INTRODUCCIÓN
La salud perinatal representa uno de los grandes problemas de salud pública para los países en vías de desarrollo debido a su gran morbimortalidad, por lo cual es importante analizar los indicadores que puedan medir este proceso. (1) 

Para modificar estos indicadores, seria necesario utilizar grandes recursos financieros, que no tienen los países en vías de desarrollo. Por lo cual, es importante el conocimiento y la determinación de su causa, así como de sus factores de riesgo, ya que nos permitirá prevenir y modificar su efecto, así como establecer un gradiente de cuidados y necesidades para el óptimo y equitativo aprovechamiento de los recursos. Además, se ha determinado que los factores de riesgo no son necesariamente idénticos en los diferentes países o regiones y se modifican con el tiempo. (2)

En este contexto es muy importante analizar la salud reproductiva en las pacientes adolescentes con riesgo de contraer enfermedades de transmisión sexual.
La salud de los adolescentes (10 a 19) años y los jóvenes (15 a 24) años es un elemento clave para el progreso social, económico y político de todos los países y territorios de las Américas. Sin embargo, con demasiada frecuencia las necesidades y los derechos de los adolescentes no figuran en las políticas públicas, ni en la agenda del sector salud, excepto cuando su conducta es inadecuada. Uno de los factores que contribuye a esta omisión es que, en comparación con los niños y los ancianos, los adolescentes sufren de pocas enfermedades que representen una amenaza para sus vidas. (3)

Las tasas de mortalidad en los adolescentes y jóvenes, comparadas con otros grupos poblacionales resultan muy bajas, no obstante debemos tener en cuenta los siguientes datos:
Aproximadamente 15 millones de mujeres entre 15 y 19 años de edad tienen un hijo cada año, representando el 10% de todos los nacimientos mundiales. Una encuesta demográfica, demostró que en promedio el 38% de las mujeres están embarazadas antes de los 20 años. En la mayoría de los países de esta región entre el 15 y 25% de todos los nacimientos ocurren en adolescentes. (4,5)

Cada año más de 4 millones de mujeres en América Latina se someten a un aborto, de ellas se estima en más de un millón a las adolescentes, las que acuden en su gran mayoría a abortos de riesgo. En América Latina y el Caribe, un tercio de las adolescentes menores de 20 años ya han sido madres, y se considera igualmente que un tercio de todos los nacimientos anuales ocurren en una adolescente.

Finalmente y por si resultasen poco elocuentes los datos antes mencionados queremos enfatizar que el riesgo de morir por causas relacionadas al embarazo, parto o puerperio de las adolescentes en América Latina y El Caribe es 50 veces mayor que en sus homólogas de los Estados Unidos, a lo cual debemos añadir que este país presenta cifras mucho más elevadas aún que las naciones desarrolladas de Europa Occidental y Japón.

Pero no son únicamente el embarazo no deseado y el aborto los riesgos que amenazan a la salud de adolescentes y jóvenes, los siguientes datos son realmente escalofriantes debido a la aparición de patologías que han ido en aumento en los últimos 20 años que son las infecciones de transmisión sexual (ITS) sumadas a los factores de riesgo en embarazo:
- Al finalizar 1999 se reportaban 33,6 millones de personas infectadas por el VIH, se considera que más del 50% de estas son menores de 25 años.
- En América Latina 1,4 millones de personas viven con el VIH/SIDA.
- La mayoría de los jóvenes y adultos menores de 30 años infectados por el VIH / SIDA, adquirieron la infección durante la adolescencia.
- Diariamente se reportan en el mundo 16000 casos nuevos de SIDA, se estima que de estos alrededor de 7 000 son adolescentes y jóvenes.
- Cada minuto se diagnostican 5 casos nuevos entre adolescentes y jóvenes. (6)

La prevención y diagnóstico oportuno de los grupos en que los hábitos sexuales constituyen un factor de riesgo, ha sido ocupación de los médicos que atienden a la población femenina y particularmente a la adolescente.

El incremento de actividad sexual y el comienzo precoz de la misma, ha tenido como consecuencia un aumento de las I.T.S. siendo las adolescentes junto a las adultas jóvenes las que presentan la tasa de prevalencia más elevada.

Las más frecuentes en nuestro medio son las infecciones a gérmenes como el Virus del Papiloma Humano (HPV), la trichomoniasis, gardenerella vaginal y las candidiasis pero otros tipos de gérmenes más peligrosos aun que provocan, la sífilis, Gonorrea, VIH/SIDA .

Al contar con estos elementos debemos trazarnos estrategias para educar sexualmente a nuestros jóvenes y fundamentalmente a las mujeres, con el fin de crear en ellos conciencias de las nefastas consecuencias de la actividad sexual precoz y sin protección, que en estudios recientes se ha demostrado que son los factores de riesgo favorecedores del cáncer cervicouterino por lo que a su vez constituyen uno de los principales factores del riesgo reproductivo preconcepcional. 

En esta etapa de la vida en ocasiones las adolescentes no suelen tener sexo porque quieren sino porque se sienten presionadas a hacerlo, en ocasiones aceptan tener relaciones sexuales porque tienen temor a perder la relación con su pareja, algunos textos reportan que muchos adolescentes, tanto mujeres como varones, necesitan ayuda para negociar en sus relaciones de pareja. La tarea del médico de familia en nuestra sociedad es la de guiar a los adolescentes sobre cómo comunicarse entre ellos, esto significa ayudar a las chicas a tener más control de su actividad sexual, y a que los varones comprendan qué significa presionar. La importancia de educar a los varones "es de lo que no se suele hablar", lo que aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades sexuales.

BIBLIOGRAFÍA
1. IX Congreso Latinoamericano de Medicina Social. 26 al 30 de junio del año 2000. Sede: Palacio de las Convenciones.

2. Organización Panamericana de la Salud. Manual sobre el enfoque de riesgo en la atención materno-infantil. 1986. (Serie Patex; No. 7). 

3. Manciaux M. La estrategia de salud familiar. Reproducción y Salud familiar. Actualidad en Obstetricia. Serie Información Temática. 1979; 3(7):3-5. 

4. Lugones Botell M. El riesgo preconcepcional y la planificación familiar como estrategia de salud del médico de la familia. Rev Cubana Med Gen Integr. (En prensa). 

5. Rodríguez Chávez M, Pérez Santos R, Gurudi González Z. Consulta de Profilaxis de Riesgo Materno y Perinatal. Rev Cubana Obstet Ginecol 1987; 13(1):63-70.

6. Rodríguez E. Muerte fetal y factores asociados en el Hospital Cayetano Heredia (Tesis de Bachiller). Lima, Perú. Universidad Peruana Cayetano Heredia, 1990.

7. González Pérez G, Silva Ayzaguer L. Cuba 1982: factores de riesgo de la mortalidad infantil. Rev Cubana Med General Integral 1988; 4(1):7-21. 

8. Cuba, Ministerio de Salud Pública. Programa de nutrición para el médico de familia. 

9. Rigol Ricardo, O. Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1986; t. 5.159-63. 

10. Roca Goderich, R. Temas de medicina interna. 3 ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educación, 1985; t. 3. 147-92. 

11. Rigol Ricardo O. La planificación familiar y la anticoncepción En: Medicina General Integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1985; t.2: 80-98. 

12. Calvo JA. Adolescencia, relaciones sexuales y embarazo en nuestro medio. Trabajo presentado en el II Seminario Internacional de Atención Primaria de la Salud. Palacio de las Convenciones. La Habana, del 14 al 18 de noviembre de 1988. 

13. Hernández Morales R, Hernández Núñez G, Ovies García A. Círculo de adolescentes. Su importancia en la disminución del embarazo en la adolescencia. Trabajo presentado en la II Jornada Nacional de Ginecoobstetricia, 1989. 

14. Fondo de Naciones Unidas para la Infancia, Organización Panamericana de la Salud, Fondo de Población de las Naciones Unidas, Ministerio de Salud Pública de Cuba; El Plan del Médico de la Familia en Cuba, 1991:33-34. 

MAESTRÍA “ATENCIÓN INTEGRAL A LA MUJER”
MODULO No. 6

ATENCIÓN INTEGRAL A LA NIÑA Y A LA ADOLESCENTE
HOSPITAL DOCENTE GINECO OBSTÉTRICO GUANABACOA.

AUTORA
DRA. ANA MARÍA LUGO SÁNCHEZ
ESP. 1ER GRADO EN GINECOLOGÍA Y
OBSTETRICIA.
e-mail:anamlugo@infomed.sld.cu

2006

Enviado por Dra. Ana María Lugo Sánchez
Contactar mailto:anamlugo@infomed.sld.cu

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Publicado Friday 14 de July de 2006