RESUMEN
Se presenta el caso de un paciente masculino de 31 años de edad de nacionalidad ecuatoriana con sintomatología de crisis convulsivas de 5 años de evolución de tipo tónico clónicas generalizadas, que se han incrementado en frecuencia en los últimos 2 años, presentando además dificultad en el lenguaje y disminución de la fuerza muscular en hemicuerpo derecho. 

Los estudios imagenológicos realizados en su país plantean el diagnóstico de proceso expansivo intracraneal de tipo tumoral inoperable y tributario de tratamiento con Radioterapia. Los estudios serológicos para cisticercosis fueron negativos.

Luego del estudio del caso en nuestra Clínica, se plantea el diagnóstico de neurocisticercosis a forma clínica pseudotumoral, se interviene quirúrgicamente realizando craneotomia mínima, abordaje micro quirúrgico y exéresis parcial de la lesión quística granulomatosa, confirmando el estudio biópsico por parafina, el diagnóstico de cisticercosis.

La evolución satisfactoria de nuestro paciente después del tratamiento específico de la enfermedad combinado con la cirugía demuestra la importancia de profundizar en el conocimiento de las formas clínicas de esta enfermedad y a propósito del mismo, se hace una revisión de la entidad.
Palabras clave: Neurocisticercosis, forma seudotumoral, epilepsia.

INTRODUCCIÓN
La cisticercosis ocurre como consecuencia de la infección por el estadio larvario de la Taenia solium, la cual se produce cuando el hombre se convierte, en forma accidental, en el huésped intermediario de dicho cestodo [1]. El parásito tiene una predisposición particular por afectar el sistema nervioso, condicionando una enfermedad pleomórfica denominada neurocisticercosis [2-4].

La neurocisticercosis es la enfermedad parasitaria más frecuente del sistema nervioso central, representando una patología neurológica común, así como un serio problema de salud pública en diferentes países de América Latina, África y Asia, siendo endémica en Sudamérica, principalmente en Brasil, Colombia, Ecuador y Perú [5,15].

Predomina en la tercera y cuarta década de la vida, siendo la epilepsia la manifestación clínica más frecuente, observándola en el 50% a 80% de los casos, particularmente en pacientes con compromiso de parénquima cerebral, aunque el cuadro clínico depende de las características e intensidad del proceso inflamatorio cerebral local y de la topografía de la lesión [16]. 

En regiones donde la cisticercosis es endémica, la epilepsia de inicio tardío, es altamente sugestiva de neurocisticercosis [13-14,17]. La mayoría de estos enfermos tienen un examen neurológico normal y se presentan con crisis convulsivas tónico-clónicas generalizadas [18]; siendo la práctica de estudios de neuroimagen de fundamental importancia para confirmar o descartar la sospecha clínica de neurocisticercosis [19, 20].

Existen varias pruebas destinadas a la detección de anticuerpos anticisticerco en sangre, saliva y LCR, entre las que destacan la reacción de fijación de complemento, el ensayo inmunoabsorbente ligado a enzimas (ELISA) y el inmunoblot [21-28]. Estas pruebas son un complemento importante de los estudios de neuroimagen, pero nunca deben ser utilizadas en forma aislada para confirmar o descatar el diagnóstico de neurocisticercosis debido al elevado porcentaje de resultados falso-positivos y falso-negativos.

En los países donde la morbilidad de la cisticercosis es alta, la forma clínica seudo tumoral es infrecuente, lo que motivó el error diagnostico de este caso en su país de origen.

Dado lo infrecuente de esta enfermedad en nuestro medio y específicamente esta forma clínica de presentación, publicamos el presente caso hospitalizado en nuestra Institución donde se combinó el tratamiento quirúrgico con el específico de la enfermedad, siendo su evolución satisfactoria. 

REPORTE DEL CASO
Paciente masculino de 31 años de edad de nacionalidad ecuatoriana que ingresa en nuestra Clínica por presentar crisis convulsivas desde hace 5 años de tipo tónico clónicas generalizadas, llevando tratamiento con altas dosis de anticonvulsivantes. En el transcurso de los dos últimos años la frecuencia de las convulsiones ha aumentado en frecuencia e intensidad, teniendo además dificultad en el lenguaje y debilidad en el hemicuerpo derecho. 

Fue estudiado en su país de origen donde le diagnostican por RMI de cráneo, un proceso expansivo sólido- quístico parasagital supraventricular de tipo tumoral considerándolo inoperable y tributario de tratamiento con Radioterapia por lo que deciden viajar a Cuba para estudio.

Datos positivos al examen físico:
- Paciente consciente y orientado
- Escala de Glasgow 15 puntos.
- Lentificación del pensamiento y lenguaje.
- Hemiparesia derecha (-2) con ligera espasticidad.

Estudios Imagenológicos:
RMN de cráneo: Lesión expansiva sólida–quística supracallosa supraventricular que comprime el techo ventricular. Se observan otras imágenes más pequeñas de aspecto quístico para y supraventriculares rodeadas de densidad que impresionan de etiología inflamatoria.

En la discusión Clínica del caso, por la procedencia del paciente y el resultado de la RMN de cráneo se plantea el diagnóstico presuntivo de Cisticercosis Cerebral aunque no hay confirmación serológica de la enfermedad, proponiéndose la exploración quirúrgica y la biopsia.

Se realiza craneotomía mínima frontoparietal bilateral, abordaje parasagital transcalloso izquierdo con resección total de gran quiste de tejido necrótico en su interior y resección parcial de lesión seudo tumoral de aspecto inflamatorio.

Biopsia por congelación: Estudio histológico compatible con una pared quística de proceso inflamatorio crónico.

La biopsia por parafina precisó el diagnóstico de Cisticercosis Cerebral.

Luego de un incremento inicial de la hemiparesia derecha en relación con el tipo de abordaje quirúrgico la evolución post quirúrgica inmediata fue satisfactoria, con mejora del lenguaje, fluidez del pensamiento y una mejoría progresiva de la fuerza muscular en el transcurso de los días con el tratamiento fisioterapéutico.

Se realizó ciclo de tratamiento con Praziquantel 600 mg. 3 veces al día, manteniéndose el tratamiento anticonvulsivante con Epamin (100 mg.) 3 veces al día y Tegretol (200 mg.) 3 veces al día. Se realizó ciclo postoperatorio de 9 días con Betametazona 4 mg.

CONCLUSIONES 
- Reportamos un caso de Cisticercosis Cerebral, en su forma seudo tumoral con el objetivo de profundizar en el conocimiento de esta enfermedad.
- El diagnóstico positivo en esta forma Clínica solo es posible por biopsia y no con test serológico.
- El tratamiento de elección en estos pacientes debe estar basado en la combinación de la cirugía con la farmacoterapia específica de la enfermedad.
- Nuestro paciente tuvo una recuperación neurológica satisfactoria. 

ANEXO

Imagen No. 1. 
Antes de la intervención quirúrgica




Imagen No. 2. 
Posterior al la intervención quirúrgica




Imagen No.3. 
ESTUDIO HISTOLOGICO: Mediano aumento se observa la presencia de quiste con componente celular inflamatorio en sus paredes



Imagen No.4. 
ESTUDIO HISTOLOGICO: Aumento a 40x imagen típica de quiste infamatorio donde se precisan características de cisticercosis como etiología



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AUTOR
Dr. Félix Izquierdo Albert 
Dr. Leonides Peña Pérez 
Dra. Teresa Notó Fernández 
Dr. Jesús González Marín
e-mail:felizal@infomed.sld.cu
Clínica Central Cira García. Ciudad de la Habana, Cuba. Año 2004.

Enviado por Dr. Félix Izquierdo Albert y Otros Autores
Contactar mailto:felizal@infomed.sld.cu

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Publicado Monday 14 de August de 2006