ÍNDICE
Introducción 
Objetivos
Materiales y métodos
Resultados 
Discusión de los resultados 
Conclusiones 
Recomendaciones
Referencias bibliográficas 
Anexos 

RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo con el objetivo de determinar el comportamiento de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos del Hospital Pediátrico “Mártires de Las Tunas”, durante un período de diecisiete meses, comprendido desde el 1ro de Julio del año 2002 al 31 de Diciembre del año 2003.
Para la recolección de la información se confeccionó un formulario encuesta, donde se registraron los datos previamente seleccionados.

Se estudiaron 101 pacientes, lo cual representa el 12,1 % del total de ingresos en esta sala. Los pacientes menores de un año del sexo masculino, fueron los que más frecuentemente presentaron sepsis. El foco de infección encontrado con mayor frecuencia fue el respiratorio. La fiebre y la taquicardia fueron los criterios que con mayor frecuencia, se encontraron en los niños ingresados. La mayoría de los pacientes ingresaron en estadio de sepsis severa y los más afectados fueron los que presentaron riesgo previo conocido. El mayor porciento de los pacientes procedía de otros servicios hospitalarios (unidad de cuidados intermedios, salas y salon de operaciones). La reposición de volumen y la antibioticoterapia fueron las medidas terapéuticas más utilizadas y la letalidad fue de 7,9 %, más frecuente en estadios avanzados. 

PALABRAS CLAVES: SEPSIS 

Abstract
A descriptive study was done with the objetive of determiny the manifestation of sepsis in “Mártires de Las Tunas” Intensive Care Unit, during a seventeen month period, since July first in 2002 to December in 2003.

For the collection of information a questionary was prepared where the data previously selected was recorded.
One hundred and one patients were studied, who represent 12,1% of the total hospitalizad patients in the ICU. Masculine patients younger than one year of age were those who most frecuently presented sepsis. The respiratory focus was that of the greatest frecuency. Fever and tachicardia were the most frequent criteria found among the hospitalized children. Most of them were admitted with severe sepsis and the most affected were those who presented previous known risk.
The greatest percentage of the patients CAME from other hospital services (Intermediate Care Unit, wards and operating room). The use of fluids and antibiotics were the therapeutic measures most frequently used and there was a 7, 9% of mortality, most frequently in advanced state. 

INTRODUCCIÓN
La sepsis es uno de los más frecuentes y serios problemas que aparecen en el manejo clínico de los procesos infecciosos. El concepto data de algunas décadas atrás, cuando Zimmerman expresó “... es nuestra reacción a la presencia del agresor, lo que causa enfermedad, nuestros arsenales para combatirlos son tan potentes e incluyen tantos mecanismos diferentes de defensa, que esto en sí representa un mayor peligro para nosotros que los propios agentes. Vivimos con un entorno explosivo dentro de un campo minado”. (1)

En los últimos treinta años la sepsis ha sido objeto de constante estudio y revisión (2,3). La visión de esta entidad ha variado desde que en 1991 se definieron y unificaron los criterios sobre sepsis (Bone), por el American College of Chest Physician and Society of Critical care Medicine. Aplicando estos criterios es posible la identificación temprana del proceso infeccioso, por el primer médico del Sistema Nacional de Salud, que la enfrenta, el médico de familia (4, 5, 6, 7).
La sepsis es una entidad clínica compleja, con personalidad propia y diferentes formas clínicas de expresión (sepsis, sepsis severa, shock séptico y disfunción múltiple de órganos), de acuerdo con el momento evolutivo en que se encuentre (6), sin embargo la sepsis neonatal se manifiesta con un cuadro inespecífico, lo que puede retardar el diagnóstico hasta por el médico mejor experimentado. La clave del éxito es un alto grado de sospecha (8, 9). En el niño mayor las manifestaciones más frecuentes son fiebre, taquicardia y polipnea. 

Se ha determinado que existe una mayor afectación del sexo masculino en gran número de afecciones (10), siendo ésta una más de ellas, sobre todo al asociarse al lactante pequeño, que es un ser vulnerable a infecciones sistémicas graves (11, 12).

A pesar de los nuevos métodos terapéuticos, la morbilidad y mortalidad por sepsis se ha incrementado en los últimos años (5, 10, 11, 13), en América se ha reportado el 28 % de mortalidad (14), en Estados Unidos se le ha atribuido un estimado de 100 000 muertos anuales (4). En Uruguay se realizó un estudio en 1999 y se señaló un incremento del 140% de la incidencia, con una mortalidad del 50 % (2). En México representa del 4-15,4 por cada mil nacidos vivos (15). En Cuba también se evidencia una tendencia al incremento de la sepsis, llegando a ser de 0,5-10 casos por cada mil nacidos vivos, con una tasa de letalidad del 15-20 % en los recién nacidos (11, 16). Por todo lo señalado es la sepsis considerada un problema de salud a nivel mundial (16).

Luego del descubrimiento de los antibióticos, la humanidad pensó que la enfermedad quedaría relegada a un segundo plano. En la actualidad se presenta un gran problema, ya que son muchos los agentes causales que han generado resistencia a los antibióticos (13, 17, 18, 19).

Cualquier agente infeccioso (bacteria, hongo, virus) puede ser causante de sepsis, sin embargo a la etiología bacteriana se le atribuye el 90 % del total de agentes etiológicos (2, 5, 20, 21, 22), pudiendo estos invadir cualquier parte del organismo humano. Cuando las bacterias no son eliminadas eficazmente por los mecanismos de defensa del huésped, se pone en marcha una reacción inflamatoria generalizada, que puede evolucionar y agravarse independientemente de la infección original (sepsis) (23).

La sepsis puede ser procedente de la comunidad o por infección nosocomial. El surgimiento y desarrollo de las unidades de cuidados intensivos en las últimas décadas del siglo XX, ha mejorado significativamente la atención a pacientes gravemente enfermos, que de otro modo hubieran fallecido precozmente (24). Sin embargo, esta atención presupone realizar múltiples procederes necesarios, que en ocasiones traen consigo efectos indeseables y pueden ser causas de sepsis nosocomial (25, 26).

El manejo del paciente séptico depende de su evolución en las unidades de cuidados intensivos pediátricos, de acuerdo con los estadios de sepsis e incluyendo la presencia de riesgo, que favorece la adquisición de sepsis. Este riesgo puede ser biológico (prematuridad, desnutrición, enfermedad crónica subyacente, egreso hospitalario de menos de 7 días, antibioticoterapia inespecífica de menos de 48 horas de impuesta), y social (bajo nivel socioeconómico familiar, bajo nivel cultural familiar, mala calidad de la atención familiar al niño y poca accesibilidad a la asistencia médica) (10, 15, 17, 23, 27, 28, 29). La malnutrición está muy vinculada a la sepsis, lo que incrementa el riesgo de complicaciones infecciosas. Cada año alrededor de 2,3 millones de defunciones en niños pequeños, de países en vías de desarrollo, se asocia a malnutrición, ya que existe una fuerte relación entre mortalidad y desnutrición (10, 30, 31). En Cuba, a pesar de encontrarnos en vías de desarrollo, esto no constituye un problema de salud.

El tratamiento tiene que ser oportuno y enérgico y se debe tener presente siempre, que este no se limita al uso de antimicrobianos. Otro problema objeto de polémica en el estudio de la sepsis, en el cual queda mucho por decir, es el uso de otras alternativas terapeúticas dirigidas a atenuar los efectos de los múltiples mediadores de la inflamación que se liberan y entre los que se señalan los radicales libres. Al parecer no queda duda, de que los antioxidantes pueden convertirse en un pilar terapeútico muy importante, que permitirá limitar la gran avalancha de radicales libres que se produce en la sepsis (16).

La provincia Las Tunas y en particular el Hospital Pediátrico, no quedan exentos de la morbimortalidad causada por sepsis, por lo que es necesario realizar un estudio, que refleje el comportamiento de esta entidad y el estado actual del manejo integral de los pacientes con sepsis en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. No obstante, lo más importante es la prevención y el diagnóstico precoz, para evitar que los pacientes evolucionen a estadios, que inevitablemente comprometen la vida, y de esta forma elevar la calidad de la atención médica en el centro. 

OBJETIVOS:
- General:
· Reflejar el comportamiento de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital “Mártires de Las Tunas”, en el período comprendido desde el 1ro de Julio de 2002 hasta 31 de Diciembre de 2003.
- Específicos:
· Determinar la incidencia de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos pediátricos.
· Agrupar a los pacientes según edad y sexo.
· Determinar el foco de infección.
· Reflejar los criterios de sepsis encontrados con mayor frecuencia.
· Agrupar a los pacientes según estadios de sepsis, e incluyendo la presencia de riesgo.
· Identificar el servicio de procedencia, teniendo en cuenta los estadios de sepsis.
· Identificar las medidas terapéuticas más utilizadas.
· Determinar la letalidad de la entidad, asociada al estadio de sepsis.

MATERIALES Y MÉTODOS:
Se realizó un estudio descriptivo del total de pacientes con el diagnóstico de sepsis, ingresados en la unidad de cuidados intensivos pediátricos del Hospital “Mártires de Las Tunas”, en el período comprendido del 1ro de Julio de 2002 al 31 de Diciembre del año 2003.

La muestra estuvo constituida por 101 pacientes. La información fue recogida de los expedientes clínicos de los pacientes y del registro de control y prevención de infección intrahospitalaria. Ésta se plasmó en un formulario – encuesta (anexo # 1) creado al efecto, según los intereses de la investigación, el cual fue llenado por el autor y consta de los siguientes variables:
· Edad.
· Sexo
· Foco de infección
· Criterios encontrados
· Estadios de sepsis y presencia de factores de riesgo
· Servicio de procedencia
· Medidas terapéuticas
· Letalidad.

Los resultados se exponen en cuadros creados al efecto, mediante probabilidades y porciento.
Se incluyen en el estudio todos los pacientes comprendidos en edad pediátrica: de 12 días de nacido a 18 años, los que se agruparon en edades de menores de un año, de 1-4 años, de 5-14 años, 15-18 años y sexo femenino y masculino. Los pacientes menores de 12 días no se tomaron en cuenta, pues estos ingresan en el servicio de neonatología del Hospital “Ernesto Guevara”.

Se determinó el foco infeccioso, conociendo que es el sitio donde los gérmenes se localizan, multiplican y provocan una respuesta de mediadores inflamentorios locales, los cuales actuando en forma autocrina inician una respuesta inflamato
ria local (estadios de Bone). Estas se agruparon en sepsis respiratoria, digestiva, neurológica, quirúrgica, del soma, renal, hematológica y no precisada. 

Se reflejaron los criterios encontrados en cada paciente (distermia, taquicardia, taquipnea, alteración de la fórmula leucocitaria por exceso o por defecto o más del 10 % de formas inmaduras). Para esto se utilizó la clasificación de Bone modificada por Fisher y Fanconi 1996, para la edad pediátrica (anexo 2).

Se agruparon a los pacientes según los estadios de sepsis (sepsis, sepsis severa, shock séptico y DMO) e incluyendo la presencia de riesgo (paciente sin riesgo previo conocido o grupo I, paciente con riesgo previo conocido o grupo II y paciente con elevada sospecha o evidencia de infección nosocomial o grupo III), y basado en la evaluación de pacientes sépticos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, para lo cual utilizamos la clasificación de Bone, según guías prácticas clínicas. Se define como sepsis nosocomial a la adquirida en el medio hospitalario, donde después de 48 horas de hospitalización, aparecen signos o síntomas sugestivos de una infección, que no se había manifestado a su ingreso ni se encontraba en período de incubación.

Se tuvieron en cuenta riesgo previo conocido:
· Biológicos (prematuridad, desnutrición, enfermedad crónica subyacente, egreso hospitalario de menos de 7 días y antibioticoterapia inespecífica de menos de 48 horas de impuesta).
· Sociales (bajo nivel socioeconómico familiar, bajo nivel cultural familiar, mala calidad de la atención familiar al niño y poca accesibilidad a la asistencia médica).
Lo anterior se realizó conociendo que:
· Sepsis: es la respuesta del organismo a las infecciones, que se manifiesta, pero no se limita por distermia, taquicardia, taquipnea y alteración de la fórmula leucocitaria por exceso o por defecto o más del 10 % de formas inmaduras (stabs). La presencia de dos o más signos de los anteriores, hace el diagnóstico, sin que haya otra causa que lo justifique.
· Sepsis severa: es la sepsis asociada con disfunción orgánica, anomalidades de la perfusión, que incluye: acidosis láctica, oliguria, alteraciones neurológicas agudas y hemodinámicas e hipoperfusión (que es la reducción de 40 mmhg desde le basal), en ausencia de otras causas.
· Shock séptico: es la sepsis con hipotensión, que no resuelve con la correcta administración de líquidos, asociado a hipoperfusión más marcada.
· Síndrome de disfunción múltiple de órganos (SDMO): es la disminución potencialmente reversible, en la función de uno o más órganos, que son incapaces de mantener la homeostasis, sin un sostén terapéutico. El término disfunción, implica un proceso continuo y dinámico en la pérdida de la función de un órgano; siendo la etapa final en la claudicación de la función de dicho órgano, lo que denominamos fallo. (2)

Se definieron los servicios de procedencia en: cuerpo de guardias, unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) y otros servicios hospitalarios unidad de cuidados intermedios (UCIM), salón de operaciones y salas.

Se identificaron las medidas terapéuticas en cada paciente (reposición de volumen, antibioticoterapia, catecolaminas, ventilación mecánica y esteroides), también se definió la letalidad, asociada al estadio.

RESULTADOS
En el estudio realizado 101 pacientes presentaron el diagnóstico de sepsis, lo cual representó el 12,1 % del total de ingresos en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, en ese período. De ellos el 100 % resultó ser de etiología bacteriana, según se muestra en el cuadro No. 1.

En el cuadro 2 se observa que los menores de un año del sexo masculino, fueron los que con mayor frecuencia presentaron sepsis (33 pctes – 55 %). En cuanto al foco infeccioso (cuadro No.3) se aprecia que predominaron las infecciones respiratorias en 38 pacientes, con un 37,6 %.

En el cuadro No.4 se observa que todos los criterios estuvieron presentes en más del 50 % de los pacientes, sin embargo predominó la fiebre, presente en 87 niños para un 86,1 %, seguido por la taquicardia con 75,2 %. La leucopenia solo estuvo presente en 2 pacientes con un 2 % y la hipotermia en 11 pctes para un 10,9 %.

En el cuadro No.5 se aprecia que el estadio de sepsis predominante en este estudio, fue el de sepsis severa (66 pctes – 65,3 %), presente en los pacientes con riesgo previo conocido (48 pctes).

En el cuadro No.6 se identificaron los servicios de procedencia, teniendo en cuenta el estadio de sepsis. Se observa que la mayoría de los pacientes no procedían de cuerpo de guardia, sino de los otros servicios hospitalarios (59 pctes – 58,4 %), predominando los pacientes trasladados de las salas (45 pctes – 44,6 %). El estadio de sepsis severa fue el que predominó, presente en 66 pacientes, que representa un 65,3 %.

En el cuadro No.7 se refleja el tratamiento empleado, en el 100 % de los casos se utilizó reposición de volumen y antibioticoterapia. Las catecolaminas fueron usadas en el 56,4 % de los pacientes, veinticinco necesitaron apoyo con la ventilación mecánica, no utilizándose esteroides.
Falleciendo ocho niños, lo cual representa el 7,9 %, el mayor número de fallecidos ocurrió en estadio de disfunción múltiple de órganos (4 pacientes – 33,4 %) (cuadro # 8).

DISCUSIÓN DE LOS RESULTADOS:
La incidencia de la sepsis en las unidades de cuidados intensivos pediátricos es alrededor del 12 % a nivel mundial, esto se refleja en países como Uruguay, donde representa el 12 % de todos los ingresos en unidades de cuidados intensivos pediátricos. En Francia, en un estudio de veintinueve unidades de cuidados intensivos, de veinticuatro hospitales, publicado en 1996, se demostró que 12 % de los pacientes críticos, presentaban sepsis (2). En el presente estudio, esta entidad estuvo presente en el 12,1 % de los ingresos en la unidad de cuidados intensivos, por lo que se corresponden con los datos recogidos en la literatura. El 100 % de la misma fue de etiología bacteriana, avalado esto por la clínica y los exámenes de laboratorio. Lo anterior coincide con la bibliografía revisada donde se reporta a las bacterias como los agentes etiológicos que con mayor frecuencia producen sepsis (2, 5, 20, 21, 22) (cuadro No. 1)

Al sexo masculino se le ha atribuido el mayor porciento de la morbilidad, salvo en pocas afecciones, no encontrándose una explicación científica a esta situación. Esta entidad no escapa de tal afirmación, citándose al sexo masculino como el mayormente afectado en toda la bibliografía revisada (10, 11, 32). La mayoría de los autores han encontrado mayor incidencia de sepsis en el menor de un año, y es considerado en ocasiones como un elemento favorecedor (8). Esto se corresponde con los resultados alcanzados, donde los pacientes menores de un año y del sexo masculino, fueron los más afectados, teniendo los mismos importancia significativa ya que la relación masculino / femenino fue de 1.5:1 y la relación masculino / femenino en la provincia Las Tunas en los años 2002 – 2003 fue de 1.4:1. (cuadro No. 2).

Las infecciones respiratorias se señalan como causantes del mayor número de casos de sepsis, entre ellas se destaca la neumonía (28, 30, 33), aunque los autores Hernández y Morales en el año 2002 determinaron, a los focos respiratorio y renal como los que mayor frecuencia causan sepsis (28) y Manzanares en un estudio realizado en Uruguay encontró con mayor frecuencia el foco de origen digestivo (2). En el presente estudio el foco infeccioso respiratorio predominó sobre los demás. (cuadro No. 3), coincidiendo con lo planteado por la mayoría de los autores.

La polipnea es uno de los signos más frecuentemente encontrados en niños con sepsis. Se plantea por algunos autores, como el más común, seguido por la fiebre (11, 34). Sin embargo, es a la fiebre a la que se le ha concedido la primacía, seguida por la taquicardia, según refieren algunos autores (35, 36). Este trabajo coincide con lo anterior. A pesar de haber tenido solo dos pacientes con leucopenia, a esto se le atribuye gran significación, pues expertos en la materia le han concedido a la asociación leucopenia – sepsis una elevada mortalidad (32). (cuadro No. 4).

En el cuadro 5 se refleja la distribución de los pacientes según estadios e incluyendo factores de riesgo. La mayoría de la bibliografía revisada expresa una prevalencia del estadio de sepsis en sus pacientes, oscilando entre 26 – 53 %, y sepsis severa entre 11 – 47 %, en tanto el shock séptico en solo un 4 % (2,33). En este estudio se encontró un elevado número de pacientes con sepsis severa (65,3 %). La incidencia de shock séptico fue igual a la reportada en la literatura. Toda la bibliografía revisada le he concedido gran importancia a la presencia de factores de riesgo para adquirir sepsis, sin embargo Ferrari en un estudio realizado en Uruguay, determinó que la mayoría de las muertes se produjo en niños previamente sanos, por enfermedades evitables (37). En el presente estudio los pacientes más afectados fueron los que presentaban riesgo previo conocido, según la evaluación inicial de la sepsis, lo que se corresponde con pacientes de la comunidad. Las infecciones de adquisición nosocomial tienen un fuerte impacto social y económico y constituyen un indicador de la calidad de la atención en los hospitales (20, 28, 33, 38). En el recién nacido a término, alcanza del 0,5 – 1,7 % (17). En el presente estudio una quinta parte de los pacientes desarrolló infección intrahospitalaria siendo la mayoría de estos, portadores de sepsis de la comunidad, a la que se le atribuye una incidencia del 40 % (10).

La mayoría de los pacientes (según muestra el cuadro No. 6) llegaron a la unidad de cuidados intensivos pediátricos, procedentes de servicios hospitalarios (fundamentalmente de las salas), en estadio de sepsis severa, esto denota la realización de un diagnóstico tardío de la entidad, por lo que se debe trabajar aún más para mejorar la calidad del diagnóstico, conociendo que el pronóstico del paciente, depende de la precocidad del mismo. En la bibliografía revisada no se encontraron datos que permitieran establecer comparaciones.

La estrategia terapéutica en cualquier estadio se puede resumir en lograr la estabilidad hemodinámica con aminas, la correcta oxigenación celular, el equilibrio energético metabólico y la utilización terapéutica de antibióticos de amplio espectro (4, 5, 12, 36, 39, 40, 41, 42). Otros expresan también que en el manejo hemodinámico del paciente séptico, la piedra angular del éxito es mantenerlo euvolémico (27), lo cual se corresponde con lo encontrado en este estudio donde el 100 % de los pacientes, usaron antibióticos y reposición de la volemia. Las aminas pueden ser utilizadas una vez que tengamos seguridad comprobada de que existe una volemia adecuada (27) o si la tensión arterial no pudiera normalizarse ni mantenerse con esta fluidoterapia (23). En este estudio más del 50 % de los pacientes, requirió este tipo de medicamento. La hipoxia en estos casos debe ser tratada con oxígeno por vía nasal, pero en estadios más avanzados de sepsis, donde este lo requiera, debe ser sometido a intubación endotraqueal, para colocarle bajo ventilación mecánica (23, 39). Esto fue necesario en el 24,8 % de los pacientes. El uso de esteroides como parte del tratamiento en pacientes con sepsis y shock séptico, ha sido controversial por décadas, porque no aumenta la supervivencia y si pueden elevar la morbimortalidad. Desde hace varias décadas, surge la controversia en cuanto a emplear o no estos fármacos, como un arma terapéutica contra la sepsis grave y el shock séptico (27, 43). En el estudio realizado los esteroides no se utilizaron en el tratamiento de los pacientes sépticos (cuadro No. 7). Sin embargo, todo indica que todavía en muchos años, este problema no se va a resolver con estas medidas y continuarán siendo la prevención y el diagnóstico temprano, las claves del éxito contra esta entidad (6, 44).

A pesar de los avances alcanzados en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y la intervención temprana con antibióticos apropiados, en la actualidad existe una tendencia al incremento de la mortalidad en pacientes sépticos (45, 46). El cuadro No. 8 muestra la letalidad de los pacientes con sepsis, según el estadio. El shock séptico es la causa más frecuente de muerte, en las unidades de cuidados intensivos, a la que se le atribuye una mortalidad del 20 – 80 %, que puede ascender al 100% en el estadio de disfunción múltiple de órganos, de donde se deduce que a mayor estadio, mayor mortalidad (2, 3, 4, 35, 40).

Internacionalmente se reporta una mortalidad por sepsis severa del 10 – 90 %, que en Uruguay es del 65 % (2). En este trabajo se obtuvo una mortalidad de 7,9 %, mayor en los pacientes en estadio de disfunción múltiple de órganos y shock séptico, pero en general menor que la reportada por la literatura.

CONCLUSIONES:
· La incidencia de la sepsis en la unidad de cuidados intensivos pediátricos fue de 12,1 % en el período estudiado.
· Los pacientes más afectados fueron los menores de un año del sexo masculino.
· Las infecciones respiratorias fueron el foco infeccioso más frecuente en los pacientes estudiados.
· Los criterios de sepsis encontrados con mayor frecuencia fueron la fiebre y la taquicardia.
· La mayoría de los pacientes ingresaron en el estadio de sepsis severa, y los más afectados fueron los que presentaron riesgo previo conocido.
· El mayor porciento de pacientes con sepsis ingresó en la unidad de cuidados intensivos pediátricos, procedentes de servicios hospitalarios que no fueron cuerpo de guardia y en estadio de sepsis severa.
· La reposición de volumen y la antibioticoterapia fueron las medidas terapéuticas más utilizadas.
· La letalidad del grupo estudiado fue de 7,9 %, con mayor incidencia en estadio de shock séptico y disfunción múltiple de órganos.

RECOMENDACIONES:
Revisar los criterios diagnósticos de la sepsis, por todo el personal médico y de salud, para garantizar una evaluación integral, con un diagnóstico y terapéutica precoz, que permita el restablecimiento del paciente en el menor tiempo posible y con el mínimo de secuelas.

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38. Morayta. Ramirez A. Escobar, Rojas V. Gutiérrez, Muñoz L. Incidencia de infecciones nosocomiales y patrones de sensibilidad in vitro en servicios de pediatría del Hospital 20 de Noviembre. Rev. Enfermer. 2001; 15 (57):14 – 22.
39. Rodríguez, JC, González J et all. Ventilación mecánica durante 5 años en la ucip. “Mártires de las Tunas”, 1999.
40. Dana, R. Actualidad del Shock séptico. Barcelona 2000; 59 (1327:59).
41. Ibren, LM. Brathon, SL. Goldstein, B. Decision points in the management of pediatric septic shock. Pediat. Infect. dis. 2000; 11(1): 16 – 7.
42. Prieto, L et all. Costo – efectividad del drotecogena alfa (activada) en el tratamiento de la sepsis grave en España. Gaceta sanitaria 2004; 18:50 – 7.
43. Blas, Macedo J. Esteroides en la sepsis y choque séptico. Un encuentro con ritos del pasado. Rev. de asociación mexicana de med. crítica y terap. Intes. 2002; 16(2): 58 – 62.
44. Sánchez, Santos L et all. Utilidad del factor activador del plasminógeno en la sepsis meningocócica. An. Esp. Pediatr. 1997; 47 (3): 327 – 28.
45. Hazelzet, JA. Problemas relacionados con sepsis en los pacientes pediátricos. Compilación de artículos sobre sepsis; 1998: 49 – 63.
46. Guzmán, Rubin E. Guzmán, Rodríguez E. Síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. Pediatría 6. Terapia intensiva polivalente. La Habana: Editorial Pueblo y Educación; 2000:76 – 82.

ANEXO 1:

MODELO DE ENCUESTA.
Hospital Pediátrico Provincial Docente “Mártires de Las Tunas” Sepsis en edad pediátrica.

– Número de historia clínica ______________________
– Edad _____________
– Sexo: Femenino _________ Masculino ___________
– Foco de infección _____________________
– Factores de riesgo: No _______
Si _______ 
Biológicos Social 
Prematuridad ___ Bajo nivel sociocultural ___
Desnutrición ___ Bajo nivel socioeconómico ___
Enfermedad crónica ___ Mala calidad de atención al niño ___
Egreso hospitalario Poca accesibilidad a los servicios de 
de menos de 48 h ___ urgencias ___

– Criterios encontrados: 
· Distermia: hipotermia: si ____ no ____
fiebre si ____ no ____
· taquicardia: si ____ no ____
· taquipnea: si ____ no ____ 
· Alteración de fórmula leucocitoria: por exceso si ____ no ____
por defecto si ____ no ____

– Clasificación: sepsis: si ____ no ____
sepsis severa: si ____ no ____
shock séptico: si ____ no ____
SDMO: si ____ no ____

– Sepsis: comunidad: si ____ no ____
Intrahospitalaria: si ____ no ____

– Servicio de procedencia: C/G si ____ no ____
UCIM: si ____ no ____
Salón de Operaciones: si ____ no ____
Salas: si ____ no ____
UCIP: si ____ no ____

– Tratamiento empleado: Reposición de volumen: si ____ no ____
Antibioticoterapia: si ____ no ____
Catecolaminas: si ____ no ____
Ventilación mecánica: si ____ no ____
Esteroides: si ____ no ____

– Letalidad fallecido: si ____ no ____

ANEXO 2: 
CLASIFICACIÓN DE BONE MODIFICADA POR FISHER Y FRANCONI 1996 PARA LA EDAD PEDIÁTRICA.


Hospital Pediátrico “Mártires de Las Tunas”
Sepsis en edad pediátrica.

Cuadro No. 1: Incidencia de Sepsis en las unidades de cuidados intensivos pediátricos.

Fuente: Historias Clínicas

Cuadro No. 2 Distribución de los pacientes según edad y sexo.

Fuente: Historias Clínicas

Cuadro No. 3 Distribución de los pacientes según el foco infeccioso.

Enviado por Dra. Yainet Estrada Tamayo y Otros Autores
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Publicado Tuesday 20 de June de 2006