RESUMEN
Se realizó un ensayo clínico fase II, tardía, abierto, no secuencial, con el objetivo de demostrar la eficacia de la acupuntura en la inflamación pélvica crónica , en el Hospital Militar Dr, Luis Díaz Soto de La Habana, durante el período de enero a diciembre del 1995. El universo de estudio lo constituyeron todas las pacientes atendidas en la consulta de ginecología de la institución, seleccionándose como muestra a estudiar a 80 que presentaron la inflamación pélvica crónica con diagnóstico certero, las que se remiten a la Consulta de Medicina Tradicional y Natural de la institución. 

Estas se dividieron en dos grupos de acuerdo a diagnóstico tradicional, el A (déficit de energía) y el B (exceso de humedad calor), con 40 pacientes cada uno. A ambos se les indicó tratamiento acupuntural según esquema confeccionado para la deficiencia de energía o exceso calor humedad, en sesiones de 30 minutos por 30 días divididos en dos ciclos de tratamiento de 15 sesiones cada uno. Se pudo corroborar que los síntomas y signos existentes al inicio del tratamiento se eliminan en un 72.5 % al finalizar el tratamiento, demostrándose la eficacia de esta terapéutica en ambos grupos en el 88.7% de los pacientes, con una mejor evolución en el grupo de la deficiencia de energía con un 92.5% de eficacia al tratamiento, seguido con el 85% en el grupo con diagnóstico de exceso de humedad calor. 

INTRODUCCIÓN
La Enfermedad Inflamatoria Crónica es una afección que ha tenido en los últimos años una alta morbilidad en la mayoría de los países, se debe por lo general a la difusión hacia arriba de gérmenes que se introducen en la vagina (1). Se considera como la inflamación del tracto reproductor superior incluido útero, trompas de falopio y los ovarios, puede causar cicatrices en las trompas y obstruirlas dando lugar a la infertilidad, sino se trata a tiempo, aunque en su forma incipiente la sintomatología es notablemente mínima (2). Es difícil señalar la frecuencia de la enfermedad ya que en muchas afecciones de transmisión sexual pasan ignoradas, pero se plantea en estudios realizados que se presenta en el 0.10% de la población en general y que su incidencia mayor se ve en los primeros 20 días después de la inserción del DIU (3), otros han revelado que el riesgo de infección es elevado durante los primeros 4 meses de inserción (4).

Según lo establecido en la Organización Internacional de Clasificación de Enfermedades se considera enfermedad inflamatoria crónica cuando han ocurrido episodios continuos de inflamación pélvica y cuando se refiere dolores pélvicos crónicos durante 6 meses o más, sean por adherencias pélvicas, oclusión de trompas por recidivas de inflamaciones anteriores, también es incluida la endometritis en la definición (5).

Múltiples han sido los tratamientos utilizados en esta dolencia, pero su alta incidencia han obligado a la búsqueda y utilización de otras forma terapéuticas como la acupuntura, que forma parte de la Medicina Tradicional China y su origen se ha situado de 2000 a 9000 años a.n.e, según investigaciones arqueológicas (6). El método acupuntural consiste en aplicar agujas muy finas en diferentes puntos biológicamente activos del cuerpo con el fin de prevenir y tratar enfermedades (7). En nuestro medio la práctica ha demostrado la utilidad terapéutica en muchas afecciones ginecológicas, se acepta como una forma más para el alivio o solución de los problemas gineco - obstétricos. 

Este método no tiene contraindicaciones significativas y sí múltiples ventajas: es muy simple, fácil de aplicar, económico, sin efectos secundarios, con bajo índice de accidentes y complicaciones (8,9). Por su operatividad y ventajas, así como por la incidencia de esta afección, nos propusimos como objetivo, valorar la efectividad del método en la inflamación pélvica crónica.

MÉTODO 
Se realizó un ensayo clínico fase II, tardía, abierto, no secuencial, con el objetivo de demostrar la eficacia de la acupuntura en la inflamación pélvica crónica, en el Hospital Militar Dr, Luis Díaz Soto de La Habana, durante el período de enero a diciembre del 1995. El universo de estudio lo constituyeron todas las pacientes atendidas en la consulta de ginecología de la institución, seleccionándose como muestra a estudiar 80 que presentaron inflamación pélvica crónica con diagnóstico certero y cumplían con los criterios establecidos para la investigación, las que se remiten a la Consulta de Medicina Tradicional y Natural de la institución. 

Las pacientes se dividieron en dos grupos de acuerdo al diagnóstico tradicional, el A y el B, con 40 pacientes cada uno. En ambos se les indicó tratamiento acupuntural según esquema confeccionado para la deficiencia de energía o exceso calor humedad. Se utilizó el Consentimiento informado para participar en la investigación y se anotaron en la planilla de inclusión. Los datos necesarios se recogieron en el CRD, tomándose en cuenta los criterios diagnósticos, de inclusión, exclusión y salida para la realización de esta investigación

Criterio diagnóstico:  Diagnóstico certero de Inflamación pélvica crónica.
Criterio de inclusión: Aceptación del método por el paciente
                                  Edad de 20 a 60 años.
                                  Que no hayan recibido otro tratamiento de antinflamatorio o antibiótico durante el mes 
Criterio de exclusión: Pacientes con trastornos hematológicos o con enfermedades crónicas descompensadas.
                                  Embarazadas.
Criterio de salida:      Abandono del tratamiento. 
                                 Que adquiera otra patología que requiera uso de antibiótico inmediato.

Esquema de tratamiento bilateral:
Se realizan dos esquemas atendiendo al diagnóstico tradicional.
Deficiencia de energía: Vaso Concepción 4 (VC 4); Estómago 29 (E29); Estómago 40 (E 40); Bazo 9 (B9)
Exceso Calor - Húmedad: Vaso Concepción 3 (VC 3); Vaso Concepción 17 (VC 17); Estómago 29 (E 29); Estómago 36 (E 36).
Introducidas las agujas a una profundidad de 0.5 -3 cun, en ángulo de 90º hasta lograr la sensación Tei-Chi, se dejan 30 mts con estímulo manual cada 10 mts, se tonifica en el déficit y se dispersa en el exceso. Se aplica en dos ciclos, durante 15 sesiones en días consecutivos, se descansa una semana y se repite de igual forma el otro ciclo.

Los resultados se evaluaron de la siguiente forma:
Bueno: Ausencia de síntomas signos o solo se mantiene el dolor con disminución de la intensidad y los exámenes complementarios en cifras normales.
Regular: Persistencia del dolor con disminución de la intensidad o otros síntomas sensitivos y poca modificación en los exámenes complementarios.
Mala: Síntomas y signos y los exámenes complementarios igual que al comienzo del tratamiento, sin modificación. 

Los resultados se procesaron en forma automatizada mediante el Sistema Estadístico MICROSTAT. Se elaboraron tablas para el análisis, discusión y presentación de los resultados y se aplicaron pruebas de significación estadística: Test de Students y Chi Cuadrado (X²). Las medias se compararon con un nivel de significación de un 0,05 y una confiabilidad < 0,05.

RESULTADOS
Tabla # 1 Observamos que todos los pacientes estudiados al llegar a la consulta mostraban la mayoría de los síntomas, mientras que al terminar el 1er ciclo de tratamiento se ve una marcada disminución de ellos y al finalizar el 2do ciclo desaparecen en casi su totalidad, siendo más marcada la mejoría en el grupo del déficit de energía.

Tabla # 2 Se constata al finalizar el tratamiento que solo en el 5% de las pacientes del grupo de exceso de humedad calor se mantiene el exudado vaginal positivo, el resto de los complementarios volvieron a la normalidad. 

Tabla # 3 En el comportamiento de la eficacia en el grupo A (déficit de energía), se obtuvieron resultados superiores, P= 1.743E-11, observándose que el 92.5 % de los casos fueron Buenos. En el grupo B (exceso de humedad calor) alcanzaron la categoría de Bien el 85% de las pacientes, p=0.0177. Logrando el 88.7% de eficacia en ambos grupos. 

DISCUSIÓN
El grupo etáreo predominantes en ambos grupos estuvo entre de 21 y 25 años en un 41.66% de la muestra, seguido de las edades de 31 a 35 años con 27.75%, esto se justifica ya que en estas edades es donde la mujer tiene mayor actividad sexual, el número de embarazos, abortos e interrupciones es elevado que son las causas más frecuentes de inflamación pélvica (3, 5). 

Encontramos datos interesantes al valorar los síntomas y signos asociados donde al inicio no existía diferencia significativa en ambos grupos predominando el dolor bajo vientre y en las extremidades inferiores en la totalidad de la muestra, aunque con características diferentes en cada grupo, seguido de la leucorrea más marcada en el grupo del exceso con el 100% de los casos. 

Al terminar el 1er ciclo de tratamiento ya se observa una mejoría en las pacientes y al concluir el 2do ciclo solo se mantiene en el 7.5% de los casos el dolor bajo vientre y ninguno con dolor y peso e las extremidades en el grupo A (déficit de energía) y en el B (exceso de humedad calor) el 10% y el 5% respectivamente. La leucorrea se manifiesta en el 82.5% en el grupo A y en el 100% de las pacientes del B, quedando solo el 15.1% al finalizar el tratamiento en el A y el 27.5% en el B.

Los trastornos menstruales es lo más mantenido al finalizar el tratamiento en ambos grupos con el 29.6% y 48% respectivamente, aunque comparado con el inicio hay una diferencia notable ( tabla #1), esta mejoría en los síntomas la podemos atribuir a la aplicación del principio terapéutico que consiste en corregir la causa que produce el desequilibrio energético, tonificando y dispersando en dependencia de la etiología. Según diversos autores, (7, 10, 11) el punto VC 3 regula la energía de la vejiga y el riñón, es el punto de confluencia del canal VC y del hígado, mientras que el VC 4 calienta y fortalece la energía original, regula la función de los canales CHONG y VC y han comprobado que son efectivo en trastornos menstruales, dolor bajo vientre, edema y leucorrea Similares resultados obtuvo Tsenov al tratar pacientes con dolores pélvicos con lassrpuntura (12). Otros autores también han arribado a conclusiones favorables al tratar la dismenorrea con acupuntura (13)

Al comparar el comportamiento de los exámenes complementarios entre ambos grupos observamos que en la eritrosedimentación patológica es más marcada en los excesos con 16 pacientes (40%) y en los exudados vaginales existe predominio de la negatividad. Al finalizar el tratamiento el 100% en ambos grupo regresa a cifras normales la eritrosedimentación. También otros autores han logrado la normalización de la eritro y de las defensas inmunológicas con la utilización de acupuntura (14)

En el estudio predominio la evolución de Buena en el grupo de la deficiencia de energía con el 92.5% y del 85% en los excesos, en ambos grupos existió un solo paciente evaluado de mal para el 2.5% de la muestra total ( tabla # 3), se corroboro que tenían patologías asociadas que requerían de tratamiento quirúrgico, por lo que se le atribuye a esto la persistencia del dolor intenso en estas pacientes. El método aplicado muestra un alto índice de eficacia al obtenerse un 88.7 % de la muestra total con evolución favorable

CONCLUSIONES
La acupuntura resultó ser un método muy eficaz en el tratamiento la inflamación pélvica. Siendo más marcada su eficacia en las que se diagnosticaron por deficiencias de energía. La remisión de los síntomas y signos se logra con mayor significación al terminar el 2do ciclo. Los exámenes complementarios se normalizan en su totalidad al concluir el tratamiento. 

BIBLIOGRAFÍA
1. Botella. Tratado de ginecología. 7ma ed científico. La Habana. Cap. V. 1986; 396-415.
2. Ríos C, Belfort Rey R. Anexitis - Epidemiología Obstetricia Ginecología. AMB. Rev Assos Me Bras. 2001. 32( 3,4): 57-60.
3. Branett B. Inflamación pélvica crónica. Networt en español. 1999; 16(2):11-5.
4. Gary S.B, Lars V. Pelvic inflamatory disease. Ed reven press. New York; 2002: 1-87.
5. Matos Fernández H, Martínez Hernández J C. Enfermedades inflamatorias pelvianas. Obstetricia y ginecología. La Habana: Editorial pueblo y educación. 1986; T3 68-78.
6. Alvarez González A . Algunas consideraciones sobre acupuntura. Rev Cubana Med Militar 2002; p3 (1):3-7.
7. Alvarez Díaz A . Acupuntura Medicina Tradicional Asiática. La Habana : Capitán San Luis, 2000 . p 1-4.
8. Wang J K . The practice of Acupunture in China. Anesthenalg. 2003; 3:111.
9. Barsaretto J. Manual de Acupuntura . Barcelona : Salvat ; 2002. t1 . p 166.
10. Padilla Corral J L. Fisiopatología y tratamiento de la Medicina Tradicional China. Nei Ting. 2001 . p 15-20; 105.
11- Jaramillo Mileu J. Fundamentos de la Medicina Tradicional. España: editorial. Alambra, 2000. p 3-5, 151.
12. Tsenov D. Theefectof acupunture in dysmenorrhea.akushg Ginecol; 2001; 35(3) 27-31.
13. Maciocia D. Obstetrics and ginecology in chinense medicine. New Yaok: churhil Livintone. 2000
14. Titova NG. Khashukoeva Azg. Acupunture and therapy in the comprehesive treatment of salpingo-oopharitis. Mosk. 2000; (6): 44-7.

Tabla # 1 Evolución de los síntomas y signos

Fuente: Cuaderno de recogida de datos


Tabla # 2 Evaluación exámenes complementarios positivos 

Fuente: Cuaderno de recogida de datos


Tabla # 3 Evaluación de la eficacia en ambos grupos

* P=1.743E-11 ** P=0.0177

AUTORES
Dra. Arely Díaz Cifuentes *; 
Dra. Zaida Pérez Meneses** 
Raúl López Díaz *** 
Diagny Barroso Estrada****

* Especialista de 1I. Grado Medicina Natural y Tradicional. Master en MTN
** Especialista de 1 Grado Medicina Natural y Tradicional
*** Técnico medio en Terapia física y rehabilitación
**** Técnico medio en Terapia física y rehabilitación

Enviado por Dra. Arely Díaz Cifuentes y Otros Autores
Contactar mailto:adiazc@finlay.cmw.sld.cu

Código ISPN de la Publicación: EEZFlkEpFlBlKXtgIo
Publicado Tuesday 13 de March de 2007