RESUMEN
Se realizó un Ensayo Clínico fase II, abierto, paralelo, con el objetivo de conocer la eficacia del método de la auriculoterapia y la sangría en el tratamiento de la Conjuntivitis Hemorrágica Aguda (C.H.A.) en el periodo comprendido de enero-julio 2004. El universo de estudio lo constituyeron todos los pacientes pertenecientes a las áreas de salud Oeste, Previsora y Este, seleccionándose como muestra a estudiar aquellos que presentaron la Conjuntivitis 300, los que fueron remitidos al centro politécnico Fang Nhos Tach habilitado como hospital durante el brote, después de ser atendidos por el oftalmólogo con diagnóstico certero, se remiten a la Consulta de Medicina Tadicional y Natural, para realizar tratamiento. Estos se dividieron en dos grupos, el A y el B, con 150 pacientes cada uno. Al primero se le aplicó tratamiento de auriciuloterapia en los puntos seleccionados previamente y sangría en el ápice de la oreja durante tres días, además de la utilización de fomentos fríos de manzanilla; el segundo recibió tratamiento convencional consistente en fomentos fríos de manzanilla. Como resultado más relevante pudimos contactar que el 93.3% de los síntomas se eliminaron en las primeras 72 horas, en el grupo e estudio. Concluimos que la eficacia del método fue buena en el 68% de los pacientes a las 72 horas y en el 100% a los 15 días, mientras que en el grupo control sólo el 17.3% tuvo una recuperación a las 72 horas y el 81.3% a los 15 días, lo que evidencia su superioridad con relación al tratamiento convencional. 

DeSC: Conjuntivitis hemorrágica Aguda/etiología; Tratamiento Acupubntural CHA/ método. Tratamiento convencional CHA/método occidental. Esquema de tratamiento bilteral/puntos seleccionados.

INTRODUCCIÓN
La Auriculoterapia y la sangría con sus efectos profilácticos y terapéuticos se erigen en uno de los más importantes elementos para el tratamiento de esta afección, son técnicas de tratamiento muy importante hermana de la acupuntura. Su origen se ha situado alrededor de 3000 años a.n.e.(1,2)

Es una técnica utilizada para diagnosticar y tratar afecciones orgánicas y periféricas, sus desequilibrios y enfermedades actuando directamente sobre los pabellones auriculares. (3). Se conocen alrededor de 200 puntos y su acción es muy rápida, analgésica, sedativa, anticonvulsivante, antinflamatoria, antitusigena y antipirética.(4,5)

Las herramientas para usar la técnica consiste en pequeñas agujas o semillas de Caro Santo o imanes que se estimulan varias veces al día para lograr un buen resultado. (6)

La conjuntivitis hemorrágica aguda (CHA) aparece por primera vez en Ghana, en 1969 con el nombre de Apolo 11. El Enterovirus 70 y la variante de Coxaquie Virus son los responsables de millones de casos ocurridos en últimos 20 años (7,8,9). Esta enfermedad es altamente contagiosa caracterizada por un principio repentino de dolor, fotofobia, lagrimeo, inflamación en los párpados y hemorragia subconjuntival (8-11). Se clasifica por la Medicina Tradicional, por sus síntomas como Viento, calor exógeno, calor de hígado y VB (Vesícula Biliar ) (2,3).

Este método no tiene contraindicaciones significativas y sí múltiples ventajas: es muy simple, fácil de aplicar, económico, sin efectos secundarios, con bajo índice de accidentes y complicaciones (2,3,5,6). 

Debido a la operatividad de la auriculoterapia y todas las ventajas referidas anteriormente, teniendo en cuenta la incidencia de esta epidemia en nuestro país, nos propusimos como objetivo de este trabajo, determinar la eficacia de la auriculoterapia y la sangría en la Conjuntivitis Hemorrágica Aguda

MÉTODO
Se realizó un Ensayo Clínico fase II, abierto, multicéntrico, paralelo, con el objetivo de determinar la eficacia de la auriculoterapia y la sangría en el tratamiento de la CHA en el periodo comprendido de enero a julio del 2004. El universo de estudio lo constituyeron todos los pacientes pertenecientes a las áreas de salud Oeste, Previsora y Este, seleccionándose como muestra a estudiar 300 pacientes que presentaron la Conjuntivitis Hemorrágica Aguda

Los pacientes se dividieron en dos grupos de forma aleatoria, el A con 150 pacientes, se le aplicó tratamiento de auriculoterapia y sangría, además de indicarles fomentos fríos de manzanilla y al B con igual cantidad de pacientes, se les indico tratamiento convencional, consistente en fomentos fríos de manzanilla.

Se utilizó el Consentimiento informado para participar en la investigación y se anotaron en la planilla de inclusión. 

Los datos necesarios se recogieron en el CRD, tomándose en cuenta los criterios diagnósticos, de inclusión, exclusión y salida para la realización de esta investigación

Criterio diagnóstico:    Diagnóstico certero de Conjuntivitis Hemorrágica Aguda.
Criterio de inclusión:  Aceptación del método por el paciente
                              Edad de 10 a 70 años.
Criterio de exclusión:  Pacientes con trastornos hematológicos.
                              Diagnóstico de conjuntivitis bacteriana.
Criterio de salida:      Abandono del tratamiento. 
                             Complicaciones propias de la CHA.

Esquema de tratamiento bilateral:
Ápice de la oreja:  Se realizó sangría durante tres días consecutivos, extrayendo 10 gotas de sangre.
Se utilizan puntos fijos en : - Hígado, Ojo, Ojo 1, Ojo 2. 
Deben estimularse los mismos de 3 a 4 veces en el día para lograr una satisfactoria evolución. También se les indico el uso de fomentos fríos de manzanilla de 4 a 5 veces al día por 5 minutos.

Los resultados se evaluaron de la siguiente forma:
Bueno: Paciente que a las 72 horas sólo persiste la congestión ciliar y a los 15 días no presentan ningún síntoma, ni complicaciones.
Regular: Paciente que a las 72 horas mantiene de dos a tres síntomas y a los 15 días no presentan complicaciones ni síntomas.
Mala: Pacientes que a las 72 horas mantiene 3 síntomas o más y a los 15 días presenten complicaciones o síntomas.

Los resultados se procesaron de forma automatizada mediante el Sistema Estadístico MICROSTAT). Se elaboraron tablas para el análisis, discusión y presentación de los resultados y se aplicaron pruebas de significación estadística: Test de Students y Chi Cuadrado (X²). Las medias se compararon con un nivel de significación de un 0,05 y una confiabilidad < 0,05.

RESULTADOS 
Tabla # 1 Observamos que todos los pacientes estudiados al llegar a la consulta mostraban la mayoría de los síntomas, mientras que a las 72 horas se ve la desaparición de estos en casi su totalidad en el Grupo A y en el Grupo B existe muy poca variación de los mismos comparados con la llegada.

Tabla # 2: Obtuvimos resultados de Bien en 68% de los pacientes a las 72 horas y en el 100% de eficacia a los 15 días en el grupo A, mientras que en el Grupo B sólo el 17.3% pacientes se evaluaron de Bien a las 72 horas y el 81.3% a los 15 días.

Tabla # 3: Nos muestra que la reincorporación de la vida laboral fue más rápida en el Grupo A donde se logra a las 72 horas en 102 pacientes, mientras que en el B sólo 26 se pueden incorporar.

DISCUSIÓN 
Las edades donde más incidió la enfermedad fueron en los grupos de 10-30 y 31-50 para un42.6% y 43.6% respectivamente, por ser la CHA una enfermedad viral, altamente contagiosa en estas edades, ya que están más expuestos al contagio, dada su intensa actividad social(11). No se encontró diferencia significativa entre ambos sexos, observándose que las muestras son homogéneas en ambos grupos de estudios tanto en el sexo como en la edad. 

Se puso de manifiesto que la eficacia de la técnica no guarda relación con la edad ni el sexo, correspondiéndose esto con lo plasmado en la bibliografía revisada, que plantea ser una terapia que no ofrece resultados negativos y no está influenciada por la edad, sexo, cambio atmosférico o geográfico, de ahí su gran importancia (2,3,5,6).

La congestión ciliar, edema palpebral, fotofobia, lagrimeo, ardor, sensación de arena, dificultad en abrir los ojos, prurito y dolor, desaparecieron en el Grupo A en porcentajes significativos a las 72 horas, entre un 85 y un 100 %; sólo la congestión ciliar se mantuvo en un 32 %, mientras que a los 5 días sólo se mantiene la congestión ciliar en el 3.3%, el edema palpebral, la fotofobia y la dificultad para abrir los ojos en el 2%. Sin embargo en el Grupo B, los síntomas perduraron por más de 5 días en una escala de un 30 % a un 65 % y la congestión ciliar en un 65.3 % (Tabla # 1)

Esto demuestra que la mejoría de estos síntomas se corresponde con lo planteado por la Medicina Tradicional, que dice que la enfermedad es una invasión de viento-calor exógeno, y un ascenso súbito de fuego de hígado y V.B: ; por eso al aplicar el esquema de tratamiento bilateral se elimina el calor, el fuego y el viento, lo que trae como resultado una cura rápida y eficaz en la mayoría de los casos (3,12-15).

Al comparar los resultados de la técnica empleada en ambos grupos se aprecia un 68 % de eficacia en el Grupo A en las 72 horas y a los 15 días en el 100% de los casos fue satisfactoria la técnica, mientras que en el Grupo B sólo un 17.3 % respondió bien al tratamiento y a los 15 días el 81.3%, quedando el 18.7% de los pacientes evaluados de regular. (Tabla # 2).

Asimismo, a las 72 horas, 102 pacientes del Grupo A (68%) pudieron incorporarse a sus actividades diarias, mientras que en el B sólo lo lograron 26 pacientes (17.3%). También 145 de los 150 pacientes del grupo A se curaron en un tiempo de 5 días, no así en los del B, que requirieron de 15 ó más días 110 pacientes (Tabla #3).

La recuperación es efectiva sin complicaciones con un rápido restablecimiento de la vida social y laboral de los pacientes con CHA, y pone de manifiesto lo valioso de este método en manos del personal médico y paramédico.

CONCLUSIONES
Se comprobó un resultado más eficaz de la técnica acupuntural que el obtenido con el tratamiento convencional en la Conjuntivitis Hemorrágica Aguda. Además permite una rápida incorporación a la vida laboral, escolar y social a aquellos pacientes que recibieron tratamiento con la auriculoterapia a diferencia de los que se les aplicó el tratamiento convencional.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:
1-Alvarez González A . Algunas consideraciones sobre acupuntura. Rev Cubana Med Militar 2002; p3(1):3-7.
2-Alvarez Díaz A . Acupuntura Medicina Tradicional Asiática. La Habana : Capitán San Luis, 2000 . p 1-4.
3-Padilla Corral J L. Fisiopatología y tratamiento de la Medicina Tradicional China. Nei Ting. 2001 . p 15-20; 105.
4-Matsumato T. La Acupuntura en la medicina de los Estados Unidos. JAMA 2001; 7(220): 1010-12.
5-Wang J K . The practice of Acupunture in China. Anesthenalg. 2003; 3:111.
6-Barsaretto J. Manual de Acupuntura . Barcelona : Salvat ; 2002. t1 . p 166.
7-Lander Maurice B. Enfermedades de los ojos en: Besson P B , Mc Dermottw , Wyngaarden J B. Tratado de Medicina Interna de Cecil. La Habana: Pueblo y Educación; 1997 . t2 vol 2. p 2788.
8-Waldamais E A , Takimoto S , Ishidaka A , Kitamura C , Mendoza L . Enterovirus 70 en regions metropolitanas de Sao Paulo, Brasil. Aspecto de la infección en períodos de Epidemia. Rev Instituto Med. Trop. De Sao Paulo. 2001; 32 (3) p 221-8.
9- Nebraga M , Ríos T, Rey Filho M , Belfort Jenior R , Aoki K ,; Kawana R , et. al. Estudio prospectivo de casos de conjuntivitis viral aguda de Sao Paulo caracterizado. Enterovirus 70. AMB. Rev Assos Me Bras. 1999 32( 3,4): 47-50.
10-Cornellas Fernández M , Maslogo P , Balmaseda E A , Rodríguez Lay L , Palomera Fuentes R . Diagnóstico Urológico en un brote de Conjuntivitis hemorrágica Epidémica mediante la técnica inmunofluorescencia indirecta. Rev Cubana Med Trap 1999; 44(3): 228-9.
11- Maslogo P, Jacobo E M , Palomera F R . Conjuntivitis hemorrágica Epidémica. Estudio Serológico . Rev Cubana Hig Epidemiol 2003; 24(3): 396-8.
12-Jayasuriya A. Acupuntura Clínica. Sri Lanka. Medicina Alternativa Internacional ;(199-) p. 29.. 
13-Padilla Corral J L. Tratado de Acupuntura . España : Alhambra; 2002 . t4 . p . 144-145.
14-Capestran Alvarado A. Fundamentos de Acupuntura y Moxibustión. Beijing-China :Ediciones Lenguas Extranjeras: 1999; p. 88 -114.
15-Chaug Ching Chao. Puntos extraordinarios. Madrid : Editorial Cabal ; 2003. p 12.

TABLA # 1 Comportamiento de los síntomas en la Conjuntivitis Hemorrágica Aguda
.6
Leyenda: Inicio P=0.5708 5to día P=4.279E-05
Fuente: Cuaderno de recogida de datos

TABLA # 2 Eficacia y Evolución de la enfermedad

X ² = 85.153 P=1.70E-13 P de una sola cola = 1.398E-13
Fuente: Cuaderno de recogida de datos

TABLA # 3 Incorporación a la vida laboral

Leyenda: * P= 1.087E-11 ** P= 1.171E-07 *** P= 7.784E-04
Fuente: Cuaderno de recogida de datos

AUTORES
Dra. Arely Díaz Cifuentes ; 
Lic. Carlos Cardoso Cabrera** 
Dra. Aurora Seara Cifuentes,*** 
Raúl López Díaz **** 
Diagny Barroso Estrada*****

* Especialista de 1I. Grado Medicina Natural y Tradicional. Master en MTN
** Licenciado en Enfermería. Master en MTN
** * Especialista de 1 Grado de MGI. Master en MTN.
*** * Técnico medio en Terapia física y rehabilitación
***** Técnico medio en Terapia física y rehabilitación