INTRODUCCIÓN
El hombre vive en familia, en la que nace y en la que es capaz de crear, por lo que el bienestar de la población está relacionado con ella.
La consideración del papel de la familia en el proceso salud-enfermedad y el lugar prioritario que ocupa en la Atención Primaria de Salud(APS), se promueve a partir de la Conferencia de Alma Atá, donde la OMS le considera como “el primer agente intermediario entre el individuo y la sociedad y la primera unidad de intervención preventiva y terapéutica”.

La familia es una institución sociocultural importante, base de la sociedad y un lazo entre las generaciones, por lo que se debe preparar para proporcionar a sus integrantes un terreno protegido contra las enfermedades y otros daños a la salud y, más que eso, contra todo lo que atente contra ella, para que como unidad pueda ser saludable.

El abordaje de la familia como institución constituye una tarea de insoslayable valor y deber para todos los Médicos Generales Integrales.

La socialización es un elemento importante; la familia es un microsistema social que está inmerso en el gran sistema que es la sociedad, Lo que le ocurre a una persona, afecta a toda la familia, y a su vez la familia, como sistema influye sobre la persona y la sociedad, y viceversa. Por tanto a la hora de abordar la salud debemos hacerlo en tres niveles.

· Macro social o comunitario
· Micro social o familiar
· Individual o personal

La familia cumple importantes funciones para la sociedad y para el propio individuo, funciones que, para su comprensión, puede separarse por dimensiones, pero que en la realidad se dan de forma conjunta. El concepto de funciones comprende las actividades que de forma cotidiana realiza la familia, las relaciones sociales que se establecen en la realización de estas actividades intra y extra familiar, y los efectos producidos por ambas. A modo de ejemplo, se cita la función de reproducción de la población, la cual es a la vez la función que satisface la necesidad de tener descendencia, Vista desde un nivel micro por el efecto de la función a nivel de pareja, en su necesidad de procrear y extenderse. Se conocen de manera general 3 funciones fundamentales: biosocial, económica y educativo-cultural.

La función de reproducción se encuentra en el marco de la función biosocial ya que en ella se gesta la necesidad de la descendencia y se crean las condiciones para el desarrollo físico, psicológico y social de sus integrantes. La conducta reproductiva a nivel familiar incide en indicadores demográficos, tales como la densidad poblacional, fecundidad y natalidad.

Por otra parte se define el concepto de salud familiar como el resultado de la interrelación dinámica del funcionamiento de la familia, sus condiciones materiales de Vida y la salud de sus integrantes(1). No significa ausencia de enfermedad ni de problemas de salud. No se refiere a la salud de cada uno de sus integrantes pues no es una categoría sumatoria. Es una condición dinámica, influida por los cambios de la familia en su proceso de desarrollo y por los problemas de salud-enfermedad de sus integrantes.

Nuestra interrogante sería: Es realmente saludable una familia que no pueda cumplir con la principal función biosocial de reproducción?. Habría que analizar si este hecho por sí solo sería responsable de la afectación de la salud familiar, o los efectos psicológicos que se derivan de este problema tan sensible para la familia que aspira a un desarrollo y calidad de vida crecientes.

Precisamente al abordaje de este problema de salud familiar dedicaremos este trabajo, teniendo en cuenta la importancia que tiene y se le da a la salud reproductiva, no es el problema que con más frecuencia se aborda ni que más importancia se le concede dentro de los componentes de la salud reproductiva. 

Es llamativo que los trastornos de la reproducción, cada día van cobrando mayor fuerza, por los factores que dan lugar a ellos y que depende en ocasiones de cambios para lo cual no estamos bien preparados.

OBJETIVOS GENERAL:

Realizar una intervención psicológica familiar para el abordaje de la salud reproductiva, específicamente ante los trastornos por infertilidad.

ESPECÍFICOS:

1. Caracterizar un grupo de familias que tienen problemas con la salud reproductiva.

2. Evaluar la salud familiar en un grupo de familias con trastornos reproductivos.

3. Diseñar una estrategia de intervención psicológica familiar para el abordaje de la infertilidad como problema de salud familiar

MATERIAL Y MÉTODO
Se toman como referencia 5 familias de nuestra área de salud que tienen como denominador común la afectación de la salud reproductiva por infertilidad. Para la evaluación de la salud familiar, primeramente se realiza su caracterización y de esta forma ubicamos a la familia en determinadas condiciones particulares sobre las cuales actúan variables de la salud familiar que evaluamos posteriormente.

Se evalúa la salud familiar atendiendo a los tres componentes fundamentales:

· Funcionamiento de la familia
· Condiciones materiales de vida 
· Salud de los integrantes de la familia

Para la evaluación del funcionamiento se aplica la prueba de percepción del funcionamiento familiar (FF- SIL) y el criterio del equipo de salud respecto al cumplimiento de la funciones básicas de la familia. Esta prueba se le aplica a la mujer que forma parte del problema que analizamos.

Como la función reproductiva no se incluye en el análisis del funcionamiento familiar (porque se contempla en las tareas de la familia en su tránsito por el ciclo Vital), evaluamos también el cumplimiento de estas tareas par el abordaje integral de este problema que será nuestro motivo de intervención psicológica familiar.

Posteriormente se realiza una intervención educativa familiar aplicando dos técnicas o modalidades de intervención de acuerdo al problema de que se trata. 

En este caso teniendo en cuenta que en todas las parejas el problema no tiene el mismo tipo de comportamiento, decidimos aplicar la Consejería familiar y la Orientación Familiar. En la Consejería aclaramos y damos salida a las inquietudes que nos plantea el miembro de la familia que nos consulta y se crea un segundo encuentro para la Orientación Familiar donde la familia toma un papel activo. Lo hacemos propiciando esto a través de preguntas y reflexiones que genera un debate entre ellos. Estas preguntas las hacemos intencionadamente hacia los temas que queremos se aborden para el logro de nuestros objetivos.

ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS

Descripción o presentación de las familias.

FAMILIA 1:
Familia constituida por AAG, femenina de 34 años, médico, con matrimonio anterior donde no tuvo hijos. Nunca ha estado embarazada, se recoge antecedentes de DIU desde los 19 años hasta los 25 años con camviio de ellos por “molestias”, no padece de ninguna enfermedad crónica, ni otra afectación de la salud. Se encuentra casada con LMPC, 54 años, técnico en contaviilidad, dirigente, dos matrimonios anteriores, 4 hijos de los cuales ninguno Viive con ellos. LMPC es hipertenso, ambos son sobrepesos, y realizan ejercicios físicos sistemáticamente para reducir este exceso de peso. Tienen relaciones excelente como matrimonio. Esta relación data de 4 años.

AAG, se Viiene llevando tratamiento para su infertilidad hace 9 años. En este momento recibe todo el apoyo de LMPC para enfrentar este problema. Tiene una situación económica favorable, Viiven en un apartamento de 2 cuartos muy ventilado, limpio y acogedor. Ella está afectada psicológicamente por la situación reproductiva que presenta.

FAMILIA 2:
Familia compuesta por DFG, 33 años, blanca, femenina, obrera, sin antecedentes de problemas de salud hasta que hace ± 1 año en el estudio en consulta de infertilidad, se le diagnosticó una hiperprolactinemia, para lo cual lleva tratamiento. Está casada hace 15 años con AGC, de 38 años de edad, masculino, blanco, obrero, ahora con tratamiento quirúrgico por trastornos en una rodilla. AGC se operó de Varicocele viilateral, hace ± 5 años, afectación que se diagnosticó por estudio en consulta de infertilidad, así como tamviién lleva tratamiento hace ± 7 años, pues él desde el primer momento ha tenido problemas importantes en su espermiograma, sin tener resultados aún. Viiven en una casa de mampostería, techo de placa, 3 cuartos amplios, fresca, con patios exteriores y áreas verdes extensas.

 Ella trabaja en un Laboratorio de Microviiología y él es cocinero de una escuela secundaria básica. Las relaciones entre ellos son muy buenas, no así con la familia de él, donde se condena esa unión por la imposiviilidad reproductiva. Ambos han tenido períodos de abandono del tratamiento por cansancio y no ver las soluciones, alegando que estos serViicios son muy demorados para la solución del problema y muy dispersos para cada uno de los problemas que se abordan en él ya que han tenido que ver muchos tipos de especialistas en diferentes instituciones. Ella no ha tenido matrimonio anterior ni embarazos nunca. El ha tenido 2 matrimonios anteriores pero nunca ha embarazado, aún sin hacer uso de ningún método anticonceptivo.

FAMILIA 3:
Familia compuesta por DLA, 42 años, masculino, raza blanca, fumador, que hace 1 año perdió a su esposa por una enfermedad maligna, de cuya unión nació un hijo (DLC) que ahora tiene 6 años, masculino, blanco, sano aparentemente. Ahora DLA, contrajo, hace ± 6 meses, matrimonio (unión consensual) con AGJ, de 35 años, femenina, raza blanca, sin hijos, sin APP, que tamviién hace ± 5 años enViiudó por accidente automoViilístico del esposo. DLA, en medio de la situación de salud de su esposa anterior, se realizó una vasectomía, por lo cual su fertilidad se ve limitada en este momento. Viiven en la casa con la mamá de DLA, anciana, hipo acusica, de 70 años, quién se mantiene al tanto de todos los problemas de la pareja por lo cual a veces se ven afectadas las relaciones entre la pareja y la anciana.

 La casa es amplia, aunque tiene 2 haviitaciones, una para la anciana y otra para la pareja con el niño del matrimonio anterior. Ella es Técnico de RX de un Policlínico, él, mecánico automotriz. Ella desea ir a un serViicio de infertilidad para reciviir orientación acerca de la posiviilidad de recanalización de él, pero éste no está de acuerdo pues no quiere volver a tener descendencia. La situación económica es muy favorable.

FAMILIA 4:
EAT, es una mujer de 43 años, de raza negra, con antecedentes de HTA ligera, que Viive en una casa de mampostería, techo de placa, con excelentes condiciones, conViive con su mamá (FTD) de 74 años, que no tiene ningún padecimiento crónico, excepto la osteoporosis, con los síntomas propios de ésta, a su edad: conViive tamviién un anciano de 83 años (RTP), hermano de la anciana, que tiene una Demencia Ateroesclerotica, HTA, y Osteoporosis generalizada. La anciana es quien atiende al enfermo y además realiza todos los quehaceres del hogar durante el día, porque EAT trabaja y además tiene funciones de dirección, lo cual hace que se encuentre la mayor parte del tiempo fuera de la casa.

 Tamviién Viive en la casa el hijo de esta mujer adulta, que tuvo con un matrimonio anterior hace 18 años, el cual se disolViió hace + de 10 años. Ahora esta señora tiene una relación con un hombre casado, de 47 años de edad, que no ha tenido hijos, púes su esposa tuvo que ser histerectomizada muy joven y no han querido realizar adopción. EAT, lleva 5 años de relaciones con este hombre queriendo salir embarazada, por lo cual no usa ningún método anticonceptivo. En esta etapa y bajo estas circunstancias ha tenido 2 embarazos los cuales ha abortado a la edad de ± 12-15 semanas.

Por todo lo anterior se encuentra muy ansiosa y en cada encuentro que tiene con algún personal de salud, el tema de conversación siempre es el mismo. Tamviién resultó que tuvo una discusión con la enfermera del consultorio porque (la paciente) no estuvo de acuerdo en ser clasificada como riesgo reproductivo.

FAMILIA 5:
MPP, de 63 años de edad, blanca, femenina, tuvo su primer matrimonio, que se disolViió hace 20 años, del cual nació BRP, que ahora tiene 36 años, femenina, raza blanca, sin antecedentes de padecimientos crónicos. MPP, luego de su primer divorcio, contrajo matrimonio con RGR, de 65 años actualmente; relación estable que data de 15 años y en la casa, donde solo Viiven estas 3 personas, existen excelentes relaciones familiares.
 La hija (BRP) ha perdido 2 embarazos a término, para los cuales tenía todas las condiciones materiales ya preparadas, tratándose de causas que, hasta ahora, no se han diagnósticado, aunque se relacionan algunos factores de riesgo como HTA familiar (vía paterna), así como DM tipo II (tamviién vía paterna). El último embarazo perdido fue cuando estaba casada con JRV, quien tamviién tenía mucha ansiedad por tener hijos.

Refiere BRP que una vez que se produce la pérdida del embarazo, la relación se va dañando pues todos los problemas siempre iban a parar al mismo tema, hasta que, en cierto momento notó lejanía y decidió sentarse a definir su situación y descubrió que su pareja mantenía relaciones con otra mujer, que recientemente se había embarazado, por lo cual, él decidió separarse de ella para lograr, al lado de esta otra persona, lo que consideraba el objetivo fundamental de su Vida en ese momento.

 A pesar de esto, la señora ha enfrentado valientemente esta situación, pero constituye una gran preocupación para ella la posiviilidad de tener un hijo. 

Caracterización de las familias. 

FAMILIA 1.
1. Por el tamaño: Pequeña
2. Por el número de generaciones: Uní generacional
3. Por la ontogénesis familiar: Nuclear
4. Etapa del desarrollo de la familia: En formación
5. Problemas por la etapa del desarrollo: Problemas Conceptivos
6. Presencia de crisis: Probable por Infertilidad (como problema de salud)

Evaluación de la Salud Familiar:

a) Por el Cumplimiento de las Funciones básicas: