RESUMEN
Se realizó un estudio retrospectivo durante el período de Enero a Diciembre del año 2005 a 150 pacientes con insomnio pertenecientes al área del Policlínico Docente Bernardo Posse en el Municipio San Miguel del Padrón, con el objetivo de evaluar los resultados clínicos evolutivos de la aplicación de la auriculoterapia comparándola con la aplicación de acupuntura corporal y con el uso del nitrazepán como hipnótico. La muestra fue dividida en tres grupos con la misma cantidad de pacientes, fueron evaluados por entrevista clínica semanal. Los resultados clínicos de los tres grupos fueron comparados semanalmente hasta la cuarta y última semana de terapia. El análisis estadístico de los resultados se realizó mediante el programa Epi-Info 6, se halló frecuencia, por ciento y probabilidad (P<0.05). Predominaron los pacientes con edades entre 30 y 44 años, del sexo femenino y con manifestaciones de ansiedad como síntoma fundamental concomitante con el insomnio. Predominó el antecedente de insomnio en los tres grupos, los cuales habían recibido en su mayoría psicofármacos. La variante de insomnio caracterizada por despertarse varias veces durante el sueño fue la que predominó. La auriculoterapia resultó ser la más eficaz de las tres terapias utilizadas para el insomnio primario. La acupuntura fue más eficaz que el nitrazepán.

INTRODUCCIÓN
El sueño es un proceso restaurador tanto fisiológico como psicológico, es un factor determinante en el estado de salud y forma parte esencial del ciclo humano. En el aspecto fisiológico se conoce la existencia de mediadores químicos involucrados en el sueño y hay evidencias de que las aminas biógenas, serotonina y catecolamina participan en la regulación del mismo.1-5 En la ocurrencia de trastornos del sueño varios autores encuentran una incidencia del 20 % de algunas formas de alteración del sueño en una población presuntamente normal; Kaplan6 y Ulrich7 plantean que un tercio de los norteamericanos adultos experimentan algún tipo de trastorno del sueño, alguna vez en la vida y el insomnio es el más común de ellos. En otros estudios realizados se encontró una alta frecuencia de trastornos del sueño con predominio del insomnio.8 

La décima revisión de la Clasificación Internacional de las Enfermedades, al referirse a los trastornos mentales y del comportamiento en la categoría F51 los clasifica en insomnio no orgánico, cuando la principal queja es la dificultad para iniciar el sueño o mantenerlo, y este no resulta reparador y el problema se presenta tres veces por semana durante un mes, la no satisfactoria cantidad o calidad del sueño es causa de malestar o interfiere con las actividades sociales y laborales.9

Según los criterios de la Medicina Tradicional Asiática, el insomnio puede deberse a un ascenso del fuego de hígado, causado por depresión que se transforma en fuego y ascenso de energía vital qi. En ocasiones un exceso de excitación emocional (generalmente exceso de miedo) puede provocar hiperactividad del fuego de corazón y afectar el yin de riñón, éste es insuficiente y se produce una disarmonía entre corazón y riñón e incoordinación entre agua y fuego, cuando el agua de riñón no sube, el fuego de corazón pierde control y la mente se vuelve intranquila, con irritabilidad e insomnio.10-11

El objetivo de nuestro estudio es evaluar la eficacia terapéutica de la auriculoterapia en el insomnio y compararla con la aplicación de la acupuntura corporal y el uso del nitrazepán como hipnótico.

MÉTODO
Se realizó un estudio retrospectivo de Enero a Diciembre del 2005 en el área del Policlínico Docente Bernardo Posse para evaluar la eficacia de la auriculoterapia en el insomnio, comparada con la utilización de acupuntura corporal y el uso del nitrazepán como hipnótico. La muestra estuvo constituida por 150 pacientes, los cuales acudieron al consultorio teniendo como motivo de consulta el insomnio, fueron divididos en tres grupos, cada uno con 50 pacientes. El grupo A recibió tratamiento con auriculoterapia, se utilizaron semillas, colocadas de forma permanente y tapadas con esparadrapos, durante cuatro semanas, se realizó un chequeo médico semanal.: En los casos con síndromes por exceso, los puntos seleccionados fueron sangría, occipital, shenmen, corazón (C) e hígado (H) En los pacientes con síndromes por deficiencia: shenmen, occipital, riñón (R), corazón (C) y bazo (B) Al grupo B se le aplicó acupuntura corporal en los siguientes puntos: Yintang, Pc6 e H3 en síndrome por exceso; en el síndrome por deficiencia los puntos utilizados fueron Yintang, C7 y R3. Este grupo recibió sesiones diarias de tratamiento de lunes a viernes, con una duración de 30 min. y se le realizó estimulación manual de las agujas con un intervalo de 10 min. por un espacio total de tiempo de cuatro semanas de tratamiento. A ambos grupos se les realizó el diagnóstico tradicional chino y el grupo C fue tratado con nitrazepán a dosis de dos tabletas antes de acostarse, por vía oral; se indicó diariamente durante cuatro semanas. A todos los pacientes se les aplicó la entrevista inicial que recogió datos relacionados con las siguientes variables: edad, sexo, características del insomnio, síntomas psiquiátricos acompañantes, antecedentes del trastorno y de terapias recibidas para el mismo y el tiempo con el trastorno actual. Se incluyeron los pacientes aquejados de insomnio entre 15 y 59 años de edad. 

La eficacia se evaluó según los siguientes parámetros:
1. Curado: Cuando el paciente logró dormir entre seis y ocho horas seguidas en un período de 24h diariamente y los síntomas acompañantes desaparecieron.
2. Mejorado: Cuando logró sueño normal, alternando con insomnio, con una periodicidad menor de tres veces por semana, con eliminación o atenuación de los síntomas concomitantes.
3. Igual: Cuando no logró dormir, al menos seis horas seguidas, con buena calidad en 24h, por tres días o más, en cada semana de tratamiento.

Los resultados de la evolución semanal de cada paciente fueron recogidos en una encuesta. 
Para cuantificar los resultados se utilizó el Programa Epinfo 6, la prueba del Chi cuadrado para la significación estadística de la evolución y la probabilidad (P<0.05)

RESULTADOS
Con relación al sexo, en los tres grupos predominaron las mujeres con 29 pacientes (58 %) en el grupo A (auriculoterapia), 27 casos (54 %) en el grupo B (acupuntura) y 30 casos (60 %) en el grupo C (nitrazepán). Con respecto a los grupos de edades se encontró que los pacientes comprendidos entre 30 y 44 años de los tres grupos, obtuvieron las cifras más elevadas con 24 enfermos (48 %) en el grupo A, 23 (46 %) en el grupo B y 21 (42 %) en el grupo C. En cuanto a los síntomas emocionales asociados al insomnio se encontró que en los grupos A y C la ansiedad predominó con igual cifra 27 casos para un 54 %; en el Grupo B no ocurrió así, pues hubo predominio de la asociación de otros síntomas emocionales concomitantes con el insomnio, con 23 casos para un 46 % (Tabla 1).

Los antecedentes de insomnio predominaron en los tres grupos, en el grupo A hubo 31 pacientes (62 %), en el grupo B 38 para un 76 % y en el grupo C 35 para un 70 % (Tabla 2).

El uso de psicofármacos en los grupos de la investigación como tratamiento para esos trastornos, ocupó el mayor por ciento, en el grupo A con 22 pacientes para el 44 %, en el grupo B 30 para un 60 % y en el grupo C 17 para el 34 %. Por último, con respecto a la variable relacionada con el tiempo que padecieron de insomnio, se encontró en los tres grupos prevalencia de la variante “más de un mes”, con 37 pacientes en el grupo A (74 %), 35 en el grupo B (70 %) y 38 en el grupo C. 

Al evaluar la evolución clínica de los enfermos estudiados, en la primera semana de tratamiento, mejoraron con auriculoterapia 38 pacientes (76 %) y se mantuvieron igual 12, para un 24 %, en contraste con los resultados del tratamiento con acupuntura y con nitrazepán ya que 23 pacientes mejoraron para un 46 % y 4 (8 %), respectivamente. Ninguno resultó curado, ni hubo abandono de tratamiento al finalizar la semana. Resultó significativa la diferencia estadística del grupo A en relación con los otros dos con un valor de P<0.05 

En la segunda semana 44 pacientes del grupo A mejoraron, para un 88 %, así como 36 del grupo B (72 %) y 21 del grupo C (42 %), mientras en la primera semana los mejorados fueron 38, 23 y 4, respectivamente. La estadística entre los grupos se mantuvo significativa P<0.005. Concluida la tercera semana de tratamiento, encontramos que seis pacientes del grupo A y un paciente del grupo B fueron evaluados como curados, 38 del grupo de auriculoterapia se mantenían mejorados (76 %), con este mismo resultado se reportaron 35 pacientes (70 %) de terapia acupuntural y 20 (40 %) de los que recibieron nitrazepán con estadísticas significativas entre los grupos, a favor del grupo de acupuntura (P<0.005) (Tabla 3).

Al finalizar la cuarta y última semana de tratamiento, se incrementó el número de pacientes curados en los tres grupos, con 29 pacientes (58 %) en el grupo A, 20(40.8 %) en el grupo B y 16 en el grupo C (32 %). Terminaron con mejoría 18 pacientes del grupo A (36 %), 20 del B (40.8 %) y 24 del grupo C (32 %). Quedaron en la categoría “igual”, tres casos de auriculoterapia (6 %), 9 (18.3 %) de acupuntura y 10 (20 %) de los que recibieron nitrazepán. Del total de la muestra, sólo un paciente del grupo C abandonó el tratamiento (Tabla 4). 

Resultó estadísticamente significativa la diferencia entre los grupos con un valor de P= 0.0286, a favor del grupo que recibió auriculoterapia. De los 41 pacientes del grupo de auriculoterapia con manifestaciones patológicas reflejadas en el test de Cornel Index, 38 no tuvieron alteraciones al final del tratamiento, la estadística resultó significativa con P<0.005.

En los tres grupos hubo un predominio del sexo femenino, lo que coincide con lo descrito por. Kaplan6 que plantea que el incremento en la prevalencia del insomnio está asociado al sexo femenino. 

En nuestro estudio prevaleció el grupo de 30-44 años, otros autores plantean la existencia de estos trastornos en edades más avanzadas de la vida, lo que no coincide con lo encontrado en el estudio realizado. En el año 1991 la Dra. Cavero, et al.8 realizó una investigación y sus resultados coinciden con los nuestros.

El problema del insomnio generalmente no se presenta de forma aislado, sino que está acompañado de una serie de síntomas psicopatológicos derivados del propio insomnio como son dolencias psicosomáticas, problemas de adaptación social, hiperactividad ansiedad y otros. Algunos autores expresan que el sujeto que sufre de insomnio tiende a padecer de una fuerte represión psíquica, debido a que no es capaz de expresar sus impulsos básicos durante la vigilia. Así lo reportan Kaplan6, Morgan10 Rnajan Arpana.11 

Los antecedentes de insomnio presentes en los pacientes, así como el tiempo de evolución con predominio de más de un mes, han sido descritos también porentre otros6.

La terapéutica con aurículoterapia resultó ser la más eficaz, los estudios realizados por Nogier en Francia, al descubrir que la topología de la oreja reitera la anatomía de un feto, dieron un salto cualitativo en la investigación científica, estos estudios contienen amplias observaciones que confirman la existencia de una comunicación vía refleja-nerviosa entre la oreja, cortex cerebral y los órganos, de manera que la auriculoterapia actúa de forma equilibradora y llega a las zonas correspondientes, seguida de la acupuntura corporal. En el estado de salud, cuando yin y yang están equilibrados, la energía vital (qi) fluye normalmente por los canales o meridianos, la misma regula el equilibrio espiritual, emocional, mental y físico. Un exceso (Shi) o deficiencia de (Xu) del yin o del yang ocasionan un desequilibrio de dicha energía, por consecuencia el tratamiento acupuntural estará dirigido a tonificar o dispersar el principio en cuestión alterado 10-11

Según los criterios de la medicina tradicional asiática, el insomnio puede deberse a un ascenso del fuego de hígado, causado por depresión que se transforma en fuego y ascenso de qi. El fuego es propenso a subir y ataca al cerebro, perturba la mente provocando insomnio, acompañado de cefaleas. En ocasiones un exceso de excitación emocional (generalmente exceso de miedo) puede provocar hiperactividad del fuego de corazón y afectar el yin de riñón, éste es insuficiente y se produce un disarmonía entre corazón y riñón e incoordinación entre agua y fuego, cuando el agua de riñón no sube, el fuego de corazón pierde control y la mente se vuelve intranquila, con irritabilidad e insomnio. Según el criterio del profesor Jayasuriya, los resultados logrados con auriculoterapia son más positivos que con acupuntura corporal, cuando se trata de enfermedades relacionadas con los órganos internos. También resultados similares a los nuestros reportan el Dr. Chen en Beijing en 1989 y el Dr. Yenli Lin en Shangai en 1995.10 La medicina tradicional China considera que la oreja no es un órgano aislado, sino que está en íntima relación con los canales y órganos Tsang- Foo y constituye un todo orgánico. Según la teoría que (qi) la oreja representa un microsistema de energía donde se encuentran representados todas las partes del cuerpo, el mismo está asociado al sistema corporal de energía qi, por la confluencia de los meridianos o canales, esto está demostrado por la relación directa que se establece entre los seis meridianos yang y la oreja, cuatro de estos meridianos penetran en la oreja (intestino delgado, intestino grueso, triple recalentador y vesícula biliar) y los otros dos la rodean (estómago y vejiga). Los seis meridianos yin se relacionan con la oreja a través de los meridianos yang.11 Las benzodiazepinas, independientemente de su efectividad y eficacia inicial para reducir o mantener el sueño, desarrollan al final de la segunda semana de su administración una tolerancia significativa a las mismas, y a su vez provocan mayor adicción, debilidad muscular, ataxia, trastornos de la memoria, vértigos, confusión mental, disminución del deseo sexual y otros efectos secundarios desagradables. 2, 5,11 La utilización de estas técnicas de la medicina natural y tradicional constituye una buena opción para el tratamiento de estos pacientes por su eficacia y porque resulta un tratamiento económico sin riesgos para el paciente y su eficacia.

CONCLUSIONES
1. Predominaron los pacientes con edades entre 30 y 44 años, del sexo femenino y con manifestaciones de ansiedad como síntoma fundamental concomitante con el insomnio. 
2. Hubo un predominio, en los tres grupos de antecedentes de insomnio, tratados con anterioridad con psicofármacos. 
3. Predominó la variante de insomnio caracterizada por despertarse varias veces durante el sueño y dormir menos de seis horas en 24 h. 
4. Hubo un incremento por semana del número de casos mejorados clínicamente y predominio de los grupos de auriculoterapia y de acupuntura. 
5. La auriculoterapia resultó ser de las tres terapias utilizadas la más eficaz para el insomnio. La acupuntura fue más eficaz que el nitrazepán. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Rafael J. Salín Pascual. Hipocretinas y adenosina en la regulación del sueño. Rev de Neurol 2004;39(4):354. 
2. Kaplan HI, Sadock BJ, Greebb JA. Sinopsis de psiquiatría. 7ed. Buenos Aires: Editorial Médica Panamericana; 2006.p.720-33. 
3. Ulrich Voderholzer; Anam Al-Shajlawi, Gesa Weske, Bernd Feige, Dieter R. ¿Existen diferencias de género en las medidas objetivas y subjetivas del sueño?. Depression and Anxiety 2005;17(3):162-72. 
4. OMS. Clasificación Internacional de Enfermedades. Trastornos Mentales y del comportamiento. Madrid: Grafilago; 2005. 
5. Susan E Lenhart, Daniel J Buysse. Treatment of insomnia in hospitalized patients. The annals of pharmacotherapy 2005; 35(11). 
6. Jayasuriya A. Clinical Acupunture. 16th ed. Sri Lanka: International Alternative Medicine; 2005.p. 19-49, 765-87. 
7. Morin CM, Belanger L, Bastien C, Vallieres A. Long-term outcome after discontinuation of benzodiazepines for insomnia: a survival analysis of relapse. Behav Res Ther 2005; 43(1):1-14. 
8. Morgan K. Actividad de día y factores de riesgo para el insomnio a edad avanzada. Journal of Sleep Research. 2005; 12(3):231-38. 
9. Ranjan Aparna MD, Berg Jennifer. Primary insomnia. Medicine World Medical Library. March. 2005. p. 1-11. 
10. Christoph Käppler, Fritz Hohagen. Psychosocial aspects of insomnia. Results of a study in general practice. European Archives of Psychiatry and Clinical Neurosciences. 2005; 253(1):49-52. 
11. Youbang C, Liangyue D. Essentials of Contemporary Chinese acupunturists clinical experiences. Beijing: Foreign Languages Press; 2005.p. 49, 267-68, 318-41. 

ANEXOS
Tabla 1. Distribución del insomnio según síntomas emocionales asociados con relación a los grupos de tratamiento

Fuente: Encuesta             P= 0. 201204

Tabla 2. Distribución de pacientes según antecedentes de insomnio con respecto a los grupos de tratamiento

Fuente: Encuesta             P= 0.31344949

Tabla 3. Evolución en las tres primeras semanas

Fuente: Encuesta             *p= 0.00000001 **p= 0.0000032 ***p= 0.0000163

Tabla 4. Resultados finales de la evolución clínica y grupos de tratamiento

Fuente: Encuesta             P= 0.286417

INSTITUCION: Facultad deCiencias Médicas Miguel Enriquez
Policlínico Docente Bernardo Posse
Municipio San Miguel del Padrón
Ciudad de la Habana. Cuba.

AUTORA: 
Dra Nora María Pérez Guirado.
Especialista de Segundo Grado en MGI
Instructora de la Facultad Miguel Enríquez
Candidata a Doctor en Ciencias

Enviado por Dra Nora María Pérez Guirado
Contactar mailto:nora.perez@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEVAkpkyEENESDcaAO
Publicado Monday 25 de September de 2006