RESUMEN
Se realiza un análisis de los principios éticos y bioéticos en la atención al paciente geriátrico y la necesaria particularización de la atención clínica a este grupo poblacional.

INTRODUCCIÓN
En este nuevo siglo, con el concurso del desarrollo tecnológico y el control de enfermedades crónicas, así como epidemias, la humanidad se enfrenta a un alto porcentaje de su población en edad senil. Nunca como ahora el conocimiento se convirtió en un elemento central para el desarrollo sostenido.1
La Medicina en su especialización constante ha de prodigar una atención distintiva para este grupo de habitantes del planeta que superan los 60 años, que como el resto de la población constituye una unidad biosicosocial, de ahí la importancia de la formación de profesionales de la salud con responsabilidad social2,lo que resulta una estrategia importante en su competencia y desempeño3,4

A medida que avanzan los años, la expectativa de vida de la población cubana se ha ido incrementando5,6,y es precisamente en este grupo poblacional donde existe una mayor incidencia de las enfermedades crónicas no trasmisibles, ello redunda en la necesidad del conocimiento profundo de las particularidades del envejecimiento, así como los principios éticos y bioéticos que caracterizan a los profesionales de la salud, con una alta sensibilidad humana, máxime ante pacientes geriátricos y sus familiares7,8,9.

Este tema resulta apasionante y nos hace reflexionar cuando nos enfrentamos a la atención clínica de los pacientes de la tercera edad, incluso nuestros propios familiares, motivo por el cual nos dimos a la tarea de profundizar sobre el tema.

OBJETIVOS

General
Analizar la importancia de los aspectos éticos y bioéticos en la atención clínica al paciente geriátrico.

Especifico
1. Particularizar la atención del anciano como una unidad biopsicosocial.
2. Definir los aspectos instructivos y educativos desde el punto de vista ético y bioético en el especialista que atiende al paciente de la tercera edad. 

DESARROLLO
La relación médico-paciente forma parte de la modalidad de relaciones interpersonales, predeterminada por la necesidad del enfermo de ser atendido y la oferta obligada del médico ante el mismo, abarca una gama de matices que van desde el enfrentamiento del paciente a su enfermedad hasta la orientación investigativa y tratamiento indicado, pasando previamente por la entrevista y el examen físico realizado por el facultativo.8.9 En la población senil esta gama adquiere tintes muy diversos, en que el nivel de dependencia va desde una posición jerárquica dentro del núcleo familiar, hasta una total dependencia, pasando por los problemas generacionales, el aislamiento, el olvido y la demanda imperiosa de un cuidador crucial.

Durante la entrevista se establece ese contacto directo dentro de la relación médico-paciente, la que tiene que ser de respeto mutuo 7. En los pacientes de la tercera edad , en ocasiones, no se le dedica el tiempo necesario para oir sus demandas y preocupaciones, recurriendo al diálogo con el acompañante, aunque el propio anciano pueda aportar datos trascendentales11

El paciente siempre respeta al médico, debido a su condición de dependencia temporal, siendo la población geriátrica receptiva e irradiadora de ese respeto. El médico brindará ese respeto de manera mayor, más amplia y polifacética.8,9,10

La Ética, como ciencia que estudia la moral, valora la conducta humana a la luz de valores y principios morales, considerados estos últimos como forma de conciencia social8

La Ética Médica valora a la luz de los principios morales, la conducta del médico y otros profesionales de la salud en su desempeño profesional, abarcando la atención de salud, docencia e investigación. La Bioética es el conjunto de argumentos y normas que valoran y legitimizan éticamente los actos humanos, que eventualmente tendrán efectos irreversibles sobre fenómenos vitales8,10

La Bioética, en su examen y redimensionamiento ético de las relaciones humanas, que tiene por objeto la salud humana y la vida en general, promueve nuevas y más sólidas expectativas en la atención a nuestros ancianos, Dentro de las relaciones interpersonales con el paciente de la tercera edad, la relación médico-paciente adquiere un carácter distintivo en cada uno de los principios bioéticos, como resultan : la beneficencia, la no maleficencia, la autonomía y la justicia.5,7,8

En relación a la beneficencia, desde la época de Hipócrates hasta nuestros días, el médico está en el deber de hacer lo mejor por su paciente, ello abarca en el paciente geriátrico una adecuada dosificación de medicamentos6, un estudio clínico y paraclínico racional acorde a las limitantes reales del anciano, en que un proceder complejo puede provocar más complicaciones que beneficios reales . Dentro de la no maleficencia, el médico ha de ser en extremo respetuoso , lo que engrandece su sensibilidad humana, evitando ironías o menospreciando las capacidades de este grupo. En cuanto a la autonomía debe siempre dedicarse un margen de tiempo para informar al paciente sobre los procederes necesarios a realizar para llegar al diagnóstico, solicitando su consentimiento informado, pero sobre todo intercambiar con él sus puntos de vista, lo que ayuda a evacuar sus dudas y temores, en ocasiones más nefastos que su propia enfermedad. En lo relativo a la justicia, el paciente tiene todo el derecho de acceder a los procederes diagnósticos y terapéuticos como el resto de la población. Ejemplos muy concretos, como diferir el acto quirúrgico basado en la edad, hoy por suerte han sido superados, tomando en consideración al ser humano como unidad biopsicosocial, siempre a favor de mejorar la calidad de vida de nuestros pacientes geriátricos.

Cada día cuando pasamos visita en nuestras salas de clínica vemos un alto porcentaje de casos, muchas veces mayoritario, de la tercera edad. El médico ha de ser optimista, humano, sensible, prudente, racional, responsable, solidario, ético, honrado, modesto, pulcro, eficiente y altruista, capacitado para ejercer su profesión en un mundo mayoritariamente poblado por ancianos9,12.

En Cuba se brinda un trato preferencial a nuestros ancianos, que no están desprovistos de asistencia social, que cuentan con Círculos de Abuelos, Hospitales de día geriátricos, Casas del adulto mayor, así como posibilidades ilimitadas de participación social y de superación, como resulta la Universidad de la tercera edad9. Todo ese enfoque social reviste la necesidad de conocer toda la biología del envejecimiento así como los procesos bioquímicos que acontecen en su organismo, además de las particularidades de este grupo dentro del contexto biopsicosocial.

CONCLUSIONES
1. La senectud constituye una etapa de la vida con sus particularidades, donde a los elementos biológicos y psicológicos se le suma de manera trascendente su esencia social.

2. En un mundo poblado mayoritariamente por personas de la tercera edad resulta necesario desarrollar una cultura de la senectud, lo que entraña en el quehacer médico, tanto asistencial como docente, el desarrollo de valores e instrucción de nuestros educandos, como parte de su formación y trabajo de excelencia con pacientes geriátricos 

BIBLIOGRAFÍA
1. Vela Valdés, J: Educación Superior: Inversión para el futuro. Rev. Cubana Educación Médica Superior, 2000, 14 (2):171=183.

2. Declaración de Santa Fe, Bogotá, Oct. 1995.

3. Borroto Cruz, R y S alas Perea, R.S.: El reto por la calidad y la pertinencia:: La evaluación desde una visión cubana. En Memoria XVII Conf. ALAFEN, La Paz.Biblioteca de Med, T=43, pp 29=41, 1998.

4. Fernández Sacasas,J.A:Realidades y perspectivas a las puertas del nuevo siglo, Maestría E.M.S. Centro Nacional de Perfeccionamiento Médico, La Habana, 1999.

5. Pérez Carballido, J: Organización de los Servicios de Atención al Anciano, Temas de Geronto = Geriatría. Rev. Finlay, pp 36=41, 1990.

6. Romero Cabrera,A.i.: Farmacoterapia en el Anciano. Rev. Finlay, pp 53=64, 1990.

7. Fernández Sacasas, J.A.: Aspectos éticos de la Educación Médica: Apuntes para una discusión de grupo. Tarija, Bolivia, 2001.

8. Principios de la Ética Médica. Editora Política. pp 1=10, 1983.

9. Alonso Menéndez Daniel y col: Fundamentos teóricos de la Ética Médica en la Sociedad Socialista. Ética y Deontología Médica. Texto Básico, pp 11, 1985.

10. Hans Martín, I : La Bioética: Fundamentos filosóficos y aplicación, Ciudad de la Habana, Editorial Ministerio de Salud Pública, pp 18=24, 1979.

11. Carta de Derechos del Paciente. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana, pp 239=240, 1973.

12. O.P.D. para incrementar la salud de la población cubana 1992=2000, Feb. 1992, MINSAP.

FACULTAD HOSPITAL DOCENTE CLÍNICO QUIRÚRGICO 10 DE OCTUBRE
CIUDAD DE LA HABANA, CUBA

AUTORES
DRA. GLORIA MARGARITA PAZOS BLANCO
ESPECIALISTA DE 1ER. GRADO EN MEDICINA INTERNA
PROFESORA ASISTENTE DE MEDICINA
e-mail: gloriapazos@infomed.sld.cu

DR. ALFONSO GUILLERMO RAMOS SOSA
ESPECIALISTA DE 1ER GRADO EN ONCOLOGÍA
INSTRUCTOR FACULTAD 10 DE OCTUBRE
e-mail: ramos@infomed.sld.cu

DRA. AYMEE VERA ESTÉVEZ
ESPECIALISTA DE 1ER GRADO EN MEDICINA INTERNA
PROFESORA ASISTENTE MEDICINA

DR. EDUARDO GÓMEZ ÁLVAREZ
ESPECIALISTA 1ER GRADO MEDICINA INTERNA
PROFESOR ASISTENTE MEDICINA

DRA. ZORAIDA LEAL MONJIOTTI
ESPECIALISTA 1ER GRADO LABORATORIO CLÍNICO
PROFESORA ASISTENTE LABORATORIO

Enviado por Dra. Gloria Margarita Pazos Blanco y Otros Autores
Contactar mailto:beatriz@uac.cupet.cu

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Publicado Monday 10 de July de 2006