RESUMEN 
Se realizó un estudio descriptivo con personas pertenecientes al CMF 88-01, del área de salud Policlínica Manuel Fajardo Rivero del Municipio las Tunas para valorar el conocimiento de la población sobre las de infecciones de transmisión sexual y SIDA en la comunidad. Para el análisis se tomaron en cuenta las variables siguientes: edad, sexo, posibilidad de contagio, forma de contagio, disposición a realizarse el examen para el diagnóstico de VIH, confidencialidad, lugar donde se realizaría el examen con pareja estable y sin pareja sexual estable. Como parte de los resultados se observó que el grupo de edades que predominó fuel el de 25 a 30 años, el sexo femenino el mas frecuente y el nivel de escolaridad mas significativo el pre universitario sin terminar. La mayoría de las personas refiere que la posibilidad de contagio es sin protección y tienen disposición de realizarse el examen a través de la indicación en el consultorio del médico de la familia. 

INTRODUCCIÓN
El Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA) aparece por vez primera en la primavera de 1981 en Los Ángeles, EE. UU, cuando el Dr. M. Gottlieb describe los cinco primeros casos en jóvenes homosexuales masculinos. Desde entonces el mundo ha visto como una enfermedad que en un principio fue descrita solamente en países desarrollados, en hombres homosexuales y usuarios de drogas inyectables, se transformó en una pandemia que afecta a millones de hombres, mujeres y niños en todos los continentes.(1)

Hoy se reconocen por lo menos, dos agentes productores del SIDA, el VIH-1 y el VIH-2. El primero, que presenta una distribución mundial, es el responsable de la mayor parte de los casos conocidos y presenta una mayor virulencia, el segundo está más circunscrito a la región occidental del continente africano, aunque también se han identificado algunos enfermos en otras regiones de mundo.(2)

Desde inicios del año 1983, fecha en que llegan a Cuba las primeras informaciones sobre la situación que venía produciéndose en algunos países con el llamado SIDA, el Ministerio de Salud Pública (MINSAP) comenzó a tomar una serie de medidas para evitar la diseminación de esta enfermedad en el país.(3)
Una de las primeras medidas tomadas fue la prohibición de importación de hemoderivados como era el caso de la Trombina Tópica de origen humano, ganmas globulinas de diferentes tipos, así como cualquier hemoderivado procedentes de plasmas procesados en países donde se conocía de la circulación del VIH. La alternativa utilizada en este caso fue la de importar solamente de los países de Europa del Este e ir desarrollando esta producción en nuestro país en los laboratorios existentes para biológicos de este tipo. (4)

El abordaje de la epidemia de VIH/SIDA ha generado múltiples desafíos desde el punto de vista sanitario y social por lo que a través del tiempo han surgido nuevos paradigmas en la conceptualización de los términos: riesgo y vulnerabilidad y su relación con la infección por VIH/SIDA y en alguna medida este enfoque ha tenido su impacto sobre los sistemas de vigilancia epidemiológica.(5)

RIESGO: ES LA PROBABILIDAD DE QUE UNA PERSONA PUEDA CONTRAER LA INFECCIÓN POR VIH/SIDA
Epidemiológicamente hemos vivido una evolución en la conceptualización teórica y en la acción práctica para enfrentar la epidemia desde que se comenzó a hablar de Factores de Riesgo y se identificaron para el VIH/SIDA el conjunto de condiciones (generalmente externas) que facilitan la adquisición de la infección en determinados grupos poblacionales. 

Usualmente, se superpusieron los criterios valorativos sobre las personas con VIH a las condiciones que generaban la infección y se comenzó a establecer cierta relación entre Factores y Grupos de Riesgo teniendo en cuenta las vías de transmisión de la infección-enfermedad por ejemplo relacionaban la transmisión sexual con la homosexualidad, la promiscuidad y la libertad sexual y la transmisión sanguínea con el uso de la heroína y con los hemofílicos y se veía todo como algo patológico, vicioso e inmoral, sin embargo este enfoque hizo que se reactivaran los tabúes relacionados con las ITS (sífilis y blenorragia) y con la sexualidad, que se particularizara la epidemia hacia los homosexuales, los hemofílicos, y las personas que practicaban la prostitución y lo peor de todo que ocurriera una tranquilidad en la población general ( el VIH no nos afecta a “nosotros” sino a “ellos”), además de otras consecuencias negativas como insuficiente compromiso para la acción conjunta (no se concebía la participación de las poblaciones afectadas), se favorecía la percepción de que el VIH no es un problema para la población general y traía rechazo y aislamiento de las PVVIH y de quienes pertenecen a grupos de riesgo. (6,7,) Este enfoque hizo que proliferara el VIH entre la población heterosexual, no usuaria de drogas, ni dedicada a la prostitución y se impuso un nuevo paradigma que conllevaba trabajar con personas con comportamientos de riesgo lo cual permitió que se pudiera explicar con facilidad las razones por las cuales se infectaba cualquier persona, perteneciente o no a grupos de riesgo pudiéndose reconocer el valor de poseer comportamientos saludables (no riesgosos ) entre las personas de grupos de riesgo y así como que ciertos comportamientos crean, acrecientan y perpetúan la probabilidad de que una persona pueda adquirir o transmitir el VIH entre los cuales se destacan:

1. Tener relaciones sexuales sin protección.
2. Tener relaciones sexuales con múltiples parejas sin protección.
3. Utilizar agujas y jeringas usadas por otros (En usuarios de drogas intravenosas).
4. La gestación en madres seropositivas sin usar las medidas de profilaxis.
5. Uso de transfusiones sanguíneas repetidamente.
6. No respeto a las normas de bioseguridad.

El enfoque de comportamientos de riesgo implicó un mayor involucramiento de la sociedad en la prevención del VIH, permitió que se flexibilizaran los criterios para la evaluación del riesgo personal, que comenzara a desestigmatizarse la infección por VIH y que se consolidaran los métodos y acciones para el cambio de comportamiento individual. Pero esto también significó la democratización de los recursos, que por insuficientes, pautaron nuevos criterios de prioridad. “igualitarismo” contra “equidad “y que se absolutizara a el cambio individual, sin embargo se minimizó la influencia de las condiciones sociales y hubo una excesiva exigencia de la responsabilidad individual y se invisibilizaron los niveles de vulnerabilidad de poblaciones específicas.

 De esta forma continuó la transmisión del VIH entre grupos poblacionales específicos con mayor intensidad que en la población general y se trabajó con el enfoque de intervención en personas con conductas sexuales de riesgo y surgiendo entonces el trabajo con grupos vulnerables como un paradigma más abarcador y que lleva implícito en alguna medida algunos elementos de los enfoques anteriores.

VULNERABILIDAD:ES LA AGUDIZACIÓN DEL RIESGO INDIVIDUAL, GENERADA POR LA INTERACCIÓN DE FACTORES CONSTITUTIVOS DEL INDIVIDUO Y FACTORES EXTERNOS. LO QUE PROVOCA QUE SUJETOS CON COMPORTAMIENTOS DE RIESGO SIMILARES POSEAN NIVELES DE EXPOSICIÓN DIFERENTES AL VIH. PUEDE SER EPIDEMIOLÓGICA, BIOLÓGICA, PSICOLÓGICA Y SOCIAL

Vulnerabilidad estructural: 
Desprotección de un grupo que comparte una característica estigmatizada: por ejemplo ( un HSH ) frente a un riesgo publico, cuando dicha desprotección se deriva de condiciones de estigma y discriminación social .

Vulnerabilidad individual: 
Desprotección de un individuo frente a un riesgo publico o en parte por razones inherentes al individuo (por ejemplo características socio psicológicas) y en parte por su pertenencia a grupos que en su conjunto padecen vulnerabilidades estructurales.

Numerosas son las investigaciones que se realizan en la actualidad en relación con el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), tanto, que sería prácticamente imposible para un especialista en el tema mantenerse completamente informado sobre lo que diariamente se publica. Todo este compendio de información, en su mayoría, está en relación con avances que se van logrando en cuanto a la morfología del virus y los resultados obtenidos del uso de antirretrovirales contra el VIH.(8)

Por un momento, y a quien no es un experto en el tema, causa la impresión que en cuanto a prevención todo está dicho, y aunque sabemos que realmente no es así pues hasta el momento otra solución no se avecina, este constituye uno de los temas menos tratados aun por aquellos para quienes constituye la única opción ante la epidemia. Un aspecto de vital importancia son los cambios epidemiológicos en la presentación de la enfermedad que se han reportado en los últimos años en algunas zonas del mundo.1,2 El análisis de algunos de estos trabajos nos ha hecho pensar sobre la evolución de este fenómeno epidemiológico, cuáles son las razones que lo motivan, y cómo debe influir este cambio en el diseño de actividades de promoción y prevención de la enfermedad.(9) 

La prevención del contagio por el virus del SIDA ha sido hasta el momento fallida, y así lo demuestran las crecientes cifras de infectados que se reportan en todas partes del mundo, y aunque el panorama desde el punto de vista epidemiológico se haya modificado, prevalece la vía sexual como mecanismo fundamental de transmisión. Se han identificado grupos de alto riesgo para contraer la enfermedad, entre estos, los hombres que practican sexo con hombres, pero en esencia todos somos considerados de riesgo, y no solo se trata de una afirmación efímera, sino que así es esencialmente percibido por las personas, principalmente los jóvenes. (10)

Muchos son capaces de percibir el riesgo, aunque aun así, muchas veces fallan en evitarlo exponiéndose a ser contagiados. Es entonces cuando el temor a ser contagiados y exponerse a la enfermedad trae consigo 2 tipos muy específicos de reacciones, las cuales hemos observado claramente en la práctica médica. Unos optarán por pedir ayuda rápidamente y detectar el contagio, en tanto otros, preferirán el anonimato. El problema puede ser más complejo si analizamos la conducta sexual posterior del paciente, la cual estará influida por numerosos factores de origen social, psicológicos y éticos, que puestos en la balanza individual de cada persona determinará su comportamiento sexual y todo el beneficio o perjuicio que pueda devenir de este. (11)

En la actualidad, las cuestiones relacionadas con la sexualidad ocupan cada vez más el interés de la población y de científicos, siendo abordados por diferentes ciencias como Biología, la Psicología, la Pedagogía, la Historia y la Filosofía; si bien estas ciencias desde sus objetos buscan una respuesta a la conducta sexual humana y resulta válido destacar que la Psicología debe indagar y responder al lugar que ocupa la sexualidad en la vida y la actividad humana y de qué forma se integra el sistema superior de la regulación de lo psíquico, que es la personalidad.(12)

Formar la personalidad integral que se corresponda con las normas y principios de nuestra sexualidad, es una tarea difícil, pero tan necesaria y urgente que no faltan iniciativas y búsqueda de vías educativas para la formación de niños y adolescentes, que no sólo reciban contenidos fríos, sino que desarrollen sentimientos, valores éticos, que les permitan enfrentar exigencias de la sociedad con independencia, soluciones propias que los hagan felices y sanos, que sus modos de actuar se correspondan con los principios y valores de su sociedad.(13)

Por lo antes expuestos nos proponemos realizar un estudio exploratorio sobre la posible incidencia de las ITS y el SIDA en nuestra área , que nos permita diseñar estrategias de acción para combatir esta epidemia.

OBJETIVO GENERAL

1.- Determinar el estado de apreciación por los pacientes de algunas de las formas de transmisión y protección contra las Infecciones de transmisión sexual y /SIDA.

0bjetivos específicos
1.- Identificar los grupos de edades de la muestra seleccionada.
2.- Definir el grado de escolaridad los pacientes investigados.
3.-Determinar los pacientes que admitan haber tenido contacto de riesgo.
4.-Identificar su relación con la estabilidad de la pareja y su relación con el tema en cuestión.
5.- Describir las principales formas de contagio que reportaron los pacientes.
6.-Valorar si los pacientes conocen la importancia de la protección.
7.-Analizar la disposición de los pacientes a realizarse la prueba y el modo escogido para preservar el resultado.
8.-Determinar cuál sería la institución de salud escogida por los pacientes para realizarse el examen. 

Diseño Metodológico 
Descripción de la investigación
Se realizó un estudio de tipo descriptivo y transversal con el objetivo de determinar el estado de apreciación por los pacientes de algunas de las forma de transmisión y protección contra las ITS y SIDA, y para realizarlo se seleccionó grupo de pacientes pertenecientes al Consultorio Médico de la familia 88-01 del Policlínico Docente Manuel Fajardo Rivero del Municipio Las Tunas, en el período de octubre de 2005 a Mayo 2006.
Del Universo y la muestra.

El universo de estudio fue de 530 pacientes de los cuales se seleccionaron 70 personas, que son los que conforman el grupo de estudio.
Criterios de inclusión y exclusión
1.- Como criterios de inclusión se tuvo en cuenta que fueran pacientes de entre 15 y 30 años y que aceptaran participar en el estudio.
2.-Como criterio de exclusión se contemplaron los pacientes que no hayan tenido relación sexual.

Metodología.
Para la realización de la investigación se elaboró una encuesta la cual en su cuestionario recogió las principales variables como fueron:

La edad
15-19
20-24
25-30 

El sexo (variables estrechamente relacionadas con la transmisión del VIH y la incidencia – prevalencia del SIDA) 
-Femeninos.
-Masculino.

Escolaridad de los pacientes
-Primaria terminada.
-Primaria sin terminar.
-Secundaria Terminada.
-Secundaria sin terminar.
-Pre universitario terminado.
-Pre universitario sin terminar.
-Universitarios.
-Universitarios sin terminar.

La posibilidad de contagio: que comprende todos aquellos pacientes que admitan que tuvieron una relación sexual mediante la cual pudieran, desde el punto de vista del propio paciente, haber adquirido la infección por la razón que fuese.

Estabilidad de la pareja
-Con pareja Estable.
-Sin pareja estable.

La forma de contagio
donde se describe la forma por la cual el paciente considera que pudo haber sido contagiado.

Mecanismos propuestos:
-Parenteral.
-Rotura del condón.
-Contacto con cero positivos
-Mismo sexo.
-Sin protección.

La disposición a realizarse la prueba: contempla la actitud del paciente ante la realización del examen del VIH y su confidencialidad. Cada cual podía expresar cualquier razón por la que no se realizaría el examen.

Disposición a realizarse la prueba
-Tienen disposición (si)
-No tienen disposición (no)

El lugar donde se le indicaría el análisis
-En el CMF.
-En la consulta de la enfermera encuestadora.
-En la consejería SIDA.

Confidencialidad del resultado de la prueba
-Anónimo.
-Con sus familiares.
-En los servicios médicos.

Técnica y procedimientos
Los instrumentos de investigación se aplicaron por los autores de la investigación y la cooperación de la enfermera del consultorio del médico de la familia donde se realiza el estudio , en las consultas y en la visita de terrenos a los hogares de los encuestados , previa autorización y disposición de los mismos.
De la recolección y procesamiento de la información.

Los datos se procesaron a través del método manual simple y el estadístico utilizado fue el análisis porcentual , elaborándose un sistema de tablas para su expresión gráfica, comparándose con otros trabajos de carácter nacional e internacional .

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS
En la Tabla No 1 se expresan los resultados según el grupo de edades que pertenecen los pacientes estudiados , donde el grupo predominante fue el de 25 a 30 con 32 pacientes para un 45,7 % y luego el grupo de 20 a 24 con 28 investigados para un 40% . El grupo etáreo menos representado fue el de 15 a 19 años, lo cual pudo estar motivado por no frecuentar el consultorio del médico de la familia y otras instituciones de salud y por no haber iniciado relaciones estables, además hay que destacar que este grupo se encuentra en la etapa de la adolescencia donde la inmadurez y poca criticidad con respecto a las inadecuaciones sexuales son frecuentes. No obstante la labor del médico de la familia , instituciones y los medios de difusión realizan muchas actividades dirigidas a orientar a esta edad tan crítica y difícil por las crisis por las que atraviesa , aunque no es la generalidad si se destacan problemas por ciertas indisciplinas sexuales que se ha reportados en trabajos realizados por otros autores y la literatura que hablan a los efectos.(14)

Por lo tanto el grupo de 25 a 30 años fue representativo, pues es en la etapa del adulto joven que dentro de sus expectativas futura está su superación técnica y profesional y el deseo de encontrar pareja para buscar una mayor estabilidad emocional alrededor de la esfera sexual , lo que logran algunos y otros no. Aquí hay que tener en cuenta la experiencia sexual que tienen los sujetos de esta etapa del desarrollo. Podríamos decir que en ese grupo etáreo predominan la mayoría de los eventos de la unión en matrimonio que inicia la primera etapa del ciclo vital de la familia que es la “etapa de formación”, en este momento de la vida el ser humano logra tener mayor salud biológica, psicológica y social y se consideran apto para extender su familia. 

Existen mayores posibilidades de tener relaciones sexuales y es un grupo de riesgo , pues según reportes de literaturas e investigaciones revisadas es la edad donde se contraen mayores infecciones de trasmisión sexual y SIDA. Además en estas edades se encamina un trabajo fuerte y estable por las autoridades sanitarias con respecto a la orientación y educación sexual al respecto. (15)
Al analizar la Tabla No 2 valoramos la distribución de la muestra según el sexo de los estudiados predominado el sexo femenino con 46 casos para un 65,6 y 24 masculino para un 34,2.

El sexo femenino mostró mayor estabilidad que el masculino al cooperar más en la investigación y tener más estabilidad en sus relaciones sexual. En estudios realizados coinciden con este trabajo y se plantea que el sexo masculino rehuye el momento de ser encuestado y no les gusta hablar de su vida sexual con respecto a las infecciones de transmisión sexual y otras enfermedades venéreas. Aunque la cooperación del sexo masculino no fue negativa, se tienen lo antecedentes de que en todos los programas de educación sexual se trabajan con ambos sexos por igual y se evita la desigualdad sexual.(16) 

En la Tabla No 3 donde se valoran la escolaridad de los pacientes predominó el preuniversitario sin terminar con 34 pacientes para un 41,4 %, después la preuniversitaria terminada con 14 para un 20%. Gracias a la educación como conquista de la Revolución en nuestro país se eliminó la baja escolaridad y analfabetismo, determinantes de salud que en ocasiones por desconocimientos ignoraban sus enfermedades, los agentes que la causaban y se dejaban llevar por sus creencias , tradiciones y costumbres. 

En nuestro estudio se puede decir que la escolaridad de la muestra seleccionada es alta, por lo que nuestros pacientes tienen una vida mas disciplinada y sistemáticas a causa de su asistencia a los centros educacionales durante un período de tiempo largo. En problemas teóricos de la personalidad , artículo editado por el Instituto Superior de Ciencias Médicas de la Habana coinciden con nuestro hallazgos se refiere que las personas con un nivel medio de enseñanza tienen un círculos semejantes a ellos en su mayoría, el uso de su tiempo libre y su recreación so mas socializados y cultivados. Araujo. 

L en un enfoque sobre la psicología social plantea que la ignorancia influye decisivamente en la falta de salud de la población, con los criterios que tienen los pacientes sobre las distintas enfermedades , por eso fue sabia la interpretación de nuestro estado revolucionario cuando colocó la alfabetización como la primera y mas grande campaña de la era revolucionaria, logrando disminuir la probabilidad de encontrar enfermedades infectocontagiosas, la falta de higiene y tener mejor aceptación y crítica de su médico de familia.(17)

En a la Tabla No 4 se analiza la distribución de la muestra según la estabilidad de la pareja donde predominan la parejas no estables con 42 para un 60 %

Se ha señalado y es conocido el hecho de que la transmisión del VIH es directamente proporcional al cambio de pareja, la eficiencia de la transmisión y la duración del contagio. Para lograr una exitosa estrategia de prevención se hace necesario en los grupos estudiados, promover la estabilidad de la pareja. (17)
Como se observa en la tabla 4, el 42 de los participantes admitió no tener pareja establece. Quizás el área de más difícil manejo en la prevención de la ITS y el SIDA descanse en los cambios en la conducta sexual, que también constituye un punto extremadamente difícil de medir. Unas de las recomendaciones contempladas y aplicables en nuestro estudio son la fidelidad y la monogamia sexual. Omitir este aspecto como parte de una estrategia de prevención sería un punto fallido siguiendo estos resultados. (18)

Según la Tabla No 5 los pacientes describen la forma de contagio de la enfermedad de la siguiente forma. La mayoría de los pacientes refieren que la forma de contagio es sin protección con 63 casos para un 90 %, le siguen a continuación los que plantean las inyecciones con 58 y las transfusiones con 55 para un 82,8 y 78,5 %

El 63 % de la muestra tiene relación sexual sin protección alguna, lo que nos muestra un bajo por ciento del uso del condón. Este aspecto nos deja muy en desventaja al que reportan otros estudios y nos exponen a un riesgo elevado de transmisión de la enfermedad. Al mismo tiempo, la generalización del uso de condón ha encontrado obstáculos en diversas partes del mundo, reflejando ineficientes programas de educación y estrategias, incluso de marketing, que contemplan el nivel de aceptación por los jóvenes, el estrato social y la existencia de tabúes y creencias religiosas. (19)

La vía parenteral (inyecciones y transfusiones) se encontró en por ciento ambas situaciones representativos, no siendo este un punto sobre el cual dirigir nuestras actividades de prevención, sin olvidar su importancia. (20)

En la Tabla No 6 se valora la actitud que tienen los pacientes ante la actitudes de realizarse el examen del VIH , por lo que 66 tienen disposición para un 94,2 y solo 4 no la tienen para 5,7&

El número de sujetos que no se realizaría la prueba, aun cuando existiese la posibilidad de haber sido infectado es pobre, marca una pauta en las estrategias de prevención y los sistemas de vigilancia, focalizado en las ventajas del diagnóstico precoz de la enfermedad y de la terapia antirretroviral altamente eficaz, así como la utilidad de la inclusión de pacientes infectados por VIH en las estrategias de prevención y la vigilancia epidemiológico. (21)

En la Tabla No 7 se valora el lugar donde los pacientes desean donde se le indique la prueba del VIH y el mayor número responde que en el consultorio del médico de la familia con 57 para un 81,4 y luego el resto no significativo refieren 9 en la consejería SIDA para un 12, 8 y 4 en la consulta de la enfermera encuestadora para 5,7.
Independientemente de los lugares señalados anteriorormente seleccionados por los pacientes que se encuestaron en este estudio, sin dudas el examen en el consultorio es la forma preferida para indicárselo y conocer el resultado, aspecto que realmente sale en la investigación y el mayor de los casos como se plantea anteriormente quiere que sea confidencial y a través de esos profesionales de la salud, pero ¿qué posición debemos asumir en relación con este proceder? Esta modalidad será un aspecto a abarcar en estudios epidemiológicos sobre la enfermedad, aunque indudablemente aumenta el número de personas que se realizarían la prueba en un ambiente más confidencial, favoreciendo la protección del individuo y su pareja sexual. (23)

Tabla No 8. Distribución de la muestra según la respuesta y la confidencialidad de la misma.

Enviado por Dra. Yohannys Días García
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Publicado Wednesday 28 de June de 2006