INTRODUCCIÓN
La Urticaria es un síndrome que se caracteriza por la aparición brusca de lesiones cutáneas pruriginosas y eritema tosas que suelen elevarse sobre la piel formando ronchas o abones que palidecen pero no desaparecen a la presión, con exacerbaciones y remisiones, localizadas o generalizadas. ( Greaves, 2001). Afecta a numerosas personas en algún período de su vida. Es causa de incapacidad ocupacional, social, personal y doméstica. (Stites y cols, 1986).

Muchos factores etiológicos pueden explicar este fenómeno. Las infecciones e infestaciones crónicas han sido grandemente sugerentes de ser importantes en su etiología como la Giardia Lamblia (Gl) (Llanio y cols., 1988) . La más reciente adquisición a la lista de candidatos a agentes infecciosos es el Helicobacter Pylori (HP) .(Erel F. y cols.,2001; Greves, 2000; Koflan 2002 ) Aunque en general las causas no pueden ser determinadas en muchos pacientes y son consideradas ideopáticas. (Gala y cols. 2001).

La Urticaria tiene una prevalencia        :              15-25 %
Género predominante                         :              Femenino

Aparición posterior a la adolescencia.
Pico máximo entre 30 y 40 años.

Según la evolución clínica se dividen en:

AGUDA: DURACIÓN MENOR DE 6 SEMANAS
Asociado en general a picaduras de insectos, alimentos, fármacos o infecciones . (generalmente hay un mecanismo IgE implicado). Del 10-30 % se tornan crónicas.

CRÓNICA: DURACIÓN MAYOR DE 6 SEMANAS
Asociada a infecciones: Streptococcus, Staphylococcus, Helicobacter Pylori, Aspergillus, Alternaria, Epstein-Barr, Hepatitis B,A y C , etc.

A parasitismo: Enterobius vermicularis, strongiloides, Giardia Lamblia,etc

A autoinmunidad, neoplasias, stress, físicas, hereditarias.

El HP es un bacilo con forma espiroidea Gram-negativo que se trasmite por vía feco-oral. Es causa reconocida de gastritis crónica; úlcera duodenal y gástrica y probablemente también cáncer gástrico. El diagnóstico se puede establecer mediante métodos invasivos que requieren endoscopía para la obtención de muestras de biopsia gástrica y métodos no invasivos que proporcionan evidencias indirectas de la infección que nos permite evaluar el tratamiento. En países desarrollados es frecuente la evidencia de infección en la población en general. (Thijs y cols. , 1996; Sainz y cols., 2000)

Como parte de los esfuerzos que realizamos por cumplir nuestro objetivo primordial que es elevar la calidad de vida de los pacientes, se nos hace imprescindible un diagnóstico certero y precoz, para la toma de una conducta adecuada, por lo que nos motivamos a realizar esta investigación a los pacientes aquejados de Urticaria Crónica no controlada y que no se les había realizado la consideración diagnóstica del Helicobacter Pylori por lo que nos trazamos los siguientes objetivos teniendo además, en consideración otros diagnósticos como la giardiasis, por la alta frecuencia en nuestro medio, con la metodología empleada.

OBJETIVOS
- Determinar la frecuencia de HELICOBACTER PYLORI por estudio endoscópico con muestra de biopsia gástrica en pacientes con Urticaria Crónica.
- Analizar la presencia de Giardia lamblia en las Urticarias Crónicas por frotis duodenal.
- Analizar la asociación entre Gastritis Crónica y la infección por Helicobacter Pilory.

MATERIALES Y MÉTODOS
Se estudiaron 119 pacientes portadores de Urticaria Crónica, que no habían mejorado de su patología con los tratamientos impuestos anteriormente ,siendo remitidos a la consulta de Alergología del Hospital CIMEQ y del Policlínico 1 de San Antonio de los Baños, en el período comprendido de marzo del 2000 al 2004.

Criterios de Inclusión:
- Presentar Urticaria Crónica.
- Aceptar realizarse estudio endoscópico.

Para su estudio se les indicó endoscopía digestiva alta con toma de 4 muestras de biopsias: 3 gástricas y 1 duodenal, las primeras para la detección del Helicobacter Pylori (Hp) y para el estudio histomorfológico de la mucosa gástrica y duodenal con el objetivo de detectar Giardia lamblia (Gl), por medio de pinza de biopsia de la Olympus previa esterilización con Glutaraldehído al 2 %.

La detección del Hp se realizó por medio de la tinción de Giemsa modificada y para el estudio histomorfológico tinción con Hematoxilina y Eosina convencional y el Sistema Sidney para el estudio del estado inflamatorio de la mucosa gástrica.
Para la detección de la Gl se realiza frotis duodenal por técnica convencional, observándose la lámina en el microscopio de luz.
Se obtuvo el consentimiento informado de los pacientes para el estudio. 
Los resultados se procesan en por cientos, media, desviación estándar y el índice Kappa.

RESULTADOS Y DISCUSIÓN
En nuestra investigación pudimos constatar que en el 75% fueron del sexo femenino y del sexo masculino 25 % lo que concuerda con lo encontrado por otros autores.

GRÁFICO 1. La edad media fue de 38,2 años con una desviación estándar de 14,2 años y un rango de 15 a 82 años lo que demuestra que es una enfermedad que se observa en una población joven. 

GRÁFICO 2. El estudio endoscópico nos permitió realizarle frotis duodenal a nuestros pacientes arrojando un 64,6 % de positividad a las Giardias lamblias, otra causa diagnóstica de Urticaria Crónica siendo en el 38,4 % asociada a Hp, sin tener significación estadística, no encontrando relación entre estas dos causas en la literatura revisada. 

GRÁFICO 3. Al correlacionar la Gastritis con Helicobacter Pylori observamos que se corresponde en 74 % en las Gastritis crónica y 65 % en las Gastritis agudas lo que coincide con los hallazgos encontrados por Wedi y cols. donde concluye que la gastroscopía y los métodos serológicos para Hp deben ser incluidos en las investigaciones diagnóstica de las U C, así como el tratamiento erradicador. Gráfico 4.

En nuestro trabajo encontramos que al examinar endoscópicamente los 119 pacientes, 62 pacientes presentaron Gastritis y solo 49 pacientes no tenían ningún tipo de patología digestiva. Lo que coincide con lo reportado nacional e internacionalmente, donde se plantea que más del 50 % de la población mundial está afectado por este tipo de enfermedad. (Blazer y cols., 1998; Hernández, 2001)

La concordancia entre los métodos endoscopia y biopsia resultaron en un 65,5 % y el índice de Kappa en un 0.3539 lo que denota un discreto grado de acuerdo entre las dos investigaciones que se ejercieron al azar.

CONCLUSIONES
- El sexo femenino predominó con un 75% con respecto al sexo masculino.
- La edad promedio de nuestros pacientes fue de 38,2 años con una desviación estándar de 14,2 años y un rango de 15 a 82 años.
- El 38,4% de nuestro universo presentaba coinfección por Gl y Hp.
- El Helicobacter pilory predominó en el 53,7% de los casos estudiados.
- La gastritis crónica fue la afección gástrica de mayor frecuencia entre nuestros pacientes con una positividad de un 77,4% de Hp resultando altamente significativa esta asociación.
- En las Gastritis Agudas encontramos un 75% de Hp.
- El Helicobacter Pylori se detectó con mayor frecuencia que la Giardia lamblia en nuestro universo de estudio.
- La coincidencia entre endoscopia y biopsia fue de un 65,5% con un índice Kappa de 0.3539.

RECOMENDACIONES
En el presente estudio encontramos resultados que apoyan la importancia de aplicar la endoscopia con biopsia de mucosa gástrica a aquellos pacientes que acuden a consultas por un cuadro de Urticaria Crónica y en un futuro métodos serológicos no agresivos para detectar el Helicobacter Pylori. En el orden terapéutico estudiar la evolución clínica después de erradicar el Hp.

BIBLIOGRAFÍA
1. GREAVES M.: Chronic urticaria. J Allerg Clin Immunol 2000 Apr; 105(4):664-72.

2. STITES DP., STOBO JD., et. Al.: Urticaria y Angioedema. Inmunología Básica y Clínica. 5ta. Edición . Ed. Rev. P519-20. Cuba. 1986.

3. LLANIO WR Y COLS.: Parasitismo intestinal. ED. Pueblo y Educación. Ciudad de La Habana, 1998. 

4. EREL F., SENER O., KARAAYVAZ M., et. Al.: Impact of Helicobacter pylori and Giardia lamblia infections on chronic urticaria. J Investig Allergol Clin Immunol 2000 Mar-Apr; 10(2):94-7.

5. GREAVES MW.: Chronic Idiopathic Urticaria (CIU) and Helicobacter pylori. All Clin Immulol. 2001Jan-Feb; 13(1) : 23-26.

6. KAPLAN, AP. Chronic Urticaria and Angioedema. Clinical Practice 2002. Jan 346: 175 – 179. 

7. GALA OG., CUEVAS AM., ERIAS MP., at. El.: Chronic urticaria and Helicobacter pylori. Ann Allergy Asthma Immunol 2001 Jun; 86 (6): 696-8.

8. DAUDEN E., JIMENEZ-ALONSO I., GARCIA-DIEZ A.: HELICOBACTER PYLORI AND IDIOPATHIC CHRONIC URTICARIA. Int J Dermatol 2000 Jun; 39(6): 446-52.

9. HOOKNIKANNE J, VARJONEN E, HARVIMA RJ, KOSUNEN TU.: Is Helicobacter pylori infection associated with chronic urticaria? Acta Derm Venereol 2000 Nov-Dec;80(6): 425-6

10. THIJS JC., VAN Z WET AA., THIJS WJ, OEY HB. Diagnostic test for Helicibacter Pylori a prospective evaluation of their accuracy, without selecting a single test as the gold standard. Am J Gastroenterol 1996; 91: 2125 – 2129.

11. SAINZ S R., SAPERAS F E., PIQUE B J.: Enfermedades del estómago y duodeno. Medicina Interna. 13 Edición . Mosby. Barcelona. 2000. p85-88.

12. WEDI B, WAGNER S, WERFEL T, MAUNS MP, KAPPA.: Prevalence of Helicobacter pylori associated gastrites in chronic urticaria. Int. Arch. Of allergy and inmunology 116: 4: 1998, 288 – 294.

13. BLASER MJ. Helicobacter pylori and gastric diseaser: Clinical review.BMJ 1998; 316: 1507 – 1510.

14. HERNANDEZ A. Helicobacter pylori y gastrits en la enfermedad ulcerosa peptica. Tesis de especialidad en Medicina Interna. ISCMH, La Habana, Cuba, 2001. 

ANEXOS

GRAFICO 2: 
EDAD



GRAFICO 3:
GIARDIA Y HELYCOBACTER PYLORI



GRAFICO 4:
RESULTADOS DE BIOPSIA Y PRESENCIA DE HP



TABLA 1
RESULTADOS DE ENDOSCOPIA Y BIOPSIA


Centro de investigaciones medico quirúrgicas CIMEQ

AUTOR
Dra. Gilda Enríquez Sanseviero.Especialista 
1er. Grado Alergología. Policlínico 1 S.  Antonio de los Baños Col. Hosp. CIMEQ.

Dr. Juan González Cansino. 
Profesor Gastroenterología Hosp. CIMEQ.

Dr. Carlos Alfonso Sabatier. 
Profesor y J´ Dpto. de Anatomía Patológica Hosp. CIMEQ

e-mail.gildaenriquez@infomed.sld.cu

Enviado por Dra. Gilda Enríquez Sanseviero y Otros Autores
Contactar mailto:gildaenriquez@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEVuFZpEVyzPloravv
Publicado Monday 31 de July de 2006