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Nivel de conocimiento sobre Cáncer Bucal
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Enviado por Dr. Alejandro Cabrera de Para
Código ISPN de la Publicación: EEVuuyAkVFQCTWmLrA
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| Resumen: Se realizó un estudio descriptivo transversal para determinar el nivel de conocimiento sobre cáncer bucal que poseen médicos y odontólogos que laboran en la atención primaria de salud en el municipio Rafael Urdaneta del estado Miranda país Venezuela, pertenecientes a la misión Barrio Adentro la cual se inserta en la política de trabajo del Ministerio de Salud y Desarrollo Social del mencionado país. |
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ÍNDICE
1. Introducción
2. Objetivo
3. Material y método
4. Desarrollo
5. Conclusiones y recomendaciones
6. Bibliografía
RESUMEN
Se realizó un estudio descriptivo transversal para determinar el nivel de
conocimiento sobre cáncer bucal que poseen médicos y odontólogos que laboran
en la atención primaria de salud en el municipio Rafael Urdaneta del estado
Miranda país Venezuela, pertenecientes a la misión Barrio Adentro la cual se
inserta en la política de trabajo del Ministerio de Salud y Desarrollo Social
del mencionado país.
Fueron encuestados 90 profesionales de un total de 105 que laboran en la atención
primaria de salud con cinco preguntas donde las variables exploradas se midieron
en tres categorías. Los principales resultados hallados consisten en el elevado
número de profesionales en la categoría mal correspondiente a las preguntas 1,
3 y 5.
Se concluyo que existe desconocimiento acerca de las zonas del cuerpo humano que
se deben examinar para la detección del cáncer bucal, no se conoce cuales son
lo signos de advertencia de esta neoplasia ni las lesiones premalignas de la
cavidad bucal y hay poca preocupación por el personal médico sobre esta
enfermedad. Se recomienda implementar un asesoramiento a médicos y odontólogos
así como replicar este estudio en otros municipios del citado país.
INTRODUCCIÓN
El cáncer bucal comprende el de labios, orofaringe y cavidad bucal, desde hace
varios años esta incluido entre los diez que más afectan al ser humano siendo
el sexo masculino el de mayor incidencia. La prevalencia de este mal se comporta
de manera diferente en los diferentes continentes.
En países como la India su prevalencia es muy elevada registrando cifras
cercanas al 40 % y esta vinculado al hábito de mascar ciertos productos
vegetales a causa de tradiciones de la región, otros países asiáticos también
muestran tasas elevadas como Filipinas, Taiwán y Malasia, en cambio la mayoría
de los países de Occidente las tasas oscilan entre un 3 y un 5 %.
En Africa varios países reportan tasas muy similares a la India pero no la
totalidad de las naciones que conforman esta zona informan estadísticas acerca
de este mal; Argentina muestra una tasa del 5 % y la de Chile oscila alrededor
de la misma cifra. Es importante señalar que al incluir las tres zonas que
abarca su frecuencia es variable, así en algunos países es más frecuente el
de lengua y base de esta, en otros es el del labio y en los menos de paladar y
carrillos. Finalmente se señala que la falta de reportes estadísticos
confiables por algunos de los países Latinoamericanos hace pensar que la
prevalencia es mayor de la reportada.
En las personas adultas mayores, es decir, las de edades por encima de los 60 años,
llega a representar el 3 % en los hombres y el 2 % en las mujeres de todos los cánceres.
En Cuba se implantó un programa de lucha contra esta enfermedad el cual muestra
resultados relevantes en el diagnóstico, control, tratamiento y rehabilitación,
permitiendo elevar la calidad de vida de la población y disminuyendo el costo
en insumos de esta patología al realizar el diagnóstico en estadios tempranos;
esto ha hecho que para el año 2002 el número de pacientes que fallecieron por
esta enfermedad fuera de 503 para una tasa de 4,5 por 100000 habitantes. Sin
embargo la incidencia anual llega alcanzar una tasa de 10 a predominio de
personas pertenecientes a la tercera edad.
En Venezuela los datos son muy escasos pues pocos hospitales en el país, como
los dos Oncológicos de Caracas y el hospital “Victorino Santaella” de Los
Teques, se ocupan del diagnóstico y tratamiento de esta enfermedad; además en
el estado Zulia hay un hospital que también trata esta patología asociado a
una facultad de odontología con muy buenos resultados. En el año 2000 el
Ministerio de Salud y Desarrollo Social reportó 259 muertes por cáncer bucal y
representó casi un 2 % del total de todas las neoplasias malignas y fue más
frecuente en hombres entre los 15 y 75 años.
En el año 2001 las muertes por esta patología se incrementaron a un total de
296, siendo las ubicaciones más frecuentes los labios y la lengua. En el año
2004 el número de pacientes que murieron por cáncer fue 17507, de los cuales
8835 y 8672 correspondieron a hombres y mujeres respectivamente, en específico
de neoplasias malignas del labio, cavidad bucal y orofaringe fueron 210 hombres
para una tasa de 24 y 108 mujeres para una tasa de 12, aproximadamente, por cada
1000 fallecidos.
Estos datos muestran que en realidad el cáncer bucal en este país es un
problema y la morbilidad, aún, debe ser mayor. En el estado Miranda fallecieron
por esta patología 43 personas siendo el de mayor número en todo el país.
OBJETIVO
Determinar el conocimiento sobre cáncer bucal que poseen los médicos que
laboran en al atención primaria en el municipio Urdaneta del estado Miranda país
Venezuela.
MATERIAL Y MÉTODO
Se realizó un estudio descriptivo y transversal con los médicos que trabajan
en el municipio Rafael Urdaneta perteneciente al estado Miranda del país
Venezuela; para lo cual se confeccionó una encuesta (ver Anexo 1) y se le dió
un valor de 100 puntos y estuvo conformada por cinco preguntas con la puntuación
distribuida de la siguiente forma: 18; 20; 22; 18 y 22. El contenido de las
preguntas abordo aspectos importantes del examen bucal y del cáncer de labio,
la cavidad bucal y la orofaringe.
Se codificó para conocer los diferentes grupos de encuestados, a saber, médicos
especialistas en Medicina Familiar, médicos generales residentes en Medicina
Familiar y Odontólogos; los códigos utilizados para identificar las categorías
medicas fueron: 1-01, 1-02, 1-03, respectivamente. Con los resultados obtenidos
se realizaron tablas para identificar en cual de los grupos existía mayor
desconocimiento de los aspectos antes mencionados por cada pregunta y se
clasificaron en bien si la puntuación era entre 80 y 100; regular si estaba
entre 60 y 79 y mal cuando fuese menor de 60 puntos.
Luego se señaló el número de médicos y el por ciento que representa. De esta
forma se pudo preparar una actividad demostrativa haciéndose énfasis en las
dificultades encontradas.
DESARROLLO
Como se puede observar en la tabla No.1 respondieron mal 63 profesionales
correspondiendo la mayoría a los especialistas en Medicina Familiar con un
total de 46 para un 73 % del total de esa categoría. Tanto odontólogos como médicos
generales tuvieron comportamiento similares y los resultaron oscilaron entre
regular y mal, señalándose que en ambos casos más del 50 % estuvo en la
categoría mal con 11y 6 respectivamente; las zonas en el examen extrabucal que
se deben examinar son de vital importancia pues son aquellas que están en
relación con el territorio de distribución de los ganglios y cadenas linfáticas
a los cuales drena la cavidad bucal, ellas son: zona retroauricular,
preauricular, submentoniana, submandibular, cervical superficial y profunda.
TABLA No.1
Distribución de la muestra según zonas a explorar en el examen físico
|
Categoría
Médica
|
Bien
No %
|
Regular
No %
|
Mal
No %
|
Médicos
No %
|
|
1-01
|
|
16
61,5
|
46
73,0
|
62 68,9
|
|
1-02
|
|
6
23,1
|
11 17,5
|
17 18,9
|
|
1-03
|
1 100
|
4
15,4
|
6 9,5
|
11
12,2
|
|
Total.
|
1
100
|
26 100
|
63 100
|
90 100
|
En la tabla No.2 se refleja la
distribución de los galenos según el conocimiento que tenían del propósito
del examen físico, la mayoría fueron evaluados de regular con 46 médicos,
siendo los especialistas en Medicina Familiar los más representativos con 29
para un 63,1 % del total para esa categoría. En cambio los odontólogos
obtuvieron de forma general mejor resultado entre los tres grupos donde solo uno
obtuvo calificación de mal.
Todo examen físico se realiza con un propósito, el que se realiza para el
diagnostico de cáncer bucal se divide en dos: bucal y extrabucal, este ultimo
se divide a su vez en de cara y cuello. En él es indispensable realizar la
inspección y palpación con detenimiento buscando toda anomalía, entre lo más
importante a buscar de encuentra: la presencia de nódulos, los cambios de
coloración al rojo o al blanco, los cambios en la textura de las mucosas, la
presencia de adenopatías, el movimiento lateral del hioides normal, etc.
TABLA No.2
Distribución de la muestra según propósito del examen físico
|
Categoría
Médica
|
Bien
No %
|
Regular
No %
|
Mal
No %
|
Médicos
No %
|
|
1-01
|
8
61,5
|
29
63,1
|
25
80,6
|
62
65,9
|
|
1-02
|
3
23,1
|
9
19,6
|
5
16,2
|
17
18,1
|
|
1-03
|
2
15,4
|
8
17,3
|
1
3,2
|
11
11,7
|
|
Total
|
13
100
|
46
100
|
31
100
|
90
100
|
En la tabla No.3 se observa la
distribución de la muestra según conocimiento sobre los signos de advertencia
del cáncer bucal, en la cual los especialistas en Medicina Familiar aportaron
el mayor número en la categoría mal con un total 33 para un 75 % del total,
siendo este último de 44, además, más del 50 % de los médicos generales
también estuvieron en la misma categoría. Los signos que hacen sospechar la
presencia de esta neoplasia deben ser de manejo fácil para el profesional que
labora en la atención primaria pues de su detección precoz permite implementar
un conjunto de acciones inmediatas para el diagnostico definitivo y lograr que
este sea en estadio histológico I o II.
Estos signos son: ulcera que no cicatriza, una lesión roja que persiste, una
lesión blanca persistente, una lesión que sangra fácilmente, dificultad para
la deglución, dificultad para masticar, dificultad para mover la lengua,
dificultad para mover la mandíbula.
TABLA No.3
Distribución de la muestra según signos de advertencia del cáncer bucal
|
Categoría
Médica
|
Bien
No %
|
Regular
No %
|
Mal
No %
|
Médicos
No %
|
|
1-01
|
11
57,9
|
18
66,7
|
33 75,0
|
62
65,9
|
|
1-02
|
3 15,8
|
5 18,5
|
9 20,5
|
17
18,1
|
|
1-03
|
5
26,3
|
4 14,8
|
2 4,5
|
11
11,7
|
|
Total
|
19
100
|
27
100
|
44 100
|
90
100
|
La distribución de la muestra según
los factores de riesgo como se puede observar en la tabla No.4, deja ver como,
en este particular, los profesionales están mejor preparados, donde solo 12 del
total estuvieron en la categoría mal, los especialistas en Medicina Familiar
obtuvieron 33 para un 71,7% y 21 para un 65,6% en las categorías regular y
bien, respectivamente. Además, más del 50% de los odontólogos se ubicaron en
la categoría bien con 9 para un 28,1% dentro de ella.
El conocimiento de los factores de riesgo permite desarrollar actividades de
promoción y educación para la salud que permitan su atenuación o eliminación
con lo cual se lograría una disminución de la prevalencia de esta enfermedad.
Estos factores son: sepsis oral, bajo consumo de frutas y verduras, prótesis
mal ajustadas, antecedentes familiares de cáncer bucal, consumo de alcohol, hábito
de fumar.
TABLA No.4
Distribución de la muestra según factores de riesgo del cáncer bucal
|
Categoría
Médica
|
Bien
No %
|
Regular
No %
|
Mal
No %
|
Médicos
No %
|
|
1-01
|
21 65,6
|
33
71,7
|
8
66,7
|
62
65,9
|
|
1-02
|
9 28,1
|
5 10,9
|
3
25,0
|
17
18,1
|
|
1-03
|
2 6,3
|
8 17,4
|
1
8,3
|
11
11,7
|
|
Total.
|
32
100
|
46
100
|
12 100
|
90
100
|
En la tabla No.5 se puede observar
que 41 encuestados están en la categoría mal correspondiendo el mayor número
a los médicos con 27 para un 65,9%, sin embargo al observar las otras dos
categorías médicas se nota que en el caso de los médicos generales más de la
mitad están en la categoría mal y en el caso de los odontólogos el número es
muy cercano al cincuenta por ciento en esa misma categoría correspondiéndole 9
y 5, respectivamente.
También en las categorías bien y regular la mayor representación fue de los
especialistas en Medicina Familiar. Actualmente se consideran tres las lesiones
premalignas del complejo bucal ellas son: leucoplasia, eritroplasia y paladar
del fumador invertido las cuales deben ser diagnosticada precozmente par ser
eliminadas.
TABLA No.5
Distribución de la muestra según lesiones premalignas de la cavidad bucal
|
Categoría
Médica
|
Bien
No %
|
Regular
No %
|
Mal
No %
|
Médicos
No %
|
|
1-01
|
16
80
|
19
65,5
|
27
65,9
|
62
65,9
|
|
1-02
|
2
10
|
6
20,7
|
9 21,9
|
17
18,1
|
|
1-03
|
2
10
|
4
13,8
|
5 12,2
|
11
11,7
|
|
Total
|
20
100
|
29
100
|
41 100
|
90
100
|
La evaluación final de los
profesionales encuestados se puede observar en la tabla No.6, la cual muestra
como la mayoría de los resultados correspondieron a la categoría regular con
46, de los cuales el mayor aporte fue de los especialistas en Medicina Familiar
con 30 para un 65,2 % del total de esa categoría, sin embargo hay que resaltar
que 41 profesionales obtuvieron el resultado en la categoría mal donde también
el mayor aporte fue de médicos a de medicina familiar, aportando en esta
categoría 30 para un 73,1% del total para esa categoría.
Este resultado preocupa pues deja ver la poca preocupación que sobre esta
patología tienen tanto Médicos Generales como especialistas en Medicina
Familiar como Odontólogos, estos últimos no obtuvieron resultados
satisfactorios dado que esta enfermedad es más atendida por ellos y en cuatro
encuestados su resultado fue mal.
TABLA No.6
Distribución de la muestra según evaluación final
|
Categoría
Médica
|
Bien
No %
|
Regular
No %
|
Mal
No %
|
Médicos
No %
|
|
1-01
|
2
66,7
|
30
65,2
|
30
73,1
|
62
65,9
|
|
1-02
|
|
10
21,7
|
7
17,1
|
17
18,1
|
|
1-03
|
1
33,3
|
6
13,1
|
4
9,8
|
11
11,7
|
|
Total
|
3
100
|
46
100
|
41
100
|
90
100
|
CONCLUSIONES
1.- Existe desconocimiento acerca de las zonas del cuerpo humano que se deben
examinar para la detección del cáncer bucal.
2.- No se conoce cuales son lo signos de advertencia de esta neoplasia ni las
lesiones premalignas de la cavidad bucal.
3.- Hay poca preocupación por el personal médico sobre esta enfermedad.
RECOMENDACIONES
1.- Realizar un asesoramiento a los médicos y odontólogos del municipio
Urdaneta acerca del cáncer bucal y su manejo en la Atención Primaria de Salud.
2.- Replicar este estudio en el resto de los municipios del estado Miranda.
BIBLIOGRAFÍA
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Integral 1994; 10(3):230-4.
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maxilofaciales. 5ª ed. Madrid: Ed.Harcourt Brace; 1998.
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Medicina Oral en Atención Primaria. En Odontología en Atención Primaria.
Barcelona: Editor Suarez Quintanilla J.LACER S.A.; 2000. p. 77-91.
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Barcelona: Velasco Ortega E. Editor; 2002.
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10. Berenguer Gouarnalusses Maritza. La salud bucodental en la tercera edad,
Conferencia Clínica, Medisan 1999, 3(4): 53-56.
11. Batista Moliner R, Sansó Soberats F, Feal Cañizares P, Lorenzo A, Corratgé
Delgado H. La dispensarización: una vía para la evaluación del proceso
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12. OMS: Encuestas de Salud Buco Dental. Métodos Básicos. Cuarta Edición.
Ginebra, 1997.
13. Programa Nacional de Atención Estomatológica Integral a la población.
MINSAP. 2002.
ANEXOS
ENCUESTA SOBRE CÁNCER Y EXAMEN BUCAL.
1.Cuales de las siguientes zonas usted exploraría en el examen físico
durante la pesquisa de cáncer bucal:
Zona perinasal
____________
Zona submandibular
____________
Zona preauricular
____________
Zona peribucal
_____________
Zona retroauricular
_____________
Zona mentoniana
_____________
Zona peritraqueal y traqueal
_____________
Zona cervical superficial y profunda
_____________
Zona supraclavicular
_____________
2. El propósito del examen físico seria detectar:
Nódulos.________________________________________
Traumatismos.___________________________________
Cambios de coloración al rojo.______________________
Cambios de coloración al blanco.____________________
Soluciones de continuidad._________________________
Cambios en la textura de las mucosas_______________
Presencia de adenopatías._________________________
Inflamaciones. ___________________________________
Movimiento lateral del hioides_______________________
normal.______________________________________________________
Lesiones hemorrágicas del tipo de las equimosis en las mucosas.______
3. Los signos de advertencia del cáncer bucal son
Ulcera que no cicatriza._____________________________
Aparición de un gránulo de Fordyce.___________________
Una lesión traumática.______________________________
Una lesión roja que persiste._________________________
Una lesión blanca persistente.________________________
Una lesión que sangra fácilmente._____________________
Dificultad para la deglución.__________________________
Dificultad para masticar._____________________________
Dificultad para mover la lengua._______________________
Dificultad para succionar.____________________________
Dificultad para mover la mandíbula.____________________
4- De la lista marque los que usted considere factor de riesgo de cáncer
bucal:
Sexo.____________________________________________
Edad.____________________________________________
Sepsis oral._______________________________________
Bajo consumo de frutas y verduras.____________________
Prótesis mal ajustadas.______________________________
Antecedentes familiares de cáncer bucal. ______________
Consumo de alcohol.________________________________
Infecciones bucales a repetición.______________________
Hábito de fumar. ___________________________________
5.- De la lista marque la que usted considere sea una lesión premaligna de
la cavidad bucal:
Liquen plano.______________________________________
Paladar de fumador._________________________________
Nevus.____________________________________________
Fibrosis submucosa bucal.___________________________
Mucosas atróficas.__________________________________
Eritroplasia.________________________________________
Paladar del fumador invertido.__________________________
Infección por VPH.___________________________________
Queilitis actínica.____________________________________
Leucoplasia.________________________________________
Infección por herpes simple.___________________________
DATOS DEL AUTOR
Gradado en el Instituto de Ciencias Médicas de Santiago de Cuba en 1995,
especialista en Medicina Familiar en 2002,
cursos postgrados recibidos: Medicina tropical, Medicina Natural y Tradicional,
Emergencias Médicas, Actualización sobre Tuberculosis Pulmonar, Promoción de
Salud; cursos postgrados impartidos: Asesoramiento sobre Cáncer Bucal.
AUTOR
Dr. Alejandro Cabrera de Para
e-mail:alejandrocabreradepara@yahoo.com
Año 2005
Enviado por Dr. Alejandro Cabrera de Para
Contactar mailto:alejandrocabreradepara@yahoo.com
Código ISPN de la Publicación: EEVuuyAkVFQCTWmLrA
Publicado Tuesday 1 de August de 2006
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