INDICE
Resumen
Palabras
Claves
Introducción.
Objetivos
Desarrollo.
Conclusiones
Bibiografía
RESUMEN
Se
realizó un estudio descriptivo de corte transversal para identificar la
incidencia de la Leishmaniasis cutánea en los municipios Fray Bartolomé de las
Casas, Chisec y Chahal, del Departamento de Alta Verapaz, en Guatemala, durante
el período enero abril del 2005.El Universo estuvo representado por la
totalidad de casos notificados y confirmado por laboratorio, 223 casos, en los
municipios antes mencionados y durante los meses señalado.
La
incidencia de Leishmaniasis cutánea fue de 86 x 10 5 habitantes,
siendo los más afectados el municipio Chahal y Chisec. Con relación al sexo el
masculino fue el más afectado, y en cuanto a la edad, el grupo de edad de 5 a 9
años constituyó el de mayor afección en el sexo femenino mientras que en el
masculino el grupo etáreo más afectado fue el de 25 a 59 años, los
agricultores constituyeron el grupo más dañado por esta entidad. Las lesiones
se localizaron en brazos y piernas, siendo dos terceras partes del tamaño de
dos a tres centímetros y encontrándose una sola lesión corporal en la mitad
de los casos estudiados.
Solamente
el 61% de los casos diagnosticados recibió tratamiento, y el tiempo
transcurrido entre la fecha de inicio de los primeros síntomas y el inicio del
tratamiento oscilo entre 15 y 30 días.
PALABRAS
CLAVES:Leishmaniasis, incidencia, Glucantime.
INTRODUCCIÓN
Se
conoce como leishmaniasis a un conjunto de manifestaciones clínicas producidas
por diversas especies del género Leishmania. Se considera que al menos 20
especies de Leishmania son responsables de las distintas formas clínicas con
que puede presentarse la enfermedad: cutánea (localizada o difusa), muco cutánea
y visceral, cada una de ellas con sus distintas peculiaridades. (1)
La
identificación de las especies de Leishmania ha estado clásicamente basada en
el cuadro clínico provocado, su distribución geográfica y en el
comportamiento en el laboratorio al ser cultivado el material biológico o
inoculado a animales de experimentación. En la actualidad, se utilizan otros
criterios biológicos, inmunológicos, bioquímicos y moleculares, entre los que
cabe destacar como método de referencia la electroforesis de isoenzimas.(2)
La
Organización Mundial de la Salud considera que las leishmaniasis se encuentran
distribuidas en Norte y Sudamérica, Europa, África y Asia y que son endémicas
en las regiones tropicales y subtropicales de 88 países. Su distribución geográfica
está limitada por la distribución de los flebotominos, la susceptibilidad de
éstos a los climas fríos, su tendencia a ingerir sangre del hombre o únicamente
de los animales y por su capacidad de soportar el desarrollo interno de las
especies de Leishmania. Se calcula una prevalencia mundial de 12 millones de
casos y se cree que la incidencia anual oscila entre 1,5-2 millones de nuevos
casos para las leishmaniasis cutáneas y 500.000 nuevos casos para la
leishmaniasis visceral. Sin embargo, los datos oficiales de que se dispone
subestiman la realidad de la afección humana por estos protozoos flagelados
debido a varios factores limitantes: a) la distribución de las zonas de
transmisión en áreas endémicas es frecuentemente discontinua, b) numerosos
casos no son diagnosticados o no se declaran, c) la mayoría de los datos
oficiales se obtienen exclusivamente a partir de la detección pasiva de los
casos, d) el número de personas infectadas, pero asintomáticas, es mucho mayor
que el número de casos manifiestos de leishmaniasis visceral y, por ultimo, la
leishmaniasis es de declaración obligatoria en tan sólo 40 de los 88 países
endémicos.
La
defosteracion llevada a cabo en algunas zonas de América Latina ha conducido a
un incremento de la Leishmaniasis .El bosque autóctono ha sido sustituido por
áreas dedicadas a la agricultura que con la construcción de granjas y la
llegada de habitantes, las poblaciones de flebótomos se han vuelto peri domésticas(3)(4)(5)
OBJETIVOS
General:
Identificar
el comportamiento de la Leishmaniasis cutánea en los municipios
Fray Bartolomé de La Casa, Chisec y Chahal del Departamento Alta
Verapaz, Guatemala, en el periodo de enero-abril
2005.
Especifico:
1.
Determinar la incidencia de Leishmaniasis cutánea
por municipios y su frecuencia según edad, sexo y ocupación.
2.
Caracterizar la enfermedad
teniendo en cuenta su localización, tamaño, número de lesiones, inicio
de los síntomas y fecha de inicio del tratamiento.
3.
Identificar la conducta seguida con relación a: tratamiento indicado, dosis
empleadas, vías de administración
y duración.
DESARROLLO
En
Centroamérica, Guatemala es uno de los países
endémicos de Leishmaniasis Cutánea, y dentro de ella hay
departamentos en los que la incidencia de la enfermedad es mayor debido a
los factores socioeconómicos y ambientales que favorecen su aparición.
Dentro
de los que se encuentran Alta
Verapaz, Peten norte, Huehuetenango, Quiché e Izabal.
Tabla
No 1. Comportamiento de la incidencia de Leishmaniasis Cutánea. Municipios Fray
Bartolomé, Chisec y Chahal. Departamentos Alta Verapaz. 2005.
|
Municipios
|
No.
|
Tasa
|
%
|
|
Chisec
|
127
|
138.0
|
56.9
|
|
Fray
Bartolomé
|
60
|
41.3
|
27.0
|
|
Chahal
|
36
|
176.7
|
16.1
|
|
Total
|
223
|
86.0
|
100.0
|
Fuente:
Formulario.
Los
Municipios de mayor tasa de incidencia son Chahal y Chisec, con tasas de 176.7 y
138 x 105 habitantes respectivamente.
Tabla
No 2. Comportamiento de la Leishmaniasis Cutánea según edad
y sexo. Municipios Fray Bartolomé de La Casa, Chisec y Chahal.
Departamento Alta Verapaz. 2005.
|
Grupo
de edades
|
Femenino
|
Masculino
|
Total
|
|
|
No
|
%
|
No
|
%
|
No
|
|
1
– 4
|
5
|
41.7
|
7
|
58.3
|
12
|
|
5
– 9
|
10
|
62.5
|
6
|
37.5
|
16
|
|
10
– 14
|
18
|
48.6
|
19
|
51.4
|
37
|
|
15
- 24
|
25
|
36.2
|
44
|
63.8
|
69
|
|
25
– 59
|
24
|
30.4
|
55
|
69.6
|
79
|
|
60
– y más
|
1
|
10
|
9
|
90
|
10
|
|
Total
|
83
|
37.2
|
140
|
62.8
|
223
|
Fuente:
Formulario.
El
sexo masculino presenta mayor riesgo de padecer la enfermedad y dentro de este
el grupo etáreo de 25 a 59 años que esta en correspondencia con la edad
laboral, en cuanto al sexo femenino es afectado en un 37.2%, y el grupo etáreo
de mayor afección es el de 5 a 9 años de edad.
Tabla
No3. Comportamiento de la Leishmaniasis Cutánea según sexo y ocupación.
Municipios Fray Bartolomé de La Casa, Chisec y Chahal del Departamento Alta
Verapaz. 2005
|
Ocupación
|
Femenino
|
Masculino
|
Total
|
|
No
|
%
|
No
|
%
|
No
|
|
Agricultor
|
6
|
5.9
|
95
|
94.1
|
101
|
|
Ama
de casa
|
45
|
100
|
0
|
0
|
45
|
|
Estudiantes
|
23
|
39.7
|
35
|
60.3
|
58
|
|
Otros
|
9
|
47.3
|
10
|
52.7
|
19
|
|
Total
|
83
|
37.2
|
140
|
62.8
|
223
|
Fuente:
Formulario.
Con
relación a la ocupación, los agricultores se encuentran mayormente expuestos a
contraer la enfermedad por ser tener el vector características selváticas.
Grafico
No1. Distribución de la localización de las lesiones en los pacientes con
Leishmaniasis Cutánea. Alta Verapaz. 2005.
En
cuanto a la localización corporal de las lesiones, brazos y piernas son los
sitios de elección de picaduras del vector.
Tabla
No 4. Comportamiento de la Leishmaniasis Cutánea según el tamaño de la lesión.
Municipios Fray Bartolomé de La Casa, Chisec y Chahal del Departamento Alta
Verapaz. 2005.
|
Medida
de las lesiones en cm.
|
No
|
%
|
|
Un
cm.
|
47
|
21.1
|
|
Dos
cm.
|
74
|
33.2
|
|
Tres
cm.
|
49
|
22.0
|
|
Cuatro
cm.
|
27
|
12.2
|
|
Cinco
cm.
|
18
|
8.2
|
|
Más
de cinco cm.
|
8
|
3.2
|
|
Total
|
223
|
100.0
|
Fuente:
Formulario
En
la Leishmaniasis Cutánea el diámetro de la lesión es variable, oscilando
entre 1 y más de 5 cm. Observándose una mayor incidencia entre 1 y 2 cm.
Grafico
No 2. Distribución de la Leishmaniasis Cutánea según número de lesiones.
Municipios Fray Bartolomé de La Casa, Chisec y Chahal del Departamento Alta
Verapaz. 2005
La
característica más frecuente en cuanto a número fue la lesión única.
Tabla
No 5. Comportamiento de la Leishmaniasis Cutánea según el tiempo de
transcurrido entre los primeros síntomas y el tratamiento aplicado. Municipios
Fray Bartolomé de La Casa, Chisec y Chahal del Departamento Alta Verapaz. 2005.
|
Tiempo
transcurrido
|
Medicamento
(Glucantime)
|
Ningún
medicamentos
|
Total
|
|
|
No
|
%
|
No
|
%
|
No
|
|
Menos
de 15 días
|
9
|
56.2
|
7
|
43.8
|
16
|
|
De
15 a 30 días
|
46
|
70.8
|
19
|
29.2
|
65
|
|
De
1 – 3 meses
|
59
|
56.2
|
46
|
43.8
|
105
|
|
De
4 – 6 meses
|
9
|
42.9
|
12
|
57.1
|
21
|
|
De
7 m – 1 año
|
8
|
80
|
2
|
20
|
10
|
|
Más
de 1 años
|
6
|
100
|
0
|
0
|
6
|
|
Total
|
137
|
61.4
|
86
|
38.6
|
223
|
Fuente:
Formulario
Tabla
No 6. Comportamiento de la Leishmaniasis Cutánea según la duración del
tratamiento, las dosis aplicadas y vías de administración. Municipios Fray
Bartolomé de La Casa, Chisec y Chahal del Departamento Alta Verapaz. 2005.
|
Duración
del
tratamiento
|
Intramuscular
y local
|
Intramuscular
|
Total
|
|
No
|
%
|
No
|
%
|
No
|
%
|
|
Menos
de 5 días
|
1
|
0.7
|
35
|
25.5
|
36
|
26.2
|
|
De
5 a 10 días
|
9
|
6.5
|
59
|
43.0
|
68
|
49.6
|
|
De
11 – 15 días
|
2
|
1.4
|
5
|
3.6
|
7
|
5.1
|
|
De
16 – 19 días
|
0
|
0
|
12
|
8.7
|
12
|
8.7
|
|
De
20 y más
|
2
|
1.4
|
12
|
8.7
|
14
|
10.2
|
|
Total
|
14
|
10.2
|
123
|
89.7
|
137
|
100.0
|
Fuente:
Formulario.
Como
se muestra en la Tabla No 5, solamente el 61.4% de los pacientes tuvieron acceso
al tratamiento con la droga de elección.
El
tiempo transcurrido entre los primeros síntomas y la aplicación del
tratamiento osciló entre menos de 15 días y un más de un año, constituyendo
el grupo de 15 a 30 días el 70.8%.
El
38.6% de los pacientes no fue cubierto con ningún medicamento y los que se
encontraban entre 4 y 6 meses de este grupo constituían el 57.1%.
La
tabla No 6, evidencia la duración del tratamiento y la vía de administración
en dos modalidades, la Intramuscular y local con micro dosis alrededor de la
lesión y la Intramuscular sola.
Ambos
métodos de tratamiento la utilizaron 14 pacientes que representan el 10.2%, el
mayor grupo aplicó esta técnica de 5 a 10 días de tratamiento.
El
medicamento por vía intramuscular sola se utilizó en 123 pacientes (89.7%),
durando la aplicación del mismo de 5 a 10 días.
CONCLUSIONES:
1.
El municipio Chahal es el de mayor riesgo a enfermar por Leishmaniasis cutánea
y los hombres entre 15 y 59 años con ocupación agrícola resultan ser lo más afectados.
2.
La Leishmaniasis cutánea se caracterizó por ser más frecuente en brazos,
piernas y pies, apareciendo entre una y dos lesiones de 2 - 3 centímetro, con
demora desde 1 a 3 meses entre el inicio de los síntomas y el diagnóstico.
3.
La falta de medicamentos asociado a las dificultades en el tratamiento
incidieron negativamente en la conducta seguida con los pacientes.
RECOMENDACIONES:
1.
Aplicar estrategia de intervención que lleve implícito el mejoramiento del
conocimiento de la población, sensibilización
con la utilización de los medios de protección y mejora de las condiciones del
medio así como adoptar medidas por parte del personal de salud que permitan un mejor control
y seguimiento de los casos.
2.
Presentar a las autoridades gubernamentales y no gubernamentales los resultados
de esta investigación con el fin de accionar contra el agente etiológico, el
medio ambiente y huésped susceptible.
BIBLIOGRAFÍA:
1-
Arias J, Epidemiología y Control de la Leishmaniasis en las Américas, por país
o territorio. División de control o prevención de enfermedades. Cuaderno técnico.
OPS:1996, 44–1.
2-
Gallego M, Riera C. La Leishmaniasis humana. Departamento de Microbiología y
Parasitología Sanitaria. Universidad de Barcelona. España. 2000; 5
3-
Escorza JV. Cambios epidemiológicos de la Leishmaniasis tegumentaria en
Venezuela. Dirección de Malariología y Saneamiento Ambiental.2003;3-4 (190).
4-
Mollinedo Sergio, Torres Miguel, Holguín Edwing, Vargas Fernando. Leishmaniasis
en Bolivia. Rev. Médica. 2004; Vol. 7-1Octubre-Diciembre.(15)
5-
Zegarra del Carpio Robert, Sánchez Saldaña Leonardo. Rev. Dermatología
Peruana. 2005; Vol. 15 (1).
Autores:
1.
Dr. Orlando Páez Cabrera.
Especialista
de Primer Grado en Epidemiología.
Centro
de Procedencia: Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Ciego
De
Ávila. Cuba.
Actualmente:
Responsable de Epidemiología de la Brigada Médica Cubana en Guatemala.
rai88pa@yahoo.com
2.
Dr. Rafael González Ramírez.
Especialista
de Primer Grado en Epidemiología.
Centro
de Procedencia: Centro Provincial de Higiene y Epidemiología de Guantánamo.
Cuba.
Actualmente:
Cooperante de la Brigada Médica Cubana en Guatemala.
rafagr139@yahoo.com
3.
Dra. MSc. Teresa de la Caridad Pérez Díaz.
Especialista
de Segundo Grado en Medicina General Integral.
Centro
de Procedencia: Facultad de Ciencias Médicas Dr. Miguel Enríquez. Cuba.
Actualmente:
Decana de la Brigada Médica Cubana en Guatemala.
tdelacaridad2000@yahoo.es
4.
Dra. Yoandra Muro Valle.
Especialista
de Primer Grado en Medicina General Integral.
Policlínico
Plaza de la Revolución. C. Habana. Cuba.
Actualmente:
Coordinadora Nacional de la Brigada Médica Cubana en Guatemala.
yoandramichel5@yahoo.com