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Analisis de algunas variables clinicas en relacion con la retinopatia diabetica
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Enviado por Dra. Florángel Urrusuno Carvajal y Otros Autores
Código ISPN de la Publicación: EEVFEyuZpZWJoVLctu
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| Resumen: La retinopatia no proliferativa se presento con mayor frecuencia en los no obesos insulinodependientes (43,7 %) que en los no insulinodependientes (26,4 %). La hipertension arterial no incremento la presencia de retinopatia no proliferativa en los diabeticos no insulinodependientes (18,2 %). Los no hipertensos insulinodependientes tuvieron el 44,8 % de retinopatia no proliferativa y los no insulinodependientes el 25,0 %. La retinopatia diabetica proliferativa fue superior en los hipertensos insulinodependientes (27,3 %), que en los no hipertensos con este tipo de diabetes. |
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RESUMEN
Se efectuó un pesquisaje a 697 pacientes diabéticos del municipio Cerro, 648 de los cuales presentaban diabetes mellitus no insulinodependiente (93,0 %) y 49 eran diabéticos insulinodependientes (7,0 %). Se analizó la relación entre la presencia de retinopatía diabética, tipo de diabetes, tiempo de evolución de la enfermedad diabética, obesidad e hipertensión arterial. Se encontró una proporción de retinopatía diabética no proliferativa de 44,9 % en los diabéticos insulinodependientes y de 21,6 % en los diabéticos insulinodependientes. Se observó que a mayor tiempo de evolución de la diabetes aumentaba la frecuencia de retinopatía diabética, que por encima de los 10 años de evolución el 75,8 % de los diabéticos insulinodependientes y el 36,9 % de los diabéticos no insulinodependientes ya presentaban algún tipo de retinopatía. La obesidad afectó al 71,9 % de los diabéticos no insulinodependientes, los cuales presentaron el 19,8 % de retinopatía no
proliferativa.
La retinopatía no proliferativa se presentó con mayor frecuencia en los no obesos insulinodependientes (43,7 %) que en los no insulinodependientes (26,4 %). La hipertensión arterial no incrementó la presencia de retinopatía no proliferativa en los diabéticos no insulinodependientes (18,2 %). Los no hipertensos
insulinodependientes tuvieron el 44,8 % de retinopatía no proliferativa y los no insulinodependientes el 25,0 %. La retinopatía diabética proliferativa fue superior en los hipertensos insulinodependientes (27,3 %), que en los no hipertensos con este tipo de diabetes.
INTRODUCCIÓN
La retinopatía diabética (RD) es un problema global de salud, la cual es reportada en los países desarrollados como la primera o segunda causa de ceguera legal, y en nuestro país es una de las principales. Su patogenia es multifactorial; la presencia de hipertensión arterial (HTA) se informa como factor agravante de la RD.1-3
Por otra parte, se ha observado una estrecha relación entre la obesidad y la hipertensión arterial, que sí coinciden con la diabetes mellitus (DM) y se convierten en un factor de riesgo cardiovascular que empeora el estado diabético.
En esta investigación se analizan algunas características de la población diabética del municipio Morón y la posible influencia que la obesidad y la hipertensión arterial pudieran tener en la aparición de la retinopatía diabética.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se realizó una investigación descrptiva en la que se tomó como universo de estudio a 779 pacientes diabéticos del municipio Cerro, en el período comprendido entre enero y junio de 2003.
Se realizó un muestreo aleatorio sistemático y se estudiaron 697 pacientes diabéticos que representaron el 87,2 % del universo. Se examinaron 648 pacientes diabéticos no insulinodependientes (DMNID) (93,0 %), 208 del sexo masculino y 440 del femenino y 49 pacientes diabéticos insulinodependientes (DMID) (7,0 %), 25 del sexo masculino y 24 del femenino.
Se excluyeron del estudio los menores de 15 años de edad y los diabéticos con insuficiencia renal crónica.
La muestra se seleccionó de los registros de dispensarización de las áreas de salud, del registro de consumidores de medicamentos y de las consultas de especialidades del Hospital Docente Salvador Allende del Municipio Cerro.
La clasificación y criterios diagnósticos de diabetes mellitus se correspondieron con los adoptados por el Comité de Expertos de la Organización Mundial de la Salud.5
Para el diagnóstico de hipertensión arterial y de obesidad se utilizaron los criterios de Freitag y el índice de masa corporal (IMC), respectivamente.5-7
La toma de la presión arterial se realizó con el paciente sentado después de 5 minutos de reposo, en el brazo derecho, con esfigmomanómetro de mercurio (Hg.). El examen del fondo de ojo se realizó por el método directo de observación (oftalmoscopio), bajo midriasis pupilar y previa toma de la tensión ocular (tonómetro), para descartar hipertensiones oculares. Se usaron estos medios diagnósticos por ser los que se poseen en la consulta de oftalmología.
Para evaluar las alteraciones del fondo de ojo se usó la clasificación descriptiva de Francis L'Esperance, la cual las ordena en:3,8
- Retinopatía no proliferativa (RNP), cuyas lesiones características son los micro aneurismas, alteraciones venosas, hemorragias, exudados y edema
retinal.
- Retinopatía proliferativa (RP), caracterizada por la presencia de neovasos en retina y nervio óptico, que puede acompañarse de tejido conectivo que involucra al vítreo con hemorragias vítreas y desprendimiento de retina traccional.
Al no poder hacer una valoración mediante la angiofluoresceingrafía, por no contar con dicho medio diagnóstico, fue imposible la evaluación cuantitativa de la isquemia retiniana, cuadro oftalmoscópico compuesto por exudados algodonosos, hemorragias retinianas, tortuosidad y dilatación venosa con dilataciones micro vasculares intrarretinianas, denominada retinopatía diabética preproliferante,9 por lo que estas alteraciones observadas con la oftalmoscopia directa decidimos incluirlas dentro de la RNP.
La técnica de recolección de la información usada fue la encuesta la que se aplicó a los pacientes en la consulta multidisciplinaria habilitada para este fin. La técnica de procesamiento de la información fue computacional y se realizó la revisión y validación de la misma. Para lo anterior se usó una microcomputadora compatible IBM y el utilitario estadístico Microstat. Como medida de resumen de la información se utilizó la proporción (%). Los resultados se presentan mediante tablas.
RESULTADOS
En la tabla 1 se distribuyen los pacientes según el tipo de diabetes mellitus (DM) y tipo de retinopatía diabética (RD). En la misma se muestra que el 44,9 % de los casos con DMID y el 21,6 % con DMNID padecían de RNP. Además, hubo una mayor frecuencia de RP en los DMID (8,2 %) que en los DMNID (1,2 %).
TABLA No 1.
Distribución de encuestados según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
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|
Tipo
de diabetes mellitus
|
|
|
Insulinode
pendiente
|
No
insulinode
pendiente
|
|
Tipo
de retinopatía
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
No
retinopatía
|
23
|
46,9
|
500
|
77,2
|
|
Retinopatía
no proliferativa
|
22
|
44,9
|
140
|
21,6
|
|
Retinopatía
proliferativa
|
4
|
8,2
|
8
|
1,2
|
|
Total
|
49
|
100,0
|
648
|
100,0
|
En cuanto al tiempo de evolución de la DM (tabla 2) se observa que el 6,2 % de los DMID y el 10,2 % de los DMNID con un tiempo de evolución de 10 o menos años presentaban algún tipo de RD. En los pacientes con más de 10 años de evolución de la enfermedad, la RD estaba presente en el 75,8 % de los DMID y en el 36,9 % de los DMNID.
TABLA No 2.
Distribución de encuestados según el tipo de diabetes mellitus, tiempo de evolución de la enfermedad y tipo de retinopatía diabética
|
|
Insulinodependiente
|
No
insulinodependiente
|
|
|
<=
10 años
|
>10
años
|
<=
10 años
|
>
10 años
|
|
Tipo
de retinopatía
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
No
retinopatía
|
15
|
93,8
|
8
|
24,2
|
308
|
89,8
|
192
|
63,1
|
|
Retinopatía
no proliferativa
|
1
|
6,2
|
21
|
63,7
|
34
|
9,8
|
106
|
34,9
|
|
Retinopatía
proliferativa
|
-
|
-
|
4
|
12,1
|
2
|
0,4
|
6
|
2,0
|
|
Total
|
16
|
100,0
|
33
|
100,0
|
344
|
100,0
|
304
|
100,0
|
La RNP afectó al 47,1 % de los obesos con DMID y al 19,8 % de los obesos con DMNID, sin embargo, la RP sólo se presentó en el 5,8 % de los primeros y en el 0,6 % de los segundos (tabla 3).
TABLA No 3.
Distribución de encuestados obesos según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
|
|
Tipo
de diabetes mellitus
|
|
|
Insulinode
pendiente
|
No
insulinode
pendiente
|
|
Tipo
de retinopatía
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
No
retinopatía
|
8
|
47,1
|
371
|
79,6
|
|
Retinopatía
no proliferativa
|
8
|
47,1
|
92
|
19,8
|
|
Retinopatía
proliferativa
|
1
|
5,8
|
3
|
0,6
|
|
Total
|
17
|
100,0
|
466
|
100,0
|
En los no obesos, la RNP afectó al 43,7 % de los DMID y al 26,4 % de los DMNID, mientras que la RP estaba presente en el 9,4 % de los DMID y en el 2,7 % de los DMNID (tabla 4).
TABLA No 4.
Distribución de encuestados no obesos según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
|
|
Tipo
de diabetes mellitus
|
|
|
Insulinode
pendiente
|
No
insulinode
pendiente
|
|
Tipo
de retinopatía
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
No
retinopatía
|
15
|
46,9
|
129
|
70,9
|
|
Retinopatía
no proliferativa
|
14
|
43,7
|
48
|
26,4
|
|
Retinopatía
proliferativa
|
3
|
9,4
|
5
|
2,7
|
|
Total
|
32
|
100,0
|
182
|
100,0
|
En los pacientes hipertensos se observó algún tipo de RD en el 72,7 % de los DMID y en el 19,4 % de los DMNID (tabla 5).
TABLA No 5.
Distribución de encuestados hipertensos según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
|
|
Tipo
de diabetes mellitus
|
|
|
Insulinode
pendiente
|
No
insulinode
pendiente
|
|
Tipo
de retinopatía
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
No
retinopatía
|
3
|
27,3
|
261
|
80,6
|
|
Retinopatía
no proliferativa
|
5
|
45,4
|
59
|
18,2
|
|
Retinopatía
proliferativa
|
3
|
27,3
|
4
|
1,2
|
|
Total
|
11
|
100,0
|
324
|
100,0
|
En los encuestados no hipertensos, la RNP se detectó en el 44,8 % de los DMID y en el 25,0 % de los DMNID. La RP afectó solamente al 2,6 % de los DMID y al 1,2 % de los DMNID (tabla 6).
TABLA No 6.
Distribución de encuestados no hipertensos según el tipo de diabetes mellitus y el tipo de retinopatía diabética
|
|
Tipo
de diabetes mellitus
|
|
|
Insulinode
pendiente
|
No
insulinode
pendiente
|
|
Tipo
de retinopatía
|
No.
|
%
|
No.
|
%
|
|
No
retinopatía
|
20
|
52,6
|
239
|
73,8
|
|
Retinopatía
no proliferativa
|
17
|
44,8
|
81
|
25,0
|
|
Retinopatía
proliferativa
|
1
|
2,6
|
4
|
1,2
|
|
Total
|
38
|
100,0
|
324
|
100,0
|
DISCUSIÓN
La retinopatía diabética constituye el primer problema oftalmológico de los diabéticos y es más frecuente en los DMID,10 hecho que fue corroborado en esta investigación al existir una mayor proporción tanto de RNP como de RP en los DMID en comparación con los DMNID.
Un factor esencial en la frecuencia de la RD es la antigüedad de la DM,10 planteamiento que pudo confirmarse, pues los pacientes con mayor tiempo de evolución de la enfermedad presentaron porcentajes más elevados de RD; esto se hizo más notable en los DMID.
La obesidad alcanza en nuestro país al 20 % de la población. Se asocia frecuentemente a la DM y agrava su estado, por lo que se plantea que el típico paciente con DMNID es obeso.5,11
Los resultados de este trabajo coinciden con esos criterios, pues se encontró que el 71,9 % de los DMNID eran obesos.
A pesar de no ser frecuente la obesidad en los DMID,4 se observó una mayor proporción de RNP en los obesos (47,1 %), que en los no obesos (43,7 %) en este tipo de DM.
La hipertensión arterial afecta al 20 % de la población adulta;6 aunque su prevalencia en los pacientes DMID y en los DMNID es discutida, existen estudios que demuestran un aumento de la frecuencia de la HTA en los DMID.4,12 Sin embargo, en esta investigación el porcentaje de hipertensos en los DMNID (50,0 %) fue mayor que en los DMID (20,4 %).
Se ha sugerido una relación entre HTA y el desarrollo de RD en los DMID y los DMNID. En los pacientes DMID se desconoce en realidad, si una tensión arterial elevada es importante en la etiología y progresión de una RD, y por otra parte, está el hecho de que la RD a menudo aparece en pacientes DMID que son
normotensos.
También se plantea la relación entre HTA y la gran frecuencia de RD severa en pacientes de edad avanzada con DMNID, por lo que algunos autores consideran desfavorable la influencia de la tensión arterial elevada sobre la retinopatía diabética.4,14,15
En esta investigación se encontró una mayor proporción de RD en los hipertensos con DMID (72,7 %) que en los no hipertensos con este tipo de diabetes (47,4 %), sin embargo, en los DMNID la frecuencia de RD fue superior en los no hipertensos (26,2 %) que en los hipertensos (19,4 %).
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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AUTORAS
Dra. Florángel Urrusuno Carvajal
Especialista en MGI / MsC APS
e-mail:florangel.urrusuno@infomed.sld.cu
Dra. Regla Vázquez Abreu
Especialista en Primer Grado en MGI
Dra. Maria Teresa Cárdenas Mederos
Especialista en Primer Grado en MGI
Enviado por Dra. Florángel Urrusuno Carvajal y Otros Autores
Contactar mailto:florangel.urrusuno@infomed.sld.cu
Código ISPN de la Publicación: EEVFEyuZpZWJoVLctu
Publicado Monday 17 de July de 2006
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