ÍNDICE
- Introducción
- Objetivos
- Diseño metodológico
- Análisis y discusión
- Conclusiones
- Recomendaciones
- Referencias bibliográficas
- Anexos

RESUMEN
Se realizó un estudio observacional de corte transversal, con el objetivo de describir el comportamiento del alcoholismo en el CMF 6470 perteneciente al área de salud Hospital Rural Bartle en el periodo comprendido de Septiembre del 2004 a Julio del 2006, el universo estuvo constituido por 571 pacientes mayores de 15 años a los que se les aplicó el cuestionario de CAGE y CID ,60 pacientes resultaron positivos, se aplicó el apgar familiar y una encuesta formulada previamente. Para el procesamiento de los datos se utilizó el método manual simple, una calculadora Casio y una computadora Pentium 4. Resultaron alcohólicos el 10.5 % de la población estudiada, predominando el sexo masculino, edades entre 45 y 49 años, la mayor parte de los pacientes estaban desvinculados, familias disfuncionales, todo esto vinculado a la falta de conocimiento acerca de la enfermedad del alcoholismo, por lo que la mayoría negaban que eran pacientes alcohólicos. Hubo un predominio de la ansiedad, depresión y de la gastritis alcohólica seguida de las poli neuropatías.

INTRODUCCIÓN
En la actualidad el alcoholismo constituye uno de los mas serios problemas de salud a nivel mundial, con una repercusión médico social y una etiología multifactorial que hace que su prevención efectiva requiera grandes esfuerzos. (1)

El comité de expertos de la OMS plantea que el alcoholismo es un trastorno conductual crónico manifiesto por repetidas ingesta de alcohol ,excesivas respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad y que acaba interfiriendo la salud o las funciones económicas y sociales del bebedor. (2 )

Según el profesor Ricardo González Menéndez el concepto de alcoholismo se completa cuando además tenemos el criterio determinista que se refiere a los mecanismos básicos de la ingestión nociva de alcohol. El criterio determinista se relaciona con la perdida de libertad ante el alcoholismo, es decir ,la incapacidad para decidir cuándo dejar de tomar.(3 )

La palabra alcohol proviene del vocablo Árabe ”Alkuke” que significa esencia, siendo descubierto el proceso de destilación en el año 800( a..n..e) en Arabia.( 4 )
En el mundo de hoy podemos plantear a grandes rasgos que aproximadamente el 70 % de la población mundial consume bebidas alcohólicas.
En América Latina las cifras de alcohólicos en la población mayor de 15 años oscila entre 8 y 24 % y existen unos 38 millones de alcohólicos.

En México según las ultimas encuestas el porcentaje de hombres dependientes de alcohol es de 12,5 %, mientras que la mujer es de 0.6%( 5)

En Cuba el 45.2% de la población consume bebidas alcohólicas, con un índice de prevalencia de 6.6 % que la sitúa en los países de más bajo índice de América Latina.(6 )

En la provincia Las Tunas la prevalencia en el año 2005 fue de 1,2%,según análisis actuales el consumo de alcohol se vincula con la mitad de los arrestos policiales ,el 50 % violencia familiar,50 % de homicidios y suicidios .(7 )

El poblado de Bartle es un lugar donde están ubicados centros de importancia económica en la provincia como la Fca de galletas, y una Fca de bebidas alcohólicas esta ultima propicia un marco para que se desarrolle el consumo de este por tal motivo nos propusimos a desarrollar este trabajo.

OBJETIVOS

General
Determinar el comportamiento del alcoholismo en el CMF # 64-70 perteneciente al área de salud Hospital rural de Bartle Alberto Arcos Luque en el período comprendido de septiembre del 2004 a julio del 2006.

Específicos

1.- Identificar las variables de la muestra de pacientes alcohólicos que componen el grupo a estudiar:
- Edad.
- Sexo.
- Escolaridad.
- Ocupación.
- Estado civil.

2.- Valorar el grado de conocimiento que tienen los pacientes sobre la enfermedad del alcoholismo.

3.-Identificar la repercusión del alcoholismo sobre la salud de los pacientes seleccionados:
- Biológicas 
- Psicológicas.
- Sociales

FUNDAMENTACION TEÓRICA 
Históricamente el hombre ha gustado de la ingestión del alcohol por su efecto euforizante, por la mejoría que aporta a la angustia y por su valor de liberar represiones. Cuando en un individuo predominan psicológicamente los sentimientos de inferioridad insuficiencia y timidez, el alcohol le da confianza y valor para vencer dichas dificultades y establecer mejores relaciones sociales. Los individuos alegres, campechanos, habladores sociales, son propensos a caer fácilmente en el alcoholismo.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) nos brinda el siguiente concepto: el alcoholismo es un trastorno conductual crónico manifestado por ingesta repetidas del alcohol excesivas, respecto a las normas dietéticas y sociales, que acaban interfiriendo la salud y las funciones económicas y sociales del bebedor, constituyendo la toxicomanía de mayo relevancia médico social. Informes estadísticos demuestran que entre el 4 y el 10 % de la población se ven afectados por el síndrome de dependencia alcohólica y se calcula que anualmente ocasionan en el mundo 18 millones de delitos criminales. (4)

En América Latina se estima que la población adulta en proporciones que varían entre el 4 y el 24 % posee algún grado de dependencia alcohólica, estimándose unos 25 millones de alcohólicos en la región. En Chile y Argentina según reportes de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) el 60 % de los casos que acuden a los cuerpos de guardia en las horas de la noche y la madrugada por daños a la salud son productos de haber ingerido bebidas alcohólicas.(5)

En los Estados Unidos se ha estimado que el alcoholismo cuesta 15 millones de dólares anuales. En un estudio en este país a 2746 personas, se obtuvo que el 46 % eran clasificados como bebedores ligeros y moderados, pudiéndose observar predominio en el consumo exagerado de alcohol en el sexo masculino, siendo cuatro veces mayor que en el femenino. En Colombia Rojas Mckensie y Río Osorio publicaron en 1933 un estudio con 390 adultos en una comunidad rural, donde se obtuvo un 45,98 % de alcoholismo. Trabajos realizados en Chile por Marconi y colaboradores demostraron alto índice de alcoholismo en poblaciones de bajo nivel socioeconómico.(6)

Francia ocupa el primer lugar en la frecuencia de prevalencia de bebedores excesivos, entre el 25 y el 45 % de las admisiones en hospitales generales están relacionadas con el consumo de alcohol. Es el país con el consumo per. Cápita más elevada. Argentina e Inglaterra son el segundo y tercer consumidor mundial y tiene menos problemas de alcoholismo que países de más per. Cápita.(7)

En nuestro país el 45,2 % de la población consume bebidas alcohólicas con un índice de prevalencia en el año 1999 en un 6,6 % que lo sitúa entre los más bajos de América Latina, aunque en los últimos 15 años se ha evidenciado un aumento del consumo en unas regiones del país mayor que en otras. Se aprecian, además, patrones de consumo de alto riesgo y cierta tendencia al uso indebido del alcohol. Entre un 20 y un 25 % de muertes violentas y un 30 % de hechos delictivos y violentos están relacionados con el uso del alcohol. Según estudios realizados en esta población la cifra de dependencia alcohólica ronda el 2 %.(8).

El alcoholismo emerge hoy como un agobiante problema para el mundo. Precisar los niveles que alcanza se convierte en una necesidad local para sustentar la base científica de cualquier intervención sanitaria que revierta sus efectos sobre el individuo, la familia y la sociedad.(10)

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
Si el médico de la familia tiene conocimientos sobre el índice de alcoholismo y su repercusión en la comunidad, entonces pudiera confeccionar un plan de acción para intervenir en este problema de salud.

Justificación del problema
En nuestra Provincia también el alcoholismo constituye un dilema de estudio debido a la gran dependencia y prevalencia que esta patología mantiene, reportándose poblaciones donde el 80,6 % ingiere el tóxico y el 25,3 % son alcohólicos. (9)

Las Tunas es una de las provincias que supera la media nacional reportada para la ingestión , lo que hace que esta toxicomanía localmente adquiera un carácter médico social de importancia, aunque estadísticamente solo se reporte una prevalencia de 1,2 % lo que demuestra el desconocimiento sobre la realidad del problema que nos ocupa.

Un estudio realizado reportó una prevalencia de 1,67 % de alcoholismo. Intentando una aproximación mayor a la prevalencia real, observando que existe un aumento en los problemas biológicos y sociales relacionados con el consumo del alcohol, y para controles e intervenciones más integrales, se decidió realizar algunos estudios para conocer las características epidemiológicas del alcoholismo.(9)

HIPÓTESIS DE TRABAJO 
Si el médico de la familia del consultorio Entronque 64-70 perteneciente al área de salud Hospital rural Bartle del Municipio Las Tunas tiene conocimientos sobre el índice de alcoholismo y su repercusión en la comunidad, entonces pudiera confeccionar un plan de acción para intervenir en este problema de salud.

Diseño Metodológico

Método
Se realizó un estudio descriptivo-observacional de corte 
transversal con el objetivo de determinar el comportamiento de la enfermedad del alcoholismo en el consultorio médico 6470 perteneciente al Área de Salud Hospital Rural Bartle en el periodo comprendido de Septiembre del 2004 a Julio del 2006.

Universo y muestra
El universo estuvo constituido por 571 pacientes que corresponde con el total de la población del área de estudio, la muestra seleccionada fue de 60 pacientes basada en los criterios de inclusión de mayores de 15 años, dispuestos a colaborar en la investigación y de enfermos de alcohólicos.

Metódica
Para dar salida al objetivo no.1 utilizamos diferentes variables.

a) La edad la dividimos en diferentes grupos etarios
-  De 15-19 años
-  De 20-24 años
-  De 25-29 años
-  De 30-34 años
-  De 35-39 años
-  De 40-44 años
-  De 45-49 años
-  De 50-54 años
-  De 55-59 años
-  + de 60 años

b) El sexo lo dividimos de la única forma posible
-  Femeninos
-  Masculinos

c) La escolaridad quedó de la siguiente manera
-  Iletrados
-  PST   : Primaria sin terminar
-  PT     : Primaria terminada
-  SST   : Secundaria sin terminar
-  ST     : Secundaria terminada
-  PUT   : Preuniversitario terminado
-  Técnico medio
-  Universitario

e) En la ocupación se tuvieron en cuenta las siguientes categorías
-  Desvinculado
-  Obrero agrícola
-  Obrero calificado
-  Cuenta propista
-  Profesionales 
-  Jubilados

c) Según el estado civil quedaron distribuidos de la forma siguiente
-  Soltero             : Individuo que nunca ha mantenido lazos matrimoniales.
-  Casado            : individuo que mantiene lazos matrimoniales.
-  Divorciado        : Individuo que rompió lazo matrimonial.
-  Acompañado    : Relaciones de pareja estable sin lazos matrimoniales.
-  Viudo               : Aquel individuo que tuvo lazos matrimoniales pero que falleció el cónyuge.

d) Según el funcionamiento familiar se utilizó la clasificación del FF-SIL.
-  Funcional
-  Moderadamente funcional
-  Disfuncional
-  Severamente disfuncional

Para darle salida al objetivo No.2 Se realizó una encuesta donde se distribuyeron los individuos de la forma siguiente:
- Tienen conocimiento sobre la enfermedad del alcoholismo
- No tienen conocimientos por la enfermedad del alcoholismo.

Para dar salida al objetivo no.3 en relación a la repercusión biológica y psicológica del alcoholismo sobre la salud de los individuos se realizó el esquema siguiente:

Alteraciones psicológicas
- Ansiedad
- Depresión 
- Insomnio
- Alucinaciones
- Hipo abulia

Alteraciones orgánicas por algunos sistemas de órganos
-Sistema cardiovascular
 a.-  HTA
 b.-  Mío cardiopatías

-Sistema nervioso
 a.- Poli neuropatías
 b.- Encefalopatía de Wernicke

-Sistema digestivo
 a.-  Gastritis
 b.-  Diarreas

Para la recogida de los datos se revisaron las fichas familiares, se procedió a aplicar los cuestionarios de CAGE y CID.

Técnica y procedimiento 

a.-De recolección de la información
Se revisó la literatura nacional e internacional referente al tema a través de los materiales existentes en INFOMED, las encuestas fueron realizadas en las consultas y visitas de terreno, teniendo en cuenta los criterios de inclusión anteriormente expuestos con la ayuda de los promotores de cultura y rehabilitadotes de la comunidad.

b.-De procesamiento y análisis
La información se procesó de forma computarizada, se utilizaron básicamente los siguientes Software: Microsoft Word, Microsoft Power Point, Microsoft Excell.

Control semántico

Alcoholismo: Trastorno conductual crónico manifestado por repetidas ingesta de alcohol excesivas respecto a las normas dietéticas y sociales de la comunidad, y que acaba interfiriendo la salud o las funciones económicas y sociales del bebedor.

Criterio tóxico: se refiere al daño biológico, psicológico y social del consumo de bebidas alcohólicas.

Criterio determinista: pérdida de la libertad ante el alcoholismo manifestado por 3 elementos:
- No poder mantener dos días consecutivos sin beber.
- No poder controlarse cuando se comienza a beber.
- Necesidad del alcohol para satisfacer la exigencias de la vida.

El espectro de categorías relacionadas con el consumo de bebidas alcohólicas s establece de la forma siguiente:

Normalidad 
1. Abstinente total
2. Bebedor discreto
3. Bebedor social

Estadio de tránsito
- Bebedor de riesgo

Alcoholismo
1. Bebedor abusivo sin dependencia
2. Dependiente alcohólico sin complicaciones
3. Dependiente alcohólico con complicaciones.
4. Estadio terminal.

Abstinente alcohólico: Sujeto que nunca bebe.

Bebedor discreto: que bebe ocasionalmente en cantidad limitada de uno a dos tragos en situaciones especiales que no pasan de cinco veces al año.

Bebedor social: Es aquel sujeto que ingiere bebidas alcohólicas hasta tres veces por semana del equivalente a un cuarto de botella de ron ,una botella de vino o cinco medias botellas de cerveza.

Bebedor de riesgo: Es aquel sujeto que supera las normas anteriores , pero aún no se ha producido daño biológico, psicológico o social, ni existe dependencia ante el alcoholismo.

Bebedor abusivo sin dependencia: Supera en cantidad y frecuencia los límites señalados socialmente, ya hay evidencia de algún tipo de daño físico o mental o repercusión social reiterada.

Dependiente alcohólico sin complicaciones: aquí hay signos de dependencia física, que se expresa clínicamente durante la abstinencia como temblores severos, nerviosismo, sudoración, cefalea ,diarrea, insomnio hasta cuadros de delirios subagudos ,sin embargo todavía no existen complicaciones.

Dependiente complicado: se instalan las complicaciones psíquicas como delirium tremens, alucinosis alcohólica, psicosis de Korsacov, poli neuropatías, cirrosis, gastritis, mío cardiopatías e HTA.

Estadio terminal: el deterioro físico, psíquico y social es notable, son alcohólicos vagabundos, aparecen cuadros convulsivos con frecuencia, presencia de desnutrición severa.

Análisis y discusión de los resultados
De los 571 pacientes de 15 o más años de edad que tiene el CMF 6470 se encuestó el 100%, se le realizaron los cuestionarios de CAGE y CID resultando alcohólicos 60 pacientes para un índice de prevalencia de 10.5 % superior a lo registrado en el municipio y en la provincia. Hubo un predominio de pacientes masculinos para un 85 %, con predominio de las edades entre 45-49 años, no se registraron pacientes entre 15 y 24 años de edad. (Cuadro no.1)

En el cuadro no. 2 se observa los diferentes niveles o grados de escolaridad de los pacientes con un predominio de la primaria sin terminar con 24 pacientes para un 40 % del total de la muestra, es decir bajo nivel de escolaridad que coincide con la literatura estudiada. (10 )

Según el Dr. Ricardo González Menéndez en la etiología del alcoholismo, dentro de los factores dependientes del medio está el no ocupar el tiempo libre ,en nuestro estudio en relación con la ocupación hubo un predominio de pacientes desvinculados con 18 pacientes para un 30 %.( ),ver cuadro no.3

En el cuadro no. 4 se observa la distribución de los pacientes según el estado civil, donde hubo predominio de los solteros con 25 pacientes para un 41 %. A la hora de analizar el grado de conocimientos que tenían los pacientes sobre esta enfermedad observamos que la mayor parte de los pacientes no conocen de esta, de la repercusión social, en la familia, comunidad.( cuadro 5).
Asociado a esta la mayoría no aceptaron que eran pacientes alcohólicos (cuadro no. 6).(11)

Al analizar el cuadro no. 7 sobre el funcionamiento familiar observamos que la mayor parte de las familias son disfuncionales con 25 para un 41 % lo que se corrobora con la literatura estudiada y estudios anteriores. (12)

El alcoholismo crea alteraciones tanto biológicas como psicológicas que algunas forman parte del síndrome de abstinencia, pero otras son manifestaciones de las complicaciones (12, 13,14)

En el estudio realizado a la hora de analizar las manifestaciones clínicas en la esfera neuropsíquica se observó un predominio de la ansiedad con 24 pacientes para un 40 % seguida de la depresión y el insomnio (cuadro no.8), que se relaciona con estudios anteriores. (15)

En el cuadro no.9 se observan las principales alteraciones orgánicas que presentaron los pacientes las cuales se dividieron por algunos sistemas de órganos, hubo un predominio de las enfermedades digestivas con 25 pacientes, para un 41% dentro de estas la gastritis, cuadros de diarreas, desnutrición, y alteraciones hepáticas, seguidas por las poli neuropatías con 19 casos para un 31%, lo que se corresponde con la literatura estudiada al afirmar que son las más comunes. (16)

CONCLUSIONES
1) En el área de salud Hospital Rural Bartle existe un alto índice de alcoholismo que supera los indicadores del Municipio, incluso los de la Provincia.
2) El alcoholismo es una enfermedad que predomina en los pacientes del sexo masculino.
3) El bajo nivel de escolaridad y la no ocupación del tiempo libre favorece a las adicciones y entre ellas el alcoholismo.
4) La mayoría de las familias donde presentan pacientes alcohólicos son disfuncionales.
5) En el área de salud estudiada existe un cierto grado de desconocimiento de la enfermedad del alcoholismo ni de sus consecuencias biosicosociales.

RECOMENDACIONES
1. Incrementar los trabajos educativos encaminados a fortalecer el conocimiento de los pacientes acerca de la enfermedad del alcoholismo.
2. Trabajar con el consejo comunitario en base a mejores opciones recreativas y de vínculo laboral de las personas que viven en áreas rurales.
3. Realizar un trabajo de intervención en función del tratamiento y rehabilitación de los pacientes alcohólicos.

ANEXOS

Cuestionario de CAGE
1. ¿Ha sentido alguna vez que debe beber menos?  

Sí__ No__.

2. ¿Le ha molestado que la gente lo critique por su forme de beber?  

Sí__ No__.

3. ¿Se ha sentido alguna vez disgustado o culpable por su forma de beber?  

Sí__ No__.

4. ¿Alguna vez ha tomado un trago para calmar los nervios, eliminar molestias por haber bebido la noche anterior?  

Sí__ No__.

Repuesta afirmativa más e 2 es indicativa de alcoholismo. 

Cuestionario de CID
1. ¿Considera usted que la forma de beber está creándole dificultades en su salud, familia, su trabajo o en su convivencia con los vecinos?

Sí__ No__.

2. ¿Considera usted que tiene dificultades para controlarse cuando bebe?

Sí__ No__.

3. ¿Cuando está más de 2 días sin tomar bebidas alcohólicas se siente mal por necesitarlas?

Sí__ No__.

4. ¿Considera usted que se embriaga más de una vez al mes?

Sí__ No__.

5. ¿Se ha despertado alguna vez y no recuerda lo que ocurrió el día anterior mientras bebía?

Sí__ No__.

6. ¿Considera usted que bebe más de la cuenta?

Sí__ No__.

7. ¿Considera usted que debe recibir ayuda médica para tomar menos?

Sí__ No__.

3 respuestas positivas: dudoso
4 o más: consumo anormal de Alcohol.

Prueba de funcionamiento familiar

(1)          (2)           (3)          (4)           (5)
Casi       pocas      a            muchas   casi    
             Nunca      veces     veces       siempre 

1) Se toman decisiones para cosas importantes en la familia.

2) En mi casa predomina la armonía.

3) En mi casa cada uno cumple con sus responsabilidades.

4) Las manifestaciones de cariño forman parte de nuestra vida cotidiana.

5) Nos expresamos sin insinuaciones de forma clara y directa.

6) Podemos aceptar los defectos de los demás y sobrellevarlos.

7)Cuando alguno de la familia tiene un problema los demás lo ayudan.

8)Se distribuyen las tareas de forma que nadie esté sobrecargado.

9) Las costumbres familiares pueden modificarse ante determinadas situaciones.

10) Podemos conversar diversos temas sin temor.

11)Ante una situación una situación familiar difícil somos capaces de buscar ayuda en otras personas.

Clasificación:    funcional                           70-57 ptos
                         Moderadamente funcional   56-43 ptos
                         Disfuncional                      42-28 ptos
                         Severamente disfuncional   27-14 ptos

Cuadro No.1
Titulo: Distribución de pacientes según grupo de edades

Enviado por Lic. Reynerio Camejo Lluch y Dr. Alfredo Rodríguez Fernández
Contactar mailto:sandy@cucalambe.ltu.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEVkVVulAFjObJmbQV
Publicado Monday 10 de July de 2006