RESUMEN
Se realizó un estudio prospectivo en el período de tiempo comprendido desde Enero del 2005 hasta Junio del 2005, con 50 pacientes portadores de artrosis de rodilla, seleccionado al azar en el municipio Guanabacoa.

Se diseño una encuesta en la cual se recogen aspectos tales como: edad, sexo, color de la piel, dolor, movilidad y respuesta al tratamiento.

Se aplico tratamiento con el equipo de láser Jelper 1 en el servicio de Fisioterapia durante 15 minutos en cada punto de acupuntura:
Los resultados fueron comparados con el grupo control, a los cuales se le administró tratamiento medicamentoso: Ibuprofeno(400mg) 1 tableta cada 8 horas.
A todos los pacientes incluidos en el estudio se solicito su consentimiento informado.

Palabras clave: Osteoartritis de la rodilla, tratamiento, láser.

INTRODUCCION
Los pueblos de Asia conocían la acupuntura desde la edad de Piedra. En Europa se supo de ella en la Edad Moderna y al continente Americano no llegó hasta casi a mediados del presente siglo. La acupuntura constituye uno de los pilares fundamentales de la Medicina tradicional asiática y en los últimos años sé esta utilizando en la salud publica en numerosos países de todo el continente. (1)

En español la palabra acupuntura (del latín, acus, que significa aguja, y punctura, punzar, puncionar) es el nombre dado al proceder terapéutico asiático Shen Ziu que consisten en aplicar agujas muy finas en determinados puntos del cuerpo. (2) 

La artrosis de la rodilla es causa frecuente de preocupación profunda para los ortopédicos, reumatólogos y especialmente para los fisiatras. Su morbilidad es alta y frecuentemente la padecen personas en edad laboral, lo que contribuye a la disminución de su productividad y actividad social, con deterioro de su economía. (3,4)

Debido a la frecuencia en consulta de la osteoartritis de la rodilla nos sentimos motivados a hacer un trabajo comparativo con el tratamiento entre el láser Jelper 1 y el tratamiento medicamentoso con un grupo control y sus efectos económicos.

MATERIAL Y METODO
Se realizo un estudio prospectivo en el período de tiempo comprendido desde Enero del 2005 hasta Junio del 2005, con 50 pacientes portadores de artrosis de la rodilla, seleccionado al azar en el municipio Guanabacoa.

Se diseño una encuesta en la cual se recogen aspectos tales como: edad, sexo, dolor, movilidad radiología y respuesta al tratamiento.

Se aplico 15 sesiones de tratamiento con el equipo láser Jelper 1, durante 5 minutos en cada punto de acupuntura:
Los resultados fueron comparados con el grupo control, a los cuales se le administró tratamiento medicamentoso: Ibuprofeno (400mg) 1 tableta cada 8 horas.

A todos los pacientes incluidos en el estudio se solicito su consentimiento informado.

Mecanismo del efecto curativo de la luz infrarroja, generada por el instrumento “JELPER”.

El instrumento de diagnostico y curativo Jelper incluye el dispositivo para la realización de un diagnóstico expreso por puntos de acupuntura de los inmunodeficientes y el dispositivo para la reflexoterapia(tratamiento haciendo presion en los puntos de acupuntura) por puntos de acupuntura de esos estados. Este instrumento se desarrolló por primera vez en el mundo para la cura de los pacientes inmunodeficientes.

El instrumento para la reflexoterapia se caracteriza por un lente luminoso infrarrojo con un rango limitado en las radiaciones y la potencia de radiación del mismo, depende del grado de la diferencia de temperatura en la microzona elegida e irradiada y disminuye en dependencia de la disminución de esa diferencia de temperatura.

El instrumento es muy sencillo para su uso. No presenta peligro su uso y no origina ninguna contraindicación en el proceso curativo. Las investigaciones mostraron que las irradiaciones infrarrojas con longitud de onda y de potencia que garantiza este instrumento, al influir sobre los puntos de acupuntura producen un efecto curativo que es similar a la reflexoterapia mediante agujas, o sea, funciona en correspondencia con la ley del irritador leve de N. E Vvedenskiy, garantizando la normalización de los parámetros fisiológicos, biológicos y químicos afectados en el organismo, el restablecimiento de la homeostasis(equilibrio dentro de la célula).

El efecto curativo esta manifestado con mayor fuerza en caso de la normalización de las afectaciones neurovegetativas y neurohormonales, estimulación de los mecanismos de adaptación, defensa y ante todo de la inmunidad, microcirculación, alimentación con oxígeno de los tejidos, al igual que los procesos energéticos y de regeneración. (5)

OBJETUIVOS
General: 
Determinar los efectos del equipo láser Jelper 1 en pacientes portadores de artrosis de la rodilla.

Específicos:
1. Clasificar los pacientes según:
    a) Grupos de edades
    b) Sexo
2. Determinar las manifestaciones clínicas más frecuentes: dolor antes y después del tratamiento
3. Comparar la respuesta del tratamiento del equipo láser Jelper 1 con el grupo control.
4. Precisar cual es la movilidad articular limitada
5. Determinar alteraciones radiográficas en los pacientes estudiados
6. Analizar factores de riesgo y patologías asociadas en los pacientes estudiados
7. Establecer los efectos económicos entre el equipo láser Jelper 1 y el grupo control.

Resultados Tabla 1: Grupo de Edades y sexo

Fuente: Encuesta

En la tabla 1 se observan 41 pacientes del sexo femenino, mientras que del sexo masculino presenta 9 pacientes. La mayor cantidad de pacientes la encontramos en el grupo de las edades de 46 a 60 años de edad en ambos grupos, lo cual coincide con otros trabajos. (6,7,8,9,10)

Tabla 2: Dolor en la rodilla según intensidad

Fuente: Encuesta

Tabla 3: Comparación de los efectos del tratamiento con Láser Jelper 1 con relación a los pacientes del grupo control

Fuente: Encuesta

La tabla 2 muestra que el dolor en la articulación de la rodilla según intensidad antes y después del tratamiento, de severo con 30 pacientes solo persiste en 5 pacientes, de intensidad moderada de 15 solo 2 siguieron con dolor, y la tabla 3 compara la respuesta del tratamiento del grupo de estudio con el grupo control, con buenos resultados en el grupo estudio para un 86 %, sin embargo en el control este porcentaje es mucho menor (46 %) Sólo 7 pacientes (14 %) presentaron malos resultados en el grupo estudio mientras en el control se observaron 27 pacientes para un 54 %. Estos hallazgos hacen que la diferencia sea estadísticamente significativa con 95 % de confianza. Estos resultados coinciden con los encontrados por Cigolini7 en su estudio, donde el 74 % de los pacientes que recibieron tratamiento con láser estaban libres de síntomas después de éste. Otros investigadores también reportan resultados muy buenos con la utilización del láser en pacientes con dolor . 6,7,8,9,10

Tabla 4: Movilidad articular limitada

Fuente: Encuesta
La tabla 4 muestra que los resultados obtenidos coinciden con los informados por otros autores, 6,7,8,9,10 en cuanto a que la limitación de movimientos articulares, con dificultad para realizar las labores domésticas, suelen ser las manifestaciones clínicas más frecuentes en los adultos mayores.

Tabla 5: Alteraciones radiográficas

Fuente: Encuesta

Las alteraciones radiográficas encontradas fueron el estrechamiento del espacio articular, con esclerosis subcondral(aumento de la densidad ósea de la cortical), y los osteofitos(prolongación del puente óseo de nueva formación) marginales que en ocasiones llegaban hacer puente óseo con el cóndilo femoral. (,11,12,13)

Tabla 6 : Factores de riesgo

Fuente: Encuesta 

Los datos obtenidos en relación con los hábitos tóxicos indican que todavía persisten el hábito de fumar y en mayor medida el consumo de café; factores predisponentes a la adquisición de nuevas enfermedades y agravamiento de las existentes, al igual que otros trabajos sobre la incidencia de artrosis de la rodilla(14), de modo que el equipo de salud en la atención primaria debe identificar las causas patológicas, las condiciones de riesgo y los procesos fisiológicos inherentes al envejecimiento para poder actuar en consecuencia y, sobre esa base, disminuir o evitar la morbilidad y mortalidad prematuras (15)

Tabla 7: Patologías asociadas

Fuente: Encuesta

Entre las afecciones crónicas no transmisibles más comunes figuraron: la hipertensión arterial, la artropatía generalizada, la diabetes, el astigmatismo y la cardiopatía isquémica, que han ido desplazando a las infecciones como primera causa de mortalidad en los adultos mayores, como también se ha encontrado en otras series. (15,17,18)

Tabla 8: Efectos económicos

Fuente: Encuesta

Sin duda alguna, el ciclo de Láser Jelper 1 contribuyó a elevar la calidad de vida de los adultos mayores con osteoartritis de la rodilla, puesto que no solamente se controlaron o aliviaron otros procesos morbosos asociados, sino que repercutió muy favorablemente el aspecto económico en cuanto a los gastos lo cual justifica continuar la experiencia y extenderla a otras áreas de salud del territorio, al igual que otros procederes. (19)

DISCUSION
Obviamente, la expectativa de vida después de los 60 años ha aumentado en Cuba considerablemente, teniendo en cuenta que en 1950 era de 5,5 años como promedio después de esa edad y en menos de 2 décadas, según datos estadísticos de 1986, ya se había elevado a 15,5 aproximadamente, con un crecimiento incluso mayor en las zonas rurales y sobre todo en los hombres. 20,21

La artrosis de rodilla es indudablemente una de las afecciones más frecuentes en la actualidad en el ámbito mundial. Se conoce que ya a los 40 años, el 90% de las personas tendrán cambios propios de la edad a veces sin síntomas en las articulaciones que soportan carga y el daño aumentará progresivamente.22,23,

Ese fenómeno implica en sí mismo un aumento de las afecciones propias del adulto mayor, que obliga al personal de la salud a encontrarse preparado para afrontar la situación y mejorar así la calidad de vida del anciano.,22,23,

Con el envejecimiento se producen cambios orgánicos degenerativos y, por ende, en las articulaciones, sobre todo en aquellas personas expuestas a lesiones reiteradas, hipermotilidad o numerosos micro traumatismos de la vida cotidiana, 24,25 en las cuales los cartílagos intraarticulares pueden haberse quebrado o perdido su lustre natural por el uso y los vasos de la membrana sinovial han disminuido su luz, con la consiguiente reducción del flujo sanguíneo. 21,25

Todo lo anterior se manifiesta clínicamente por dolor, sensación de pesantez y limitación de los movimientos articulares, entre otros síntomas y signos relacionados con las articulaciones dañadas, que dan lugar a la enfermedad degenerativa articular o artrosis, también denominada más específicamente osteoartritis cuando los cambios artríticos se acompañan de manifestaciones sintomáticas y osteoartrosis cuando las alteraciones artrósicas resultan asintomáticos. Esta última afecta tanto a hombres como mujeres: en los primeros, antes de los 45 años de edad; y en las segundas, después de los 55. 27,28,29,30

La prevalencia de osteoartritis se incrementa con el tiempo, es casi universal en adultos mayores de 75 años o más, suele encontrarse en todas las razas, y la articulación afectada puede guardar relación con el trabajo que se realiza y en su génesis influyen factores hereditarios. 28,29,31

CONCLUSIONES
1. Predomino el grupo de edades de 50 y más y el sexo femenino.
2. Hubo un predominio del dolor de la articulación de la rodilla severo y la limitación de todos los movimientos.
3. Las alteraciones radiográficas fueron positivas en todos los casos excepto uno.
4. En los factores de riesgo predomino la obesidad, el habito de fumar.
5. Entre las afecciones crónicas no transmisibles más comunes figuraron: la hipertensión arterial, la artropatía la diabetes, el astigmatismo y la cardiopatía isquémica.
6. Existe mejoría de los síntomas en 43 pacientes tratados con el equipo Láser Jelper 1 para un 86 % y de 23 pacientes del grupo control para un 46 %.
7. El tratamiento con el equipo Láser Jelper 1 por paciente costo 0,50 MN al mes, lo que representa 25.00 MN al mes en 50 pacientes, en comparación con 7,65 y 382.00 del grupo control respectivamente.

BIBLIOGRAFIA
1. Álvarez Díaz, T. A.: Manual de Acupuntura.ECIMED, Editorial de Ciencias Medicas,La Habana, 1992
2. Álvarez Díaz, T. A.: Acupuntura. Medicina Tradicional Asiática. Editorial Capitán San Luis, La Habana, 1992
3. Álvarez Simo, E.: Tratado de acupuntura. Tomo 3. Editorial Maribel, Artes Gráficas, Madrid, 1997
4. Jayasuriya, A.: Clinical Acupuncture. 6Th Edition Revised,Foundation Sri Lanka, 1996
5. Vogralik, V.G.; Vogralik, M.V.; Rastorguev, G.G.; Tkachenko, Yu.A.; Gordeeva, N.A.: Instrumento Jelper para el diagnostico expreso por acupuntura y terapia del Láser de acupuntura de los estados de inmunodeficiencia. Ciudad Nishny Novgorod, Editora Elen, 1994. Academia de Ciencias Naturales de la Federación Rusa. Instituto de Fisiología y Patología Clínica, Inmunología y Elaboración de Nuevos Métodos de Diagnostico y de Terapia.
6. González Roig JL, Gutiérrez Álvarez A y Rossi Pichardo J. Estudio comparativo entre el láser y los rayos infrarrojos en el tratamiento del dolor cervical. Rev Cubana Ortop Traumatol 1997;11(1-2):72-75.
7. Cigolini M, Colombo I. Three years experience with carbon dioxide laser therapy in physical medicine. Riabilitazione 1982;15:155-8.
8. Hernández H. Experiencias clínicas con laserterapia en Venezuela usando láser de la baja potencia de emisión infrarroja de 904 nm. Bol CDL 1987;10:11-6.
9. Helder H, López Santos JA. Beneficios clínicos en la utilización de la "soft-laserterapia" en medicina general y su incidencia en la asistencia de salud en Portugal. Bol CDL 1986;9:14-9.
10. Pöntinen PJ. Low power laser therapy in cervico-brachialgias. Acupunct Electrother Res Int J 1987;12:1268-78.
11. Howell DS. Etiopathogenesis of osteoarthritis. En: Osteoarthritis: diagnosis and management. Philadelphia: W.B. Saunders, 1996:129-46. 
12. Stevens MB. Rheumatic disease: An overview of geriatric problems. Geriatric 1998; 38:67-9. 
13. Murray, R.O., Jacobson, H.C.: Radiología de los trastornos esqueléticos. 
Edición revolucionaria, 1986
14. García Álvarez A. Efectos del ejercicio en el obeso. La Habana: Editorial Ciencias Médicas; 1991:167-80.
15. Rodríguez Salas JL. Algunos efectos psicológicos de la tercera edad. Rev Cubana Med Gen Integr 1996; 12(1): 33-8.
16. Alderman MH. Cuantificación del riesgo cardiovascular ante la hipertensión. Clin Cardiol Norteam1995: 14 Supl:9-40.
17. Klein LW. Consumo de cigarrillos y su enfermedad coronaria: Hallazgos recientes y sus implicaciones en el tratamiento cardiovascular. Resp Dis 1998;9(1):48-53.
18. Martínez C, Pérez González R, Córdoba Vargas L, Santín Peña M, Macías Castro I. Programa Nacional de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de la Hipertensión Arterial. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1):46-88.
19. Torreblanca Guerra R, Quintana Montalvo A, Rosales Oliva A . Influencia del ejercicio físico en el adulto mayor. Área Cruce de los Baños, 2001-2002. [artículo en línea]. MEDISAN 2002;6(3). <http://bvs.sld.cu/revistas/san/vol6_3_02/san11302.htm> [consulta: fecha de acceso].
20. Álvarez Sintes R. Temas de medicina general integral. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 2001:166-96.
21. Illnait Ferrer J. Farmacoterapia de la dislipidemia en el anciano. Rev Cubana Med Gen Integr 1999; 15(4);478-85.
22. Álvarez Cambras R. Tratado de Cirugía Ortopédica y Traumatológica. T2. La Habana: Pueblo y Educación;1986 p.145-9.
23. Álvarez Cambras R. Manual de Procedimientos y Tratamientos en Ortopedia y Traumatología. La Habana: Pueblo y Educación; 1986: 185-6.
24. Duanys Neyra N, Llorente Y. Proceso de atención de enfermería en el nivel primario de salud. Rev Cubana Enfermer 2000;16(3):180-5.
25. Colina Dereza E. Geriatría y gerontología. La Habana: Editorial Ciencias Médicas, 1994: 8-22.
26. Adamson P. Para la vida. México, DF:UNICEF/OMS/UNESCO, 1992:166-72.
27. Krusen M. Medicina física y rehabilitación. 4 ed. México, DF: Médica Panamericana, 1997:107-12.
28. Kelly WN. Clinical patterns and pathology. En: Texbook of rheumatology. Philadelphia: W.B. Saunders, 1995:1432-48. 
29. Reyes Martínez, A.M., Almora Blanco, W., Ortega Ross, R.M., y Cuello Díaz, A.I.,:Efectividad del tratamiento termal en pacientes con gonoartrosis. Atención de enfermería. Rev Cubana. Enfermer 2002;18 (1):23-6 
30. De Dios Acosta Feito, G., Sori Díaz, Y.: Energía Piramidal y Condromalacia de rodillas. V Congreso Internacional de Medicina Tradicional, Natural y Bioenergética I Congreso Mundial de las Bases Científicas de la Medicina Tradicional, Natural y Bioenergética, Holguin,7-9 Julio, 2004
31. Escalona García, M.: La acupuntura en la artropatía de rodilla.
V Congreso Internacional De Medicina Tradicional, Natural y Bioenergética
I Congreso Mundial De Las Bases Científicas de la Medicina Tradicional, Natural y Bioenergética, Holguin,7-9 Julio, 2004


POLICLINICO ESPECIALIDADES DOCENTES JULIO ANTONIO MELLA, GUANABACOA
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS Dr. MIGUEL ENRIQUEZ

AUTORES: 
Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera(1), 
Dra. Ania Martinez Bugallo (2), 
Dr. Ricardo Merchan Barrinat (3) 
Técnica Nayma Gilda Echeverría García(4)

Enviado por Dr. Pedro Juan Ramírez Agüera y Otros Autores
Contactar mailto:pedro.ramirez@infomed.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZAEZlpVArrRQAZwh
Publicado Monday 14 de May de 2007