1.-Para obtener los tres grados de envejecimiento clínico reunimos todos los signos que se describieron antes de los cuarenta años y le llamamos grado I, 
2.-Los de cuarenta a cincuenta y nueve años y le llamamos grado II 
3.-Los que aparecían después de los sesenta años le llamamos grado III.

- Grado I: Ligeras arrugas frontales y pliegue nasogeniano que puede estar más o menos acentuado. Aparecen las llamadas “patas de gallo”.

- Grado II: Ya han aparecido todas las arrugas de localización facial, las cervicales comienzan y se acentúan. Se hacen más pronunciadas las arrugas sub-orbitarias, las pre-auriculares tienden a reunirse con las cervicales. Se insinúan arrugas en el dorso de la nariz, lóbulo auricular y el mentón. Se identifica rugosidad y pigmentación en la raíz de la nariz, otras se extienden desde el lóbulo auricular y el mentón hasta el labio superior. Comienza el capotamiento de los tejidos. Hay laxitud de la piel de los párpados.

- Grado III: Por arriba del labio superior se instalan arrugas verticales; la piel de las mejillas es más floja. Las arrugas faciales, ya profundas, pueden llegar a formar un conjunto intrincado. Las arrugas peribucales pudieran llegar a estar dispuestas en forma radiada. Pliegues profundos parten del mentón, marcando la floja piel del cuello, hasta la clavícula, “perigallo”. Gran laxitud de la piel de los párpados. Puede aparecer la “Mugre Senil”. 

Procesamiento estadístico (13)
Se aplicó el método descriptivo
- Media Aritmética.
- Desviación estándar.
Se plasmaron los resultados en cuadros utilizando números y porcentajes, se realizaron fotos de las pacientes y su lámina histológica para facilitar la exposición de los resultados.

Análisis y discusión de los resultados
Los grupos de edad que predominaron en nuestro estudio fueron los de 40 – 49 y 50 – 59 años (Cuadro I), a pesar de que se ha reportado en la bibliografía que el proceso de envejecimiento ocurre entre los 40 y 50 años generalmente. Otros autores (14) plantean que después de los treinta años la persona comienza a “determinar sus propias arrugas” y que las líneas de la cara son dibujadas por la repetición facial. En el grupo de 50 – 59 años encontramos el mayor número de pacientes, 88, para un 59 %; pensamos que esto ocurre porque es la etapa donde las arrugas son más pronunciadas y visibles, cuando aún la mujer mantiene una vida social bastante activa y, por tanto, precisan de mejor apariencia, por lo que buscan más la ayuda de la cirugía estética. Es lógico suponer que las pacientes de más de 60 años tengan su rostro más envejecido; sin embargo, solicitan menos la corrección quirúrgica de sus arrugas. Todo parece indicar que en este grupo ya han ido apareciendo patologías propias de su edad que acaparan su atención y van relegando a un segundo plano sus preocupaciones estéticas.

En el Cuadro 2, se puede apreciar que predominó el cutis seco dentro de los envejecidos con un 48.66 %, resultado semejante al de otras investigaciones (4), (7), (14), y que está en relación con el escaso contenido de agua de este tipo de piel, ya que la epidermis necesita normalmente un contenido de agua de un 90 % y la dermis de un 30 % (15), para mantener sus funciones biológicas normales. La matriz cornea o hiperqueratosis que se forma como consecuencia impide el paso de agua transepidérmica (4). El envejecimiento prematuro y la aparición de líneas de expresión (arrugas) puede presentarse como resultado de una falta de hidratación y nutrientes entre otros factores (7); con el aumento de la edad se incrementa la pérdida de líquido de los tejidos (14), lo que va a repercutir aún más en los cutis secos ya que estos de inicio contaban con poco contenido de agua. 

Distribuimos a las pacientes según el color de su piel en tres grupos (Cuadro 3), y pudimos apreciar que predominó el envejecimiento de las pieles blancas, 47%, sobre cada grupo de las pieles amorronadas. Esto está dado por la función protectora que ejerce la piel contra la luz excesiva y otros agentes por medio de la producción de melanina (16), la cual junto a la secreción de sudor y el aumento de la capa córnea son los mecanismos naturales de que dispone la piel para defenderse de las radiaciones solares; por lo tanto, la piel muy blanca se quema y no se pigmenta nunca; la piel amorronada raras veces se quema y presenta reacción de pigmentación inmediata y la piel negra no se quema nunca y se pigmenta intensamente (8).

La pigmentación de la piel funciona como refractante de los rayos ultravioletas protegiendo de estos a las estructuras internas (17), por este motivo, dentro de los factores que favorecen el estrés oxidativo de la misma por radiación ultravioleta se encuentra la raza (18).

En el Cuadro 4 se destaca como hay cierta correspondencia de las pieles en cuanto a color y tipo de cutis ya que a las pieles blancas les correspondió el mayor número de cutis secos y la menor parte a las pieles amorronadas. Por el contrario, en éstas predominaron los cutis grasos (13.3%) y un porcentaje muy escaso de cutis secos (2.0 %). 

Al distribuir los pacientes por grupos de edad con relación al grado de envejecimiento el resultado se comportó con un predominio de Grado I en los grupos de cuarenta a cuarenta y nueve años (18.6 %); un número importante de casos en el Grado II de los de cincuenta a cincuenta y nueve años y un importante porcentaje de pacientes (35.3 %) en el Grado III. En este grupo pudimos darnos cuenta que el mismo se nutría fundamentalmente de las pacientes con pieles blancas y secas que por su edad les correspondía aún encontrarse dentro del Grado II. En cuanto al reducido número de pacientes con más de sesenta años, encontramos un equilibrio entre edad y grado de envejecimiento (Cuadro 5).

Al realizar un análisis integral de los tipos de cutis y el grado de envejecimiento clínico con relación a los grupos de edad (Cuadro 6), se constató un aumento proporcional del grado de envejecimiento con respecto a los grupos de mayor edad para los tres tipos de cutis. Sin embargo, en los cutis secos hubo un incremento del número de casos con relación a los cutis grasos de las pacientes que presentaban un envejecimiento Grado III, cuando por su edad le correspondía estar en un Grado II; éstas eran treinta pacientes para un 20.0 % en contraposición a los cutis grasos, a pesar que hubo pacientes que también se adelantaron a su grupo de edad con respecto al grado de envejecimiento (8 pacientes para un 5.3 %), esta relación quedó muy por debajo de los cutis secos existiendo mejor proporcionalidad edad – envejecimiento (Ver fotos 1 a la 4). 

En la piel actínica suele observarse un envejecimiento precoz. Parece lógico que, al verse privada de sus mecanismos defensivos, sus células se dañen y mueran en un tiempo relativamente menor, lo cual obliga a un intenso proceso de renovación, cuyo potencial se agota a más temprana edad y, en cierto momento, se detiene como si el número de divisiones en cada individuo fuera programado desde su procreación.

El DNA es fotocopiado de una generación celular a otra, pero la réplica jamás es perfecta, a medida que el organismo envejece, no sólo la fidelidad sino también la calidad de la réplica se deteriora, solamente existen copias de copias. La acumulación de errores en esta molécula da lugar a formación de enzimas y otras moléculas proteicas defectuosas que conducen a un declive de la capacidad funcional de la célula. Las nuevas células no rejuvenecen al cuerpo envejecido. Esto ha sido confirmado en medios de cultivos con fibroblastos de la piel humana (19).

CONCLUSIONES
1. La mayor cantidad de pacientes atendidos en nuestro estudio por el envejecimiento facial son portadores de una piel seca y de color blanca. 
2. El envejecimiento clínico es proporcional a la edad en la mayoría de los casos aunque se observa precozmente en la mayoría de las pieles blancas. 
3. Predominó el grupo de edad de 50 a 59 años en relación con el grado de envejecimiento III.

RECOMENDACIONES
1.- Indicar tratamiento cosmetológico e higiénico – dietético personalizado a cada paciente que solicita tratamiento quirúrgico facial atendiendo al resultado de la valoración clínica de su piel.

BIBLIOGRAFÍA
1. Cardella Rosales L, Hernández Fernández R. Envejecimiento. En: Bioquímica médica: Bioquímica especializada. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1999; t4: 1459-61. 

2. Pitanguy I. Ritidoplastia Facial y Cervical. En: Texto de cirugía plástica, reconstructiva y estética. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986; t2: 861. 

3. Mir y Mir L . Etiopatogenia. En: Rejuvenecimiento facial. Barcelona : Colección Monográfica, 1994 : 21 - 24.

4. Concepción Alfonso AR, Fernández Pérez MD, Fernández Reyes A, Mata Mayo A, Vallin Cruz T del. Evaluación de extracto de algas marinas con actividad antioxidante y reorganizadora de la fibra colágena. [ Artículo en línea ]. Rev Cubana Invest Biomédicas 2001; 20 (1); 6-11 < http://www. Arrugas % 20 y % 20 melanina\ Arrugas.htm>[Consulta:18 noviembre 2002].

5. Especialidades farmacéuticas y biológicas: Productos y artículos de para farmacia. Métodos de diagnóstico. 38 ed. Madrid: MEDICOM, 1997; t1: 1770-1431.

6. Universo H.Seis Dietas para el verano. Rev. española “Silueta de mujer”2002; 3(8): 39

7. Formento Torres MT, Serrano Gallego CA. Arrugas y envejecimiento prematuro: Cuidado de la piel y belleza. [ Artículo en línea ] Madrid: Hosp. G “Obispo Polanco” de Teruel 2000 < http://www. Arrugas % 20 y % 20 melanina\ Arrugas.htm>[Consulta:18 noviembre 2002].

8. Formento Torres MT, Serrano CA. ¿Es realmente sano tomar el sol? [Artículo en línea ] Madrid: : Hosp. G “Obispo Polanco” de Teruel 2000 < http://www. Arrugas % 20 y % 20 melanina\ Arrugas.htm>[Consulta:18 noviembre 2002].

9. Balsan MS, Sagarin E. Cosmetics, Scince, Technology. New York, 1972.

10. Wehr RF, Krochmal K. Dry skin and skin moisturizers. En: Consideration in selecting a moisturizer, cutis: New York, 1988: 39-512.

11. Kaufmann PS, Rappaport MJ. Skin care products. En Whittam JH (ed). Cosmeticsafety, a primer for cosmetics Scientists. New York: Marcel Deicker, 1987. 

12. Quiroga MI,Guillot CF. Dermatología cosmética: clínica y terapéutica. Buenos Aires: Editorial Florida, 1955:45-47.

13. Sanchez Meca J. Estadística exploratoria y confirmatoria con el paquete SYSTAT. España; Secretariado de publicaciones, 1989.

14. Del Sol Sánchez A, Alvarez Soteres A. El envejecimiento y la belleza. En: Cosméticos y Salud. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1988:5-14.

15. Carabella FR, Escobar RC, Giraldo KN. Fundamentos de Medicina. Dermatología. Corporación para investigaciones biológicas. Colombia, 1990.

16. Fernández Hernández-Baquero G. Fisiología de la piel. En: Dermatología. La Habana: Editorial Científico-Técnica, 1986: 40.

17. Lock Andersen J, Therkildsen P, De Fine Olivarius F, Griadecka M, Dahlstrom K, Poulsen T, et al. Epidermal thickness, skin pigmentation and constitutive

 photosensitivity. [Artículo en línea]. J AM Acad Dermatol 1997; 13 (4): 153-8 <http://www.ncbi.n/m.nih.gov/Pub med >[Consulta: 18 noviembre 2002].

18. Alvarez Fontanet E. Consecuencias del estrés oxidativo de la piel por radiaciones ultravioletas. Rev cubana Invest Biomed 2001; 14 (1): 1

19. Mazorra Zamora R, Monell Rodríguez O. El proceso de envejecimiento. Rev cubana Med Gener Integr 1993; 9 (1): 63-6.

ENCUESTA

1.- Edad : _____.

2.- Sexo: ______.

3.- Color de la piel: ________________.

4.- Antecedentes patológicos personales: ___________________________

5.- Tipo de cutis:  Normal ___ Seco: ____ Graso: ____

6.- Labor que realiza: ______________________.

7.- Hábitos dietéticos: 

 Consumo de vitaminas orales regularmente:
  Si_____ No _____ En ocasiones ______

 Ingestión regular de vegetales:                    
  Sí ____ No _____

 Consumo de agua:                                         
  De 1 a 1.5 Lts _____ De más de 1.5 a 2.5 Lts _____ Más de 2.5 Lts _____

8.- Hábitos tóxicos:    Sí ____ No____ ¿Cuál? ____
__
9.- Tratamiento cosmetológico previo: Sí ____ No ____ ¿Cual? ______

· Limpieza de cutis:
Regularmente______ Alguna vez ______ Nunca ______ 

10.- Valoración clínica del envejecimiento:
Grado I _______ Grado II _______ Grado III ______

11.- Hábito de fumar:
Si ________ No ________

12.- Estado emocional y conducta del paciente ante la entrevista:
Adecuado _____ Inadecuado_____ ¿ Por que? ______________

ANEXOS

CUADRO No.1.
PACIENTES SEGÚN GRUPOS DE EDADES

CUADRO No. 2. 
PACIENTES SEGÚN SU TIPO DE PIEL

CUADRO No 3. 
PACIENTES SEGÚN COLOR DE LA PIEL.

CUADRO No 4.
PACIENTES SEGÚN SU TIPO DE CUTIS CON RELACIÓN AL COLOR DE LA PIEL

CUADRO No 5.
PACIENTES SEGÚN GRUPOS DE EDADES CON RELACIÓN A LOS GRADOS DE ENVEJECIMIENTO CLÍNICO

CUADRO No 6.
PACIENTES SEGÚN GRUPO DE EDADES ATENDIENDO AL GRADO DE ENVEJECIMIENTO CLÍNICO Y AL TIPO DE CUTIS