 casos.
-1947 Castro Palomino
publica un caso metastásico, (muy raro).
Junto a Alfonso Armenteros publica otro caso raro, con abcesos hipodérmicos
distantes de la lesión inicial, planteando la
transmisión linfática por primera vez.
-1952 Río León y Argüelles
informan de 42 casos por F. pedrosoi.
-1958 Una nueva forma
clínica dan a conocer Armenteros y Romero:
Pseudoqueloidea.
-1959 Puig publica un
caso tratado con cirugía e injerto libre de piel.
-1960 Fernández
Baquero y cols. publican 24 casos.
-1963 Armenteros estudió
65 casos, (F. pedrosoi el más frecuente).
-1964 Pons: 116
enfermos en La Habana (1942-1963).
-1978
Díaz Almeida y cols. hicieron estudio retrospectivo de 72
pacientes. Raza más afectada, la blanca (86.1%), el sexo masculino, entre 45-59
años. En 40,3% de los casos se determinó trauma previo a la aparición de las
lesiones. Zonas más afectadas: miembros inferiores (59,7), miembros superiores
y región glútea. Forma clínica más frecuente: verrucosa. El germen más
frecuente: F. pedrosoi (76.1%). Este autor recomienda se establezca la
notificación obligatoria de esta enfermedad para evitar que algunos casos
se incluyan en más de una estadística y que exista un sub-registro.
-1979
Manzur Katrib y cols. hicieron un estudio retrospectivo de 1961 a 1978, con 72
pacientes, encontrando como germen más frecuente la P. verrucosa,
predominio del sexo masculino y grupo de edades más afectado el de más de 40 años.
-1987
Álvarez Mesa y cols. hacen una revisión de micosis profundas de 1981 al 85 en
los Hospitales Clínico Quirúrgico de Ciudad de la Habana (exceptuando
Hospitales Militares). La más frecuente fue la cromomicosis (75%), seguida de
actinomicosis, maduromicosis y la esporotricosis. Siendo los más afectados:
masculino; raza blanca, mayores de 65 años, ocupación, las labores agrícolas
y localización: miembros superiores. La mayoría de pacientes reportó
traumatismo como antecedente.
-1989 Pastrana y cols. estudian 15 años de incidencia, con iguales resultados
que los vistos hasta ahora.
-1998
Daniel Simón y cols. estudian los hongos de la cromomicosis en 49
pacientes y encuentran al F. pedrosoi más frecuente (89,7%). Encontraron otros
gérmenes: Wangiella dermatitides, Rinocladiella aquaspersa y cladophialophora
afelloi, muy poco frecuentes.
-2000:
Nosotros revisamos los casos ingresados en nuestro Servicio en los
últimos 5 años. Fueron 4. Los hombres blancos fueron los más afectados, 2
tuvieron lesiones en miembros inferiores y 2 en los superiores, tres de ellos
realizaban labores agrícolas y 3 tenían más de 20 años de evolución y el
otro más de 5 años.También hicimos una revisión en los últimos 5 años
de la incidencia de la enfermedad en los Hospitales Clínico Quirúrgicos
de Ciudad de la Habana y otras provincias, en los últimos 5 años, encontrándose
en algunos de ellos pocos casos.
Conclusiones:
Podemos decir que la CROMOMICOSIS es una enfermedad de relativa frecuencia
en nuestro país, así como en otros tropicales y sub-tropicales.
Ratificamos
la necesidad de que se considere el registro obligatorio de esta enfermedad para
evitar sub-registros y que un mismo caso sea incluido más de una vez en las
estadísticas.
Cromomicosis
en placa
Cuerpos fumagoides en
la biopsia de lesión
Cuerpos fumagoides en
KOH
Autora:
Dra. Lilia Ma. de la
Torre Navarro.
Especialista/Prof.Instructora
Dermatología
Hospital Universitario
Calixto García.
Ciudad de la Habana,
Cuba