RESUMEN
Objetivo: Evaluar la eficacia de esta técnica en pacientes con el diagnóstico de estrechez uretral de localización bulbar, teniendo en cuenta la etiología y extensión de la lesión, complicaciones presentadas antes y luego de su realización, y su eficacia según el número de intervenciones quirúrgicas. 
Método: Se realizó un estudio retrospectivo, prospectivo, observacional y descriptivo en 204 pacientes con estrechez uretral de localización bulbar sometidos a UIE durante un periodo de trece años. 
Resultados: Las causas inflamatorias y iatrógenas fueron los mecanismos que más se involucraron en producir estas lesiones con 108 (52,9%) y 43 (21%) casos respectivamente. En su gran mayoría las lesiones fueron – 2cm 181 casos (88.7%), y en 23 casos (11.2%) eran + de 2cm respectivamente. 

Los mejores resultados los obtuvimos en las estrecheces de causa inflamatoria con 96 casos (88.8%) y iatrógenas, 14 casos (32.5%) respectivamente, cuya longitud no excedía los 2cm. La complicación que con más frecuencia se presento fue la falsa vía en 24 casos (11.7%).

Se demostró además que los resultados más significativos se lograban luego de la primera realización del proceder.

Conclusiones: La UIE resultó ser una operación de baja morbi-mortalidad, de corta estadía hospitalaria y muy efectiva variante terapéutica en pacientes con estrechez uretral de localización bulbar. 

Summary:- 
Objective: To evaluate the efficiency of this technique on patients with diagnosis of urethral stretching of bulbar localization, taking into account the aetiology and extension of the lesion, complications presented before and after its application and its efficiency regarding the number of surgeries. 
Method: A retrospective, prospective, observational and descriptive study was carried out on 204 patients with urethral stretching of bulbar localization submitted to IEU during a 13 year period. 
Results: The inflammatory and iatrogenic causes were the most common mechanisms involved in creating these lesions, with 108 (52.9%) and 43 (21%) cases respectively. In most of the cases the lesions were: – 2cm 181 cases (88.7%), and in 23 cases (11.2%) they were + 2cm, respectively. 
The best results were reached on stretching of inflammatory causes, with 96 cases (88.8%), as well as iatrogenic with 14 cases (32.5%) with length not exceeding 2cm. The most common complication was the false way, in 24 cases (11.7%).
It was proved that the most significant results were achieved after the first application of the procedure.
Conclusions: The IEU resulted to be a low morbid-mortality surgery, with a short hospitalization period, as well as a very effective therapeutic application on patients with urethral stretching of bulbar localization. 

INTRODUCCIÓN
Pocas afecciones urológicas producen en el hombre tantas molestias como una estreches uretral. Casi siempre hay antecedentes de trastornos disúricos, dilataciones uretrales, diversas operaciones paliativas, y una larga estela de complicaciones tales como: peri uretritis, abscesos, fístulas, orquiepididimitis, sangramientos, falsas vías, y en muchos casos repercusión sobre el tractus urinario superior (TUS). (1,2,3,5,7,8)

Las dilataciones uretrales han sido tradicionalmente el tratamiento empleado para corregirlas, y su eficacia en casos apropiados es indudable, aunque la tendencia a las recidivas es bien conocida. (4,6,9-12, 17-24). Actualmente el tratamiento quirúrgico de esta afección consiste en tres variantes:
- Técnicas regenerativas (UIE).
- Técnicas sustitutivas (De colgajo).
- Técnicas anastomóticas.

En el presente estudio analizaremos una de las variantes de las técnicas regenerativas que es la uretrotomía interna endoscópica (UIE), creada por SACHSE en 1974, la cual se aplico a un grupo de pacientes con estrechez uretral de localización bulbar durante un periodo de trece años, teniendo en cuenta además que es una técnica concebida por sus creadores para que se convierta en un tratamiento curativo que permita prescindir de otros procederes. 

OBJETIVO GENERAL
Evaluar la eficacia de esta técnica en pacientes con el diagnóstico de estrechez uretral de localización bulbar.

Objetivos específicos:
1- Determinar la etiología y extensión de la lesión.
2- Describir las complicaciones presentadas antes y después de su realización.
3- Evaluar su eficacia según el número de intervenciones realizadas y la calidad de la micción obtenida en cada paciente.

MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo, prospectivo, observacional y descriptivo en 204 pacientes con estrechez uretral de localización bulbar sometidos a UIE durante un periodo de trece años (Enero de 1990 a Diciembre del 2003). Al momento del ingreso todos tenían estudios humorales y ultrasonidos renal-vesicales indicados y verificados en consultas externas. Se tomaron los siguientes criterios de inclusión y exclusión: 

Criterios de inclusión:
- Estrechez uretral de localización bulbar, independientemente de su etiología y extensión.
- Pacientes que no respondieron bien con las dilataciones, o no cumplieron con ellas.
- Pacientes tratados anteriormente con UIE u otra técnica, que no hallan tenido éxito y es factible realizarles este proceder.

Criterios de exclusión:
- Estrechez de uretra péndula y posterior.

El diagnóstico de esta entidad se realizó a través del interrogatorio, examen físico y la exploración uretral con sonda. La localización y extensión se determino con los estudios imagenológicos (cistografía simple y cistouretrografía miccional). A todos los casos se le practicaron pruebas urodinámicas (uroflujometría) antes y luego de la intervención, donde se tomaron los siguientes parámetros:
- Bueno: Flujo urinario + 15 ml/seg.
- Regular: Flujo urinario % 10 – 15 ml/seg.
- Obstruido: Flujo urinario – 10 ml/seg., y el paciente refería dificultad para la micción.

La evaluación de los resultados se determinó tres meses después de realizada la intervención, periodo en el cual se hacen más evidentes las recidivas. Se emplearon antibióticos profilácticos del tipo cefalosporinas 24 horas antes y 48 horas luego de la operación. Cuando fue posible se uso un catéter ureteral de 4 Fr. que pasamos por el brazo lateral del uretrótomo a través del orificio estenótico, para guiar los cortes y evitar las falsas vías. Se dejo como férula una sonda Foley # 18 ó 20, la cual permanecía por un espacio de cuatro a seis semanas. Todo se realizó bajo visión. 

RESULTADOS
En nuestra muestra, teniendo en cuenta la etiología de la estrechez, las cusas inflamatorias y iatrogénicas fueron los mecanismos que más se involucraron en producir estas lesiones con 108 (52,9%) y 43 (21%) casos respectivamente, lo que coincidió con otros trabajos presentados en los últimos diez años.(13-16,24-32,34,36-38,40,41). En su gran mayoría las lesiones fueron – 2cm 181 casos (88.7%), y en 23 casos (11.2%) eran + de 2cm respectivamente. 

Los mejores resultados los obtuvimos en las estrecheces de causa inflamatoria con 96 casos (88.8%) y iatrogénicas, 14 casos (32.5%) respectivamente, cuya longitud no excedía los 2cm, lo que es muy similar a lo publicado por otros autores en los más recientes artículos dados a conocer sobre este tema. Aquellas lesiones mayores de 2cm presentaban abundante tejido fibroso y poco vascularizado, lo que constituyo el factor principal para sus recidivas de forma frecuente e impedía el éxito del proceder. En esto último el consenso fue absoluto al compararlo con los múltiples artículos que hacen alusión al tema. (4,6,17-24,33,35,39) 

Las complicaciones que con más frecuencia se presentaron fueron:
- Falsas vías, 24 casos (11.7%).
- Sangramientos profusos, 19 casos (9.3 %).
- Infiltraciones líquidas al escroto, 4 casos (1.9%).

En este trabajo también se demostró que los resultados más significativos se lograban luego de la primera realización del proceder, y no así en los intentos consecutivos donde el índice de re-estenosis se hacia cada vez mayor, y en nuestra serie 104 pacientes (50.9%) lo obtuvieron luego de la primera realización del proceder al presentar una uroflujometría buena, y mejorada en 36 casos (17.6%), lo que refleja el valor de la UIE sobre la estrechez uretral. El índice de mortalidad fue nulo. (2,18)

CONCLUSIONES
La UIE resultó ser una operación de baja morbi-mortalidad, de corta estadía hospitalaria, y muy efectiva variante terapéutica en pacientes con estrechez uretral de localización bulbar, de corta longitud (- 2cm), ligadas a procesos inflamatorios; no siendo así en aquellas que eran extensas (+ 2cm), ocasionadas por traumatismos, y que producían excesiva fibrosis. 

ANEXOS
TABLA # 1

TABLA # 2 
EXTENSIÓN DE LA LESIÓN



TABLA # 3
RESULTADOS SEGÚN ETIOLOGÍA


TABLA # 4
RESULTADOS SEGÚN Nº DE INTERVENCIONES Y CALIDAD DE LA MICCIÓN OBTENIDA.

TABLA # 5
COMPLICACIONES

TABLA # 6 
RESULTADOS GENERALES OBTENIDOS

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Hospital Clínico-Quirúrgico “Hermanos Ameijeiras¨ 
Servicio de Urología. La Habana. Cuba.

AUTORES
Manuel De La Cruz Álvarez, 
Juan Manuel Martínez Cortés; 
Ernesto Cedeño Yera; 
Eibis Matos Lobaina, 
Adolfo García García.

Enviado por Juan Manuel Martínez Cortés y Otros Autores
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Código ISPN de la Publicación: EEZAZluFpFJLzihRgP
Publicado Monday 21 de May de 2007