ÍNDICE
- Resumen
- Introducción
- Objetivos
- materiales y métodos
- análisis y discusión de los resultados
- conclusiones
- bibliografía
- anexos

RESUMEN
Se realizó un estudio de intervención comunitaria para modificar conocimientos sobre tuberculosis pulmonar en enfermos y familiares de la comuna Oranger, Haití, mediante un programa educativo en el período comprendido de Enero a Junio del 2006. Se tomó como universo a todas las personas a las que se le diagnosticó tuberculosis pulmonar entre los meses de noviembre del 2005 a enero del 2006 (14 individuos) y a todos los familares que convivían con ellos en el momento del estudio (93 individuos); de estos últimos se seleccinó una muestra de 42 individuos (3 por cada enfermo) a través de un muestreo simple aleatorio. Se obtuvo un total de 56 personas, a las que se les aplicó el programa educativo. 

En el grupo de estudio predominó la edad de 45 a 59 años, el sexo masculino fue el más frecuente en los enfermos de TB. pulmonar y el femenino en sus familiares. Este grupo se caracterizó por tener un nivel de escolaridad de primaria no terminada y no escolarizados, con un elevado índice de hacinamiento.Antes de la intervención educativa, los enfermos y familiares encuestados tenían un conocimiento inadecuado sobre Tuberculosis pulmonar. Con la aplicación del programa educativo se modificó significativamente el nivel de conocimiento de los enfermos y familiares, fundamentalmente lo relacionado con; medidas preventivas y sintomatología de la enfermedad.

INTRODUCCIÓN 
La tuberculosis (TB) es conocida desde la más remota antigüedad, y se supone que es tan antigua como el hombre mismo. Sus características clínicas y su transmisibilidad se conocieron desde antes del año 100 a.n.e(1).

En 1865 Villemin demostró su contagiosidad mediante experiencias en animales inoculados con material obtenido de enfermos conocidos. El descubrimiento del bacilo productor de la tuberculosis en el año 1882 por el sabio alemán Robert Koch, proporcionó pruebas irrefutables de que este germen constituía la única causa de la enfermedad y que podía demostrarse al examinar el esputo en los enfermos tuberculosos(2)(3).

En el año 1993 la OMS declaró un estado de emergecia mundial por la tuberculosis pulmonar, pero aunque los científicos han hecho todo lo posible, la pavorosa situación nacida de la escasez de recursos económicos, la deficiente jerarquización o falta total de programas, la aparición de cepas resistentes y el incremento de la infección por VIH, ha seguido su curso(4). Hoy cuando ya muchos se habían olvidado de los cuadros más abigarrados e infrecuentes de ésta, vuelve a azotar al hombre, por lo que se considera una enfermedad reemergente, unida en muchas ocasiones al SIDA(1).

La tuberculosis constituye la enfermedad infecciosa que más vidas cobra, 3 000 000 de personas al año en todo el orbe, más que las muertes causadas por el SIDA y la malaria juntos. Sólo en 1995 murieron por tuberculosis más personas que en ningún otro momento de la historia, cerca de 1 000 000 más que a principios de siglo, durante los años en que estaba en su apogeo la epidemia(1)(5)(6)(7). Se considera que es la enfermedad que mata mayor número de jóvenes y adultos y constituye la principal causa de defunción en infectados por VIH. A pesar de todo, en el mundo sólo se atiende adecuadamente al 10 por ciento de los enfermos(8).

En las Américas, entre 1986 y 1996 el número de casos nuevos notificados a la OPS/OMS fue entre 230 000 y 250 000 por año, con una tasa anual de incidencia promedio de 30 a 35 por 100 000 habitantes; todo esto a pesar de la estrategia aplicada de Tratamiento de Corta Duración (DOTS). Sólo 7 países se encuentran con tasas de incidencia por debajo de 25 por 100 000 habitantes: Belice, Costa Rica, Canadá, Cuba, México, Uruguay y Estados Unidos (9)(10)(11). 

Aunque es una enfermedad endémica en todo el mundo, el nivel de afectación de los diversos países es extremadamente diferente. Las curvas que pueden expresar gráficamente los índices epidemiológicos fundamentales se van elevando desde tasas bajas, para los países industrializados y desarrollados, hasta los lugares donde alcanzan los más altos niveles, es decir, en los países subdesarrollados(12)(13). 

En Haití la Tuberculosis Pulmonar constituye uno de los principales problemas de salud. Su incidencia es estimada en 180 por 100 000 habitantes, su tasa de mortalidad es difícil de calcular por las insuficiencias del sistema de información sanitario existente; el número de casos notificados es menor que los tratamientos aplicados a los mismos (14). Los datos del país sometidos al análisis de la Organización Mundial de la Salud (OMS) estiman que en 1996 se trataron 3 351 casos nuevos diagnosticados con frotis positivos(6)(14)(15). 

El Departamento Sud este de Haití, presentó al cierre del 2002, una tasa de prevalencia de 113 por 100 000 habitantes e incidencia de 70 por 100 000 (16). 

Aunque la tuberculosis puede localizarse de forma pulmonar y extra pulmonar, la primera es la más frecuente y la más importante desde el punto de vista epidemiológico, pues es responsable de la transmisión en la comunidad, a través de los enfermos con esputos positivos al examen directo (1) (17) (18) (19). 

Cuando un enfermo tuberculoso habla, tose, etc., expulsa pequeñas gotas de saliva de diferentes tamaños que contienen bacilos tuberculosos; las más pequeñas son conocidas como microgotas de flugge, las que son invisibles, se evaporan de manera casi instantánea y se convierten en núcleos sólidos (núcleos de Wells) que se difunden en el aire y se mantienen en suspensión, menor o mayor tiempo, según la circulación del aire sea buena o mala. En este último caso son capaces de flotar por varios minutos. Este aerosol tendrá mayor contagiosidad en relación con la densidad de bacilos que contenga y los factores de riesgo que rodeen al individuo expuesto y lo hacen más susceptible de adquirir la infección tuberculosa (1).

Por la alta repercusión social que tiene esta enfermedad y su presencia en individuos de la comuna Oranger, decidimos realizar un estudio de intervención comunitaria para modificar conocimientos sobre Tuberculosis pulmonar en enfermos y sus familiares.

OBJETIVOS

General
Modificar conocimientos sobre tuberculosis pulmonar en enfermos y familiares de la comuna Oranger, departamento Sudeste de Haití, en el período de Enero a Junio del 2006.

Específicos
1. Caracterizar la muestra según variables seleccionadas.
2. Determinar el nivel de conocimiento sobre la enfermedad al comenzar la investigación.
3. Aplicar una intervención educativa sobre tuberculosis pulmonar para enfermos y familiares de la comuna Oranger.
4. Evaluar los cambios en el conocimiento sobre tuberculosis pulmonar después de la intervención educativa.

MATERIALES Y MÉTODO

Diseño General
Se realizó un estudio de intervención comunitaria para modificar conocimientos sobre tuberculosis pulmonar en enfermos y familiares de la comuna Oranger, Haití, mediante un programa educativo en el período comprendido de Enero a Junio del 2006.

Selección del área de trabajo y selección de los sujetos
Se tomó como universo a todas las personas a las que se le diagnosticó tuberculosis pulmonar entre los meses de noviembre del 2005 a enero del 2006 (14 individuos) y a todos los familares que convivían con ellos en el momento del estudio (93 individuos); de estos últimos se seleccinó una muestra de 42 individuos (3 por cada enfermo) a través de un muestreo simple aleatorio. Se obtuvo un total de 56 personas, a las que se les aplicó el programa educativo.

Criterios de inclusión
- Aptos mentalmente para participar en el estudio.

Criterios de exclusión
 Los que no cumplieron el criterio de inclusión.

Ética y Bioética 
El total de encuestados tuvo la oportunidad de informarse sobre el objetivo de nuestro trabajo, además de darle a conocer su derecho de negarse a participar o poder abandonar el estudio en cuestión, independientemente de la fase en que se encontrara. Dicha disposición se recogió en un modelo de consentimiento informado que fue firmado por el enfermo o familiar, el investigador y un testigo (Anexo #1). Se aclaró en dicho modelo el respeto absoluto a lo confidencial de la investigación.

Las etapas en que se dividió el estudio fueron:
 -Diagnóstica
 -De intervención 
 -De Evaluación

Etapa diagnóstica
Para caracterizar a los enfermos y familiares se aplicó un cuestionario donde se tuvieron en cuenta las siguientes variables (anexo 1):
- Edad: Se consignó la edad en años cumplidos. Se operacionalizó de 15 a 29 años, de 30 a 44 años, de 45 a 59 años y de 60 y más años.
- Sexo: Se indicó según sexo biológico en femenino o masculino.
- Escolaridad: Se operacionalizó en:

No escolarizado: los que no sabían leer ni escribir
Primaria sin terminar: los que no terminaron los estudios primarios incluyendo a los alfabetizados. 
Primaria terminada: los que terminaron los estudios primarios. Secundaria: los que terminaron los estudios de secundaria. Universitario: los que concluyeron estudios universitarios.

 Índice de hacinamiento: se calculó según la fórmula siguiente:
                                    Personas que duermen en la vivienda
Índice de hacinamiento: ------------------------------------------------------------------
                                    Número de locales en que duermen las personas

Se operacionalizó como no hacinamiento cuando el índice fue menor o igual que 2 y en hacinamiento cuando el índice fue mayor que 2. Según la clasificación descrita en el modelo 54-50 de la Historia de Salud Familiar del MINSAP (20).

Para explorar el nivel de conocimientos sobre TB pulmonar se tomaron en cuenta los aspectos siguientes (anexo 2):
- Conocimiento sobre aspectos generales de la tuberculosis pulmonar.
Se consideró: 
ü Adecuado: Si respondieron 3 o más incisos correctamente.
ü Inadecuado: Cuando no se cumplió lo anterior.
Verdaderos: incisos b), d).
Falsos: incisos a), c), e).

- Conocimiento sobre algunos factores de riesgo de la tuberculosis pulmonar.
Se consideró: 
ü Adecuado: Si respondieron 3 o más incisos correctamente.
ü Inadecuado: Cuando no se cumplió lo anterior.
Verdaderos: incisos a), b), d).
Falsos: incisos c), e).

- Conocimiento sobre las algunas formas de transmisión de la tuberculosis pulmonar.
Se consideró: 
ü Adecuado: Si respondieron 3 o más incisos correctamente.
ü Inadecuado: Cuando no se cumplió lo anterior.
Verdadero: inciso c).
Falsos: incisos a), b), d), e).

- Conocimiento sobre algunos síntomas y signos sugestivos de tuberculosis pulmonar.
Se consideró: 
ü Adecuado: Si respondieron 3 o más incisos correctamente.
ü Inadecuado: Cuando no se cumplió lo anterior.
Verdaderos: incisos a), b), c), d),
Falso: inciso e).

- Conocimiento sobre algunos aspectos del tratamiento de la tuberculosis pulmonar.
Se consideró: 
ü Adecuado: Si respondieron 3 o más incisos correctamente.
ü Inadecuado: cuando no se cumplió lo anterior.
Verdaderos, incisos b), d), e).
Falsos: incisos a) y c).
Etapa de intervención

Para el desarrollo del programa educativo se dividió el universo en dos subgrupos de 28 individuos, a los cuales se les impartieron seis sesiones, con una frecuencia quincenal y una hora de duración, siempre en el horario más conveniente para los integrantes del grupo. En las sesiones educativas se abordaron temas relacionados con la TB pulmonar, los cuales se desarrollaron de la siguiente manera.

Primera sesión

Tema: Introducción al Programa Educativo.
Contenido:
- Indicaciones sobre el desarrollo de las clases.
- Aplicación de la encuesta inicial.
- Aspectos generales de la TB pulmonar.
Objetivos:
Recolectar el dato primario y presentar la Tuberculosis pulmonar como una enfermedad transmisible, curable y evitable.
Técnicas utilizadas: La cadena de los nombres, Hilos de colores y Entrevista colectiva (21).

Desarrollo: Para presentar cada integrante del grupo se utilizó la técnica de presentación La cadena de los nombres. Un voluntario se puso de pie, dijo su nombre y tomó de la mano a otro compañero, el cual dijo el nombre del anterior y el suyo, y escogió a un tercero que repitió los nombres del primero, del segundo y dijo el suyo y así sucesivamente, cada vez que se cometió un error se rectificó.

Se aplicó la encuesta inicial
Posteriormente se dividió el colectivo en 4 grupos de 7 integrantes. Para ello se utilizó la técnica Hilos de colores. Se entregó a cada participante un hilo de colores repartiendo 4 colores en total. Luego se les pidió a los que tuvieran el hilo de un mismo color se unieran para formar un grupo. 

A continuación se utilizó la técnica de análisis Entrevista colectiva, que se desarrolló de la siguiente forma: se le entregó a un facilitador seleccionado por cada grupo papel y lápiz. El mismo fue el encargado de recoger una serie de preguntas surgidas en cada grupo sobre la Tuberculosis pulmonar. Posteriormente se realizó una rifa entre los 4 grupos para determinar el orden de realización de las preguntas, las que fueron respondidas por el autor. Al final se hizo un resumen del tema abordado donde se enfatizó sobre la situación mundial de la TB pulmonar, la importancia del control de la misma en la comunidad y las consecuencias de la misma sobre el estado de salud del individuo. 

Segunda sesión

Tema: Factores de riesgo de la Tuberculosis pulmonar.
Contenido:
· Concepto de Tuberculosis pulmonar.
· Algunos factores de riesgo de la Tuberculosis pulmonar.
· Acciones para la modificación de los factores de riesgo.

Objetivo: Identificar los factores de riesgo presentes en el grupo de estudio y que estos actuaran de forma consciente para modificarlos.
Técnica utilizas: Técnica del riesgo, Lluvia de ideas (21).

Desarrollo: Se realizó un recordatorio de la sesión anterior.
La Técnica del riesgo permitió evaluar el enfrentamiento al riesgo de infectarse de TB. pulmonar. El grupo expresó su criterio sobre los factores de riesgo de esta enfermedad que están presentes en la comunidad y en el entorno familiar, estos se recogieron en una pancarta y se discutió en grupo como actuar sobre aquellos que eran modificables. 

Combinamos esta técnica con la Lluvia de ideas, que permitió discutir cada una de las expuestas anteriormente, eliminándolas o aceptándolas según el consenso del grupo. Se hizo una síntesis final del resultado del trabajo sin quitar mérito a las ideas menos acertadas, sino resaltando las más acertadas. El resto de los temas programados para esta sesión fueron desarrollados auxiliándonos del método: Charla educativa, lo que permitió transmitir los conocimientos por medio del lenguaje oral y con la utilización de medios auxiliares.

Tercera sesión 
Se rememoraron aspectos de la sesión anterior.

Tema: Vías de transmisión de la TB pulmonar.

Contenido:
- Carácter transmisible de la enfermedad.
- El enfermo de TB pulmonar en el entorno familiar y social.

Objetivo: Identificar la Tuberculosis pulmonar como una enfermedad transmisible y su repercusión social y económica.
Técnicas utilizadas: Sociodrama (21).

Desarrollo: Se realizó un recordatorio de la sesión anterior.
Utilizamos la técnica de análisis Sociodrama, para ello se escogió la historia de un enfermo tuberculoso en su vivienda, que fue representada por un participante, con diferentes argumentos y hechos relacionados con la atención al tuberculoso en el entorno familiar y social. 

Les pedimos a los integrantes del grupo que expusieran su criterio sobre las posibilidades de adquirir la enfermedad, a través de la convivencia con enfermos y la posibilidad del que enferma de tuberculosis de reincorporarse a la vida social normal después de curado de la enfermedad. Se realizó un resumen por el autor sobre los aspectos tratados. 

Cuarta sesión
Tema: Manifestaciones clínicas de la Tuberculosis pulmonar. 

Contenido:
· Generalidades.
· Síntomas y signos más frecuentes de la TB pulmonar

Objetivo: Identificar síntomas y signos de la enfermedad. 
Técnicas utilizadas: Hilos de colores y Lluvia de ideas (21).

Desarrollo: Se realizó un recordatorio del tema impartido en la sesión anterior.
Utilizando la técnica de los Hilos de colores, se procedió de igual manera que en la primera sesión, pero esta vez se dividió el grupo en 2 subgrupos de 14 integrantes.
Para analizar el tema a debatir en esta sesión se utilizó la técnica Lluvia de ideas. 

Se le pidió a cada subgrupo que escribieran en un papel los posibles síntomas que harían pensar a una persona que esta enfermo de TB pulmonar, una vez concluida esta actividad, un integrante de cada subgrupo leyó los síntomas expuestos por su equipo. Estos se escribieron en la pizarra en una lista única. Finalmente se discutieron en colectivo los síntomas recogidos, haciendo énfasis por el autor en los correctos y se abordaron aquellos que no se mencionaron. 

Quinta sesión
Tema: Manejo del Tratamiento de la TB pulmonar en el hogar.

Contenido:
· Importancia del tratamiento para la curación de la enfermedad.
· Importancia de la realización del esputo para el seguimiento adecuado de los enfermos.

Objetivo:
Explicar la importancia que tiene para el individuo y la familia, cumplir el tratamiento adecuado de la enfermedad
Técnicas utilizadas: Juego de roles (21).

Desarrollo: Se realizó un recordatorio de la sesión anterior.
Se dividió el grupo en 2 subgrupos de 14 individuos. Luego utilizamos la técnica Juego de roles para analizar la conducta que en el hogar seguían ante la presencia de un enfermo de tuberculosis. Para ello le indicamos que seleccionaran 3 personas de cada grupo para que realizaran una dramatización donde 2 familiares asumían los cuidados de un enfermo en su hogar, ocupando cada uno diferentes roles en esta. 

Se discutió el comportamiento individual de los roles asumidos por cada uno. Se concluyó puntualizando la importancia del cumplimiento del tratamiento y la conducta a seguir en el hogar para la atención de un enfermo tuberculoso.

Sexta Sesión
Tema: Resumen de los impartidos.

Técnicas utilizadas: Grupitos, ¿Qué sabemos? (21).

Desarrollo: Utilizamos la técnica Grupitos para dividir los integrantes en 2 grupos. Para ello utilizamos el lugar de residencia de los individuos, tomando en cuenta si su vivienda se encontraba al sur o al norte del dispensario. 

Luego utilizamos la técnica de integración ¿Qué sabemos? Para ello se elaboraron 20 preguntas en tarjetas, y se le pidió a cada equipo que seleccionara un participante. Los mismos, lanzando dos dados escogían el número de la tarjeta que le correspondía responder a su equipo. Cada pregunta respondida correctamente daba una calificación de 1 punto que se anotaba por separado en un pizarrón. Ganó el equipo que más puntos acumuló. Luego se hizo una síntesis de lo discutido, haciendo énfasis en los aspectos correctos.

Al final de esta sesión se aplicó la encuesta (anexo 2) a todos los participantes en el programa educativo (retest). 

Etapa de evaluación
Una vez concluido el Programa Educativo, se evaluaron las modificaciones en el nivel de conocimiento utilizando los mismos parámetros evaluativos que al inicio del estudio.

Técnicas y procedimientos 

Obtención de la información
Se realizó a través de la aplicación de un cuestionario que incluía variables generales y aquellas que medían el nivel de conocimientos sobre la tuberculosis pulmonar, la cual se aplicó antes y después de la intervención educativa, dicho cuestionario fue calibrado por el criterio de expertos. La información fue llevada a una ficha de vaciamiento y luego almacenada en una base de datos confeccionada mediante el programa Excel del Office`XP. 

Procesamiento y análisis de la información



El procesamiento de la información incluyó el cálculo de medidas de resumen para variables cualitativas frecuencias absolutas y porcentajes.
Además se calculó el coeficiente de variación CV para ver el porcentaje de cambio de los resultados después de la intervención, el cual se obtiene mediante la siguiente expresión:

Para la identificación de diferencias significativas entre los resultados obtenidos antes y después de aplicado el programa de intervención se aplicó la prueba estadística Chi cuadrado de Pearson (c2 ) con un nivel de significación del 95%; a=0.05 y en el caso de existir frecuencias esperadas por debajo de 5 o frecuencias absolutas nulas se aplicó el Chi cuadrado de Fisher Iwing.

El procesamiento se realizó mediante el paquete estadístico SPSS para Windows versión 10.0.

ANÁLISIS Y DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS

En la gráfica 1a) se observa la distribución de los enfermos según edad y sexo, hubo 3 enfermos en el grupo de 18 a 29 años y 3 de 30 a 44 años de edad; 6 casos de 45 a 59 años y 2 de 60 y más años. Respecto al sexo fueron 9 masculinos y 5 femeninos. 

Gráfica 1
a). Distribución de los enfermos según sexo y grupos de edades. 
Orangers, Enero-Junio del 2006.

Se observó un predominio de los enfermos de 45 a 59 años de edad, esto se debe a la baja esperanza de vida que tiene la población en estudio (58.4 años), la coinfección TB/SIDA y al pequeño universo de enfermos estudiados, que por azar tuvo el predominio de esas edades. Los del sexo masculino fueron los más representados en este grupo. 

Un estudio sobre el tema refirió que el 80 por ciento de los nuevos enfermos, se hallaron entre los 15 y 59 años de edad, lo que está relacionado con las edades de mayor actividad sexual y la creciente coinfección TB/SIDA (22). Los resultados de nuestro estudio coincidieron con esta literatura. 

La TB pulmonar puede presentarse a cualquier edad, con el decursar de los años aumenta la probabilidad de enfermarse; en Cuba la mayor incidencia es fundamentalmente en el anciano (23). La presente investigación, realizada en el sudeste de Haití, difiere de estos resultados, por la baja expectativa de vida de la población haitiana que no sobrepasa los 58 años.

En la región de Las Américas se reporta que la tasa de casos nuevos de tuberculosos con baciloscopía positiva por 100 000 habitantes, es mayor en los hombres (11.59 por ciento) que en las mujeres (8.16 por ciento) (24). En el continente africano se observó el predominio del sexo masculino con tasa de 20.2 por 100 000 habitantes y el sexo femenino fue de 12.3 por 100 000 habitantes (25). Estos estudios coinciden con el nuestro ya que son países que tienen condiciones socioeconómicas y culturales parecidas a las de Haití.

En la gráfica 1b) que evalúa la edad y el sexo, en los familiares de enfermos de TB pulmonar, se encontró a una persona en los grupos de 18 a 29 y a otra de 60 y más años; 15 personas de 30 a 44 y 25 familiares de 45 a 59 años de edad.

Gráfica 1
b). Distribución de los familiares de los enfermos según sexo y grupos de edades. 
rangers, Enero-Junio del 2006

Entre los familiares predominaron las edades de 45 a 59 años. Las mujeres alcanzaron un mayor número respecto a los hombres.

La Pirámide Poblacional del Departamento Sud Este muestra un predominio de las mujeres sobre los hombres, debido a la emigración de estos últimos, fundamentalmente a República Dominicana y EE.UU. en busca de fuentes de empleo (16) (26). 

La distribución de enfermos y familiares según escolaridad, se expresó en la tabla No.1, donde se muestra que los enfermos representan el 42,9 por ciento de no escolarizados, seguido por un 35,7 por ciento con primaria no terminada. En el grupo de los familiares, el 52,4 por ciento no finalizó la primaria, seguido de un 21,4 por ciento de no escolarizados.

Tabla 1
Distribución de los enfermos y familiares según escolaridad. 
Oranger, Enero-Junio del 2006.

Enviado por Dr. William G. Trujillo Blanco y Otros Autores
Contactar mailto:trujilloblanco2003@yahoo.com.mx

Código ISPN de la Publicación: EEVFZyyEAFUfzaZRsy
Publicado Monday 24 de July de 2006